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Ganglio CentinelaGanglio Centinela:: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de experiencia de la Unidad de
Mama del Hospital La FeMama del Hospital La Fe
J os é L . Verc her J os é L . Verc her C onejeroC onejero
Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama
del Hospital La Fedel Hospital La Fe
1.1. INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA2.2. CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC3.3. EXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La FeEXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La Fe4.4. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA
BSGC es una técnica BSGC es una técnica diagnóstica diagnóstica multidisciplinar.multidisciplinar.
Principal VentajaPrincipal Ventaja Valor Predictivo NegativoValor Predictivo Negativo
1. Evita Linfadenectomías innecesarias: COMPLICACIONES (celulitis, linfangiosarcomas, neuropatías, limitación movilidad del hombro, seromas, hematomas o infección, linfedema)
2. Estadiaje
Criterios de Criterios de IndicaciónIndicación y de y de Exclusión o Exclusión o ContraindicaciónContraindicación según: según:
Consenso sobre BSGC en el Consenso sobre BSGC en el Cáncer de MamaCáncer de Mama
Sociedad Española de Senología y Patología MamariaSociedad Española de Senología y Patología MamariaRev Esp Med Nucl. 2007; 26(3): 176-80
Rev Esp Patol 2007; 40 (2): 91-95
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA
MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)
1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafíaIV.IV. Localización preoperatoriaLocalización preoperatoria
2.2. Detección intraoperatoriaDetección intraoperatoria
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA
Coloides de albúmina Coloides de albúmina marcados con marcados con 99m99mTcTc
Nanocol®Ø 80 nm. (>95%)
Dosis Total: 0,3 – 1,2 mCiDosis Total: 0,3 – 1,2 mCi
(11,1 – 44,4 MBq)(11,1 – 44,4 MBq)
Paganelli et al., Q J Nucl Med 1998; 42: 49–53Paganelli et al., Q J Nucl Med 1998; 42: 49–53
MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)
1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de Inyección
Aspecto polémicoAspecto polémico
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA
Si tumor palpable
Si tumor NO palpable
Recomendable dar MASAJE en la zona de Recomendable dar MASAJE en la zona de inyección durante 5 min.inyección durante 5 min.
Estimula la migración del RT hacia los canales Estimula la migración del RT hacia los canales linfáticoslinfáticos
MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)
1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafía
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA GammacámaraGammacámara
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICALinfogammagrafíaLinfogammagrafía
DATOS DE ADQUISICIÓNDATOS DE ADQUISICIÓN:
-Colimador LEHRColimador LEHR
-Ventana 20% centrada en 140 keVVentana 20% centrada en 140 keV
-Modo: Estático Modo: Estático
-Matriz: 256 x 256Matriz: 256 x 256
-Zoom: 1Zoom: 1
COLOCACION DE LA PACIENTECOLOCACION DE LA PACIENTE: Se recomienda similar a la que tendrá Se recomienda similar a la que tendrá durante la intervención quirúrgica.durante la intervención quirúrgica.
DECUBITO SUPINODECUBITO SUPINO
MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)
1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafíaIV.IV. Localización preoperatoriaLocalización preoperatoria
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA Sonda detectoraSonda detectora
MetodologíaMetodología (protocolo de un día)(protocolo de un día)
1.1. Detección gammagráficaDetección gammagráficaI.I. RadiotrazadoresRadiotrazadoresII.II. Técnica de InyecciónTécnica de InyecciónIII.III. LinfogammagrafíaLinfogammagrafíaIV.IV. Localización preoperatoriaLocalización preoperatoria
2.2. Detección intraoperatoriaDetección intraoperatoria
INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA Detección Intraoperatoria Detección Intraoperatoria EsterilidadEsterilidad de la sondade la sonda Comprobación zona Comprobación zona
de máxima captaciónde máxima captación
Incisión en zona Incisión en zona señaladaseñalada
Biopsia del Ganglio Biopsia del Ganglio CentinelaCentinela
Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama
del Hospital La Fedel Hospital La Fe
1.1. INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA2.2. CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC3.3. EXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La FeEXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La Fe4.4. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Curva de aprendizaje (experiencia)Curva de aprendizaje (experiencia)Vías de inyecciónVías de inyecciónNúmero de Ganglios a extraerNúmero de Ganglios a extraerFalsos NegativosFalsos Negativos
CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC
CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC
Influencia BSGC en la SupervivenciaInfluencia BSGC en la SupervivenciaActitud frente a G.C. en Mamaria InternaActitud frente a G.C. en Mamaria InternaADPT axilar tras BSGC: Recaída local o ADPT axilar tras BSGC: Recaída local o progresión de la enfermedadprogresión de la enfermedad¿BSGC tras Quimioterapia neoadyuvante?¿BSGC tras Quimioterapia neoadyuvante?
