gases sanguineos

INTERPRETACIÓN DE LOS GASES SANGUÍNEOS

07/04/23

Dr. Miguel LlanoAnestesiólogo - Intensivista

• Los datos obtenidos de los gases sanguíneos son utilizados para valorar las siguientes funciones vitales:

• 1. Oxigenación. • 2. Ventilación. • 3. Equilibrio ácido base. • 4. Perfusión periférica.

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INDICACIONES

• UCI uso frecuente: Estado ácido – básico y el Intercambio de O2 y CO2:– Paciente grave

• Disnea o taquipnea• Trastornos de la conciencia• Trastornos hemodinámicos• Diabetes descompensada• Trastornos del potasio• PCR

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• Presionar hasta alcanzar palidez, ordenar abrir la mano y, retirar presión a nivel cubital y esperar de 10 a 15 segundos.

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ALTERACIONES DE LA MUESTRA

• BURBUJA DE AIRE : O2 CO2• HIELO: 15 min.• JERINGA: plástico - vidrio• HEPARINA: 0.25 cc – ácida• LEUCOCITOSIS Y TROMBOCITOSIS: Hipoxemia • TEMPERATURA: Hipertermia pH Hipotermia pH

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VALORES GSA• NIVEL DE ALTURA • pH: 7.35 – 7.45 (7.40)• PCO2: 30 +- 2 mm Hg• HCO3: 18+-2 mEq/L• PO2: 60 o > mm Hg• Sat: > 90%

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A NIVEL DEL MARpH de 7.35 a 7.45 PaCO2: 35 a 45 mm Hg HCO3: 22 a 26 mEq/litro PaO2: 80 (75) a 100 mm Hg SaO2: 94 a 100%

En altitudes de 900 m (3.000 pies) y más, los valores de O₂ son más bajos.

VALORES NORMALES ARTERIALES Y VENOSOS

Arterial Venoso Venoso Capilarmixto

• PO2 (mmHg) 80-100 40 35 - 45 > 80

• PC O2 (mmHg) 35-45 46 46±4 40• pH 7,35-7,45 7,36 7,38±0.04 7,38-7,42

• Bicarbonato 24±2 26±2• P50 (mmHg) 25-28• Temperatura (°C) 37,0 37,0• Hemoglobina (g/dl) 14,9 14,9• Contenido de O2 (ml/100 ml) 19,8 14,62• Combinado con hemoglobina 19,5 14,50• O2 disuelto 0,3 0,12• Saturación de hemoglobina 97,5 72,5 55–70 (80) 95 - 97• Contenido de CO2 (ml/100 ml) 49,0 53,1• CO2 disuelto 2,6 3,0• EB ±2

07/04/23

DESEQUILIBRIO ACIDO - BASE

• ACIDOSIS: pH: < 7.40• ALCALOSIS: pH: > 7.40

• ACIDEMIA: pH: < 7.35• ALCALEMIA: pH: > 7.45

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• METABOLICO:Acidosis Metabólica: pérdida de HCO3Alcalosis Metabólica: exceso de HCO3

• RESPIRATORIO:Acidosis Respiratoria: retención de CO2Alcalosis Respiratoria: eliminación de CO2

EL BICARBONATO Y EL CO2 VAN O INTENTAN IR SIEMPRE JUNTOS

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• ACIDOSIS METABOLICA CAUSAS: Cetoacidosis diabética – alcohólica,

inanición, salicilatos, metanol, diarrea, ileostomía, HIPERTERMIA

pH :pH : PCO2: PCO2: HCO3:HCO3:

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• ALCALOSIS METABOLICACAUSAS: HCO3 exógeno, pérdida gástrica, vómito, succión por SNG, diuréticos, hipotermia


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• ACIDOSIS RESPIRATORIACAUSAS: TEP masiva, PCR, SDRA, Neumonía grave, Broncoespasmo severo, Espasmo laríngeo, Neumotórax, Hemotórax, Guillain Barré


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• ALCALOSIS RESPIRATORIACAUSAS: ansiedad, dolor, fiebre, recuperación de acidosis metabólica, TCE (HIPERVENTILACION)


07/04/23

RELACION PCO2 - pH

• Por cada aumento de 20 mm Hg de PCO2 el pH desciende 0.10

(O POR CADA UNIDAD QUE SE ELEVE EL CO2 EL

pH DISMINUYE LA MITAD)

REL: 2:1

07/04/23

RELACION PCO2 - pH

• NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18

• pH: 7.30 PCO2: 50 HCO3: 22

07/04/23

RELACION PCO2 - pH

• Por cada disminución de 10 mm Hg de PCO2 el pH aumenta 0.10

(O POR CADA UNIDAD QUE DISMIMUYA EL CO2 EL pH SUBE UNA UNIDAD)

REL:1.1

07/04/23

RELACION PCO2 – pH

• NORMAL: pH: 7.40 PCO2: 30 HCO3:18

• pH: 7.50 PCO2: 20 HCO3: 16

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RELACIÓN PaCO₂ - pH(nivel del mar)

