Fobias

Trastornos de ansiedadTrastorno de angustia con y sin agorafobia

Trastorno ansiedad generalizada

Fobias

Trastorno obsesivo compulsivo

Trastorno por estrs postraumtico

Fobia

Miedo persistente e irracional a un objeto, actividad o situacin especifica que provoca un deseo imperioso de evitar dicho objeto, actividad o situacin (estmulo fbico)

Fobias1.-Agorafobia. Mltiples y variados temores y conductas de evitacin : 1) Miedo a abandonar el hogar, 2) Miedo a quedarse solo 3) Miedo a alejarse del hogar en situaciones de molestia, ridculo o indefensin.

2.-Fobia social

3.-Fobia especficas

Epidemiologa

Medina Mora ME y cols.Salud Mental, 2006.26(4):1-16.

Epidemiologa

Prevalencia Fobias especficas1 mes -6.2%6 meses -7.7%A lo largo de la vida -12.5%A lo largo de la vidaFobias especificas- 11.3% (Mas frecuente en mujeres)Agorafobia- 5.5% (Mas frecuente en mujeres)

PrevalenciaFobia social 2.7% Eaton, 1991Similares resultados dela ECA 1998 y National Comorbidity Survey 1994.

Agorafobia

Mltiples y variados temores y conductas de evitacin : Miedo a abandonar el hogar, Miedo a quedarse solo Miedo a alejarse del hogar en situaciones de molestia, ridculo o indefensin.

Fobia social

Clasificacin de la fobia social

Fobia social de ejecucin

Fobia social de relacin

Fobia social generalizada

Etiopatogenia Fobia socialSe Ignora

Estudios gemelares

Tamao de la muestra: 2,163 parejas gemelares femeninas estudiadas por entrevista directa.30-40% de las parejas gemelares con F. S. es genticamente determinado.

Kendler y Col. 1992

Fobia social y alteraciones del sueos

Menor calidad del perodo de latencia del sueo en pacientes con F.S.Stein y Col. 1993.

Los pacientes con F.S. no tienen problemas de sueo en estudios polisomnogrficos realizados en 17 pacientes con F.S. y sus controles.

Brown y Col. 1994.

Situaciones precipitantes de la fobia socialHablar en publicoSer presentado a otra personaEscribir delante de otrosSer observado mientras hace algoComer en publicoSaludar personas famosas o con alguna autoridadSer objeto de un comentario chistosoUsar el telfono

Manifestaciones clnicas Fobia social

Manifestaciones clnicas Fobia social

Criterios para el diagnstico F40.1 Fobia social A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.

Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un adulto

DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico F40.1 Fobia social

B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin.

Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecen al marco familiar.

DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico F40.1 Fobia social C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.

D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.

E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo

DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico F40.1 Fobia social F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico debe prolongarse como mnimo 6 meses.G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, o de una enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno metal H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito en el Criterio A no se relaciona con estos procesos Especificar si:Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de trastorno de la personalidad por evitacin)

DSM-IV TR

Complicaciones de la Fobia socialDependencia financieraComorbilidad psiquiatricaUso de alcoholIdeacin e intentos suicidasDepresin Agorafobia

Tratamiento fobia socialTratamiento farmacologico

Tratamiento psicologico Fobia social

Entrenar al paciente en habilidades socialesParte de que el paciente F.S.Poco contacto ocularTorpe para mantener una conversacin, etc.Se alejaEvitaSe refuerzan las carencias del comportamientoTcnicasSe re-entrena al F.S. en habilidades socialesSe le prescriben tareas a domicilioSe premia o refuerzan las habilidades adquiridas en base a un programa, etc.Halford y Foddy. 1982.Stopa y Clark. 1993.Rappe y Lim. 1992.

Terapia Cognitiva (1)Principio:La F.S. se perpetua en gran parte por creencias distorsionadas y estrategias inadecuadas en el procesamiento de la informacin.

Estrategia:Dotar al sujeto de herramientas para modificar los contenidos del pensamiento (cognicin).Clark y Well. 1995.

Terapia Cognitiva (2)Existen decenas de abordajes cognitivos Dos precursores:Ellis (1962) cre la Terapia Racional Emotiva (TRE)

CreenciasIrracionalesEmocionesNegativasLa TRE confronta y modifica ese crculo vicioso

Terapia Cognitiva (3)Beck (1976)EmocionesNegativasEl paciente evala de modo errneosus experienciasErrores en el procesamiento cognitivoCorreccin de creencias con:DilogoAnular cognicin negativaEtc.Nota: Existe la T.C.C.G.Di Giuseppe. 1990.

Ruta crtica para un manejo integralDespus de una minuciosa evaluacin clnica formular el diagnstico de F.S. con un riguroso diagnstico diferencialMtodo PsicoteraputicoFrmacosFases claves:RelajacinExposicin progresiva a situaciones tcnicasReestructuracin de creencias (TCC)SNoIRSSSoloCombinadoBC**IRSSy/o DualesBenzo-diacepinasA

Consecuencias de la fobia social no tratada

Fobias especficas

Tipo animalTipo ambientalTipo sangre-inyecciones-daoTipo situacionalOtros tipos

Fobias especficas Tipo animal

Fobias especficas Tipo ambiental

Fobias especficas Tipo situacional

Fobias especficas Tipo sangre-inyecciones-dao

EtiologaFobia especfica

Criterios para el diagnstico F40.02 Fobia especfica A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin especficos (p. ej., volar, precipicios, animales, administracin de inyecciones, visin de sangre).

B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin determinada.

Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibicin o abrazos.DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico F40.02 Fobia especficaC. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.

Nota: En los nios este reconocimiento puede faltar.

D. La (s) situacin (es) fbica (s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.

DSM-IV TR

Criterios para el diagnstico F40.02 Fobia especficaE. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.

F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe haber sido de 6 meses como mnimo.

G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.DSM-IV TR

Tipos de fobias especficasTipo animalTipo ambiental (p. ej., alturas, tormentas, agua)Tipo sangre-inyecciones-daoTipo situacional (p. ej., aviones, ascensores, recintos cerrados)Otros tipos (p. ej., evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento, vmito o adquisicin de una enfermedad; en los nios, evitacin de sonidos intensos o personas disfrazadas).

DSM-IV TR

Tratamiento psicolgico fobia especfica

Terapia de exposicin