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FRACTURAS

Se llama fractura a la rotura o pérdida de la solución de continuidad de un hueso.

Luxación. Desplazamiento local y permanente de los extremos óseos de unaarticulación, que origina perdida de contacto entre los mismos.

Esguince. Distensión o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto deestos, en tres grados I, II y III.

Clasificación

Una fractura es la rotura parcial o total de un hueso. Los métodos de clasificación defracturas son varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal afectada, asícomo de otros factores asociados. Se pueden clasificar según su etiología en"patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha o estrés" y "obstétricas".

Exposición

Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:

• Cerrada, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida,ésta no comunica con el exterior.

• Abierta o expuesta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con elexterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

UbicaciónDe acuerdo a su ubicación en el hueso, se clasifican en:

• Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de unhueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular yligamentos estabilizadores de la articulación.

• Fractura diafisiaria, ocurre en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares conpoca irrigación sanguínea.

• Fractura metafisiaria, ocurre en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada.

Gravedad

Si la fuerza traumática es de poca intensidad, la fractura producida puede ser pocoperceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgode la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento dealguno de los huesos de denonima fractura con desplazamiento, la cual implicacomplicadas operaciones para su cura. En el caso de que la sección del hueso no lleguea ser total, se denomina fractura incompleta.

Enfermedades asociadas

Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla defractura en hueso patológico. A continuación, se listan las enfermedades de tipo óseo máscomunes:

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• Neoplasias: cáncer óseo primario.• Enfermedades del metabolismo calcio-fósforo: hiperparatiroidismo, raquitismo,

osteomalacia.• Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y síndrome de Cushing.• Patologías óseas: osteopenia, osteoporosis y osteogénesis imperfecta.

Causas

En general, la fractura se produce por la aplicación de una fuerza sobre el hueso, quesupera su resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de aplicación de dicha fuerzasobre el foco de la fractura, podemos clasificarlas:

• Por traumatismo directo, en las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energía se transmite directamente por la piel y las partesblandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificación se encuentran las fracturasproducidas como consecuencia de una caída, en las cuales el hueso es el medio

de transmisión de la acción de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente esel elemento que reacciona, superando la resistencia ósea.

• Por traumatismo indirecto, en las cuales el punto de aplicación de la fuerza estáalejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer oangular el hueso. Por ejemplo, la caída de un esquiador, con rotación de la pierna,produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzasaplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída.

o Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual delhueso, como lo que ocurre en las caídas de altura de pie sobre lasvértebras, resultando en una compresion del hueso, acortándolo, sedenominan fractura por aplastamiento.

o Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras

tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fracturapor arrancamiento.

• Por fatiga, también denominadas espontáneas, son aquellas en que la fuerza esaplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura

de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejército, que seproduce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

CUADRO CLÍNICO

Los siguientes son los signos y síntomas más habituales de una fractura:

1. Dolor .(hasta shock neurogénico)2. Impotencia funcional.3. Deformación.4. Pérdida de los ejes.5. Equimosis.6. Crépito óseo.7. Movilidad anormal.8. Hemorragia (hasta shock hipovolémico)

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Tratamiento medico

Los principios del tratamiento de fracturas incluyen reducción, inmovilización yrecuperación del funcionamiento y la fuerza normal mediante rehabilitación.

• La parte del cuerpo afectada debe inmovilizarse inmediatamente después de

la lesión y antes de que el paciente sea trasladado; si es necesario mover allesionado antes de que se puedan aplicar las férulas, apoyar la extremidad por arriba y por abajo del sitio de la fractura para evitar rotación o movimiento enAngulo.

• Aplicar férulas, incluso en las articulaciones adyacentes, para prevenir lesiones en los tejidos blandos.

• Aplicar férulas temporales bien acolchadas y firmemente vendadas sobre laropa para inmovilizar la fractura.

• Valorar el estado vascular distal de la lesión para determinar el grado deperfusión de los tejidos periféricos y el funcionamiento de los nervios.

•

Cubrir la herida de una fractura abierta con un apósito limpio (estéril) paraprevenir la contaminación de los tejidos profundos.

• Reducción de la fractura (“acomodar” el hueso) mediante método cerrado(manipulación y tracción manual, por ejemplo, férula o yeso) o método abierto(colocación quirúrgica de dispositivos de fijación interna, como clavos, alambres,tornillos, placas) para devolver los fragmentos de la fractura a su alineación yrotación anatómicas; el método especifico depende de las características de lafractura.

• Inmovilización de la fractura una vez reducida esta para sostener el hueso en laposición y alineación correctas hasta que vuelva a unirse (mediante fijación externa

o interna).• Conservación y restitución del funcionamiento mediante control de la inflamación

al elevar la extremidad lesionada y aplicar huelo según prescripciones; control de lainquietud, ansiedad y molestias mediante diferentes enfoques (consuelo, cambiosde posición, estrategias para aliviar el (consuelo, cambios de posición, estrategiaspara aliviar el dolor, incluidos los analgésicos).Para minimizar la atrofia por falta deuso y favorecer la circulación se recomiendan por falta de uso y favorecer lacirculación se recomiendan ejercicios isométricos y de acondicionamientomuscular. En caso de fijación interna, el cirujano determina la cantidad demovimiento y el esfuerzo para poyo de peso que la extremidad pueda soportar ydetermina el nivel de actividad.