Van Rijk et al, Ann. Surg. Oncol 2006 Van Rijk et al, Ann. Surg. Oncol 2006
Krag et al. NSABP 32: Phase III, randomized trial. Krag et al. NSABP 32: Phase III, randomized trial. Lancet Oncology 2007; 8:881-888 Lancet Oncology 2007; 8:881-888
Mansel et al. Ramdomized Multicenter Trial: The Mansel et al. Ramdomized Multicenter Trial: The ALMANAC Trial. J. Natl Cancer Inst. 2006;98:599-609 ALMANAC Trial. J. Natl Cancer Inst. 2006;98:599-609
Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama
del Hospital La Fedel Hospital La Fe
1.1. INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA2.2. CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC3.3. EXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La FeEXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La Fe4.4. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
Núm. de pacientes Núm. de pacientes 493 (3 varones)493 (3 varones)
EdadEdad 31 – 89 años31 – 89 años
Media : 58 añosMedia : 58 años
MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
Febrero 2002 – Septiembre 2007 (Inicio en HULaFeHULaFe en 1998)
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
Localización Tumoral:Localización Tumoral:
MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
LOCALIZACIÓN TUMORAL
CSE: 47,06%
CSI: 11,76% Centro: 11,76%
CIE: 21,57%
CII: 7,84%
CentroCIECIICSECSI
IZQU IER DA 50.53 %
DER EC H A 49.47 %
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
Tipo Histológico:Tipo Histológico: MATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
Ductal Infiltrante 82,11%Lobulillar I 8,77%
Papilar 2,11%
Tubular 1,40%
Medular 1,40%
Neuroendocrino 0,70%
C. con metaplasia tipo escamoso 0,70%
Ductal /Lob I 0,70%
Papiloma intraductal 0,35%
Ductal I/Paget 0,35%
Ductal I/Papilar 0,35%
Intraductal in situ 0,35%
Linfoma 0,35%
Apocrino 0,35%
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeMATERIAL Y METODOSMATERIAL Y METODOS
12
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Núm
Vía
Tipo de Inyección
PA PA/IT IT SA/PCICSA/PT SA/SD PCIC IT/SDPCIC/ICAV PT SA/IC
PA : 64.56 %
PA/IT : 23.86 %
IT : 3.16 %
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
Drenaje Linfático:Drenaje Linfático:RESULTADOSRESULTADOS
86,32%
7,02% 6,32%0,35%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
AXILAR AXILAR Y M.I. NO MIGRACIÓN MAMARIA INTERNA
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
NO migración: 6 %NO migración: 6 %
Causas:Causas:
RESULTADOSRESULTADOS
Afectación Ganglionar (Mtx)Afectación Ganglionar (Mtx) 47.06 %47.06 %
Cirugía previaCirugía previa 41.18 %41.18 %
En pacientes > 65 añosEn pacientes > 65 años 11.76 %11.76 %
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
Número de Ganglios Número de Ganglios extraídos:extraídos:
RESULTADOSRESULTADOS
00 6.67 %6.67 %
11 46.32 %46.32 %22 27.37 %27.37 %
33 12.28 %12.28 %
44 6.32 %6.32 %
55 0.35 %0.35 %
66 0.35 %0.35 %
88 0.35 %0.35 %
Ganglios por Intervención :
1.71.7
Núm. TOTAL GC: 731731
