foucault, m. historia de la medicalización

Historia de la medicalizacin"DR. MICHEL FOUCAULT 2

En mi primera conferencia 3 trat de demostrar que el problemafundamental no reside en la antimedicina contra la medicina, sino enel desarrollo del sistema mdico y el modelo seguido por el "despegue"mdico y sanitario de Occidente a partir del siglo XVIII. Procur,pues, situar tres puntos a mi juicio importantes:

1) La biohistoria, es decir, el efecto, a nivel biolgico, de laintervencin mdica; la huella que puede dejar en la historia de laespecie humana la fuerte intervencin mdica que comenz en el sigloXVIII. La historia de la especie humana no permaneci indiferente ala medicalizacin. Este es un primer campo de estudio an no bienanalizado, pero ya circunscrito.

Sabido es que varias enfermedades infecciosas desaparecieron de lahistoria de Occidente incluso antes de introducirse la granquimioterapia del siglo XX. La peste, o la serie de enfermedades a lasque los cronistas, historiadores y mdicos de la poca dieron ese nom-bre, se fue desvaneciendo durante los siglos XVIII y XIX sin que seconozcan las razones ni los mecanismos de este fenmeno, que debe serestudiado.

Otro caso clebre es el de la tuberculosis. Por cada 700 enfermos queen 1812 moran de tuberculosis solo 350 corran la misma suerte en1882, ao en que Koch descubri el bacilo que lleva su nombre; ycuando en 1945 se introdujo la quimioterapia, la cifra qued reducidaa 50. Cmo y por qu razn se produjo esta regresin de la enferme-dad? Cules son, a nivel de la biohistoria, los mecanismos que inter-vinieron? No cabe la menor duda de que el cambio de las condicionessocioeconmicas, los fenmenos de adaptacin, los de resistencia delorganismo, el propio debilitamiento del bacilo y las medidas dehigiene y de aislamiento ejercieron una funcin importante. Los

1Segunda conferencia dictada en el curso de medicina social que tuvo lugar en octubre de 1974en el Instituto de Medicina Social, Centro Biomdico, de la Universidad Estatal de Ro deJaneiro, Brasil.

2 Profesor del Colegio de Francia, Paris.3vase Educ md salud 10(2), 152-169, 1976.

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conocimientos al respecto distan de ser completos, pero seria intere-sante estudiar la evolucin de las relaciones entre la especie humana ysu campo bacilar o vrico y las intervenciones de la higiene, de lamedicina, de las diferentes modalidades teraputicas.

En Francia, un grupo de historiadores-como Le Roy Laudurie yJean-Pierre Petter-han comenzado a analizar esos fenmenos, y abase de estadsticas de reclutamiento militar en el siglo XIX, exami-naron cie:rtas evoluciones somticas de la especie humana.

2) La medicalizacin, es decir, el hecho de que la existencia, laconducta, el comportamiento, el cuerpo humano, se incorporaran apartir del siglo XVIII en una red de medicalizacin cada vez msdensa y amplia, que cuanto ms funciona menos se escapa a lamedicina.

La investigacin mdica, cada vez ms penetrante y minuciosa, y laampliacin de las instituciones de salud tambin merecen serestudiadas. Y as trata de hacerlo con algunos grupos en el Colegio deFrancia, uno de los cuales estudia el crecimiento de la hospitalizaciny sus mecanismos en el siglo XVIII y comienzos del XIX, en tanto queotros se dedican a los hospitales y ahora proyectan realizar un estudiode la vivienda y todo lo que ella encierra: el sistema de desage, vas detrnsito, ,equipos colectivos que aseguran el funcionamiento de lavivienda particula:r en el medio urbano.

3) La economa de la salud, o sea la integracin del mejoramientode la salud, 'os servicios de salud y el consumo de salud en el desarrolloeconmico de las sociedades ms privilegiadas. Se trata de un problemadifcil y complejo cuyos antecedentes no se conocen bien. En Franciahay un grupo que se dedica a este tema, el "Centre d'tudes et deRcherches du Vientre" (CEREBRE), del que forman parteLetourmy, Karsenty, y Charles Dupuy, que estudia principalmentelos problemas de consumo de salud en los ltimos 30 aos.

HISTORIA DE LA MEDICALIZACION

Puesto que me dedico esencialmente a investigar la historia de lamedicaliz acin, a continuacin analizar algunos de los aspectos de lamedicalizacin de las sociedades y de la poblacin a partir del sigloXIX, tomando como referencia el ejemplo francs, con el que estoyms familiarizado. Concretamente me referir al nacimiento de lamedicina social.

Con frecuencia se observa que ciertos crticos de la medicina actual

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sostienen el concepto de que la medicina antigua-Griega yEgipcia-o las formas de medicina de las sociedades primitivas, sonmedicinas sociales, colectivas, no concentradas en el individuo. Miignorancia en etnologa y egiptologa me impide opinar sobre elproblema; pero a pesar de los escasos conocimientos que poseo de lahistoria griega la idea me deja perplejo, pues no concibo cmo sepuede calificar de colectiva y social a la medicina griega.

Pero estos no son los problemas importantes. La cuestin estriba ensaber si la medicina moderna, cientfica, que naci a fines del sigloXVIII entre Morgagni y Bichat, con la introduccin de la anatomapatolgica, es o no individual. Se podra afirmar, como lo hacenalgunos-en una perspectiva que consideran poltica pero que no lo espor no ser histrica-que la medicina moderna es individual porquepenetr en el interior de las relaciones de mercado; que la medicinamoderna, en la medida en que est vinculada a una economa capita-lista, es una medicina individual o individualista que conoce nica-mente la relacin de mercado del mdico con el enfermo e ignora ladimensin global, colectiva de la sociedad?

Procurar demostrar que este no es el caso. La medicina moderna esuna medicina social cuyo fundamento es una cierta tecnologa delcuerpo social; la medicina es una prctica social, y solo uno de susaspectos es individualista y valoriza las relaciones entre el mdico y elpaciente.

A este respecto quisiera hacer referencia al libro de Varn L.Bullough, The Development of Medicine as a Profession: TheContribution of the Medieval University to Modern Medicine4 en elque se muestra claramente el tipo individualista de la medicinamedieval y unas dimensiones colectivas de la actividad mdica extra-ordinariamente discretas y limitadas.

Sostengo la hiptesis de que con el capitalismo no se pas de unamedicina colectiva a una medicina privada, sino precisamente locontrario; el capitalismo, que se desenvuelve a fines del siglo XVIII ycomienzos del XIX, socializ un primer objeto, que fue el cuerpo, enfuncin de la fuerza productiva, de la fuerza laboral. El control de lasociedad sobre los individuos no se opera simplemente por laconciencia o por la ideologa sino que se ejerce en el cuerpo, con elcuerpo. Para la sociedad capitalista lo importante era lo biolgico, losomtico, lo corporal antes que nada. El cuerpo es una realidad bio-poltica; la medicina es una estrategia biopoltica.

