La investigación Biomédica en Atención Primaria:

La experiencia del IDIAP Jordi Gol

Concepció Violán ForsGerente. IDIAP Jordi Gol

Jornadas sobre investigación

Servicio Canario de Salud

FUNCIS

Martes,29 de septiembre de 2009

1. La investigación en Atención Primaria

¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (I)

• La investigación que se hace en otros ámbitos (instituciones especializadas, hospitales universitarios,…) ¿es suficiente para la toma de decisiones en la Atención Primaria de Salud?

• ¿Se dispone de suficiente evidencia sobre la práctica clínica o la organización de los servicios en la Atención Primaria de Salud que sea útil para los diferentes profesionales?

• ¿Qué beneficios aporta el hecho de investigar, a los profesionales, a la población o al sistema sanitario?

• Los profesionales de la Atención Primaria nos planteamos diariamente preguntas interesantes, innovadoras y pertinentes para las cuales a menudo nos faltan respuestas.

• Ningún otro nivel asistencial puede investigar para responder a estas preguntas

• La investigación es fundamental para la

PRÁCTICA CLINICA BASADA EN PRUEBAS

¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (II)

Utilizar los resultados de investigaciones realizadas en otros ámbitos, puede afectar de manera significativa a la practica con repercusiones negativas...

• Estimación de la prevalencia e incidencia de las enfermedades

•Valor predictivo de las pruebas utilizadas•Respuestas esperadas al tratamiento y/o

intervenciones•Sostenibilidad del sistema sanitario

¿Hay que investigar en la Atención Primaria? (III)

La existencia de áreas poblacionales de atención, su gran accesibilidad y su atención longitudinal favorecen el desarrollo de estudios en base poblacional y estudios de seguimiento de grupos específicos.

La atención a personas sanas o con factores de riesgo, además de enfermas, proporcionan un contexto ideal para el estudio de la historia natural de la enfermedad y la prevención.

La atención al conjunto de la población permite la evaluación de la efectividad de las intervenciones y no sólo de su eficacia

La globalidad de su abordaje permite la investigación sobre la interrelación entre los distintos factores mórbidos y factores de riesgo, así como sobre la relación profesional/paciente, las motivaciones y oportunidades de cambio de los pacientes y la participación de estos en la toma de decisiones.

La AP constituye la base del SNS (Alma Ata 1978). La investigación en AP es imprescindible para la mejora de la calidad de sus servicios.

Oportunidades para investigar en atención primaria (I)

Bolibar B, Cabezas C, Nin E, Violan C, editores. Estudios multicéntricos en Atención Primaria de Salud. Barcelona: Fundació Jordi Gol i Gurina; 2006.

• Continuidad de la atención durante tota la vida: historia natural, fases precoces, prevención, seguimiento a corto, medio y largo plazo

• En condiciones reales: pluripatología• Trabajo en EQUIPO: interdisciplinariedad• Posibilitad de realizar estudios multicéntricos• Existencia de múltiples elementos comunes en

la hcap • Incremento de la informatización de los

registros

Oportunidades para investigar en Atención Primaria (II)

Beneficios de la investigación para los

profesionales

• Mejora en los conocimientos sobre les intervenciones de la práctica diaria...

• Mejora en la formación y las habilidades profesionales

• Estimula el razonamiento crítico• Consolida la actividad profesional• Aumenta la motivación, la satisfacción y el

entusiasmo profesional• Mejora del currículum y el prestigio científico

Beneficios de la investigación

Para los pacientes

• Mejora la calidad asistencial

• Disminución de la variabilidad en la práctica clínica

• Mejora en la equidad de la atención sanitaria

Para los servicios sanitarios

• Mejora de la efectividad clínica

• Mejora de la eficiencia

Beneficios de la investigación

Para los pacientes

• Mejora la calidad asistencial

• Disminución de la variabilidad en la práctica clínica

• Mejora en la equidad de la atención sanitaria

Para los servicios sanitarios

• Mejora de la efectividad clínica

• Mejora de la eficiencia

¿Por qué, entonces, esta desproporción tan enorme entre el gran peso asistencial de la Atención Primaria y sus interesantes oportunidades con el escaso peso en investigación?

Violan C, Bolíbar B. La investigación biomédica. Papel de la atención primaria. Med Clin (Barc). 2006;126(16):614-5.