Tratamiento de las complicaciones

• El tratamiento del choque consiste en reestablecer el volumen de sangre y lacirculación, aliviar el dolor, proporcionar la férula adecuada y proteger al individuode otras lesiones y complicaciones.

• La prevención y el tratamiento de la embolia grasosa incluyen inmovilizacióninmediata de la fracturas al voltear y cambiar de posición. Es esencial iniciar elapoyo respiratorio con prontitud. Por lo general se administran corticosteroides ymedicamentos vasoconstrictores, tratamiento para sustitución de liquidas y morfina

para el dolor y la ansiedad.• El síndrome de compartimiento se trata controlando la inflamación al elevar la

extremidad a la altura del corazón o aflojar los dispositivos de restricción (apósitos

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o yeso).Para aliviar la aponeurosis muscular constrictiva se necesita unafasciotomia (decomprensión quirúrgica con ablandación de la membrana fibrosaque recubre y separa los músculos).

• Otras complicaciones se tratan según indicaciones

Tratamiento de enfermería

Intervenciones de enfermería

PROMOCION DE LA CICATRIZACION DE LA FRACTURA

• Aplicar medidas farmacológicas y no farmacológicas para tratar el dolor.

• Vigilar a la persona para detectar signos de infección (en caso de injertos, vigilar sitio donador y sitio receptor).

• Instruir al individuo y reforzar la información relacionada con los objetivos del injertode hueso, la inmovilización, la restricción de no apoyar peso, la atención de laherida, los signos de infección y la atención de seguimiento y la atención deseguimiento con el cirujano ortopedista.

• Apoyar al paciente con estimulación eléctrica para falta de unión (tratamientoprolongado) y alentarlo a que cumpla con el régimen de tratamiento. Informarlosobre el uso diario del estimulador y la necesidad de acudir a las valoraciones conel ortopedista quien define el avance de la cicatrización ósea mediante estudiosradiográficos.

Fracturas cerradas

• Alentar al paciente a reanudar sus actividades normales tan pronto como seaposible dentro de los límites impuestos por la inmovilización de la fractura.

• Enseñar al lesionado a controlar la inflamación y el dolor producidos por la fracturay el traumatismo de los tejidos blandos.

• Enseñar ejercicios para conservar la salud de los músculos no afectados eincrementar la fuerza de los que son necesarios para la transferencia y para utilizar dispositivos auxiliares.

• Ayudar a la persona a modificar el entorno de su hogar según sea necesario y aconseguir personal auxiliar si lo requiere.

• Informar al paciente sobre los cuidados personales, medicamentos, vigilancia decomplicaciones potenciales y necesidad de supervisión continua de la salud.

Fracturas abiertas

• Los objetivos del tratamiento son prevenir la infección de la herida, tejidos blandosy hueso, así como fomentar la cicatrización. En una fractura abierta existe el riesgode osteomielitis, tétanos y gangrena gaseosa.

• Administrar profilaxis para tétanos.

• Llevar a cabo irrigación y desbridamiento en serie para eliminar losmicroorganismos anaeróbicos.

• Administrar antibióticos intravenosos para prevenir o tratar infecciones.

• Aplicar medidas de asepsia al cambiar apósitos de gasa estéril para permitir la

inflamación y el drenaje de la herida con irrigación y desbridamiento, segúnprescripciones.

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• Atender el injerto de piel o colgajo o enseñar al paciente y a sus familiares ahacerlo una vez que cierre la herida, lo que toma de cinco a siete días.

• Elevar la extremidad para minimizar el edema; enseñar al individuo y a susfamiliares a hacerlo.

• Valorar frecuentemente el estado neurovascular.

• Tomar la temperatura del lesionado a intervalos regulares y vigilar en busca de

signos de infección.• Fomentar una alimentación adecuada para favorecer la cicatrización de la herida.

COMPLICACIONES De la propia fractura.

Unión retrasada.

No unión.

Mala unión.

Necrosis aséptica.

Acortamiento.

Infección. Asociadas.

Lesión vascular.

Contractura isquémica de Volkman.

Gangrena gaseosa.

Enf. Tromboembólica

Embolismo graso

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FORMAS DE

PRESENTACIÓN

Tipos

Configuración

Posición fragmentaria

Aposición

Buena, acabalgamiento, distracción

Localización

TercioProximal

Medio

Inferior 

Intra artic.

Epifisiaria

Diafisiaria

Infancia

En tallo verde

En “torus”

En tubo de plomo

Por curvamiento

Diafisiarias

Epifisiarias

Cerrada y abierta

Incompleta

Conminuta

Impactada

Avulsión

Oblicuas

Espiral

Vertical

Transversas

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