4 Nueva York, Hafner Publications, 1965.

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Cmo procedi esta socializacin?Quisiera explica:r mi posicin en relacin con ciertas hiptesis gene-

ralmente aceptadas. Es cierto que el cuerpo humano se reconoci pol-tica y socialmente como fuerza de trabajo. Sin embargo, parececaracterstico de la evolucin de la medicina social, o sea de la propiamedicina en Occidente, que al principio el poder mdico no se pre-ocup del cuerpo humano como fuerza de produccin. La medicinano estaba interesada en el cuerpo del proletario, en el cuerpo humano,como instrumento laboral. No fue hasta la segunda mitad del sigloXIX cuando se plante el problema del cuerpo, de la salud y del nivelde la fuerza productiva de los individuos.

Podramos reconstituir tres etapas de la formacin de la medicinasocial: medicina del Estado, medicina urbana y medicina de la fuerzalaboral.

MEDICINA DEL ESTADO

La "medicina del Estado" se desarroll principalmente enAlemania a comienzos del siglo XVIII. Sobre este problema especificovale mencionar la afirmacin de Marx en el sentido de que la econo-ma era inglesa, la poltica francesa y la filosofa alemana, pues fue enAlemania donde se form en el siglo XVII-mucho antes que enFrancia y en Inglaterra-lo que puede denominarse ciencia delEstado. El concepto de 'Staatswissenchaft" es producto de Alemania, ybajo el no:mbre de ''ciencia del Estado" se pueden agrupar dos aspectosque surgen en esa poca en el propio pas:

1. Por un lado, un conocimiento cuyo objeto es el Estado; no sololos recursos naturales de una sociedad, ni las condiciones de su pobla-cin, sino tambin el funcionamiento general de su maquinaria pol-tica. Las investigaciones sobre los recursos y el funcionamiento de losEstados constituyeron una especialidad, una disciplina alemana delsiglo XVIII.

2. Por otro lado, la expresin abarca tambin la serie de procedi-mientos mediante los cuales el Estado obtuvo y acumul conocimientospara garantizar su funcionamiento.

El Estado, como objeto de conocimiento y como instrumento y lugarde adquisicin de conocimientos especficos, se desarroll con msrapidez e intensidad en Alemania que en Francia e Inglaterra. No esfcil determinar la razn de este fenmeno, y hasta ahora los historia-dores no se han ocupado demasiado del asunto o del problema del


nacimiento de una ciencia del Estado o una ciencia estatal enAlemania. A mi juicio ello se debe al hecho de que Alemania no seconvierte en Estado unitario hasta el siglo XIX, despus de una yuxta-posicin de casi-Estados, pseudo-Estados, pequeas unidades muy poco"estatales". Y precisamente a medida que se forman los Estados, se vandesarrollando esos conocimientos estatales y la preocupacin por elpropio funcionamiento del Estado. Las pequeas dimensiones de losEstados, las yuxtaposiciones, sus perpetuos conflictos y sus confronta-ciones, la balanza de fuerzas siempre desequilibradas y variables, lesobligaron a ponderarse y a compararse unos con otros, a imitar susmtodos y a tratar de sustituir la fuerza por otras relaciones.

Mientras que los grandes Estados, como Francia e Inglaterra,podan funcionar relativamente sin preocupacin, provistos de pode-rosas maquinarias como las del ejrcito o la polica, en Alemania lapequea dimensin de los Estados hizo necesaria y posible esa con-ciencia discursiva del funcionamiento estatal de la sociedad.

Otra razn de esta evolucin de la ciencia del Estado es la falta dedesarrollo econmico, o su estancamiento, en Alemania en el sigloXVII, despus de la guerra de los 30 aos y de los grandes tratados deFrancia y Austria.

Despus del primer movimiento de desarrollo de Alemania en lapoca del Renacimiento, surgi en forma limitada la burguesa, cuyoimpulso econmico fue bloqueado en el siglo XVII, impidindolehallar una ocupacin y subsistir en el comercio, en la manufactura yen la industria naciente. Busc entonces apoyo en los soberanos yform un cuerpo de funcionarios disponibles para la maquinariaestatal que los propios soberanos tenan que montar, en su provecho,para modificar las relaciones de fuerza con sus vecinos.

Esta burguesa econmicamente desocupada se acogi a lossoberanos que se enfrentaban con una situacin de lucha perpetua yofreci sus hombres, sus capacidades, sus recursos, etc., a la organiza-cin de los Estados. De ah que el concepto moderno de Estado, contodo su aparato, sus funcionarios, su saber, se desarrollara en Alema-nia antes que en otros pases polticamente ms poderosos, comoFrancia, o econmicamente ms desarrollados, como Inglaterra.

El Estado moderno surgi donde no haba poder poltico ni desa-rrollo econmico y precisamente por esas razones negativas Prusia, elprimer Estado moderno, naci en el corazn de Europa, ms pobre,con menos desarrollo econmico, y ms conflictivo politicamente.Mientras Francia e Inglaterra se aferraban a las viejas estructuras,Prusia se convirti en el primer modelo del Estado moderno.


Estos anlisis histricos sobre el nacimiento de la ciencia y de lareflexin sobre el Estado en el siglo XVIII solo pretenden explicarcmo y por qu la medicina del Estado pudo aparecer primero enAlemania.

A partir de fines del siglo XVI y comienzos del XVII, en un climapoltico, econmico y cientfico caracterstico de la poca dominadapor el mercantilismo, todas las naciones del mundo europeo se pre-ocupan por la salud de su poblacin. El mercantilismo no era simple-mente una teora econmica sino tambin una prctica poltica queconsista en regular las corrientes monetarias entre las naciones, loscorrespondientes flujos de mercaderas y la actividad productora de lapoblacin. La poltica mercantilista se basa esencialmente en elaumento de la produccin y de la poblacin activa con el propsito deestablecer corrientes comerciales que permitan al Estado conseguir lamayor afluencia monetaria posible, gracias a la cual podr costear elmantenimiento de los ejrcitos y toda la maquinaria que asegure lafuerza real de un Estado con relacin a los dems.

Desde esta perspectiva, Francia, Inglaterra y Austria comenzaron acalcular la fuerza activa de sus poblaciones. As se originan en Francialas estadsticas de natalidad y mortalidad, y en Inglaterra los grandesrecuentos de poblacin que aparecieron en el siglo XVII. Pero tantoen Francia como en Inglaterra la nica preocupacin sanitaria delEstado fue el establecimiento de estas tablas de natalidad y mortalidad,ndice de salud de la poblacin, y el crecimiento de la propia pobla-cin, sin ninguna intervencin eficaz y organizada para elevar sunivel de salud.

En Alemania, por el contrario, se desarroll una prctica mdicaefectivamente concentrada en el mejoramiento de la salud de la pobla-cin. Frank y Daniel, por ejemplo, propusieron entre 1750 y 1770programas en ese sentido; fue lo que se llam por primera vez policamdica de un Estado. El concepto "Medizinischepolizei", polica m-dica, que se crea en 1764, encierra algo ms que un recuento de lamortalidad o natalidad.

