fracturas de metacarpianos
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FRACTURAS DE METACARPIANOS Y
FALANGES
Hospital Regional
Servicio de Traumatología
Dr. Targa Juan José
Generalidades Las fx de los metacarpianos y las falanges son las
fx más frecuentes de la extremidad superior. Los rayos más externos son los más afectados. Las fx de la mano pueden complicarse con
deformidades por falta de tratamiento, rigidez por tratamiento excesivo y deformidades óseas y rigidez por tratamiento incorrecto.
Mas frecuentes en varones, entre 10 y 40 años
Mecanismos de producción Directos:
-Contusión-Aplastamiento-penetrantes
Indirectos-Tracción-Tensión -Angulación-Torsión-Compresión
Mecanismo de deformidad Flexión por tendones flexores e
interóseos Rotación por interóseos Acortamiento de MTC por contracción
de interóseos en fx oblicuas largas o espiroideas
Clasificación (según localización) Cabeza Cuello Diafisis Base
AO clasificacion
Cuadro Clínico
Deformidad Dolor
Tumefaccion Desaparece el
nudillo
Diagnostico Clinico
Radiologico
Diagnostico Examen clínico:
- Edema y hematoma pueden ocultar la deformidad
- Fx oblicuas o espiroideas pasan inadvertidas con dedos en extensión
- Es mejor evaluar rotación con dedos en flexión
- Siempre evaluar tendones, nervios (sensibilidad) y vascularización (llenado capilar).
Tratamiento
Objetivos
- Restauración de la conguencia articular
- Reducción de la malrotación y angulación.
- Estabilidad con mínima Qx.
- Movilización precoz.
Tratamiento conservador Reducción ortopédica (con anestesia local) : mano en pronación, se hiperflecta el meñique de tal modo que la base de la
falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano, se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la
cabeza del 5° metacarpiano, lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un
período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.
Tratamiento quirurgico (indicación) Falla del tto conservador Fracturas expuestas Fracturas de 2 o más MTC Fx articular desplazada Fx con rotación Fx con acortamiento > a 3mm Fx angulada>10-20°
Fx de la cabeza de los metacarpianos
Fijación de fragmento grandes - anterogrado
Fijación de fragmentos pequeños - retrogrado
Fx del cuello de los metacarpianos
Trauma directo con mano empuñada Fx del boxeador Fx impactada hacia volar con
angulación dorsal Angulación severa…. Dedo en garra
Angulación tolerada:- 2-3° MC:…..15°- 4° MC:……..35°- 5° MC:………45 (incluso hasta 60°)
Tto fx inestables-MCF en 90°-Compresión axial de 1° F con la cabeza
MC-Inmoviliza con yeso y/o férula digital con
MCF en 90° e IFP en extensión por 3 semanas
-Rx control al 7° dia-No se debe inmovilizar con el método
de Jahss (90°-90°)
OTS indicación-Angulación severa (> 60°-70°)-Mal alineamiento rotacional a lateral-Evaluación tardía (+ de 5-7 días)
Fx diafisarias de los metacarpianos
Transversales Oblicuas conminuta
Metodos de reducción
Transversales
Oblicua
Conminuta
Fx en la base del metacarpiano
Fx por avulsión de la base del segundo y tercer metacarpianos
Fx – luxaciones de la articulación CMC del dedo meñique
Luxaciones CMC multiples
Complicaciones de las fx MTC
Consolidación visiosa. Angulación dorsal. Malrotación. Consolidación defectuosa intraarticular Osteomielitis. Pseudoartrosis
Postoperatorio
Ejercicios funcionales
Fractura de 1er Metacarpiano
Clasificacion de MacNeal
Fractura de Bennett
Cuadro Clinico
Dolor intenso Impotencia funcional Tumefaccion Deformidad
Tratamiento Reduccion mediante
traccion y compresion Traccion continua con
esparadrapo ( abduccion y extension por 3 a 4 sem ) y yeso
Fijacion con agujas de Kirschner al trapecio o 2do metacarpiano
Secuelas
Esteticas: deformidad Funcionales: rigidez, pseudoartrosis Inestabilidad de la articulacion
trepeciometacarpiana con tendencia a la luxacion posterior
Fractura de Rolando
Fractura en V, Y o T de la base del 1er metacarpiano cuya reduccion anatomica es dificil y lleva a la artrosis trapeciometacarpiana
Cuadro Clinico
Dolor intenso Deformidad Impotencia funcional Tumefaccion
tratamiento
Osteosintesis Tornillos de ensamble de fragmentos
Complicaciones
Angulacion Desequilibrio de musculatura intrinseca-
extrinseca, perdida de la fuerza, dolor mas deformidad
Pseudoartrosis
MUCHAS GRACIAS