fractura de pelvis

Fractura de Pelvis

Facultad de Medicina UADY.

Departamento de Medicina del Deporte y Rehabilitación

PelvisAnillo pélvico:– 2 huesos iliacos– Sacro y coccíx

Cerrado anterior: – Isquion– Sínfisis púbis

Cerrado posterior:– Ligs. Sacroiliacos

anteriores, interóseos y posteriores.

– Ligs. Sacroespinoso– Ligs. Sacrotuberosos– Ligs. Iliolumbares

Estabilidad pelvisRotación externa:– Sínfisis pubis– Lig. Sacroespinoso– Lig. Sacroilíaco anterior

Rotación plano sagital:– Lig. Sacrotuberoso

Desplazamiento vertical:– Ligs. Sacroilíacos posteriores– Ligs. Íleolumbares.

“Una pelvis inestable en la rotación puede permanecer estable en el plano vertical”

Fracturas de pelvisFx. Inestables = mecanismos alta energía (jóvenes) 37% 15 – 30 años edad.

Fx. Estables = mecanismos de baja energía (edad avanzada osteoporosis)

Fx. Pelvis 3 – 5% de todas las fracturas.

3 – 8.2% traumatizados sufren Fx. Pelvis, siendo inestables el 46%, de las cuales el 89% tienen lesiones asociadas.

Fx. Inestables alto grado mortalidad (fx. abiertas y/o lesiones vasculares.

Fracturas de pelvis

Lesiones adicionales:– L. urogenitales 25%

– L. Plexo lumbosacro 8%

– Inestabilidad hemodinámica 5 – 20%

Mortalidad 15 -50% en Fx. Abiertas de pelvis.– Severidad lesión

– Hemorragia pélvica masiva

– Lesiones asociadas (cráneo, vísceras, l. neurológicas)

– Coagulopatías

Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)

Tipo A: Estables (arco posterior intacto) 58.04% casos.

Tpo B: Parcialmente estables (rotura incompleta arco posterior) 25.89% casos.

Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotación (rotura completa arco posterior) 16.07% casos.

Clasificación Fx. Pelvis (Marvin Tile)Tipo A: Estables (arco posterior intacto)

A1 : Lesión por avulsión– A.1.1 Espina iliaca anterosuperior– A.1.2 Espina iliaca anteroinferior– A.1.3 Tuberosidad isquiática

A2: Estables, mínimamente desplazadas– A.2.1 Fx. Ala del iliaco– A.2.2 Fx. Aislada arco posterior– A.2.3 Fx. Estables, no desplazadas o

minimamente desplazadas del anillo pélvico.

A3: Fx. Transversales del sacro o cóccix– A.3.1 Fx. No desplazadas del sacro– A.3.2 Fx. Desplezadas del sacro– A.3.3 Fx. Del cóccix


Tipo B: Parcialmente estables (Rotura incompleta arco posterior)

B1 : L. libro abierto (inestables en rot. ext.)– B.1.1 < 2.5 cm desplazamiento

(diastasis)

– B.1.2 >2.5 cm desplazamiento

– B.1.3 Lesión bilateral que se comporta como B3.

B2: Lesión por compresión lateral (inestables en rotación interna) – B.2.1 Lesiones homolaterales ants. y

posts.

– B.2.2 Lesiones contralarelares (asa de cubo)

B3: Bilateral

B1


Tipo C: Inestables tanto verticalmente como en rotación (Rotura completa arco posterior)

C1 : Lesiones unilaterales del complejo anterior y posterior.– C.1.1 Fx. a través del iliaco

– C.1.2 Luxación o Fx. – luxación sacroilíaca.

– C.1.3 Fx. Sacro.

C2: Lesión bilateral con un lado rotacionalmente inestable (tipo B) y un lado vertical y rotacionalmente inestable (tipo C).

C3: Bilateral tipo C


Lesiones por comoresión lateral, inestables en rotación interna.

Lesión por cizallamiento (translación) Tipo C

Clasificación Fx. Pelvis (Dennis)

Zona I: Ala sacra

Zona II: Región foraminal

Zona III: Canal vertebral

– Asociada a daño neurológico:

• Incontinencia

• Trastornos sexuales

• Ciatalgia

• Debilidad muscular

Exámen FísicoLesiones de alta energía se asocian 60 – 80% con otras lesiones musculoesqueléticas.

Inspección:– Lesión pévica y urológica (contusiones en flancos y espalda, inflamación,

cambios coloración).– Hematoma escrotal asociado a L. arco anterior.– Discrepancias de miembros inferiores, asimetría de caderas.– Examinar periné, área perirrectal y pelvis posterior.– Anoscopía, Exámen vaginal con espéculos.