Prograrnada en Alemania a mediados del siglo XVII e implantada afines del mismo siglo, y comienzos del siguiente, la polica mdica con-sista en:

1. ln sistema mucho ms completo de observacin de la morbilidadque el existente coln las simples tablas de natalidad y mortalidad, abase de la informacin pedida a los hospitales y los mdicos enejercicio de la profesin en diferentes ciudades o regiones y el registro,


a nivel del propio Estado, de los diferentes fenmenos epidmicos oendmicos observados.

2. Un fenmeno importante de la normalizacin de la prctica ydel saber mdico fue el de dejar en manos de la Universidad, y sobretodo de la propia corporacin de los mdicos, la decisin sobre laformacin mdica y la concesin de los ttulos.

Surge as la idea de una normalizacin de la enseanza mdica yespecialmente de un control estatal de los programas de enseanza y dela concesin de ttulos. La medicina y el mdico, son, por lo tanto, elprimer objeto de la normalizacin. El concepto de normalizacinempieza por aplicarse al mdico antes que al enfermo. El mdico fue elprimer individuo normalizado en Alemania. Ese movimiento hacia lanormalizacin en Europa requiere ser estudiado por los que seinteresan en la historia de las ciencias. En Alemania se produjo lanormalizacin de los mdicos, pero en Francia, por ejemplo, la nor-malizacin de las actividades a nivel estatal se dirigi, al principio, ala industria militar, o sea, se normaliz primero la produccin decaones y fusiles, a mediados del siglo XVIII, con el fin de asegurar lautilizacin de cualquier tipo de fusil por cualquier soldado, lareparacin de cualquier can en cualquier taller, etc. Despus denormalizar los caones, Francia procedi a la normalizacin de susprofesores. Las primeras escuelas normales destinadas a ofrecer a todoslos profesores el mismo tipo de formacin y, por consiguiente, elmismo nivel de competencia, se crearon hacia 1775 y se institucionali-zaron en 1790 1791. Francia normaliz sus caones y sus profesores,Alemania normaliz sus mdicos.

3. Una organizacin administrativa para controlar la actividad delos mdicos. En Prusia, al igual que en los otros estados de Alemania, anivel de ministerio o de la administracin central se encomienda a unaoficina especializada la funcin de reunir la informacin que losmdicos transmiten; observar cmo se realizan las indagacionesmdicas de la poblacin; verificar qu tratamientos se administran;cules son las reacciones ante la aparicin de una enfermedad epid-mica, etc., y por ltimo, expedir rdenes en funcin de esas informa-ciones centralizadas. Todo ello supona, pues, una subordinacin dela prctica mdica a un poder administrativo superior.

4. La creacin de funcionarios mdicos nombrados por el gobiernoque asumen la responsabilidad de una regin, su dominio por el poderque poseen o el ejercicio de autoridad que les confiere su saber. Es ascomo un proyecto adoptado por Prusia en los comienzos del siglo XIXforma una pirmide de mdicos que incluye desde el mdico de distrito


encargado de una poblacin de 6,000 a 10,000 habitantes hasta los res-ponsables por una regin mucho mayor y una poblacin entre 35,000a 50,000. Aparece en ese momento el mdico como administrador desalud.

La organizacin de un saber mdico estatal, la normalizacin de laprofesin mdica, la subordinacin de los mdicos a una administra-cin general y, por ltimo, la integracin de varios mdicos en unaorganizacin mdica estatal, llevan aparejados una serie de fenmenosenteramente nuevos que caracterizan lo que podra denominarsemedicina de Estado.

Esa medicina del Estado, que apareci con cierta precocidad inclusoantes de la creacin de la gran medicina cientfica de Morgagni yBichat, no tuvo por objeto la formacin de una fuerza laboraladaptada a las necesidades de las industrias que se desarrollaban en esemomento. No es el cuerpo del trabajador lo que interesa a esaadministracin estatal de salud, sino el propio cuerpo de los indivi-duos que en su conjunto constituyen el Estado. No se trata de la fuerzalaboral sino de la fuerza del Estado frente a sus conflictos, sin dudaeconmicos pero tambin polticos, con sus vecinos. Por eso lamedicina debe perfeccionar y desarrollar esta fuerza estatal. Estapreocupacin de la medicina del Estado encierra cierta solidaridadeconmica-poltica. Sera, por lo tanto, falso vincularla al intersinmediato de obtener una fuerza laboral disponible y vigorosa.

El ejemplo de Alemania es tambin importante porque muestracmo, de manera paradjica, la medicina moderna se inicia en elmomento culminante del estatismo. Desde la introduccin de esos pro-yectos, en gran parte a fines del siglo XVIII y comienzos del XIX,desde la implantaci n de la medicina estatal en Alemania, ningnEstado se atrevi a proponer una medicina tan claramenteburocratizada, colectivizada y "estatizada". Por consiguiente, no seevolucion poco a poco de una medicina cada vez ms "estatizada" ysocializada, sino que la gran medicina clnica del siglo XIX va inme-diatamente precedida de una medicina estatizada al mximo. Losotros sistemas de medicina social de los siglos XVIII y XIX son atenua-ciones de ese modelo profundamente estatal y administrativointroducido ya en Alemania.

Esta es la primera, serie de fenmenos a la que he querido referirme,lo cual, en general, no ha recibido ninguna atencin por parte de loshistoriadores de la medicina pero que fue analizado muy de cerca porGeorge Rosern en la serie de estudios sobre las relaciones entre elcameralisnro, el mercantilismo y el concepto de polica mdica. El


propio autor public en 1953, en el Bulletin of History of Medicine,un artculo sobre el problema, titulado "Cameralism and concept ofmedical police" y lo estudi posteriormente en su libro A History ofPublic Health.5

MEDICINA URBANA

La segunda trayectoria del desarrollo de la medicina social estrepresentada por el ejemplo de Francia, donde, a fines del siglo XVIIIsurgi una medicina social, al parecer no apoyada por la estructuradel Estado, como en Alemania, sino por un fenmeno enteramentedistinto: la urbanizacin. En efecto, con el desenvolvimiento de lasestructuras urbanas se desarrolla en Francia la medicina social.

Para saber cmo y por qu ocurri este fenmeno hagamos un pocode historia. Es preciso imaginar una gran ciudad francesa entre 1750 y1780, como una multiplicidad enmaraada de territorios heterogneosy poderes rivales. Paris, por ejemplo, no formaba una unidad territo-rial, una regin en que se ejerca un poder nico, sino un conjunto depoderes seoriales detentados por seglares, por la Iglesia, por comuni-dades religiosas y corporaciones, poderes con autonoma y jurisdiccinpropias. Por aadidura, existan los representates del poder estatal: elrepresentante del rey, el intendente de polica, los representantes delos poderes parlamentarios.

En la segunda mitad del siglo XVIII se plante el problema de launificacin del poder urbano. Se sinti la necesidad, al menos en lasgrandes poblaciones, de constituir la ciudad como unidad, deorganizar el cuerpo urbano de un modo coherente y homogneo,regido por un poder nico y bien reglamentado.