Puntos débiles de la investigación en Atención Primaria (I)

Dispersión de los centros

Ofertas Públicas de Empleo y movilidad de profesionales

Alta presión asistencial y escaso tiempo

Pocos grupos de investigación, con demasiado voluntarismo y poca estabilidad de sus líneas

falta de soporte técnico

falta de formación; pocos médicos con el doctorado

Estudios locales y poco multicéntricos

1. Los servicios de Atención Primaria están casi exclusivamente enfocados a la asistencia y no a la investigación

la ejecución de proyectos en la AP tiene un alto riesgo de fracaso y querer desarrollar una línea estable de investigación es casi una

heroicidad

Poco reconocimiento en baremos

Contratos de investigación fuera del mercado de los médicos: ¿hay médicos como becarios o con contratos de investigación?

Imposibilidad de tener contratos que combinen asistencia e investigación

Falta de infraestructuras estables de soporte

Políticas organizativas y de evaluación poco adaptadas a las características de la AP (sesgo hacia la investigación básica y hospitalaria)

Falta de vertebración entre políticas del ISCiii y de las CCAA

Puntos débiles de la investigación en Atención Primaria (II)

1. Falta de políticas de soporte a la investigación en AP:

Es difícil competir con tanta desigualdad de condiciones

Bolíbar B. Investigacion cooperativa y medicina de familia. Aten Primaria. 2007;39(9):461-463.

Condiciones para investigar en Atención Primaria

Condiciones Holanda Reino Unido España

1. Asociacionismo - Organización

- Revistas

1956: Dutch College of GP 1957: DJGP (no indexada)

1952: British College of GP 1954: BJGP (indexada)

1983: semFyC 1984: Aten Primaria (index)

2. Control del trabajo - Puerta ent/Pob. fija

- Independència prof.

SI SI. Aseg. púb + priv

SI SI. NHS (1948)

SI Asalariados por EP

3. Formación espec. - Organización - Rel. con Universidad

Universidad (MEC) 1ª càtedra: 1973 Dept en 8 Univ.

College of GP + Univ. 1ª cátedra: 1963 Dept en 18 de 21 Univ

U.Docentes (MSC+MEC) Baja y para docencia: Profesores asociados, 5 cátedras externas de 27

4. Organización invest - Combinación A-I - Organización - Soporte financiero

SI Institucionalización (NIVEL 1965) + Redes de MF Parcial

SI Research Pract + Redes Parcial: Fondos Culyer

Difícil Incipiente No

Van der Zee J, Kroneman M, Bolíbar B. Conditions for research in General Practice. Can Dutch and British experiences be transferred to other countries?. European Journal of General Practice 2003; 9:41-7.

¿Qué conocemos y qué no conocemos?

1. Sobre el papel de la AP, su importancia y sus características fundamentales

2. Políticas de gestión en la Atención primaria.

¿Qué conocemos y qué no conocemos?

1.Sobre el papel de la APS, su importancia y sus

características fundamentales

Continuidad de la atención: Evidencias de la reorganización de los servicios de urgencias e

impacto en el hospital

Son estudios descriptivos, No siempre aportan evidencia de buena calidad. La investigación debe continuar con la revisión de los modelos organizativos y estudios de evaluación mejor diseñados.

Creación de Servicios de Urgencias en AP y disminución de las urgencias hospitalarias: Resultados contradictorios Atención continuada prestada por el propio centro (municipios pequeños): disminuyen las urgencias al hospital Dispositivos de urgencias prestados por enfermeras en AP: resultados contradictorios

Observaciones Investigación en Servicios

Flores G, Carrillo P, Violán C, Efectividad de las intervenciones para reducir la presión asistencial de las urgencias hospitalarias. Revisión Bibliografica. IDIAP J Gol ( pendiente de publicación )

•¿Qué conocemos sobre el perfil de los médicos de atención primaria y el manejo de enfermedades crónicas en cuanto a eficacia y eficiencia de resultados en salud? •¿Qué mecanismos interactúan en la comorbilidad?, ¿Cuáles son la implicaciones de la comorbilidad en la calidad de prestación de los servicios?

•¿Cuáles son los factores predictivos de progresión de la enfermedad y la mortalidad en pacientes con comorbilidad?

Temas pendientes…(1)

¿Qué conocemos y qué no conocemos?

