fracturas generalidades

FRACTURASGENERALIDADES

Dra. Ileana Santos Romero R4TOAbril 20 2010

FracturasGeneralidades

Hueso

Soporte Protección Movimiento de extremidades Rigidez Resistencia

FracturasGeneralidadesFracturaDefinición

Pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma con alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes


Personas sanas alta energía

Fracturas patológicas baja energía


Causas

Fractura

Enfermedad ósea.

Osteoporosis

Trauma directo

Caídas

Accidentes automovilístic

osMaltrato

Sobrecarga

Tabaquismo


Tipos

Estado de la piel Localización de la fractura Trazo de la fractura Tipo de desviación de los fragmentos Mecanismo de acción del agente

traumático

FracturasGeneralidadesEstado de la pielCerradas.

No hay comunicación con el exterior

La piel no ha sido dañada


Estado de la pielAbiertas o Expuestas

Se puede observar el hueso fracturado a simple vista

Existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto

Trauma de exterior a interior

Interior a exterior


ExpuestasGustilo y Anderson

Tipo I

•Herida limpia•Menor de 1 cm•Poca contaminación•Interior a exterior



Tipo II

•Herida mayor a 1 cm•Tejidos con poca contusión•No necrosis muscular



Tipo III

•Daño extenso de tejidos blandos•Compromiso vascular•Inestabilidad de la fractura

Tipo IIIA

•Alta energía•Suficiente cobertura cutánea

Tipo IIIB

•Alta energía•Extensa laceración de tejidos•No cobertura cutánea

Tipo IIIC

•Lesión neurovascular


Trazo de Fractura

Transversales

La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.


Trazo de Fractura

Oblicuas

La línea de fractura forma un ángulo mayor de 30º con el eje longitudinal del hueso.


Trazo de Fractura

Longitudinales

La línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

FracturasGeneralidadesTrazo de Fractura

En «ala de mariposa»

Existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.


Trazo de Fractura

Conminutas

Hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

FracturasGeneralidadesSegmentos.La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.

FracturasGeneralidadesLocalización

Epifisarias

Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.


Localización

Diafisarias

Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior


LocalizaciónMetafisarias

Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso

FracturasGeneralidadesSegún el mecanismo de producción

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo


Traumatismo indirectoLa fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos


Contracción muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado.

FracturasGeneralidadesDIAGNOSTICO

Interrogatorio ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Hora? ¿Altura? ¿Tratamiento inicial? Huesero, sobador,

comadre, brujo, etc.


DiagnosticoExploración física Deformidad Edema Equimosis Hematoma Herida Limitación funcional


Diagnostico

Radiografías Anteroposterior Lateral Oblicua Dinámicas Proyecciones especiales


Diagnostico

Tomografía

Imágenes detalladas Cualquier parte del cuerpo Muestra más detalles que los rayos X

regulares


Diagnostico

Resonancia Magnética

Imanes grandes Computadora Imágenes detalladas de los órganos y

estructuras dentro del cuerpo


Consolidación

TUMEFACCION

Tumefacción en el espacio de 24 horas Hemorragia interior de los tejidos Disminución de la circulación venosa


Consolidación

HEMATOMA En los extremos óseos fracturados se

forma coagulo o hematoma Se organiza en el interior como una

masa blanda Crecen nuevos vasos sanguíneos.


Consolidación

GRANULACION

La cavidad medular se llena con tejido de granulación

Se forma una masa semejante a una goma


Consolidación

FORMACION DE CALLO

Deposito de calcio en el tejido de granulación Se le llama calloLos extremos óseos se mueven como un solo elemento

FracturasGeneralidadesConsolidación

CONSOLIDACION O UNION OSEA Consolidación completa Proceso semejante a la

osificación normal Se produce el endurecimiento

progresivo Se reproduce la cavidad medular

Remodelación Durara meses y años


Tratamiento

Conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado

Establecer las condiciones que faciliten los procesos biológicos consolidación

Posición adecuada de los fragmentos fractuarios


Tratamiento

Fases

Reducción Contención Rehabilitación


Tratamiento

Reducción de fractura Conseguir una buena función Acelerar la consolidación Cerrada Abierta

FracturasGeneralidadesTratamiento

Reducción cerrada

Maniobras manuales Tracción mecánica Sin abrir el foco de fractura Menos agresiva Desventaja de no conseguir una reducción

estable ó una reconstrucción anatómica perfecta


Reducción abierta Manejo quirúrgico de la fractura Se accede directamente al foco de fractura Desventaja de la agresividad Ventaja de que se permite la reconstrucción

anatómica perfecta Es de elección cuando la restitución anatómica

no se consiga con la manipulación


Tratamiento

Contención de la fractura Impedir que los extremos fractuarios se

muevan. Reducir el movimiento pero sin impedirlo

totalmente Estabilizar una fractura es impedir que su

desplazamiento progrese


Rehabilitación

La Rehabilitación es el proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos encaminados a permitir que una persona con deficiencia alcance tanto un nivel físico como mental y social óptimo, dándole a la persona las herramientas necesarias para poder alcanzar un nivel de independencia y libertad importantes para llevar su vida


Complicaciones:

• Callo óseo excesivamente grande


Complicaciones

Lesión de los vasos sanguíneos Trombosis arteriales

FracturasGeneralidadesComplicaciones Lesión de cubierta cutánea


Complicaciones

Estiramientos, compresiones nerviosas

Lesión de nervio radial


Complicaciones

Fractura articular Artrosis Rigidez posterior de la articulación.


Complicaciones

Afección del cartílago de crecimiento Detención del crecimiento del hueso Deformidades


Complicaciones

Infección de la zona fracturada Osteomielitis


Complicaciones

No unión de la fractura Pseudoartrosis

“Si quieres aprender, enseña …”

GRACIAS

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