flora bacteriana normal

“ UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN”

“SEGUNDA ESPECIALIDAD EN MICROBIOLOGIA Y

PARASITOLOGIA”

CURSO : MICROBIOLOGIA CLINICA

DOCENTE: Blgo. Rene Campana

TEMA DE SEMINARIO :

Flora Normal Bacteriana

ALUMNA:

Nita Malita Regina Gutiérrez

Imelda Magdalena Marín Vargas

AREQUIPA – PERU

2015

“Segunda Especialidad en Microbiología y Parasitología Clínica”

FLORA BACTERIANA NORMAL

INTRODUCCION

La flora cutánea normal son todos aquellos microorganismos presentes de

forma habitual en la piel, sin que estos sean responsables de procesos

infecciosos. La flora cutánea está compuesta tanto por bacterias, sobre todo

Gram positivos como Staphylococcus, levaduras predominantemente, virus y

artrópodos como Demódex folliculorum. (dermatolo)

Distintas regiones de la piel tienen distintos tipo de flora: Las áreas de piel que

están relativamente secas tienen menor número de organismos residentes en

su superficie que las áreas húmedas (axila; periné, espacios interdigitales de

los pies y el cuero cabelludo). Staphylococcus epidermidis es una de las

especies más frecuentes, constituye el 90% de los aerobios, Sthapylococcus

aureus está presente en las regiones húmedas.

Los difteroides anaerobios se encuentran debajo de las superficies de la piel en

los folículos pilosos, glándulas sudoríparas y sebáceas por ejemplo

Propionibacterium acnés, cuya densidad de población aumenta en relación con

los cambios de la piel que ocurren durante la pubertad y que dan lugar al acné

juvenil. También existe un cierto número de hongos, incluido Cándida, que se

encuentra en el cuero cabelludo y alrededor de las uñas. Son raros en la piel

seca, pero pueden causar infección en los pliegues cutáneos húmedos

(intertrigo).

La nariz y la boca pueden ser colonizadas por muchas bacterias: Las bacterias

más frecuentes que colonizan estas áreas son los estreptococos, los

estafilococos, los difteroides y los cocos Gram negativos. Algunas que se

encuentran en individuos sanos son potencialmente patogénicas p/e

Staphylococus aureus, Streptococus pneumoniae, Streptococus pyogenes,

Neisseria meningitidis, Lactobacillus, Candida.

La flora de la faringe y de la tráquea está formada principalmente por

estreptococos hemolíticos alfa y beta y algunos anaerobios como estafilococos:

Staphylococus aureus, Neisseria y difteroides. El aparato respiratorio es

Microbiología Clínica Página 2


normalmente bastante estéril, muchos individuos sanos pueden portar el hongo

Pneumocystis carinii en sus pulmones.

La densidad de microorganismos en el intestino aumenta conforme se avanza

a lo largo del tracto intestinal, desde el estómago hasta el intestino grueso, el

estómago alberga solamente organismos transitorios por que el Ph acido del

estómago es una barrera muy efectiva para ellos. La mucosa gástrica puede

ser colonizada por lactobacilos y estreptococos que son resistentes al acido.



LA FLORA HUMANA NORMAL

El término “flora microbiana” denota la población de microorganismos que

habitan la piel y mucosas de las personas sanas. La piel y las mucosas

siempre albergan algunos microorganismos que pueden clasificarse en dos

grupos: Flora Residente y Flora Transitoria. (regi)

La colonización de la piel y de las mucosas se inicia en el momento del parto,

con la ruptura de las membranas, el paso del recién nacido por el canal

vaginal, el posterior contacto del niño con la flora cutánea de la madre o de

otros individuos que toquen al niño y por los gérmenes del propio ambiente. En

pocos meses la flora cutánea del lactante es igual al de un adulto.

La flora normal se adquiere rápida e inmediatamente al nacer y continúa

cambiando durante toda la vida. La flora de los niños lactantes que reciben

leche materna tienen en su tracto gastrointestinal estreptococos y lactobacilos,

mientras que en los niños lactantes alimentados con leche de formula tiene

mucha variedad de organismos. (Mins)

Las diferentes especies que constituyen la flora cutánea de un individuo

dependerá de los factores ambientales como la: temperatura, pH, nutrientes,

humedad o exposición a la luz solar y factores propios del huésped como:

Edad, sexo, estado del sistema inmune, higiene, uso de jabones o cosméticos,

antibióticos o antecedentes peculiares como hospitalización reciente. (dermato)

La flora cutánea desempeña un papel importante tanto en la preservación de la

salud como en el origen de las enfermedades. Cabe destacar su implicación en

la estimulación antigénica del sistema inmune (Inmunoglobulinas), la

competencia que existe con los patógenos por los nutrientes, la ocupación de

la superficie cutánea por los microorganismos comensales al impedir la

adhesión sobre la piel de los agentes patógenos. (dermato)

Otros organismos que pueden causar enfermedad en ciertas circunstancias P/e

recién nacidos, individuos estresados, traumatizados, pero normalmente

coexisten con sus huéspedes, muchos de estos organismos forman parte de la

flora normal o indígena del cuerpo en el individuo sano. (mins)



SITIOS ESTERILES Y SITIOS COLONIZADOS

La flora normal coloniza las superficies cutáneas mucosas. Por otro lado, en el

organismo existen sectores que son estériles en condiciones normales: como la

pleura, meninges, cavidad peritoneal, pericárdico.

