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ASPECTOS BSICOS Y CARACTERSTICAS DEL SGSSS

Define y reglamenta la seguridad social en ColombiaTransforma por completo el sector saludGenera cambios importantes en el modelo de atencinModifica los procesos de gestin de las instituciones hospitalarias con el objetivo de alcanzar cobertura universal y garantizar acceso a los servicios bsico para toda la poblacin colombiana. La Ley 100 de 1993

Reglamentado por la Ley 100 de 1993 y regulado por el Ministerio de Salud.Este sistema se compone de tres entes principalmente:

El sistema de salud en Colombia

Instituciones prestadoras de saludBaja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayora servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, consulta mdica y odontolgica, internacin, atencin de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnstica bsicos en lo que se denomina primer nivel de atencin.Niveles de complejidad

Instituciones prestadoras de saludMediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atencin de las especialidades bsicas como lo son pediatra, ciruga general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internacin y valoracin de urgencias, adems ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atencin.Niveles de complejidad

Instituciones prestadoras de saludAlta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurociruga, ciruga vascular, neumologa, nefrologa, dermatologa, etc. con atencin por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiologa intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas Instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atencin, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS.Niveles de complejidad

La Ley 100 de 1993

Adiciona y modifica la forma parcial del sistema de seguridad social en salud, teniendo como prioridad el mejoramiento de la prestacin del servicio para los usuarios; por lo cual hacer reformas en los aspectos de direccin, financiacin, equilibrio, racionalizacin, mejoramiento, inspeccin, vigilancia y control para el fortalecimiento en la prestacin de los servicios de salud. Ley 1122 de 2007(modificaciones a la Ley 100 de 1993)

Fortalece el SGSSS en Colombia a travs de un modelo de prestacin de servicio publico en salud, que es el marco de la estrategia de atencin primaria en salud permita la accin coordinada del estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creacin de un ambiente sano y saludable.Ley 1438 de 2011Fortalece la funcin de Inspeccin, Vigilancia y Control en cabeza de la Supersalud,

Genera condiciones que protejan la salud de los colombianosLey 1438 de 2011UsuarioBienestar de los usuario como Eje central del SGSSSUsuario ncleo articulador dela poltica de saludSatisfaccin del usuarioCubre las necesidades del usuario y sus beneficiaros

Aseguramiento en saludMecanismo implementado por un sistema de salud para garantizar el reconocimiento de los riesgos en salud y como protegerse de los mismos a travs de un plan de beneficios.

Aseguramiento en saludAfiliacin de las personas a dos tipos de entidades que deben responder frente a las contingencias y riesgos derivados del proceso salud-enfermedad EPS-EPS-S estas administran los recursos pero, los municipios tienen la competencia de asegurar a la poblacin pobre y vulnerable no afiliada al rgimen subsidiado.

OBJETO SGSSSEl SGSSS, fue creado en la Ley 100 de 1993, como una componente del SGSSI.

Para el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Regular el servicio pblico y esencial de salud y Crear condiciones de acceso de toda la poblacin al servicio en todos los niveles de atencin (art. 152).

PRINCIPIOS DEL SGSSS

Ley 1751 de 2015. Artculo 6. Elementos y principios del derecho fundamental a la salud. El derecho fundamental a la salud incluye los siguientes elementos esenciales e interrelacionados:

En la organizacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud la gestin ser descentralizada y de ella harn parte las direcciones territoriales de salud. DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVALa Nacin le corresponde: La formulacin de las polticas y planes y en general La coordinacin del sector salud La cofinanciacin y evaluacin de proyectos de inversin en salud Asignar recursos para garantizar la permanencia del SGSSS Regular el sector salud y el Sistema General de la seguridad social en salud

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVAHacer cumplir las normas de carcter general, las estrategias, los programas que formula la Nacin Prestar asistencia tcnica a los municipios de su jurisdiccin, en materia de salud La vigilancia de las normas tcnicas, cientficas y administrativas que provengan del Ministerio de Salud Gestin la prestacin de servicios de salud con subsidios a la oferta dirigidos a la poblacin pobre del respectivo ente territorial, mediante IPS pblicas o privadas (debera entenderse que propias o por contratacin con privadas) La organizacin, direccin y administracin de las IPS que prestan esos servicios en el departamento.

