Generalidades de FracturasClasificación de FracturasClasificación de Fracturas

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Generalidades de las Fracturas

Fractura: Pérdida de continuidad que sufre el hueso por acción de la energía mecánica.

Las partes blandas vecinas (músculos, vasos y nervios), pueden ser lesionadas = contusiones y heridas.

Fractura está en comunicación con el exterior = abierta, de lo contrario es una cerrada.

Pueden dividirse en:

• Se pueden producir de dentro hacia a fuera, por la lesión que causan los fragmentos óseos desviados.

• De fuera a adentro por la herida de partes blandas.

Abiertas

Según el mecanismo de

producción• Por Flexión• Por compresión o

aplastamiento• Por tracción o

arrancamiento• Por cizallamiento• Por torsión

1

La combinación de los mecanismos y las características del tejido óseo; según se encuentre en fase de desarrollo (infancia, en el adulto), otorga la siguiente clasificación:

2

• Incompletas: Constituidas por las fracturas en tallo verde, en rodete o en caña de bambú, fisuras y aplastamientos.

• Las dos primeras son propias de los niños.

Subperiósticas: Propias de la infancia. Está respetado el periostio.

Fracturas completas: Afectan todo el grosor del hueso. Pueden ser únicas, múltiples y conminutas. En las múltiples y conminutas los fragmentos óseos devascularizados pueden sufrir necrosis.

Según la dirección de la línea de la fractura

• Longitudinales• Transversas• Oblicuas• Espiroideas

CLASIFICACIÓN

Extensión Completa

Incompleta

Filiforme/fisura

Rodete

Tallo verde

Diafisaria

Metafisaria

Epifisaria

Intraarticular

Fractura-luxación

LOCALIZACIÓN

Cerrada

Abierta

SEGÚN EL ENTORNO EXTERNO

Tipos de fragmento

Fractura incompleta/Fisur

aConminuta Bifocal/

Segmentaria Tercer fragmento

Angulación

Desplazamiento lateral incompleto

Desplazamiento lateral completo

Acortamiento con cabalgamiento

TIPO DE DESPLAZAMIENTO

Diastasis

Imputación

Rotación/Decalaje

Transversal

Oblicua corta

Oblicua larga/Longitudi

nal

Espiroidea

Trazo

Complicación

Complicada Local

Sistémica Original

Tratamiento

No complicada

FRACTURAS EXPUESTAS

DEFINICIÓN:

Se denomina fractura expuesta a toda solución de continuidad de un segmento óseo en contacto con el medio exterior, sean visibles o no los extremos fracturados

La herida está en comunicación con el foco de fractura

Constituyen una urgencia traumatológica por su alto riesgo de complicaciones, entre la cual la principal es la INFECCIÓN

El 90% de las fracturas expuestas son por accidentes de tránsito

El foco lesional además de abarcar las partes blandas y hueso, incluye vasos y nervios.

INDIRECTO: En que la punta ósea perfora la piel de adentro hacia afuera, dando lugar a una herida pequeña, sin contusión local y poca suciedad, de menor gravedad.

DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un plano detenido o en movimiento (contusión apoyada) con magullamientos, aplastamientos de las partes blandas, tejidos avascularizados, sucios con cuerpos extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor riesgo de infección.

CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSSONTIPO 1 Herida cutánea causada

desde adentro hacia afuera

Herida cutánea menor de1 centímetro

Con mínima contusión cutánea

Fractura de trazo simple, transversa u oblicua

TIPO 2

Herida cutánea mayor de 1 centímetro

Con contusión de partes blandas

Sin pérdida de hueso ni músculo

Fractura conminuta moderada, mecanismo de lesión inverso

TIPO 3

Herida grande y grave por extensa contusión cutánea, con aplastamiento o pérdida muscular y denudamiento perióstico

Conminución e inestabilidad (también por arma de fuego)

SUBTIPOS

A: Asociada con grave pérdida ósea, con pérdida

muscular, lesión de un nervio o un tendón pero que

conserva la cobertura del foco óseo

B: Compromiso severo de partes blandas, pérdida de tejidos, sin capacidad de cobertura del foco óseo

C: Lesión arterial y nerviosa, independientemente del compromiso de partes blandas que requiere

reparación

PROPOSITOS DEL TRATAMIENTO Salvar la vida

Prevenir la infección

Consolidación de la fractura, tratando de conservar el miembro

Restaurar la función de la extremidad (no se considera como buen resultado la conservación del miembro sin la conservación de su función, salvo:

1- Pérdida de un grupo muscular importante 2- Destrucción de la articulación 3- Lesión irreversible de un nervio periférico

Bibliografía

• Bruce R., Trastornos y lesiones del sistema musculo esquelético, 3° edición, Editorial Masson

• Silverman F., Verona O., ortopedia y traumatología, 3° edición, Editorial medica panamericana: Argentina

Jaime Arias. María Aller. José Arias. Laureano Lorente. (2001), Generalidades Médico-Quirúrgicas, Ed. Tebar, p.p. 38,39