Número de VAX Evitados : 71.7 %Número de VAX Evitados : 71.7 %
Número de VAX Realizados : 28.3 %Número de VAX Realizados : 28.3 %
GC Positivo 14 %GC Positivo 14 %Tumor > 3 cm. 4.5 %Tumor > 3 cm. 4.5 %NO migración 6 %NO migración 6 %VAX tras IHQ + 3.8%VAX tras IHQ + 3.8%
RESULTADOSRESULTADOS
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La Fe
MotivosMotivos
Falsos Negativos: Falsos Negativos: Primeros 3 Años : Primeros 3 Años : 4 %4 %
Siguientes 2 Años : Siguientes 2 Años : 0.7 %0.7 %
EXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeEXPERIENCIA Serv. M.N. H.U. La FeRESULTADOSRESULTADOS
Curva de AprendizajeCurva de Aprendizaje
Palpación DigitalPalpación DigitalSelección adecuada Selección adecuada pacientes, Ecografía pacientes, Ecografía
axilar…axilar…
Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama
del Hospital La Fedel Hospital La Fe
1.1. INTRODUCCIÓN A LA TECNICAINTRODUCCIÓN A LA TECNICA2.2. CONTROVERSIAS BSGCCONTROVERSIAS BSGC3.3. EXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La FeEXPERIENCIA S. Med. Nuclear HU La Fe4.4. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Curva Aprendizaje Interdisciplinar Curva Aprendizaje Interdisciplinar
Tasa de RecidivasTasa de Recidivas Morbilidad y Gasto SanitarioMorbilidad y Gasto Sanitario Vía de Inyección PA : (Plexo de Sappey – drenaje Vía de Inyección PA : (Plexo de Sappey – drenaje
centrífugo) Migración precoz, > número de centrífugo) Migración precoz, > número de gammagrafías Positivas gammagrafías Positivas
Intratumoral si es posible (¿reinyección subdérmica?)Intratumoral si es posible (¿reinyección subdérmica?)
Tamaño Radiotrazador menos ganglios Tamaño Radiotrazador menos ganglios Secundarios Secundarios
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Aumenta la Eficacia y Precisión
SENSIBILIDAD Y FALSOS NEGATIVOS
Si NO visualización del drenaje Si NO visualización del drenaje LDNA sistemática LDNA sistemática..
Ideal : Drenaje axilar único.Ideal : Drenaje axilar único. BSGC es la técnica más adecuada en el BSGC es la técnica más adecuada en el
estadiaje regional del Cáncer de Mama.estadiaje regional del Cáncer de Mama. la morbilidad asociada al vaciamiento la morbilidad asociada al vaciamiento
ganglionar. ganglionar. Modificación del TNM.Modificación del TNM.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Singletary SE et al.Revision of the American Joint Committe on Cancer Staging System for Breast Cancer. J Clin Oncology, 2002
J.L. Vercher, P. Bello, T. Mut, J.L. Loaiza, J.L. Vercher, P. Bello, T. Mut, J.L. Loaiza, C. Olivas, I. Hervás, A. Rivas, R.P. Velasco, C. C. Olivas, I. Hervás, A. Rivas, R.P. Velasco, C. Ruiz, J.F. Martí, J.L. Pérez, A. Mateo. Ruiz, J.F. Martí, J.L. Pérez, A. Mateo.
Ganglio Centinela:Ganglio Centinela: 5 años de 5 años de experiencia de la Unidad de Mama experiencia de la Unidad de Mama
del Hospital La Fedel Hospital La Fe
Serv. Medicina Nuclear H.U.La Fe – 2007Serv. Medicina Nuclear H.U.La Fe – 2007