A este respecto entraron en juego varios factores. En primer lugar,indudablemente, razones de orden econmico. A medida que laciudad se va convirtiendo en un importante centro de mercado queunifica las relaciones comerciales, no simplemente a nivel de unaregin sino tambin en escala nacional y aun internacional, se haceintolerable para la industria naciente la multiplicidad de jurisdicciny de poder. El hecho de que la ciudad no fuera solo un lugar demercado sino un lugar de produccin oblig a recurrir a mecanismosde regulacin homogneos y coherentes.

La segunda razn fue poltica. El desarrollo de las ciudades, la

5 Nueva York, MD Publications, 1958.


aparicin de una poblacin obrera pobre, que en el siglo XIX seconvierte en el proletariado, tena que aumentar las tensiones polticasen el interior de las ciudades. La coexistencia de diferentes grupospequeos- corporaciones, oficios, cuerpos, etc. -que se oponan unosa otros, pero que se equilibraban y neutralizaban, empieza a reducirsea una especie de enfrentamiento entre ricos y pobres, plebe y burgue-sa que se traduce en disturbios y sublevaciones urbanas cada vez msnumerosos y frecuentes. Las llamadas revueltas de subsistencia, elhecho de que en un momento de alza de precios o baja de salarios, losms pobres, al no poder alimentarse, saquearan los silos, mercados ybodegas, eran fenmenos que, si bien no enteramente nuevos en elsiglo XVIII, cobra:ron cada vez ms mpetu y condujeron a los grandesdisturbios contemporneos de la Revolucin Francesa.

En resunmen, se puede afirmar que hasta el siglo XVII, en Europa,el gran peligro social estuvo en el campo. Los campesinos pauprri-mos, al tener que pagar ms impuestos, empuaban la hoz e iban aatacar los castillos o las ciudades. Las revueltas del siglo XVII fueronrevueltas campesinas, a las que despus se unieron las ciudades. Por elcontrario, a fines d.el siglo XVIII, las revueltas campesinas comienzana ceder gracias a la elevacin del nivel de la vida de los campesinos,pero los conflictos urbanos se vuelven cada vez ms frecuentes con laformacin de una plebe en vas de proletarizarse. De ah la necesidadde un serio poder poltico capaz de investigar el problema de estapoblacin urbana.

Es en esos momentos cuando surge y se acrecienta una actitud detemor, de angustia, frente a la ciudad. Por ejemplo, Cabaniz, filsofode finales del siglo XVIII, comentaba respecto a la ciudad que siempreque los hombres se renen, sus costumbres se alteran; siempre que serenen en lugares cerrados se alteran sus costumbres y su salud. Nacientonces lo que poda calificarse de temor urbano, miedo a la ciudad,angustia ante la ciudad, con ciertas caractersticas: miedo a los talleresy fbricas que se estn construyendo, al hacinamiento de la poblacin,a la excesiva altura de los edificios, y tambin a las epidemias urbanas,a los comentarios cada vez ms numerosos y que van invadiendo laciudad; miedo a las cloacas, a las cuevas sobre las que se construanlas casas expuestas al peligro de desmoronarse.

La vida de las grandes ciudades del siglo XVIII, especialmentePars, suscitaba una serie de pequeos pnicos. A este respecto puedecitarse el ejemplo del Cementerio de los Inocentes en el centro dePars, donde eran arrojados, unos sobre otros, los cadveres de las per-sonas cuyos recursos o categora social no bastaban para costear o


merecer una sepultura individual. El pnico urbano es caractersticode la preocupacin, de la inquietud poltico-sanitaria que se vacreando a medida que se desarrolla el engranaje urbano. Paradominar esos fenmenos mdicos y polticos que causaban unainquietud tan intensa a la poblacin de las ciudades, particularmentea la burguesa, habia que tomar medidas.

En ese momento interviene un nuevo mecanismo que caba esperar,pero que no entra en el esquema habitual de los historiadores de lamedicina. Cul fue la reaccin de la clase burguesa que sin ejercer elpoder, detentado por las autoridades profesionales, lo reivindicaba?Recurri a un modelo de intervencin muy bien establecido, peroraramente utilizado: el modelo mdico y poltico de la cuarentena.

Desde fines de la Edad Media exista no solo en Francia sino entodos los pases europeos "un reglamento de urgencia", como se llama-ria hoy, que deba ser aplicado cuando la peste o una enfermedadepidmica, violenta, apareciera en una ciudad. Ese plan de urgenciaconsista en lo siguiente:

1. Todas las personas deban permanecer en casa para serlocalizadas en un lugar nico. Cada familia en su hogar y, de ser posi-ble, cada persona en su propio aposento. Nadie se deba mover.

2. La ciudad deba dividirse en barrios a cargo de una autoridadespecialmente designada. De este jefe de distrito dependan losinspectores, que deban recorrer las calles durante el da o permaneceren sus extremos para verificar si alguien sala de su vivienda. Se tra-taba, pues, de un sistema de vigilancia generalizada que divida y con-trolaba el recinto urbano.

3. Estos vigilantes de calle o de barrio deban presentar todos losdas al alcalde de la ciudad un informe detallado de todo lo quehaban observado. Se empleaba, por lo tanto, un sistema no solo devigilancia sino tambin de registro centralizado.

4. Los inspectores deban pasar revista diariamente a todos los habi-tantes de la ciudad. En todas las calles por donde pasaban pedan acada habitante que se presentara en determinada ventana, a fin deverificar si segua viviendo y de anotarlo en el registro general. Elhecho de que una persona no apareciera en la ventana significaba queestaba enferma, que haba contrado la peste, y por lo tanto haba querecogerla para trasladarla a una enfermera especial fuera de laciudad. Se trataba, pues, de una revisin exhaustiva de los vivos y delos muertos.

5. Se proceda a la desinfeccin casa por casa, con la ayuda de per-fumes e inciensos.


Ese plan de cuarentena fue un ideal poltico-mdico de la buenaorganizacin sanitaria de las ciudades en el siglo XVIII. Hubo funda-mentalmente dos grandes modelos de organizacin mdica en lahistoria occidental: uno suscitado por la lepra y otro por la peste.

En la Edad Media, en cuanto se descubra un caso de lepra erainmediatamente expulsado del espacio comn, de la ciudad, deste-rrado a un 1u-gar confuso donde su enfermedad se mezclara con la deotros. El mecanismo de la exclusin era el de la purificacin del mediourbano. Medicalizar a un individuo significaba separarlo y, de estamanera, purificar a los dems. Era una medicina de exclusin. Elpropio internamiento de los dementes, malhechores, etc., en elcomienzo del siglo XVII, obedeci todava a ese concepto.

En compensacin, existi otro gran sistema poltico-mdico que fueestablecido no contra la lepra, sino contra la peste. En este caso lamedicina no exclua ni expulsaba al enfermo a una regin ttrica yllena de confusin. El poder poltico de la medicina consista en distri-buir a los individuos unos al lado de otros, aislarlos, individualizarlos,vigilarlos uno a uno, verificar su estado de salud, comprobar si vivano haban muerto y en mantener as a la sociedad en un espacio divi-dido, inspeccionado, constantemente vigilado y controlado por unregistro lo mTs completo posible de todos los fenmenos ocurridos.