Maniobras exploración:– Palpación ambas crestas iliacas (inestabilidad)– Rotación interna – externa (inestabilidad) – Estrés anteroposterior superior e inferior (inestabilidad)

Lesión arco anterior Sonda Foley uretrografía retrógrada.

ANESTESIADONO REALIZAR SI:

• Hemodianmicamente inestable • pelvis muy inestable

Evaluación radiográfica

AP:– Fx. Ramas pubis– Disyunción sínfisis– Luxaciones o Fx. Sacroilíacas– Fx. Sacro– Fx y avulsiones de espinas iliacas y de los procesos

transversos de L5.

Signos inestabilidad AP:– Dislocación complejo sacroiliaco posterior > 5mm.– Presencia de Fx. Avulsión apóf. Transversas L5 o tuberosidad

isquiática por el lig. Sacrotuberoso o iliolumbar.– Disyunción sínfisis del pubis > 2.5cm.– Incongruencia de la línea foraminal del sacro.


Rx AP pelvis


Proyección caudal (Inlet)

– Px. Decúbito supino

– 60o inclinación caudal

– Tubo centrado en ombligo

– Ayuda a:

• Determinar desplazamiento de

artic. Sacroiliacas, del cuerpo y

alas del sacro.

• Importante en Fx. Alas iliacas y

deformidad rotacional de una

hemipelvis.


Proyección cefálica (Outlet)– Px. Decúbito supino– Tubo sobre sus pies,

concentrado en sínfisis pubis

– 45o inclinación cefálica– Determinar:

• Desplazamientos verticales

• Discrepancia miembros infs.

• Fx. Arco anterior• Fx. foraminal sacro


Proyección lateral:– Identificar Fx

transversales del sacro y cóccix.

TAC:– 1/3 de las lesiones

cambian su clasificación.

Tratamiento

Según el grado de lesión y luxación, cabeza, tórax,

abdomen.

Reanimación con ortopedista presente.

Principios fundamentales les tratamiento:

– Tx. Temprano y agresivo con apropiada resucitación.

– Inmediato desbridamiento quirúrgico de heridas.

– Estabilización Fx. Pelvis.

– Toracotomía, laparotomía, colostomía de urgencia (si es

necesario).

Tratamiento lesiones tipo A (estables)

Lesiones A1– Tx. Conservador.– No requieren reducción generalmente.– Recuperación completa entre 6 – 8 semanas.– Deportistas Qx. Fijación de fragmentos.

Lesiones A2– Tx. Conservador (similar al A1)

Lesiones A3– Fx sacro no desplazada Tx. Conservador.– Fx. Sacro transversales + desplazamiento anterior reducción

manual bajo anestesia.– Fx - Luxación cóccix reducción manual bajo anestesia.– Consolidación 8 – 12 sems.

Tratamiento lesiones tipo B(parcialmente estables)

Lesiones B1 (libro abierto):– <2.5 cm no requiere estabilización.

– >2.5 cm anillo anterior puede cerrarse:• Colocación Px posición lateral, rotación interna miembros

inferiores

• Compresión lateral

• Fronda o hamaca pelviana 6 – 8 semanas.

• En la actualidad fijadores externos

Lesiones B2 por compresión lateral (Inest. Rot. Int.):– B.2.1 y B.2.2. Tx. Conservardor o fijador externo.

Lesiones B3 Fx. bilateral:– Fijación externa.

Tratamiento lesiones tipo C (inestables)

Ruptura completa anillo posterior y anterior:– Fijación externa – Placas anteriores

Fx. Sacro y artic. Sacroilíacas:– Fijación posterior percutánea desde el ilión al cuerpo del sacro.– Riesgo de lesionar raíz L5 y vasos iliacos anteriores al cuerpo del

sacro.

Fx. Complejas del sacro1. Fijación con tallos transiliacos2. Artrodesis posterior3. Osteosíntesis con placa y tornillos mediante abordaje anterior y

retroperitoneal.

Se plantea que la fijación interna anterior y posterior en Fx. Inestables es mucho más eficaz que la fijación externa.

ComplicacionesInmediatas:– Muerte por hemorragia incontrolable– Shock hipovolémico– Lesiones vasculares– Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular– L. craneoencefálicas– L. nerviosas– L. viscerales(intestino, vejiga, uretra, etc.)– Fx. Abiertas

Mediatas:– Muerte por sépsis o fallo orgánico múltiple.– Tromboembolia pulmonar, venosa o ambos.– Necrosis de tejidos por aplastamiento.– Infecciones

Complicaciones

Tardías:

– Trastornos de la marcha

– Discrepancia miembros inferiores

– Trastornos sexuales

– Secuelas neurológicas o neuropatías permanentes

– Dolor en la región anterior o posterior, sobre todo en la

marcha.

– Retardos de consolidación.

Casos clínicos

fractura de pelvis

Documents