fractura de rotula
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TERAPEUTICA EN TRAUMATOLOGIA
LIC.RAQUEL LEVY
FRACTURA DE ROTULA PATELECTOMIA Y
HEMIPATELECTOMIA
RESEÑA ANATÓMICA
APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA Elementos óseos
Músculo tendinosos
• Movimientos eficaces económicos• Mantener la postura erecta
LA RÓTULA Hueso de forma triangular
con el vértice en dirección distal
cara anterior: convexa cara articular: presenta
una cresta central vertical que la divide en dos facetas externa mas ancha interna mas pequeña
TIPOS DE RÓTULASegún el grado de desarrollo de la faceta interna Tipo I: (24% de los casos). Tipo II (57% de los casos), Tipo III: (19% de los casos)
Cartílago articular rotuliano Recubre la cara posterior de
la rótula en sus ¾ partes proximales
Solo es parcialmente congruente con la superficie articular de los cóndilos femorales.
•Recto anterior y los vastos •Ligamento rotuliano •Retináculos medial y lateral•La irrigación sanguínea
FUNCIONES BIOMECÁNICAS DE LA ROTULA EN EL APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA
1. Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor
2. Unifica las fuerzas de tracción del cuadriceps
3. Incrementa la eficacia del aparato extensor
DEFINICION
MECANISMO DE PRODUCCION
DIRECTO
INDIRECTO
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
TRANSVERSASVERTICALES
MARGINALESPOLARES
OSTEOCONDRALESCONMINUTAS
AVULSIONES OSEAS
CLASIFICACION DE RICARD Y MOULAY
CLASIFICACION SEGÚN EL
DESPLAZAMIENTO
Fracturas desplazadas
Fracturas no desplazadas
DIAGNOSTICODiagnòstico Clìnico
Anamnesis Exploraciòn Fìsica
Diagnòstico Radiogràfico
Otros Estudios Complementarios(RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ROTULA BIPARTITA
COMPLICACIONES
InfecciònPèrdida de Fijaciòn
RefracturaRigidez
Irritaciòn causada por el material de Osteosìntesis
Osteoartritis PosttraumàticasPseudoartrosis de la Ròtula
Necrosis avascular
COMPLICACIONES (CONT.)
PSEUDOARTROSISOSTEOSINTESIS DE MALA
CALIDADNECROSIS CUTANEA
OSTEOARTRITIS
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO QUIRURGICO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Primer Paso
Segundo Paso
Secuelas a Largo Plazo
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones
Objetivos
Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
Secuelas a Largo Plazo
Abordajes
Cuidados Postoperatorios
SISTEMAS DE FIJACION INTERNA
cerclajes alámbricos
agujas de Kirschner
ostesíntesis con tornillos
banda de tensiòn anterior
Imàgenes Radiogràficas
Cerclaje en Banda a Tensiòn Principio del tirante
segùn la AO
Tècnica Quirùrgica
Hemipatelectomia
Patelectomia
FLEXIBILIDADLIGAMENTOSA
RESTABLECER MANTENER
RANGO DE MOVIEMIENTO DELA FLEXIÓN Y LA EXTENSION
PREVENIR RETRASO DE EXTRENSIÓN
RECTO FEMORAL
MEJORARFUERZA Y EL BALANCE
Iniciar ejercicios propioceptivos ydeportivos específicos
Tiempo previsto para la consolidación:
De ocho a doce semanas
Tiempo previsto para la rehabilitación:
De doce a quince semanas
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna.Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El hematoma de la fractura se coloniza por células inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura.Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay formación de callo.
Controlar
Evaluar el estado neurológico
Evaluar el edema
Colocar un inmovilizador de la rodilla que se pueda retirar cuando se realice la carga y para realizar ejercicios activos en el rango de movilidad de la rodilla estando el paciente sentado.
La carga no se permite mientras se realizan los ejercicios.
No se debe permitir ningún movimiento de la rodilla.
Se permiten los movimientos activos. No se permiten los movimientos pasivos
debido a que se puede producir una alteración del foco de la fractura. Los ejercicios de movilidad activa se
inician en todos los planos en la cadera y en el tobillo.
Ejercicios isotónicos de:
Se enseña al paciente a ponerse los pantalones.
Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la rodilla.
Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza.
SUBIR ESCALERAS BAJAR ESCALERAS
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de
reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian
en osteoblastos, que van formando el hueso.Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.
Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha realizado una reducción abierta y una fijación interna.
Controlar
Evaluar el estado neurológico
Evaluar el edema
Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.
Se permiten los movimientos activos en posición sentada. No se permiten los movimientos pasivos. Se debe continuar con los movimientos activos de
la cadera y del tobillo en todos los planos y continuar con los ejercicios de levantamiento de la pierna extendida.
No se debe permitir ningún movimiento de la rodilla
Continuar con los ejercicios isotónicos.
Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con carga en el yeso o inmovilizador.
El paciente podría aún necesitar muletas o andador para caminar sin cargar en la extremidad lesionada.
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo.Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos.Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de fractura.
Evaluar el eritema o derrame
Evaluar el rango de movilidad activo y pasivo de la rodilla.
En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador) En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado )El inmovilizador se puede retirar para realizar MA.
.
Movimientos activos y pasivos suaves
Fortalecimiento de cuádriceps
Se puede dejar de utilizar las muletas para subir y bajar escaleras.
Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad ambulatoria en superficies lisas.
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Estable.Fase de la consolidación ósea:
Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años hasta que se complete.
Radiografía: Pequeño callo de fractura. La línea de fractura empieza a desaparecer. La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.
Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla.
Completa del peso sin inmovilización
Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad de la rodilla.