Hubo, pues, el esquema mdico de reaccin a la lepra, que era deexclusin, de exilio, de tipo religioso, de purificacin de la ciudad, yel que suscit la peste, en el que no se aplicaba el internamiento y elagrupamiento fuera del centro urbano sino, por el contrario, serecurra al anlisis minucioso de la ciudad, al registro permanente. Elmodelo religioso fue, pues, sustituido por el militar, y es la revisinmilitar y no la puri ficacin religiosa la que en el fondo sirvi esencial-mente de modelo a esta organizacin poltico-mdica.

La medicina urbana, con sus mtodos de vigilancia, de hospitaliza-cin, etc., no fue ms que un perfeccionamiento, en la segunda mitaddel siglo XVIII, del esquema poltico-mdico de la cuarentena quehaba sido iniciado a fines de la Edad Media, en los siglos XVI y XVII.La higiene pblica. fue una variacin refinada de la cuarentena y deah parte la gran medicina urbana que aparece en la segunda mitaddel siglo XVIII y que se desarrolla sobre todo en Francia.

Los objetivos de la medicina urbana esencialmente eran lossiguientes:

1. Analizar los lugares de acumulacin y amontonamiento de todolo que en el espacio urbano poda provocar enfermedades, lugares quegeneraban y difundan fenmenos epidmicos o endmicos. Se trataba


fundamentalmente de los cementerios. Fue as como surgieron entre1740 y 1750 las protestas contra el hacinamiento de los cementerios, ycomenzaron las primeras grandes emigraciones de los cementerioshacia la periferia de la ciudad alrededor de 1780. En esta pocaaparece el cementerio individualizado, es decir, el atad individual,la sepultura reservada para las familias, donde se inscribe el nombrede cada uno de sus miembros.

Es frecuente la creencia de que en la sociedad moderna, el culto alos muertos se debe a las enseanzas del cristianismo. No comparto estaopinin. No hay nada en la teologa cristiana que induzca a creer enel respeto al cadver propiamente dicho. El Dios cristiano Todopode-roso puede resucitar a los muertos aun cuando estn mezclados en elosario.

La individualizacin del cadver, del atad y de la tumbaaparecieron a fines del siglo XVIII por razones no teolgico-religiosasde respeto al cadver, sino por motivos poltico-sanitarios de respeto alos vivos. Para proteger a los vivos contra la influencia nefasta de losmuertos, es preciso que estos ltimos estn tan bien clasificados-omejor si es posible-como los primeros.

De esta manera apareci en la periferia de las ciudades, a fines delsiglo XVIII, un verdadero ejrcito de muertos tan bien alineados comouna tropa a la que se le pasa revista, pues era necesario controlar,analizar y reducir ese peligro perpetuo que constituyen los muertos.En consecuencia, se les colocara en el campo, ordenadamente uno allado de otro, en las grandes planicies que circundaban las ciudades.

No era una idea cristiana, sino mdica, poltica. La mejor prueba esque cuando se pens en el traslado del Cementerio de los Inocentes dePars, se acudi a Fourcroy, uno de los ms grandes qumicos de finesdel siglo XVIII, para saber cmo haba que combatir la influencia deese cementerio, y es l quien pide se traslade el cementerio, es l quienal estudiar las relaciones del organismo vivo y el aire que se respira, seencarga de esta primera polica mdica urbana, sancionada por elexilio de los cementerios.

Otro ejemplo es el caso de los mataderos, tambin situados en elcentro de Pars, respecto a los cuales se decidi, despus de consultarcon la Academia de Ciencias, instalarlos en los alrededores de laciudad, al oeste, en La Villette.

El primer objetivo de la medicina consista, por lo tanto, enanalizar los sectores de hacinamiento, de confusin y de peligro en elrecinto urbano.

2. La medicina urbana tuvo un nuevo objetivo: el control de la

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circulacin, no de la circulacin de los individuos sino de las cosas o delos elementos, esencialmente el agua y el aire.

Era una vieja creencia del siglo XVIII la de que el aire influadirectamente sobre el organismo, porque transportaba miasmas oporque su excesiva frialdad, calor, sequedad o humedad se transmi-tan al organismo, y por ltimo, que el aire ejerca, por accinmecnica, una presin directa sobre el cuerpo. El aire era consideradocomo uno de los grandes factores patgenos.

Pero cmo mantener las cualidades del aire en una ciudad y lograrun aire sano cuando este est bloqueado y no puede circular entre losmuros, las casas, los recintos, etc.? Surge entonces la necesidad deabrir grandes avenidas en el espacio urbano para mantener el buenestado de salud de la poblacin. Por consiguiente se solicit la opininde comisiones de la Academia de Ciencias, de mdicos, qumicos, etc.,acerca de los mejores mtodos de ventilacin de las ciudades. Uno delos casos m;s conocidos fue la destruccin de casas que se encontrabanen los puentes de las ciudades. Por causa de la aglomeracin y el preciodel terreno, durante la Edad Media y tambin en los siglos XVII yXVIII algunas viviendas se construyeron en los puentes. Se consider,entonces, que esas casas impedan la circulacin del aire por encima delos ros y que retenan el aire hmedo en sus mrgenes, y fueron siste-mticamente demolidas. Se lleg incluso a calcular las muertes quefueron evitadas gracias al derribo de tres casas construidas sobre elPont Neuf: 400 personas por ao, 20,000 en 50 aos, etc.

Se organizaron, por lo tanto, corredores de aire, as como tambinde agua. En Paris, en 1767, un arquitecto llamado Moreau tuvo laidea precoz de proponer un plan modelo para la organizacin de lasmrgenes e islas del Sena, que no se aplic hasta comienzos del sigloXIX, con el fin de que la propia corriente del ro limpiara de miasmasa la ciudad.

As pues, el segundo objetivo de la medicina urbana es el control yestablecimient:o de una buena circulacin del agua y del aire.

3. Otra gran finalidad de la medicina urbana fue la organizacinde lo que podramos llamar distribuciones y secuencias. Dndecolocar los diferentes elementos necesarios a la vida comn de laciudad? Se planteaba el problema de la posicin recproca de lasfuentes y los desages o de las bombas y los lavaderos fluviales. Cmoevitar la filtracin de aguas cloacales en las fuentes de agua parabeber? Cmo evitar que la bomba que abasteca de agua para beber ala poblacin no aspirara agua sucia de los lavaderos vecinos?

En la segunda mitad del siglo XVIII se consideraba que esa desorga-


nizacin era la causa de las principales enfermedades epidmicas delas ciudades. Ello dio origen a la elaboracin del primer plan hidro-grfico de Pars, en 1742, que fue la primera investigacin sobre loslugares en que se poda extraer agua que no hubiera sido contaminadapor las cloacas y sobre poltica de la vida fluvial. Al estallar la Revolu-cin Francesa en 1789, la ciudad de Pars ya habla sido detenidamenteestudiada por una polica mdica urbana que haba establecido lasdirectrices de lo que debera realizar una verdadera organizacin desalud de la ciudad.

