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T TO M IM IT

Código: FO-SST-002Versión: 02ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO - ATS

Equipos y/o Herramientas:EPPs:

MEDIDAS DE CONTROLRIESGOS POTENCIALES

Vº Bº PdRGA: Firma:

NIVEL DEL RIESGOPASOS DE LA TAREA PELIGROS

Obra: Adecuación, mejoramiento y sustitución de la I.E. N°060 “Manuel Mensones Muro, San José de Sisa-El Dorado-San Martín FECHA:

Páginas: 01 de 02

Lider de Grupo: Sup. y/o capataz:

NOMBRE DE LA TAREA:

Firma: Firma:

Materiales / productos químicos:

LIGERAMENTE DAÑINO DAÑINO EXTREMADAMENTE

DAÑINO

BAJA Trivial (T)4

Tolerable (TO) 5 - 8

Moderado (M)9 - 16

MEDIA Tolerable (TO) 5 - 8

Moderado (M)9 - 16

Importante (IM)17 - 24

ALTA Moderado (M)9 - 16

Importante (IM)17 - 24

Intolerable (IT)25 - 36

CONSECUENCIA

PROB

ABIL

DAD

NIVEL DE CONSECUENCIA (NC)

LIGERAMENTE DAÑINO

Lesión sin incapacidad: pequeños cortes o magulladuras, irritación de los ojos por polvoMolestias e incomodidad: dolor de cabeza, disconford.

DAÑINOLesión con incapacidad temporal: fracturas menores.Daño a la salud reversible: sordera, dermatitis, asma, trastornos músculo-esqueléticos.

EXTREMADAMENTE DAÑINO

Lesión con incapacidad permanente: amputaciones, fracturas mayores. Muerte.Daño a la salud irreversible: intoxicaciones, lesiones múltiples, lesiones fatales.

NIVEL DE PROBABILIDAD (NP)BAJA El daño ocurriría raras vecesMEDIA El daño ocurriría algunas vecesALTA El daño ocurriría siempre o casi siempre

OBSERVACIONES/COMENTARIOS DIRECTORIO DE EMERGENCIAS

Mi supervisor o capataz me explicó de manera clara las tareas asignadas y me informó todo sobre los peligros existentes. He entendido y quiero mantener mi día libre de ACCIDENTES.

NOMBRES Y APELLIDOS DNI FIRMA

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PERSONAL ASIGNADO PARA LA TAREA

NOMBRES CELULAR

Ing. Alberto OriveResidente de obra

962 077 684

Ing. Ytalme RamosAsist. de Residente

942 867 426

Ing. Manuel PereyraJefe de PdRGA

951 000 110

Rómulo GómezMaestro de obra

952 931 887

Hospital San José de Sisa 971 426 310