Universidad de El SalvadorSecretaría de Asuntos Académicos

Hoja de resumen de datos

Indicaciones antes de completar datos

Escribir con tinta azul, en letra de molde, escriba su nombre lo más legible que pueda, distinguiendo entre mayúsculas y minúsculas, ubicando las correspondientes tildes.

Deberá completar el Formulario hasta finalizar con su Firma.

1. Nombre a consignarse en el Título (acorde con DUI y Partida de Nacimiento):

Apellidos Nombres

2. Edad ____________Años.3. Sexo:………………………… M /____/ F /____/ ( marque con una X )4. Facultad a la que pertenece:

____________________________________________________________________________________________________5. Nombre completo de la Carrera:

____________________________________________________________________________________________________6. Fecha en que se Graduará:

____________________________________________________________________________________________________7. Dirección Particular (completa ):

____________________________________________________________________________________________________8. Número de Carné de Estudiante de la Universidad de El Salvador: ______________________________________________9. Dirección de Correo Electrónico:_________________________________________________________________________10. Números de Teléfonos para notificar : ____________________________________________________________________11. Trabaja actualmente : Si ___/ No ____/ (marque con una X)12. Nombre de la Empresa :________________________________________________________________________________13. Teléfono de la Empresa para notificar: ____________________________________________________________________

Datos del apoderado en caso de graduarse por apoderado:

14. Nombre del Apoderado: _______________________________________________________________________________15. Números de Teléfonos para notificar: _____________________________________________________________________16. Dirección de Correo Electrónico:_________________________________________________________________________

Ciudad Universitaria, _________de _______________________de _________

Firma del Graduando según DUI:__________________________(ó firma del apoderad, según sea el caso)

Lectura de Firma del graduando: _____________________________________(que coincida con el escrito de apertura de expediente)

“HACIA LA LIBERTAD POR LA CULTURA”