Sin embargo, hasta fines del siglo XVIII no se toc el tema delconflicto entre la medicina y los otros tipos de poder: la propiedadprivada. La poltica autoritaria con respecto a la propiedad privada, ala habitacin privada, no fue esbozada en el siglo XVIII salvo en unode sus aspectos: las cuevas. Las cuevas que pertenecen al propietario dela casa quedan sujetas a ciertas regulaciones en cuanto a su uso y a laconstruccin de galeras.

Este era el problema de la propiedad del subsuelo en el siglo XVIII,planteado a partir de la tecnologa minera. Desde el momento en quese supo construir minas de profundidad surgi el problema de su per-tenencia. A mediados del siglo XVIII se elabor una legislacin auto-ritaria sobre el subsuelo, que dispona que su propiedad no correspon-da al dueo del suelo, sino al Estado y al Rey. De esa forma el sub-suelo de Paris fue controlado por las autoridades, mientras que elterreno de superficie, al menos lo que concierne a la propiedad pri-vada, no lo fue. Los espacios comunes, como los lugares de circula-cin, los cementerios, los osarios y los mataderos fueron controlados, loque no sucedi con la propiedad privada antes del siglo XIX.

La medicalizacin de la ciudad en el siglo XVIII es importante porvarias razones:

1. Por intermedio de la medicina social urbana, la profesin m-dica se puso directamente en contacto con otras ciencias afines, funda-mentalmente la qumica. Desde la poca de confusin en que Para-celso y Vahelmont trataron de establecer las relaciones entre la medi-cina y la qumica no se logr nada ms a este respecto. Y fue precisa-mente el anlisis del aire, de la corriente de aire, de las condiciones devida y de la respiracin lo que puso en contacto a la medicina y laqumica. Fourcroy y Lavoisier se interesaron por el problema delorganismo por mediacin del control del aire urbano.

La intercalacin de la prctica mdica en un cuerpo de cienciafsico-qumica se hizo a travs de la urbanizacin. No se pas a unamedicina cientfica a travs de la medicina privada, individualista, ni


a travs de una mayor atencin del individuo. La introduccin de lamedicina en el funcionamiento general del discurso y del sabercientfico se hizo a travs de la socializacin de la medicina, del esta-blecimiento de una medicina colectiva, social, urbana. A ello se debela importancia de la medicina urbana.

2. La medicina urbana no es realmente una medicina del hombre,del cuerpo y del organismo, sino una medicina de las cosas: del aire,del agua, de las descomposiciones, de los fermentos; es una medicinade las concliciones de vida del medio de existencia.

Esta medicina de las cosas ya esbozaba, sin emplear todava el tr-mino, el concepto de medio ambiente que los naturalistas de fines delsiglo XVII, como Curier, iban a desarrollar. La relacin entre orga-nismo y medio se estableci simultneamente en el orden de las cien-cias naturales y de la medicina por intermedio de la medicina urbana.No se pas del anlisis del organismo al anlisis del medio ambiente.La medicina pas del anlisis del medio al de los efectos del mediosobre el organismo y finalmente al anlisis del propio organismo. Laorganizacin de la medicina urbana fue importante para la constitu-cin de la medicina cientfica.

3. Con la medicina urbana aparece poco antes de la RevolucinFrancesa-que habra de tener importancia considerable para lamedicina ,iocal-la. nocin de salubridad. Una de las decisionestomadas por la Asamblea Constituyente en 1790 1791 fue, porejemplo, la creacin de comits de salubridad en los departamentos yciudades p:rincipales.

Es preciso sealar que salubridad no es lo mismo que salud, pero serefiere al estado del medio ambiente y sus elementos constituyentes quepermiten lo mejor a esta ltima. La salubridad es la base material ysocial capaz de asegurar la mejor salud posible a los individuos. Corre-lacionado con ella surge el concepto de higiene pblica como la tc-nica de control y de modificacin de los elementos del medio quepueden favorecer o perjudicar la salud.

Salubridad e insalubridad significan el estado de las cosas y delmedio por cuanto afectan a la salud; la higiene pblica es el controlpoltico-cientfico de este medio.

El concepto de salubridad aparece, pues, al comienzo de la Revolu-cin Francesa, y el de higiene pblica haba de ser el concepto que enla Francia de principios del siglo XIX abarca lo esencial de la medi-cina social. Una de las grandes revistas mdicas de esta poca, la Revued'hygiene publique, que empieza a publicarse en 1820, ser el porta-voz de la medicina social francesa.


Esta medicina distaba mucho de la medicina del Estado tal como sedefina en Alemania, pues estaba mucho ms cerca de las pequeascomunidades, las ciudades y los barrios, y al mismo tiempo no contabatodava con ningn instrumento especifico de poder. El problema dela propiedad privada, principio sagrado, impidi que esta medicinafuera dotada de un poder fuerte. Pero si bien la "Staatsmedizin"alemana le gana en poder, no cabe duda de que su agudeza de observa-cin y su cientificidad son superiores.

Gran parte de la medicina cientfica del siglo XIX tuvo su origen enla experiencia de esta medicina urbana que se desarroll a fines delsiglo XVIII.

MEDICINA DE LA FUERZA LABORAL

La tercera direccin de la medicina social puede ser analizada a tra-vs del ejemplo ingls. La medicina de los pobres, de la fuerza laboral,del obrero, no fue la primera meta de la medicina social, sino laltima. En primer lugar el Estado, en segundo la ciudad, y por ltimolos pobres y los trabajadores fueron objeto de la medicalizacin.

Lo que caracteriza a la medicina urbana francesa es el respeto por lavivienda privada y la norma de que el pobre, la plebe, el pueblo, nodeba ser considerado como un elemento peligroso para la salud de lapoblacin. El pobre, el obrero, no fue analizado como los cementerios,los osarios, los mataderos, etc.

Por qu en el siglo XVIII no se plante el problema de los pobrescomo fuente de peligro mdico? Las razones fueron varias. Una deorden cuantitativo: el hacinamiento no era todava tan grande comopara que la pobreza representara un peligro. Pero hubo una raznms importante: la de que el pobre funcionaba en el interior de laciudad como una condicin de la existencia urbana.

Los pobres de la ciudad hacan diligencias, repartan cartas, reco-gan la basura, retiraban de la ciudad muebles, ropas y trapos viejosque luego redistribuan o vendan, etc. Formaban parte de la instru-mentacin de la vida urbana. En esa poca las casas no estaban nume-radas ni haba servicio postal y nadie mejor que los pobres conocan laciudad con todos sus detalles e intimidades y cumplian una serie defunciones urbanas fundamentales, como el acarreo de agua o la elimi-nacin de desechos.

En la medida en que formaban parte del contexto urbano, como las


cloacas o la canalizacin, los pobres desempeaban una funcinindiscutible y no podan ser considerados como un peligro.