• Políticas de gestión en la Atención primaria

¿Qué conocemos y qué no conocemos?

2.Políticas de gestión en la atención primaria

2.1 Reforma de la atención primaria en España

2.2. Evaluación de políticas de gestión con Benchmarking

2.3. Optimización de recursos

2.4. Financiación de la atención primaria

2.5 Expectativas y valores de los pacientes

2.6 Calidad de los sistemas de información

2.7 El beneficio de los servicios y la prevención del daño

¿Cómo cambiar esta situación e impulsar la

investigación en Atención Primaria ?

1. Tener buenas ideas

Impulsar cambios de la política de investigación que activen la imaginación, la inteligencia y el ingenio de las organizaciones. Plataformas propulsoras de ideas innovadoras:

Seminarios de innovación en Atención Primaria

Network of Centers of Excellence in Primary Care in the Americas

Otros

2. Obtener nuevo conocimiento y nuevas evidencias

A partir de revisiones sistemáticas, meta-análisisPasar del voluntarismo actual a una situación más profesional y organizada de la investigaciónDesarrollo de nuevos proyectos: Informatización de la historia

clínica Investigación cooperativa

(nacional e internacional). Necesidad de financiación

3. Difundir los resultados y estimular su incorporación en el funcionamiento de los SNS

• Publicar los resultados• Sensibilizar a los diferentes actores sobre las evidencias existentes para su incorporación en las políticas de salud y funcionamiento de los servicios:• Foros de opinión• Sociedades científicas • Redes de investigación• Estrategias de payback

4. Es imprescindible un mayor soporte

político y económico, si se apuesta por la

investigación en Atención Primaria.

2. La experiencia del IDIAP Jordi Gol

Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol

Creación de la Fundación Jordi Gol a finales de 1995.Fundación privada sin ánimo de lucro. Impulsada por el Instituto Catalán de la Salud.Transformación en Instituto de Investigación en el 2005 a partir de un convenio con el Departamento de Salud y la Universidad Autónoma de Barcelona

Misión:Promover, desarrollar, dar soporte y difundir la investigación en Atención Primaria.

Se trabaja en estrecha coordinación con las distintas entidades proveedoras de Atención Primaria de Catalunya

Introducción

Composición del patronato

Departamento de Salud Institut Català de la Salut Universidad Autónoma de Barcelona Departamento de Innovación, Universidades y Empresa

(DIUE) CatSalut Sociedades Científicas de AP (CAMFIC, Pediatría,

Enfermería) Representantes de entidades proveedoras de AP Representantes de los Institutos de Investigación

Sanitarios en los que participa el IDIAP Jordi Gol Otros miembros a título personal

Patronato

Junta Gobierno

GerenciaComité Ético de

Investigación Clínica

Comité de Ética Asistencial

Comité Científico

Dirección Económica

Dirección Científica

ORGANIZACIÓN

REDES/CIBER CAIBER Áreas de Investigación

Unidad de Procesos y

Comunicación

AGICAP (Agencia de Gestión de Investigación Clínica en

Atención Primaria)

Unidad de Contabilidad,

Personal y Administración

Unidad de Investigación

Observatorio de AP

8 Unidades de Soporte a la

Investigación (UST)

Comité Científico Externo

Recursos Humanos

3140TOTAL

13PERSONAL SOPORTE

6

8

1

7

4

5

31

4

1

1

2

7

7

3

2

27

INVESTIGADORESISCiii: - RTCIS - Estabilización - Riot (post-MIR) - Técnicos apoyo - IntensificaciónIDIAP: - Investigadores - ICS - Investigadores proyectosAyudas IDIAP/ICS: - Pre-doc - Estrategias - Estancias IMIMSubtotal total investigadores

Tiempo parcial

Tiempo completo

PERSONAL

1. Creación de la Unidades de Soporte Territorial (UST)

3. Creación de la Áreas de Investigación (AI)

Cambios importantes realizados

Estructura descentralizada con una Unidad de Investigación Central y 8 Unidades de soporte en el territorio.

