fracturas de escapula
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FRACTURAS DE ESCAPULA
DR ALFREDO FUENTES MUÑOS R2TYO CEMEV
GENERALIDADES
Fracturas infrecuentes
3-5% de las fx de la cintura escapular
0.4-1% de todas las fx
Edad Media: 35-45 años
HOMBRO FLOTANTE: 25% DE LOS CASOS
ANATOMIA
S
ANATOMIA
S
MECANISMO DE LESION
Traumatismos indirectos
Carga axial sobre brazo extendido (cuello, glenoides, intraartic)
Traumatismos de alta energía (cuerpo)
Traumatismos directos en el ángulo del hombro (acromion, corac)
Luxación del hombro – fx glenoidea
Automóvil – 50%
Motocicleta – 11-25%
SIGNOS Y SINTOMAS
Brazo en add contra el tórax, evitando todos los movimientos
ABD muy dolorosa
Aspecto aplanado del hombro – FX desplazadas
Dolor a la inspiración
Sx de “seudorrotura del manguito de los rotadores”
35-98% lesiones asociadas Neumotórax
FX costales
SIGNOS Y SINTOMAS
11-54% contusión pulmonar
Fx clavíula 23-39%
Lesiones del plexo braquial (acromion y cuerpo)
11% lesión arterial
24% fx craneales
20% lesiones cerradas de la cabeza
Lesiones asociadas de columna
TASA DE MORTALIDAD 15%
Signo ce Comolli
HALLAZGOS RX
AP y LAT real de la escápula – cpo y acromion
Stryker -- Fx de la coracoides
TAC plano trabsversal
CLASIFICACION
Zdravkovic y Damholt:
I – CUERPO
II – FX DE LA APOFISIS
CORACOIDES
ACROMION
III - FX ANGULO SUPEROLATERAL
CUELLO
GLENOIDES
CLASIFICACION AO (14)
Fx intraarticulares de la glenoides
Clasificacio de Ideberg I – REBORDE GLENOIDEO
IA – anteriior
IB – posterior
II- TRANSV U OBLICUAS A TRAVES DE LA FOSITA GLENOIDEA
CABEZA HUMERAL LUXADA
III – OBLICUA A TRAVES DE LA GLENOIDES
IV – HORIZONTAL
V – FX QUE SEPARA LA MITAD INF DE LA GLENOIDES
VI – CONMINUCION SEVERA
FX ACROMIALES
Kuhn et al. I- MINIMAMENTE DESPLAZADAS
II – DESPLAZADAS SIN REDUCIR ESP. SUBACROMIAL
III – REDUCEN EL ESPACIO SUBACROMIAL
I Y II – NO QX
FX CORACOIDES
PROXIMALES
DISTALES A LOS LIG. CORACOCLAVICULARES
PROX : TTO QX
OPCIONES DE TRATAMIENTO
FRACTURAS GLENOIDEAS (INTRAARTICULARES) La mayoría no requiere tratamiento quirúrgico
Tratamiento QX: Afección ¼ del rodete glenoideio
Inestabilidad del hombro
Ideberg: Subluxación persistente
Reducción Inestable
FRACTURAS TIPO II Fx transversa u oblicua a través de la glenoides quedando la
glenoides inferior como fragmento libre
Requiere Reducción Abierta
FRACTURAS TIPO III: Afectan 1/3 superior de la glenoides e incluye coracoides
A menudo acompañada de Acromion
Goss : RAFI escalón +5mm
Abordaje anterior
Colocación de Tornillo Glenoideo
FRACTURA TIPO IV FX HORIZONTAL GLENOIDEA A TRAVÉS DEL CUERPO
HASTA EL BORDE VERTEBRAL
RAFI CUANDO EXISTEN ESCALONES O DESPLAZAMIENTO
FRACTURA TIPO V COMBINACIÓN DE LOS TIPOS II Y IV
LA MAYORÍA PRODUCTO DE TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGÍA
TTO CONSERVADOR SE LA CABEZA HUMERAL SE ENCUENTRA BIEN CENTRADA
FRACTURA TIPO VI GRAVEMENTE CONMINUTA
SE TRATA MEJOR MEDIANTE MOVILIZACION PRECOZ
FRACTURAS DE LA CORACOIDES
PRODUCTO DE IMPACTO DIRECTO EN LA CORACOIDES O ANGULO DEL HOMBRO
PUEDEN ACOMPAÑARSE CON UNA LX A-C
PUNTA DE LA CORACOIDES PUEDE AVULSIONARSE POR ACCIÓN DEL MÚSCULO BICEPS Y CORACOBRAQUIAL
FRACTURA POR FATIGA “DEL TIRADOR”
FX DE LA CORACOIDES
PROYECCIÓN AXILAR O UNA AP CON INCLINACIÓN CEFÁLICA DE 35-60°
PROYECCIÓN DE STRYKER UTIL
RX CON PESO EN LOS BRAZOS
TRATAMIENTO Quirúrgico Vs no quirúrgico ¿?
Qx en caso de fx gravemente desplazada
En caso de compresión del Plexo
RAFI con c. Steinmann
Fx del Cuerpo de la Escápula
Traumatismos directos violentos
Contracciones repentinas de músculos divergentes
Proyecciones AP y Lat reales
TC no sueles ser útil
TRATAMIENTO NO QX
No es necesaria una reducción a la anatomía normal
Hielo e inmovilización
Fx del Cuerpo de la Escápula
1ª semana: ejercicios pendulares
Puede recidivar el dolor hasta que la consolidación este completa
Se busca la recuperación completa de la movilidad
Fx del Cuello de la Glenoides (extraarticulares)
2° tipo más común
Traumatismo directo
Caída sobre el ángulo del hombro o mano extendida
RX y TC
Tto conservador: Buenos Resultados
Fx desplazada del Cuello: +40° de angulación y +1cm de desplazamiento medial
+5mm de desplazamiento en la glenoides
Medialización de la glenoides +30mm : lesión severa, inestable
Métodos para medir el desplazamiento angular de la glenoides Angulo glenopolar (GPA)
Mide la malalineacion lateral de la glenoides
Se utiliza una AP SImple
Otro método es medir el ángulo de inclinación de la glenoides en una AP del hombro lesionado
+20°
Indicadores de Tratamiento quirúrgico Controvertido
Resultados semjantes en fx desplazadad de 5mm o menos
Desplazamiento medial +30mm es QX
CUELLO ESCAPULAR Desplazamiento significativo
Lx recurrente de la cabeza humeral
Lx persistente de la glenoides
Fx desplazada intraarticular
CUERPO DE LA ESCAPULA TTO CONSERVADOR EN EL 90% DE LOS CASOS
CAVIDAD GLENOIDEA ASOCIADAS CON INESTABILIDAD E INCONGRUENCIA ARTICULAR
LA MAYORIA PUEDE TRATARSE CONSERVADORAMENTE
INDICACIONES: Inestabilidad o cualquier fx con escalón +5mm