En el nivel en que se situaban eran bastante tiles. Hasta el segundotercio de] siglo XIX no se plante el problema como un peligro. Lasrazones son varias:

1. Razn poltica. Durante la Revolucin Francesa y, en Inglaterradurante las grandes agitaciones sociales de comienzos del siglo XIX, lapoblacin necesitada se convierte en una fuerza poltica capaz derebelarse o por lo menos de participar en las revueltas.

2. En el siglo XIX se encontr un medio que sustitua en parte losservicios prestados por la poblacin, como el establecimiento, porejemplo, de un sistema postal y un sistema de cargadores, lo que pro-voc una serie de disturbios populares en protesta de esos sistemas queprivaban del pan y de la posibilidad de vivir a los ms pobres.

3. Con la epidemia de clera de 1832, que comenz en Pars y sepropag a toda Europa, cristalizaron una serie de temores polticos ysanitarios con respecto a la poblacin proletaria o plebeya.

A partir de esa poca, se decidi dividir el recinto urbano en sectorespobres y ricos. Se consider que la convivencia de pobres y ricos en unmedio urbano entrelazado constitua un peligro sanitario y polticopara la ciudad, y ello origin el establecimiento de barrios pobres yricos, con viviendas de pobres y de ricos. El poder poltico comenzentonces a intervenir en el derecho de la propiedad y de la viviendaprivada. Fue este el momento de la gran redistribucin, en el segundoImperio Francs, del rea urbana de Pars.

Estas son las razones por las cuales hasta el siglo XIX la poblacinplebeya urbana no fue considerada como un peligro mdico.

En Inglaterra-pais que experimentaba el desarrollo industrial y,por consiguiente, el desarrollo del proletariado, ms rpido e impor-tante-aparece una nueva forma de medicina social, sin que ellosignifique que no existieran en Inglaterra proyectos de medicina delEstado al estilo alemn. Chadwick, por ejemplo, hacia 1840, se inspiren gran parte en los mtodos alemanes para la elaboracin de sus pro-yectos. Adems, Ramsay escribi en 1846 un libro titulado Health andSickness of Town .Populations que refleja el contenido de la medicinaurbana francesa.

Es esencialmente la "Ley de los pobres" lo que convierte a lamedicina inglesa en medicina social, en la medida en que las dispo-siciones de esa ley implicaban un control mdico del necesitado. Apartir del momento en que el pobre se beneficia del sistema deasistencia, queda obligado a someterse a varios controles mdicos.


Con la "Ley de los pobres" surge, de manera ambigua, un impor-tante factor en la historia de la medicina social: la idea de una asis-tencia fiscalizada, de una intervencin mdica que constituyera unmedio de ayudar a los ms pobres a satisfacer unas necesidades de saludque por su pobreza no podran atender y que al mismo tiempo permi-tiera mantener un control por el cual las clases adineradas, o susrepresentantes en el gobierno, garantizaban la salud de las clases nece-sitadas y, por consiguiente, la proteccin de la poblacin ms privile-giada. As se establece un cordn sanitario autoritario en el interior delas ciudades entre los ricos y los pobres: a estos ltimos se les ofrece laposibilidad de recibir tratamiento gratuito o sin mayores gastos y losricos se libran de ser vctimas de fenmenos epidmicos originarios dela clase pobre.

En la legislacin mdica se ve claramente la transposicin del granproblema poltico de la burguesa en esa poca: a qu precio? en qucondiciones? cmo garantizar su seguridad poltica? La legislacinmdica contenida en la "Ley de los pobres" corresponda a ese proceso.Pero esta ley-y la asistencia-proteccin y asistencia-control queimplica-fue solo el primer elemento de un complejo sistema cuyosotros elementos aparecieron ms tarde, alrededor de 1870, con losgrandes fundadores de la medicina social inglesa, principalmenteJohn Simon, quienes completaron la legislacin mdica de un servicioautoritario, no de los cuidados mdicos, sino de control mdico de lapoblacin. Se trata de los sistemas de "health service", de "healthoffices", que comenzaron en Inglaterra en 1875 y que a fines del sigloXIX se aproximaban a 1,000, con las funciones siguientes:

1. Control de la vacunacin, obligando a los diferentes elementosde la poblacin a inmunizarse.

2. Organizacin del registro de las epidemias y enfermedadescapaces de convertirse en epidemias, haciendo obligatoria la declara-cin de enfermedades peligrosas.

3. Identificacin de lugares insalubres y, oportunamente, destruc-cin de esos focos de insalubridad.

El "health service" era el segundo elemento que prolongaba la "Leyde los pobres". Mientras esta ley comprenda un servicio mdicodestinado a los pobres propiamente dichos, el "health service" tenacomo caractersticas la proteccin de toda la poblacin por igual y elestar constituido por mdicos que ofrecan cuidados que no eranindividuales sino que incluan a la poblacin en general, a lasmedidas preventivas que deban ser tomadas y, al igual que en lamedicina urbana francesa, a las cosas, los locales, el medio social, etc.


Sin embargo, el anlisis del funcionamiento del "health service"revela que era un modo de completar a nivel colectivo los mismoscontroles garantizados por la "Ley de los pobres". La intervencin enlos locales insalubres, las verificaciones de la vacunacin, los registrosde enferrriedades, en realidad tenan por objeto el control de las clasesms necesitadas.

Precisamente por esta razn el control mdico ingls, garantizadopor los "health offices", provoc, desde su creacin, una serie dereacciones violentas de la poblacin, de resistencia popular, depequeas insurrecciones antimdicas en la Inglaterra de la segundamitad del siglo XIX. Esas resistencias mdicas fueron sealadas porMcKeowri en una serie de artculos publicados en la revista PublicLaw en 1!967. Creo que sera interesante analizar no solo en Inglaterrasino en diversos paises del mundo cmo esa medicina organizada enforma de control de la poblacin necesitada suscit resistencias. Porejemplo, es curioso observar que los grupos religiosos disidentes, tannumerosos en los pases anglosajones de religin protestante, tenanesencialmente por objeto, en los siglos XVII y XVIII, luchar contra lareligin del Estado y la intervencin del Estado en materia religiosa.Sin embargo, los que reaparecieron en el siglo XIX eran gruposreligiosos disidentes de diverso tipo en los distintos pases, cuyafinalidad era combatir la medicalizacin, reivindicar el derecho a lavida, el derecho a enfermarse, a curarse y a morir, segn el deseopropio. Ese deseo dle escapar de la medicalizacin autoritaria fue unode los aspectos que caracterizaron a varios grupos aparentementereligiosos, con vida intensa, a fines del siglo XIX y aun hoy en da.

En los pases catlicos la situacin fue diferente. Qu otro signifi-cado tiene la. peregrinacin a Lourdes, desde fines del siglo XIX hastala poca actual, para los millones de peregrinos pobres que acuden alltodos los aos, ms que una especie de resistencia imprecisa a la medi-calizacin autoritaria de sus cuerpos y enfermedades?