Proximidad y soporte a los profesionales Formación de grupos estables Asesoramiento para la preparación de proyectos de calidad Soporte técnico para el desarrollo de proyectos complejos

Creación de las Unidades de Soporte Territorial

CAP 15

Grupo Temático BÁmbito

Grupo Temático XÁmbito

Grupo Temático AÁmbito

UNIDAD DE SOPORTE TERRITORIAL DEL IDIAP:

Coordinador Investigación Ámbito+

Personal de soporte

CAP 7

CAP 16 CAP 17 CAP 18 CAP 19 CAP 20

CAP 8 CAP 9 CAP 11 CAP 12 CAP 13 CAP 14

Equipo A1

Equipo B1 Equipo C3

Equipo A2

Equipo A3

Equipo B2 Equipo C2

Equipo C4

Equipo C1

CAP 1 CAP 6CAP 4 CAP 5CAP 2 CAP 3

Unidades de soporte territorial

XX

Grupo C

Grupo A

Grupo B

Grupo C

Grupo A

B X

Grupo A

Grupo B

C

Área Temática A

Área Temática B

Área Temática C

Ámbito 1 Ámbito 2 Ámbito X

• Unidad de Investigación

• Coordinación Ámbitos i Áreas de

Investigación

• Unidad económico-administrativo

Áreas de Investigación del IDIAP

•Comité Científico

• CEIC

X

Relación entre Áreas de Investigación y Unidades de Soporte Territorial (UST)

AI Medicamento

AI Infecciosas

AI Recerca en Servicios

AI Endocrino-

Metabólico

AI Salud Mental

AI Respiratorio

AI Envejecimiento

AI Cardiovascular

AI Estilos de vida

OtrosCAPSEBadalona servicos

assistenciales

Ámbito AP Tarragona

Ámbito AP Lérida

Ámbito AP Girona

Ámbito AP Costa de Ponent

Ámbito AP Centre

Ámbito AP Barcelonés Norte y Maresme

Ámbito AP Barcelona

Otras EPICS

UNIDADES DE SOPORTE TERRITORIAL

1. Promoción y consolidación de grupos y

redes

Servicios y actividades del IDIAP Jordi Gol

3. Capacitación de Investigadores

5. Gestión de fondos

2. Promoción, asesoramiento y

desarrollo de proyectos

4. Información y difusión

1. Promoción y consolidación de grupos y redes

Evolución del investigador

Investigador

Estabilizar líneas de investigación

Creación de grupos multidisciplinares y multicéntricos

Redes de investigaciónRedes de investigación

Acreditación de grupos de investigación

Acreditación por parte de: IDIAP Jordi Gol (3) RTICS/CIBER (5) AGAUR (2)

La acreditación de grupos quiere establecer el camino para el desarrollo de una investigación de excelencia.

Merita para la carrera profesional Las políticas de soporte a la investigación se dirigirán

de forma especial a estos grupos: convocatorias internas, liberación de personal, etc.

Los Investigadores Principales de proyectos y los grupos de investigación estables deberían disponer de tiempo laboral para investigar.

Formas de liberar tiempo:

1. Intensificación ISCiii2. Políticas de cada USR3. Convocatorias IDIAP - ICS

Mayor dedicación a la investigación

Ayudas al impulso de estrategias de investigación

4 ayudas promovidas por el IdIAP: liberación del 50% de la jornada laboral durante dos años

2. Promoción, asesoramiento y

desarrollo de nuevos proyectos

Difusión de la Guia de Buena Práctica en investigación en Atención Primaria

Plantea el marco general. Es una declaración de principios y un compromiso en el que se basará la práctica de la investigación en atención primaria.

Contenido:• Principios generales• Planificación de un proyecto

de investigación• Investigación en humanos.

Consentimiento informado• Realización del estudio• Comunicación y difusión de

resultados. Publicación• Conflicto de intereses• Buenas prácticas en

investigación biomédica• Personal• Anexo I. Legislación, normas

y documentos

Promoción y asesoría de proyectos

Asesoría y aval de proyectos mediante:

• el Comité de Ética e Investigación Clínica (CEIC)

• el Comité Científico del IDIAP Jordi Gol

0102030405060708090

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Any

Nú

m.

pro

ject

es

aval proj conv aval altres proj aval ajuts i premis IDIAP

0

10

20

30

40

50

60

70

1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

Assaig clínic Projecte

Evaluación de proyectos Evaluación de proyectos del CEIC

Convocatoria anual de ayudas a la investigación en AP dotadas con 12.000 €, enfocada a grupos emergentes

