GENERALIDADES DE FRACTURAS

Hospital Escuela Roberto Calderón GutiérrezRotación Ortopedia

Cristopher José Macías Telleria

Una fractura es la pérdida de continuidad normal en

la sustancia ósea

Definición:

SEMIOLOGIA DE LA FRACTURA

I-ANAMNESIS

-Indagar antecedente traumático

-Intenso dolor

-Deformidad e impotencia funcional de la extremidad fracturada

II-EXAMEN FISICO

Signos de probabilidad de Fractura -Tumefacción local -Deformidad evidente -Equimosis -Dolor localizado -Perdida o alteración de la función

Signos de certeza de Fractura -Crepitación -Movilidad anormal

III-EXAMEN RADIOLOGICO

-Realizar mínimo dos proyecciones que formen un ángulo recto entre si (PA y lateral)

-Incluir articulaciones proximales y distales a la fractura

-En hueso esponjoso a veces no se aprecia como una solución de continuidad sino como aplastamiento

-En niños no confundir cartílago de crecimiento en huesos largos con líneas de fractura

CLASIFICACION 1-SEGÚN EL SITIO DEL HUESO:

Diafisiarias: ocurre en el espesor de huesos planos o diáfisis de huesos largos.

Paraarticulares: en zona de extremos oseos;

-Metafisiarias: donde el tej.esponjoso predomina sobre el cortical.

-Epifisiarias: en la zona proxima a la articulacion.

2-SEGÚN LA LÍNEA DIVISORIA DEL HUESO

Fractura completa: la línea afecta toda la integridad ósea.

Fractura incompleta: afecta una de las caras de los huesos. Pueden ser;

-Fisura: se produce una grieta. Ej: huesos planos.

-Compresiva: hay aplastamiento de la zona esponjosa sin separación de la corteza. Ej: vertebras.

-En tallo verde.

De acuerdo con el numero de

fragmentos que se originan al ocurrir

una fractura completa

1. De dos fragmentos

2. Con pequeño fragmento libre

3. Con gran fragmento

intermediario

4. Fracturas conminutivas. Ej:

arma de fuego

3-SEGÚN EL NUMERO DE FRAGMENTOS

1-Dos fragmentos 2-Pequeño fragmento libre3-Fragmento intermedio 4-Conminutiva

4-De acuerdo con el trazo fracturario

Longitudinales

Transversales: perpendicular al eje

longitudinal

Oblicuas: ángulo agudo respecto

eje

En espiral

Desde el punto de vista de la

comunicación fractura con el

exterior

Cerradas

Abiertas o complicadas

Abiertas secundarias

5- SEGÚN COMUNICACIÓN CON EL EXTERIOR

Cerrada: integridad de partes blandas

Abiertas complicadas: la herida de la piel y el foco de fractura se ponen en contacto

Abierta secundaria: trauma causa lesión de partes blandas, al inicio no se nota pero luego hay necrosis y ocurre contacto de la fractura con el exterior. Ej: fractura de rotula.

6-SEGÚN ETIOLOGIA:

De acuerdo a la etiología de la

fractura

Fracturas debido a un

trauma súbito

Fractura por Fatiga o stress

Fracturas patológicas

Trauma repetido. Ej: Metatarsianos,

cuello fémur.

Trauma mínimo en hueso ya

afectado. Ej: tumores óseos.

7-SEGÚN MECANISMO DE PRODUCCION:

De acuerdo con el mecanismo de producción de la

fractura

Por causa directa: mismo lugar del

agente vulnerante

Por causa indirecta: ocurren

a distancia del sitio de acción.

Compresión. Ej: fractura de cuerpos

vertebrales

Distracción. Ej: separación ósea al

arrancarse el ligamento.

Flexión. Actúa fuerza en parte

media al estar fijo

Torsión. Un extremo fijo y el otro gira en

su eje

Cizallamiento. Dos fuerza paralelas

actúan en misma dirección y sentido

contrario.

8-SEGÚN DESPLAZAMIENTO:

Impactacion (telescopage): los extremos fracturados no se separan sino que se penetran mutuamente.

Diastasis: fragmentos separados por fuerza extrínseca o elemento interpuesto.

Angulacion: desplazamiento lateral es menor a diámetro de hueso y fragmentos quedan unidos.

Cabalgamiento: fragmentos quedan separados totalmente.

Rotación: el eje del fragmento distal no corresponde con el del fragmento proximal.

CONSOLIDACION DE FRACTURAS

Primer periodo (hematoma fracturario): debido a sangrado se forma hematoma que coagula y atrapa en su interior osteocitos, células grasas, minerales. Predomina fibrogenesis a mayor cantidad de tejidos destruidos.

Segundo periodo (hipervascularizacion): hay invasión de capilares sanguíneos, tejidos fibrosos y colágeno que comienzan a unir extremos de fractura. Es necesario garantizar estabilidad de la lesión para evitar ruptura de elementos capilares y fibrosos.

Tercer periodo (callo fibroso): es necesario afrontar los extremos de fractura (placas, tornillos), se forman puentes fibrosos e islotes cartilaginosos.

Cuarto Periodo (osificación del callo): aparecen nuevos osteoblastos secretores de sustancia colagena para la formación de osteonas que a su vez secretan sustancia fundamental que se va calcificando.

Quinto periodo (resorción): osteoclastos dan forma a hueso para que recupere forma original, aparecen nuevos sistemas de Havers y se borra la línea de fractura.

DIAGNOSTICO DE CONSOLIDACION OSEA

Clínicamente:-Cuando no hay movimiento anormal en el

sitio de la fractura.-Cuando no hay dolor a la presión directa sobre

el sitio de la fractura o al soportar el peso.

Radiológicamente:-Cuando se observa un callo externo uniendo

los fragmentos.-Cuando aparecen trabéculas radiopacas

longitudinales que atraviesan la línea de la fractura y comienza a borrarla

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION

Ausencia de

infección

Adecuadareducción

Mínima lesión a los

Tejidos blandos

Adecuada irrigación

Localización en la

metáfisis

Factoresfavorables

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA VELOCIDAD DE CONSOLIDACION

Presencia de

infecciones

Perdida de la

irrigación

Fijación inadecuada

Perdida deTejidoóseo

Fracturaconminuta

Diástasis de los

extremos

Amplia separación de

extremos

Factoresdesfavorables

COMPLICACIONES DE FRACTURAS De la fractura misma: pseudoartrosis,

retardo de consolidación, necrosis isquémica, infeccion.

De tej.blandos y órganos adyacentes: lesión de vasos sanguíneos, nervios, tendones, pulmones, intestinos, medula espinal, sind.compartimental.

De tej. y órganos distantes: shock, embolia grasa, miositis osificante, artritis postraumática.

Debido al tratamiento : lesión del VAN por yeso, necrosis o infeccion posquirúrgica, perdida o extirpación de hueso, fijación interna inadecuada.

GRACIAS….