FRACTURASESGUINCES Y LUXACIONES

Luis Miguel Loperena Jiménez

Matricula 2011-1095

ESQUELETO HUMANO Esta formado por 206 huesos en la edad adulta

y llega a 306 en el feto pero son de carácter cartilaginoso.

De los 206 huesos que componen nuestro esqueleto de dividen de la siguiente forma:      

       · 29 huesos craneales.              · 26 huesos que forman la columna vertebral.              · 25 huesos que forman la caja torácica.              · 64 huesos que forman la extremidad superior.              · 62 huesos que forman las extremidades inferiores.

El esqueleto cumple dos funciones muy diversas:

Es el encargado de la protección y el sostén de los órganos internos, lo forman : La columna vertebral La caja torácica El cráneo

Es el encargado del movimiento y del sostén, esta formado por:     Cintura escapular     Cintura pélvica     Extremidades

Clasificación de los huesos por su forma:

Hueso largos: predomina su longitud sobre el resto de sus

dimensiones, los huesos largos serian: El fémur, la tibia, el peroné, etc.

Huesos planos: se caracterizan por que la anchura es la que

predomina en su estructura. Ejemplos son: los iliacos, el omóplato, etc.

Huesos cortos: no predomina ninguna dimensión sobre cualquier

otra. Algunos huesos cortos son: los carpos, las vértebras, etc.

DEFINICIÓN CLÁSICA DE FRACTURAS

Perdida de la conexión de un hueso que ha soportado una

fuerza por encima de su limite de elasticidad, formándose dos

o mas fragmentos, con o sin desplazamiento.

Habitualmente se produce como consecuencia de un

traumatismo, una contracción muscular brusca o después de distensiones ligamentosas, que

originan la aplicación de una fuerza externa al hueso que

supera su resistencia.

Los síntomas y signos que sugieren la existencia de una fractura son:

1. Dolor. 2. Impotencia funcional. 3. Deformación del segmento. 4. Pérdida de los ejes del miembro. 5. Equimosis. 6. *Crépito óseo. 7. *Movilidad anormal del segmento.

CLASIFICACIÓN:

LUXACIÓN

Define como la dislocación o el desplazamiento anormal y permanente de los extremos óseos de una articulación, que origina una pérdida de contacto completa entre ellos. Cuando la pérdida de contacto no se produce de forma permanente o es incompleta, se denomina subluxación.

FRACTURA-LUXACIÓN Define como tal la existencia de una luxación

acompañada de fractura de, por lo menos, uno de los componentes óseos articulares.

ESGUINCE Es la distensión o la rotura completa (grave) o

incompleta (leve) de un ligamento o un conjunto de éstos, responsables de la estabilidad de una articulación. Esto provoca un desplazamiento momentáneo de las superficies óseas articulares de contacto. Como norma general, se establecen tres grados:

Grado I: distensión ligamentosa sin rotura. Grado II: rotura parcial. Grado III: rotura completa.

CLASIFICACIÓNDE LAS FRACTURAS

Según la comunicación o no de la fractura con el exterior:

Simples o cerradas. En este tipo de fractura la piel que la recubre está intacta y, en

cualquier caso, de acompañarse de herida, ésta es superficial o no contacta con el fragmento fracturado.

Complicadas o abiertas. Existe una herida que comunica directamente con la fractura. Esta

característica hace que pueda infectarse o que se produzca una hemorragia externa con pérdidas hemáticas imprevisibles.

SE CLASIFICA EN TRES GRADOS:

• Grado I: Abertura del foco fracturado de dentro a fuera. La herida no es mayor

de 1 cm y limpia. • Grado II:

Abertura del fragmento fracturado de fuera a dentro. La herida tiene un diámetro de 1–10 cm, y hay lesión de partes blandas y conminución moderada.

• Grado III: La herida tiene un diámetro superiora 10 cm, existe gran afectación de

partes blandas con destrucción de músculos, vasos sanguíneos, nervios y pérdida de sustancia, y gran conminución ósea.

Hay tres tipos: IIIa si la herida puede cubrirse con las partes blandas, IIIb si se necesitan intervenciones secundarias para cubrir el hueso. IIIc si hay lesión vascular.

SEGÚN QUE LA ROTURA ÓSEA SEA TOTAL O PARCIAL:

Completas. Ambas corticales están rotas.

Incompletas. Sólo se encuentra afectada una de las dos corticales. Un ejemplo representativo de este tipo es la fractura «en tallo

verde», característica de la infancia.

SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:SEGÚN EL MECANISMO DE PRODUCCIÓN:

Traumáticas o accidentales. Se producen ante un traumatismo importante, generalmente por

impacto directo. Por flexión.

Se produce cuando una fuerza o impacto se aplica sobre el extremo óseo del eje mayor diafisario de un hueso, con el otro extremo fijo, o bien sobre el centro de la diáfisis.

Por rotación. Se produce por la aplicación de dos fuerzas de tracción de

sentido inverso, aplicadas en torno al eje longitudinal del hueso; por ejemplo, sucede cuando el pie está fijo en el suelo y hay un giro brusco del cuerpo.