Al departamento le corresponde:

DESCENTRALIZACIN ADMINISTRATIVAA los municipios les compete:

Formular, evaluar los planes y proyectos en salud, cumpliendo las normas de orden nacional y departamental La gestin del acceso a los servicios de salud para la poblacin del ente territorial Facilitar la participacin ciudadana en materia de salud y de la misma seguridad social en salud La promocin de planes, proyectos y estrategias en salud con el fin de incluirlas en los planes y programas departamentales.

Organismos De Direccin, Vigilancia y Control: Ministerio de Salud Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y/o Comisin de Regulacin en Salud (CRES), Instancia administrativa LiquidadaSuperintendencia Nacional de salud. 2. Organismos de administracin y financiamiento: FOSYGA Entidades territoriales, EPS Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud INTEGRANTES DEL SISTEMA: (art. 155 - Ley 100)

3. Prestadores de servicios de salud: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) Profesionales Independientes, Ambulancias, Grupos de prctica profesional 4. Las dems entidades de salud (INVIMA y el Instituto Nacional de Salud 5. Empleadores, trabajadores independientes y dependientes 6. Beneficiarios 7. Comit de Participacin Comunitaria: COPACO INTEGRANTES DEL SISTEMA: (art. 155 - Ley 100)

Creado a travs de la Ley 1444 de 2011 y a travs del Decreto 4107 de 2011 se determinan sus objetivos y estructura.

Ministerio de Salud y Proteccin SocialTendr como objetivos, dentro del marco de sus competencias, formular, adoptar, dirigir, coordinar, ejecutar y evaluar la poltica pblica en materia de salud, salud pblica, y promocin social en salud, y participar en la formulacin de las polticas en materia de pensiones, beneficios econmicos peridicos y riesgos profesionales, lo cual se desarrollar a travs de la institucionalidad que comprende el sector administrativo. Funciones determinadas en la Constitucin Poltica y en el artculo 59 de la Ley 489 de 1998

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Estn contenidas en el artculo 156 de la Ley de Seguridad Social o Ley 100 de 1993. Son las siguientes:

1. El Gobierno Nacional en cabeza del Presidente y el Ministerio de Salud y Proteccin Social dirige, orienta, regula, controla y vigila el servicio pblico esencial de salud que constituye el SGSSS. Las ltimas funciones de control y vigilancia las lleva a cabo la Sper Salud, las cuales se encuentran detalladas en el captulo de Inspeccin, Vigilancia y Control de la Ley 1122 de 2007 y el Ttulo respectivo de la Ley 1438 de 2011.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

2. Para cumplir con la Universalizacin del Aseguramiento y el principio de Obligatoriedad, todos los habitantes en Colombia debern estar afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bien sea a travs del rgimen contributivo (previo el pago de la cotizacin reglamentaria la cual en trminos generales es del 12,5%) o a travs del rgimen subsidiado, con recursos fiscales, de solidaridad y los ingresos propios de los entes territoriales.

VALOR COTIZACIN SOBRE 1 Salario Mnimo Mensual Legal Vigente $ 644.350

AFILIACIN ENTIDADTRABAJADOR DEPENDIENTETRABAJADOR INDEPENDIENTEPATRNEMPLEADOTOTALEPS8,5%4,0%12,5%54.77025.77480.544AFP12,0%4,0%16%77.32225.774103.096ARL100% Depende del oficio o labor que desempee el EmpleadoCancela el 100% TOTAL132.09251.548183.640


3. Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirn un Plan Integral de Proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdico-quirrgica y medicamentos esenciales, que ser denominado el Plan Obligatorio de Salud, el cual fue establecido a travs de la Resolucin 5521 de 2013 por el Ministerio de Salud y Proteccin Social, en cumplimiento del artculo 25 de la Ley 1438 de 2011 y la Sentencia 760 de 2008.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD - Atencin Inicial de Urgencias: Plan de obligatorio cumplimiento a cargo de la EPS para usuarios afiliados, no requiere contratacin previa con el Prestador de Servicios de Salud y actualmente cuenta con Portabilidad Nacional, es decir en cualquier lugar (municipio del pas) una persona debe ser atendida se encuentre o no afiliada al SGSSS Otros planes de beneficios son:


- Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito: Plan de obligatorio cumplimiento, para afiliados y no afiliados al SGSSS que busca proteger a las personas vctimas de Eventos Catastrficos de origen natural o terrorista.