En lugar de ver en esas prcticas religiosas un fenmeno residual decreencias arcaicas todava no desaparecidas, no sern acaso unaforma actual de lucha poltica contra la medicalizacin polticamenteautoritaria, la socializacin de la medicina, el control mdico que pesaesencialmente en la poblacin necesitada? no sern luchas que reapa-recen en esas formas aparentemente arcaicas, aunque sus instrumentossean antiguos, tradicionales y supongan un sistema de creencias ms omenos abandonadas? La vigorosidad de esas prcticas todava actualesestriba en que constituyen una reaccin contra esa medicina de los


pobres, al servicio de una clase, de la que la medicina social inglesa esun ejemplo.

De manera general se puede afirmar que, a diferencia de lamedicina del Estado alemana del siglo XVIII, aparece en el siglo XIXy sobre todo en Inglaterra una medicina que consista esencialmenteen un control de la salud y del cuerpo de las clases ms necesitadas,para que fueran ms aptas al trabajo y menos peligrosas para las clasesadineradas.

Esa frmula de la medicina social inglesa fue la que tuvo futuro,contrariamente a lo que le ocurri a la medicina urbana y sobre todo ala medicina del Estado. El sistema ingls de Simon y sus sucesores,permiti, por un lado, vincular tres cosas: la asistencia mdica alpobre, el control de la salud de la fuerza laboral y la indagacingeneral de la salud pblica, protegiendo as a las clases ms ricas de lospeligros generales, y por otro lado-y en ello consiste su originali-dad-permiti la realizacin de tres sistemas mdicos superpuestos ycoexistentes: una medicina asistencial dedicada a los ms pobres, unamedicina administrativa encargada de problemas generales, como lavacunacin, las epidemias, etc., y una medicina privada que benefi-ciaba a quien tena medios de pagarla.

Mientras el sistema alemn de la medicina del Estado era oneroso yla medicina urbana francesa era un proyecto general de control sininstrumento preciso de poder, el sistema ingls hizo posible la organi-zacin de una medicina con facetas y formas de poder, diferentessegn se tratara de la medicina asistencial, administrativa o privada,de sectores bien delimitados que permitieron, durante los ltimos aosdel siglo XIX y primera mitad del XX, la existencia de una indaga-cin mdica bastante completa. Con el plan Beveridge y los sistemasmdicos de los pases ms ricos e industrializados de la actualidad, setrata siempre de hacer funcionar esos tres sectores de la medicina, aun-que sean articulados de manera diferente.

RESU MEN

En esta conferencia, el Profesor Michel Foucault analiza el desa-rrollo del sistema mdico y el modelo seguido en Occidente a partir delsiglo XVIII en base a tres aspectos: la biohistoria, la medicalizacin yla economa de la salud, para luego profundizar el estudio sobre lahistoria de la medicalizacin a partir del siglo XIX, tomando comoreferencia el ejemplo francs.

24 / Educacin mdica y salud Vol. 11, No. 1 (1977)

El autor plantea. como hiptesis de trabajo que la medicina modernaes una medicina social y, por lo tanto, una prctica social que se desen-vuelve en la soci.edad capitalista desde fines del siglo XVIII ycomienzos del XIX, determinando la estructuracin de tres formas demedicina: la medicina del Estado, la medicina urbana y la medicinade la fuerza laboral.

En relacin con cada una de las formas de medicina analiza hist-ricamente su desarrollo y su ligazn con la estructura social vigente enAlemania, F'rancia e Inglaterra, definiendo el por qu en Alemania apartir de fines del siglo XVIII y comienzos del XIX se estableci unamedicina "burocratizada, colectivizada y estatizada"; en Francia lamedicina urbana, con sus mtodos de vigilancia; y en Inglaterra lamedicina de la fuerza laboral.

HISTORY OF MEDICALIZATION (Summary)

In this lecture, Professor Michel Foucault discusses the development of themedical system and the model adopted in the West beginning in the XVIIIcentury frorn three viewpoints: biohistory, medicalization and healtheconomics, and then deals in detail with the history of medicalization fromthe XIX century onward, using the French example as a frame ofreference.

The working hypothesis of the author is that modern medicine is socialmedicine, and therefore a social practice that has been developing incapitalist s,ociety since the end of the XVIII century and the beginning of theXIX century, and this is responsible for three forms of medicine: Statemedicine, urban medicine and industrial medicine.

He analyzes each of these forms of medicine and its relations to thecurrent social structure in Germany, France and England, and explain whya bureacratized, collectivized and state-controlled system of medicinedeveloped in Germany from the end of the XVIII century and beginning ofthe XIX century; urban medicine in France, based on methods ofsurveillance; and industrial medicine in England.

HISTORIA DA SOCIALIZA(AO DA MEDICINA (Resumo)

Em sua conferencia, o Prof. Michel Foucault analisa o desenvolvimento dosistema meidico e o modelo seguido no Ocidente a partir do sculo XVIII, combase em trs aspectos,: a bio-histria, a socializado e a economia da sade. Aseguir, aprofunda-se no exame da histria da socializacao da medicina apartir do sculo XI:Y, adotando como referencia o exemplo da Franca.


Sustenta o autor a tese de que a medicina moderna uma medicina social e,portanto, uma prtica social desenvolvida na sociedade capitalista desde finsdo sculo XVIII e principios do sculo XIX, o que determina a estruturaaode trs formas de medicina: a medicina estatal, a medicina urbana e amedicina do trabalhador.

Analisando o desenvolvimento histrico e a vinculacao de cada uma dessasformas com a estrutura social vigente na Alemanha, Franca e Inglaterra,define por que, a partir de fins do sculo XVIII e principios do sculo XIX,foi estabelecida uma medicina "burocratizada, coletivizada e estatizada" naAlemanha; a medicina urbana, com seus mtodos de vigilancia, na Franca; ea medicina do trabalhador na Inglaterra.

HISTOIRE DE LA MEDICALISATION (Rsum)

Dans cette confrence, le professeur Michel Foucault analyse l'volutiondu systeme mdical et le modele suivi en Occident partir du XVIIIe siclesur la base de la biohistoire, de la mdicalisation et de l'conomie de la santpour ensuite approfondir l'tude de l'histoire mme de la mdicalisation apartir du XIXe sicle en prenant pour rfrence l'example de la France.

L'auteur avance comme hypothse de travail que la mdicine moderne estune mdicine sociale et, partant, une pratique sociale que connet la socitcapitaliste depuis la fin du XVIIIe et le dbut du xIXe sicles et qui dter-mine la structuration de trois formes de mdicine: la mdicine de l'Etat, lamdicine urbaine et la mdicine de la force de travail.

Pour chacune des formes de mdicine, I'auteur analyse leur volution d'unpoint de vue historique et leur lien avec la structure sociale en vigueur enAllemagne, en France et en Angleterre, expliquant la raison pour laquelle enAllemagne au dbut la fin du XVIIIe sicle et au dbut du XIXe s'esttablie une mdicine "bureaucratise, collectivise et tatise"; en Franceune mdicine urbaine avec ses mthodes de surveillance et en Angleterre unemdecine de la force de travail.

foucault, m. historia de la medicalización

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