Espontáneas, de fatiga o por sobrecarga. Tienen lugar en huesos de estructura normal por traumatismos

repetidos, poco intensos (microtraumatismos) y aplicados sobre un mismo punto óseo, lo que termina por romper las trabéculas óseas.

Por cizallamiento. Se produce cuando dos zonas distintas de un mismo hueso reciben

fuerzas de sentido contrario. Suelen provocar fracturas abiertas. Patológicas.

Se provocan por un mínimo traumatismo (impacto directo, estornudo, golpe de tos), al asentar sobre un hueso anormal o enfermo que tiene una zona de menor resistencia ósea (masa tumoral o quística, osteoporosis, osteomalacia).

Por compresión o aplastamiento. Se producen como consecuencia de la compresión de un hueso

esponjoso por encima de sus límites de elasticidad. Son frecuentes en los cuerpos vertebrales y en el calcáneo.

Por arrancamiento o tracción. Se producen por una contracción brusca de un músculo, o grupo

muscular, en zonas de inserción ósea o ligamentosa.

SEGÚN EL TRAZO DE FRACTURA Y LA FRAGMENTACIÓN ÓSEA

Fisuras o de trazo capilar. El traumatismo no es lo suficientemente intenso para producir la separación de los

fragmentos óseos.

Fracturas «en tallo verde Se caracterizan por ser fracturas incompletas, en las que un hueso largo se rompe en su lado

convexo y se abarquilla en su lado cóncavo. Esto se debe a que los huesos en crecimiento tienen un periostio más grueso y mayor flexibilidad ósea, de ahí su frecuencia en niños.

«En rodete Se produce en la edad infantil, por fuerzas de compresión puras. Es de localización

metafisaria y produce inflexión de la cortical ósea y aplastamiento trabecular.

Desplazadas. Uno de los dos fragmentos de la fractura sufre una desviación relativa con respecto al otro,

pero manteniendo la alineación con respecto al eje longitudinal óseo.

Anguladas. Se producen cuando se pierde la alineación normal del eje longitudinal del hueso.

Transversas. El trazo de fractura se encuentra perpendicular al eje longitudinal óseo. Se produce poco o

nulo acortamiento y la zona de contacto óseo es pequeña, por lo que suelen ser inestables.

Oblicuas. La línea de fractura forma un ángulo menor de 90° con respecto al eje

longitudinal del hueso. Se producen frecuentemente por traumatismos indirectos. Un tipo especial de fractura oblicua es la fractura espiroidea, en la que el trazo de fractura es curvo y en forma de espiral con respecto al eje longitudinal óseo.

Conminutas. Son aquellas que presentan al menos dos fragmentos óseos. Con llevan con

frecuencia afección de estructuras vecinas y suelen ser muy inestables. Bifocales o dobles.

Son fracturas que tienen lugar en un mismo hueso pero en dos puntosdistintos.

Impactadas. Se caracterizan por penetrar la línea de fractura de un fragmento óseo en el

otro. Son propias de huesos esponjosos y son frecuentes en las fracturas de cadera, meseta y pilón tibial.

Intraarticulares. Son fracturas localizadas en una articulación o que afectan a sus superficies

articulares. Requieren una reducción anatómica muy precisa, por lo que suelen necesitar cirugía. Como excepción, están las fracturas intraarticulares de la epífisis radial en pacientes ancianos, enlas que la reducción suele ser ortopédica.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección Se observa la existencia de:

Asimetrías, tanto en volumen como en deformaciones del miembro (rotaciones, flexiones, etc.).

Zonas contusas en la piel, erosiones, abrasiones, laceraciones y hematomas.

Palpación Detecta la existencia de puntos dolorosos y debe evitarse la

movilización de los fragmentos óseos.Hay que recordar que el dolor aparece al palpar el hueso fracturado en cualquier localización, y no sólo cuando se palpa sobre el foco de fractura.

Primeros auxilios:

No mover al paciente.

No tratar de acomodar el hueso.

Control de hemorragias.

Control del dolor.

Control d de infección.

EXAMEN RADIOLÓGICO

Se especifica claramente la radiografía solicitada, y se deben realizar al menos dos proyecciones perpendiculares entre sí, siempre que sea posible.

CRITERIOS DE INGRESO

Deben ingresar, inicialmente, todas las fracturas abiertas y las subsidiarias de tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO GENERALDE LAS FRACTURAS

El objetivo fundamental del tratamiento de las fracturas es conseguir

una restitución anatómica, por lo que es de suma importancia obtener

una buena consolidación ósea sin deformidad y una adecuada

funcionalidad, que permita al paciente recuperar su actividad física

normal. Como norma general, antes de realizar el estudio radiológico,

debe aplicarse una férula posterior si las fracturas son evidentes.

El tratamiento básico de toda fractura, además del sintomático de

analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE), consta de tres

fases: reducción, inmovilización y rehabilitación. En las fracturas

abiertas se procede, además, a la limpieza de la herida y a la

administración empírica de antibióticos.

GRACIAS!!!