Hidroterapia Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y
del tobillo
Ejercicios progresivos de resistencia Ejercicios isocinéticos para aumentar
la fuerza del músculoEjercicios polimétricos en cadena
cerrada
Insistir en la normalización de la marcha.
1. Vigilar atentamente la herida quirúrgica2. Es prácticamente imposible descargar del
todo la rótula. 3. Se permite el soporte de peso con un aparto
ortopédico bloqueado en extensión.4. Tres primeras semanas: No forzar la
flexión5. Primeras fases: no trabajar el cuadriceps
contra resistencia más que en los últimos grados de extensión
TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA PATELECTOMÍA PARCIAL.
TRATAMIENTO KINESICO DE LA PATELECTOMÍA1. Apoyo inmediato con una férula posterior.
2. Al finalizar la 1er semana: ejercicios de flexoextensión.
3. 6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para ganar amplitud.
4. Problema esencial: recuperación de la fuerza del cuádriceps
5. Consolidación: En general a la sexta semana.
Servicio de C.O.T. “B”. Complexo Hospitalario
Hospital Nuestra Señora de Fátima de Pontevedra
CASO CLINICO AÑO 2006
FRACTURA-AVULSIÓN DEL POLO PROXIMAL DE LA RÓTULA
CARACTERÌSTICAS DEL PACIENTE Mujer de 20 años sin antecedentes clìnicos de
interès Imposibilidad para la extensiòn de la rodilla Arrancamiento del polo superior de la ròtula
(estudio radiològico) Se inmoviliza el miembro inferior derecho con una
fèrula de yeso Se realiza una osteosìntesis programada Postoperatorio: se inmoviliza con òrtesis
policèntrica
RADIOGRAFÍAS INICIALES (SE PUEDE OBSERVAR EL ARRANCAMIENTO DEL
POLO PROXIMAL DE LA RÓTULA EN LA PROYECCIÓN LATERAL)
TRATAMIENTO Se debe intentar mantener la continuidad del aparato
extensor, por lo qué únicamente se podría tratar de manera conservadora en los casos con mínimo desplazamiento
Entre las opciones quirúrgicas posibles cabrían:
Exéresis del fragmento marginal y la reinserción del tendón Cuadricipital
Cirugìas ligamentosas autólogas u homoinjertos de banco Resección del fragmento cuando estos son de pequeñas
dimensiones.
RADIOGRAFÍAS POSTOPERATORIAS: CORRECTA RECONSTRUCCIÓN DEL
APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA.
POSTOPERATORIO
1. Ejercicios isométricos de cuádriceps suaves 2. Deambulaciónen carga parcial en el postoperatorio
inmediato, con una férula de bloqueo de la rodilla3. Ejercicios de rango de movimiento a las 3 – 4 semanas 4. A las 6 – 12 semanas de la lesión se obtiene buen
control de la extremidad y rango funcional de movilidad.
1. A los cuatro meses de la intervencion presentaba una fuerza de cuadriceps de 4+/5 y un rango de movilidad de0º-120º.
2. se remite a rehabilitacion para completar la potenciacion del cuadriceps.
3. tras un mes de evolucion se observa un aumento de rango de movilidad de 0º-135º (simetrico con la rodilla contralateral) y una fuerza de cuadriceps de 5/5, no refiriendo molestias producidas por el material de osteosíntesis.
4. se le da el alta definitiva.
SEGUIMIENTO DEL POSTOPERATORIO
FRACTURA DEL POLO INFERIOR DE LA RÓTULA A NIVEL DE LA
INTERFASE OSTEOCARTILAGINOSA EN
PACIENTECON CARTÍLAGO ABIERTO
(“TIPO SLEEVE”)Reporte de un caso clìnico
2010
Hospital Italiano de Buenos Aires
Centro de Educación Médica
e Investigaciones Clínicas (CEMIC)
CARACTERÌSTICAS DEL PACIENTE
Paciente de sexo masculino de 9 años de edad imposibilidad para apoyar y tumefacción en cara anterior de rodilla derechaAl ingreso en la guardia clínicamente se observaba hemartrosis, dolor y rótula alta en forma comparativa Se realizan radiografías de rodilla derecha frente y perfil, observándose una fractura del polo inferior de la rótula acompañado de una patela alta (“tipo sleeve”) Se lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento quirúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza la cirugía.
RADIOGRAFÍAS INICIALES EN DONDE SE OBSERVA PATELA
ALTA Y UN FRAGMENTO OSTEOCARTILAGINOSO EN EL POLO DISTAL
DE LA RÓTULA
Imagen intraquirúrgica en donde se observa hueso subcondral expuesto en el polo distal de la rótula
TÈCNICA QUIRÙRGICA Se realizò reducción del fragmento cartilaginoso Fijación con 2 anclajes óseos de titanio 5.0
mm en el polo inferior de la rótula uno medial y otro lateral Reinserciòn del tendòn rotuliano Se cerraron los alerones rotulianos Se comprobó en el quirófano una movilidad de 90 grados de f lexión Se colocó drenaje aspirativo intraarticular
POSTOPERATORIO
• Se le colocó al paciente una férula en extensión de rodilla sin apoyo del miembro inferior con muletas por 3semanas
• Comenzó con apoyo parcial al mes.• La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de operado con
movimientos de flexión y extensión pasiva de rodilla para luego pasar a ejercicios activos hasta 90° de flexión.
• Se realizó control de imágenes postoperatorios donde se visualiza la reducción anatómica del fragmento osteocartilaginoso del polo
distal de la rótula y su fijación
con anclajes.• Cumpliò el 9no mes del
postoperatorio con un rango de
movilidad de la rodilla completo
CONCLUSION
GRACIAS !!!