Colaboración con otros premios de investigación en AP

Ayuda económica al desarrollo de proyectos

• Proyectos activos 2009:– EURHOMAP (DG SANCO)– PHAMEU (DG SANCO)– APRES (7PM)

• Proyectos solicitados en el 2009:– EuroGenPra – Sharing for Health– EUCASARD– Empathy– Glucose monitoring in people at

high risk of type 2 diabetes after a specific Mediterranean breakfast

Proyectos europeos

Resumen resultados investigación

50%64Proyectos europeos activos

35%10880Proyectos activos

17,4%263224 Núm.

artículos

289,9%244,962,81Factor de Impacto

% incrementoAño 2008Año 2005

Agencia de gestión e investigación clínica en Atención Primaria (AGICAP)

Patologías de los ensayos clínicos aprobadas por el CEIC

1996-2008(n=279)

Cardiovascular47%

Alergia3%

Otros5%

Dermatología5%

Ginecología9%

Vacunas8%

Respiratorio5%

Infecciosas11%

Reumatología4%

Digestivo3%

Médicos

EnfermerosFarmacéuticos

Investigadores acreditados (profesión)

Número de investigadores 141

Evolución de la AGICAP

(1996 – 2008)

0

20

40

60

80

100

120

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006. 2007.2008.

PENDENTS de contractar a l'any en cursRETIRATS sense contractes a l'any en cursRETIRATS amb contracte a l'any en cursFINALITZATS a l'any en cursACTIUS (dades acumulades)

Fase IV17%

Fase II9%

Fase III74%

Fase de los ensayos clínicos contratados el 2004

Núm. ensayos 23

3. Capacitación para la

investigación

Becas predoctorales

2 tipos:

- Incentivo económico (5 ayudas)

- Liberación 25% jornada laboral durante 2 años (2 ayudas)

Becas predoctorales

0 5 10 15 20

ANY 2000

ANY 2001

ANY 2002

ANY 2003

ANY 2004

ANY 2005

ANY 2006

ANY 2007

ANY 2008

Becas concedidas Tesis leídas Abandonos

Cursos: Diseño y validación de cuestionarios Regresión Logística- Cox- Kaplan Meier Análisis multinivel Reference Manager Ensayos clínicos en AP (AGICAP) Diseño de proyectos de investigación Docencia y coordinación del Diploma de Gestión de la Calidad

Seminarios: Actitudes para el cambio (prof. Rollnick) Preparación proyectos ISCiii Taller sobre cómo publicar en revistas científicas Estrategias de reclutamiento: ¿cómo conseguir lo que se ha

propuesto?

Formación Continuada

Estancia en centros extranjeros

Promoción de la movilidad de investigadores a centros de excelencia (2-6 meses)

Estancias de 2 años en centros de excelencia (IMIM y ASPB):

Formación

Consolidación línea de investigación

Elaboración nuevo proyecto

Liderazgo futuro grupo de investigación

4. Información y difusión de la investigación

3255TOTAL

582008

582007

472006

242005

142004

782003

252002

562001

012000

141999

TraducidosPeticiones

Ayudas a la traducción de artículos

Evolución del Factor de Impacto

57,98

31,27

70,53

115,4

68,3680,18

69,4162,81

198,45

172,1

244,9

0

50

100

150

200

250

300

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

www.idiapjgol.org

VI Jornadas de Investigación del IDIAP. Febrero 2008

Jornadas científicas

Publicaciones

Resúmenes de ponencias de las distintas Jornadas de Investigación en Atención Primaria Memorias científicas de la División de Atención Primaria de l’Institut Català de la Salud: desde el año 1998 Edición del libro “Atención Primaria: Equilibrio entre necesidades de salud, servicios y tecnología. Autora: Barbara Starfield”

•Estudios multicéntricos en Atención Primaria de Salud

5. Gestión de fondos

Gestión de proyectos

Gestión de proyectos: Convocatoria, selección y contrato de becarios e

investigadores Contratación de servicios Tramitación de documentos y memorias Certificados de participación y carrera profesional

Soporte a la gestión de fondos: Contabilidad, gestión fiscal Búsqueda de más financiación Búsqueda de economías de escala entre proyectos

ISCiii40%

Otros13%

Industria Farmacéutica

27%

Departamento de Salud

20%

Ingresos IDIAP 2008

Ingresos 2008: 3.494.318,94 €

¡ Muchas gracias !¡ Muchas gracias !