Otros planes de beneficios son:


4. El recaudo de las cotizaciones ser responsabilidad del Sistema General de Seguridad Social-Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA), quien delegara en lo pertinente esta funcin en las Entidades Promotoras de Salud, el mecanismo para realizar este recaudo se efecta a travs de la Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes.


5. Las Entidades Promotoras de Salud tendrn a cargo:

La afiliacin de los usuarios, La administracin de la prestacin de los servicios de las Instituciones Prestadoras Suministro a cualquier persona que desee afiliarse y pague la cotizacin o tenga el subsidio correspondiente, el Plan Obligatorio de Salud, en los trminos que reglamente el gobierno Podrn prestar servicios directamente a sus afiliados o contratarn con IPS (IPS propias 30% del gasto en salud, IPS Pblicas 60%en el caso de EPS Subsidiada) y profesionales independientes.


6. Por cada persona afiliada y beneficiaria, la Entidad Promotora de Salud recibir una Unidad de Pago por Capitacin - UPC - que ser establecida peridicamente por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, para el ao 2015 el valor de la UPC lo estableci el Ministerio de Salud y Proteccin Social a travs de la Resolucin 5925 de 2014.


7. Los afiliados al sistema elegirn libremente la Entidad Promotora de Salud, obedeciendo al principio de libre escogencia. As mismo, escogern las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculacin laboral a la Entidad Promotora de Salud, dentro de las opciones por ella ofrecidas.


8. Los afiliados podrn conformar alianzas o asociaciones de usuarios que los representaran ante las Entidades Promotoras de Salud y las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud; Principio de Participacin Social.

CARACTERSTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 9. Las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) son entidades oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestacin de los servicios de salud a los afiliados del SGSSS, dentro de las EPS o fuera de ellas. El Estado podr establecer mecanismos para el fomento de estas organizaciones y abrir lneas de crdito para la organizacin de grupos de prctica profesional y para las IPS de tipo comunitario y Solidario.


10. Con el objeto de asegurar el ingreso de toda la poblacin al Sistema en condiciones equitativas, existir un rgimen subsidiado para los ms pobres y vulnerables que se financiara con aportes fiscales de la Nacin, de los departamentos, los distritos y los municipios, el Fondo de Solidaridad y Garanta y recursos de los afiliados en la medida de su capacidad.

Para pertenecer a dicho rgimen es obligatoria la identificacin y seleccin de beneficiarios de subsidios en salud, la cual se ejecuta a travs del SISBEN y los listados censales.

11. Existir un Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA) que tendr cuatro subcuentas y tendr por objeto:

Subcuenta de Compensacin: Garantizar la compensacin entre personas de distintos ingresos y riesgos Subcuenta de Solidaridad: La solidaridad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Subcuenta ECAT: El cubrimiento a riesgos catastrficos y los accidentes de trnsito Subcuenta de Promocin de la Salud: En cumplimiento de los compromisos adquiridos segn contrato de encargo fiduciario No 0467 de 2011, el Consorcio SAYP 2011 como administrador de los recursos del FOSYGA. SAYP: Sistema de Administracin y Pagos


12. Las entidades territoriales son responsables de: Administrar los fondos locales de salud (en tres cuentas maestras separadas) y cumplirn con la financiacin al subsidio a la demanda. Administracin del aseguramiento en el rgimen subsidiado.


13. La Nacin y las entidades territoriales, a travs de las instituciones hospitalarias (IPS pblicas o privadas) en todos los niveles de atencin que tengan contrato de prestacin de servicios, garantizaran el acceso al servicio que ellas prestan a quienes no estn amparados por el SGSSS, hasta cuando este logre la cobertura universal.


14. Existir un rgimen de excepcin al cual pertenecern: los miembros de las Fuerzas Militares y Polica Nacional, personal civil del Ministerio de Defensa, Docentes vinculados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio y personal de ECOPETROL.

Ley 100 de 1993 Ley 1122 de 2007 Ley 1438 de 2011 BIBLIOGRAFIA

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y/o Comisin de Regulacin en Salud (CRES), Instancia administrativa Liquidada(Decreto 2560 de 2012 )Superintendencia Nacional de salud.

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