GENERALIDADES DE ANESTESIA GENERAL

La anestesia incluye la combinacin de amnesia antergrada, analgesia y relajacin muscular necesarios para la realizacin de diferentes intervenciones quirrgica.

Anestesia generalLa ms usada dentro de intervenciones quirrgicas complejas. Como produce depresin respiratoria, as como la abolicin de los reflejos de proteccin de la va area, precisa de un soporte respiratorio.

Toda anestesia general requiere de un HIPNTICO, un ANALGESICO (OPIACEO) y un RELAJANTE MUSCULAR

Anestesia inhalatoria:Usa solo anestsicos inhalatorios. Sevofluorano, o Isofluorano a los que se les aade oxido nitroso. Reservada para cirugas cortas en lactantes y nios

Anestesia total intravenosa (TIVA)Consta de la mezcla de un hipntico, un analgsico y un relajante muscular). Que primero van en bolo y luego en BIC para lograr niveles plasmticos constantes. Que se modifican de acuerdo al grado de profundidad anestsica necesaria.

Usa frmacos de vidamedia corta que permitan su rpida eliminacin una vez terminado el BIC. La mezcla ms usada es:

HipnticoPropofol

AnalgsicoFentanil

Relajante MuscularRocuronio

El Propofol induce la anestesia rpidamente. Para la induccin de la anestesia deber valorarse (aproximadamente 20-40mg cada 10 seg.) frente a respuesta del paciente hasta que los signos clnicos muestren el inicio de la anestesia.Para pacientes adultos mayores a 55 aos con grados ASA III y IV, en especial con funcin cardiaca deteriorada, los requerimientos generalmente sern menores y la dosis total de Propofol deber reducirse a un mnimo de 1 mg Propofol/Kg de peso corporal. La velocidad de administracin en estos pacientes tambin deber ser menor (20 mg cada 10seg.)

Anestesia balanceada:Es la mezcla de frmacos inhalados y frmacos intravenosos.

INDUCCIONSe realiza por va IV. Si el paciente est HDN estable Propofol. Si el paciente est HDN inestable usar etomidato. Pudindose agregar pequeas dosis de Fentanil.

Cuidado con la va area, se pierden los reflejos protectores. Aqu se intuba primero ventilar con mascarilla facial y luego el relajante muscular.

INDUCCION DE SECUENCIA RAPIDA se usa en pacientes con alto riesgo de broncoaspiracion: estomago lleno, embarazadas etc.

Solo se usa hipntico proporfolRelajante muscular de accin corta succinilcolina

MANTENIMIENTOEl grado de profundidad debe ajustarse al grado de estimulo quirrgico. Se pueden usar agentes voltiles o hipnticos intravenosos.

El O2 se ajusta de acuerdo a los pacientes. Se opta por la menor FIO2 que permita una adecuada oxigenacin O2 para saturar > 95% o dependiendo de la gasometra arterial.

DESPERTARTiempo entre la transicin entre la inconsciencia al estado consciente con recuperacin de los reflejos de proteccin.

1 Disminucin de la dosis de hipnotico (Propofol) y del opiceo (Fentanil). Cuidado con la relajacin muscular para permitir la respiracin espontanea. Revirtiendo el bloqueo muscular residual.

2 Administracin de O2 al 100%.

3 Extubar. Cuidado que es la fase mas complicada laringoespasmo, broncoespasmo. Puede hacerse con el paciente bajo anestesia profunda.

Extubacin con paciente despierto: se hace en pacientes con alto riesgo de broncoaspiracion o pacientes con va area difcil. No debe tener bloqueo espinal residual. Extubacion con paciente dormido: permite evitar los riesgos de la estimulacin de la va area por la presencia del tubo. Se usa en nios y asmticos.