807.20

607.30

407.40

307.50

207.60

07/04/23

RELACION PCO2 – HCO3

• Por cada aumento de 10 mm Hg de PCO2 el HCO3 aumenta 1 mEq/L

• Por cada descenso de 10 mm Hg de PCO2 disminuye 2 mEq/L

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CO2 ESPERADO EN RELACION AL BICARBONATO

HCO3 x 1,5 + 8 = CO2 ± 2

4 x 1,5 + 8 = 14 ± 2

07/04/23

EVALUACIÓN DEL ANIÓN RESTANTE

• DETERMINAR ANIÓN GAP restante: Na – (cl + HCO₃) = 12 ± 4 a pH normal y concentración protéica normal

• Cuando el pH y las proteínas están alteradas corregir el anión GAP:– Por c/g/dl de:

• Albúmina sobre o bajo 4g/dl se suman o restan 2 puntos al anión restante normal

• Proteínas sobre o bajo 6,5 g/dl se suman o restan 2 puntos al anión restante normal

07/04/23

CORRECCIÒN DEL ANION RESTANTE NORMAL: pH

• pH 7,20 – 7,30 restar 1 punto al anión restante normal• pH 7,10 – 7,20 restar 2 ¨ ¨ ¨ ¨• pH < 7,10 restar 3 ¨ ¨ ¨ ¨• pH aprox. 7,50 sumar 3 ¨ ¨ ¨ ¨• pH aprox. 7,60 sumar 4 ¨ ¨ ¨ ¨• pH aprox. 7,70 sumar 5 ¨ ¨ ¨ ¨

07/04/23

EVALUACIÓN A PARTIR DEL CLORO• Cl 105 mEq/L para natremia de 140 mEq/L• Si variación de la natremia estimar Cl normal corregido o

esperado:

Natremia medida x 0,75

• Déficit Cl = alcalosis metabólica o adaptación fisiológica a la acidosis respiratoria

• Exceso Cl = acidosis metabólica hiperclorémica o adaptación fisiológica a la alcalosis respiratoria

• Razón Cl plasmático/ Na plasmático < 0,75 = descarta acidosis hiperclorémica y una razón > 0,79 identifica acidosis hiperclorémica

07/04/23

TRANSPORTE DE GASES

• O2 se transporta en 2 formas: Hemoglobina: 97% = saturación Libre: 3% = PO2• HIPOXEMIA: < 60 mm Hg• NORMOXEMIA: 60-80 mm Hg• HIPEROXEMIA: > 80 mm Hg

• SATURACIÓN: > 90% +-2

07/04/23

GRADOS DE HIPOXEMIA(PaO₂ A NIVEL DEL MAR)

• Ligera Entre 80 y 71 mmHg• Moderada Entre 70 y 61 mmHg• Severa (grave) Entre 60 y 45 mmHg• Muy severa (muy grave) Inferior a 45 mmHg

PaO₂ de 66 – 80 mmHg = menos mortalidad *

07/04/23

NIVELES DE PaO₂ vs SaO₂ en Hb

PaO₂ SaO₂• 90 mmHg 100%• 60 mmHg 90%• 30 mmHg 60%• 27 mmHg 50%

07/04/23

EJEMPLOS

• pH: 7.20 PCO2: 20 HCO3: 13 PO2: 70 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA +

NORMOXEMIA

• pH: 7.55 PCO2: 15 HCO3: 13 PO2: 40 ALCALOSIS RESPIRATORIA CON ALCALEMIA +

HIPOXEMIA

07/04/23

EJEMPLOS

• pH: 7.36 PCO2: 38 HCO3: 22 PO2: 70 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA +

NORMOXEMIA

• pH: 7.55 PCO2: 45 HCO3: 28 PO2: 120 ALCALOSIS METABOLICA CON ALCALEMIA +

HIPEROXEMIA

07/04/23

EJEMPLOS

• pH: 7.40 PCO2: 40 HCO3: 23 PO2: 55 ACIDOSIS RESPIRATORIA SIN ACIDEMIA +

HIPOXEMIA

• pH: 6.9 PCO2: 12 HCO3: 4 PO2: 60 ACIDOSIS METABOLICA CON ACIDEMIA +

NORMOXEMIA

07/04/23

1. PaO2 90 SaO2 95 pH 7.48 PaCO2 32 HCO3 24

2. PaO2 60 SaO2 90 pH 7.32 PaCO2 48 HCO3









30

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1. Respiratory alkalosis2. Respiratory acidosis3. Metabolic acidosis4. Compensated Respiratory acidosis5. Metabolic alkalosis6. Compensated Respiratory acidosis7. Compensated Metabolic alkalosis8. Metabolic acidosis9. Respiratory acidosis10. Metabolic alkalosis

07/04/23

• ¿Cómo calculo la Fi O2 necesaria?Fi O2 = FiO2 actual x PO2 deseada/PO2 actual

• ¿Cómo calculo el CO₂ ideal?CO2 = CO2 actual/CO2 ideal x VT o FR

• ¿Cómo calculo la necesidad de bicarbonato?HCO3 = EB x Kg/peso x 0,15

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gases sanguineos

Documents

nivel del

por cada unidad

adaptacin

ml100 ml

desequilibrio

ph normal

ejemplos ph

relacion pco2