El intestino esta colonizado ligeramente, pero en el íleon aumenta

notablemente están presentes: estreptococos, lactobacilos, enterobacterias y

bacteroides. En el intestino grueso aumentan mucho, tanto el numero como la

diversidad de especies de bacterias la mayoría son anaerobias, los bacteroides

son más comunes en las heces. También podemos encontrar protozoos

inocuos como: Entamoeba coli.

Se debe tener en cuenta al realizar un estudio microbiológico, las técnicas

empleadas para obtener una muestra de un sitio son diferentes a los sectores

esteriles. También son diferentes los medios de cultivo que se emplearan para

sembrar esas muestras y la interpretación de los cultivos. (flora normal)

FLORA BASAL Y FLORA TRANSITORIA

La Flora Residente: Es la característica de cada sector del organismo y

está constituida por gérmenes que siempre están presentes; cuando se

altera se restablece por si mismo.

P/e Staphylococcus epidermidis en la piel ò Escherichia coli en el

intestino. (torres)

La Flora Transitoria: Que consiste en microorganismos no patógenos o

potencialmente patógenos, que habitan la piel y las mucosas durante

horas, días o semanas; se deriva del ambiente y no produce

enfermedad, tampoco se establece por si misma de manera permanente

sobre la superficie. En general, los miembros de la flora transitoria tiene

poco significado mientras que la flora residente normal permanezca

intacta, sin embargo, si la flora residente se altera, los microorganismos

transitorios pueden colonizar, proliferar y producir enfermedad.

P/e Staphylococcus aureus (regi)



IMPORTANCIA DE LA FLORA NORMAL

La flora humana normal desde diversos puntos de vista representa un

importante mecanismo de defensa del huésped. Contribuye al desarrollo de la

respuesta inmunológica, como ha sido demostrado en modelos animales que

nacen y son criados en condiciones de esterilidad (individuos axenicos).

La flora además ayuda a evitar la colonización de la piel o las mucosas por

bacterias que pueden ser patógenas, los gérmenes para iniciar la infección

deben generalmente comenzar a colonizar los epitelios; allí compiten con los

integrantes de la flora por factores tales como: receptores celulares o sitios de

unión sobre las células huéspedes, competencia por nutrientes, inhibición

mutua por productos metabólicos tóxicos, inhibición mutua por antibióticos o

bacteriocinas u otros mecanismos. (torres)

Gráfico Nº 1 Efectos de la Flora Normal.

Los Microorganismos de la piel son generalmente: Gram positivos

(Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Bacillus) que son más

resistentes a agentes antisépticos. Se encuentran en menor proporción Gram

negativos (Pseudomonas) y bacterias entéricas. También pueden encontrarse

algunas levaduras y hongos productores de tiña. (lopez)


EFECTOS DIRECTOS

Produccion de bacteriocinas.Produccion de metabolitos toxicos.Reduccion del potencial redox.Consumo de nutrientes esenciales.Competencia por receptores.

EFECTOS INDIRECT

OS

Aumento de la produccion de anticuerpos.Estimulo de la Fagocitosis.Aumento de la Produccion de interferon.Deconjugacion de acidos biliares.


FLORA NORMAL COMO BARRERA DEFENSIVA CONTRA LA

INVASION DE PATOGENOS

- Por ocupación de receptores.

- Competencia por el substrato nutritivo.

- Elaboración de sustancias antimicrobianas, que servirán a los

componentes de la flora para mantener el equilibrio ecológico entre

ellas.

- Por gran número de determinantes antigénicos que estimula el

desarrollo del sistema inmunológico, y es responsable de la aparición en

el suero de “anticuerpos naturales”

- Por tener antígenos cruzados con algunos patógenos, estos anticuerpos

sirven también de defensa contra ellos, como el Haemophylus influezae

y el Meningococo. (ocsa)

INFECCIONES ENDOGENAS

En circunstancias normales la flora está bien contenida por las barreras

naturales e inmunológicas del huésped. Sin embargo pueden producir

infecciones como:

- Las infecciones urinarias: Más frecuentes en la mujer.

- Las caries: El Estreptococo mutans (variedad de Estreptococo viridans)

que tiene afinidad por la superficie de los dientes, donde elabora

dextranos a partir de azucares como la sacarosa, formando una capa

bajo la cual se refugia (placa bacteriana), descomponiéndolos a ácido

láctico y otros metabolitos ácidos que atacan el esmalte.

- Endocarditis bacteriana sub aguda: Es una de las infecciones más

graves que produce, Estreptococus viridans de la boca, que tiene la

capacidad de adherirse a las válvulas cardiacas, especialmente si estas

están previamente dañadas.

- Patogenia del cáncer del colon: Se cree que el desdoblamiento de las

sales biliares por la flora del colon puede producir productos finales que

tienen potencialidad de carcinógenos. (ocsa)



- Encefalopatía hepática: El desdoblamiento de residuos proteicos a

nivel del colon produce sustancias nitrogenadas toxicas que

normalmente se metabolizan en el hígado, pero que pasan a la

circulación general por alteración hepatocelular o circulación. (ocsa)

INTERACCION PATOGENICA ENTRE HUESPED Y BACTERIA

La interacción de los microorganismos con el hombre no siempre es

beneficiosa o inocua sino que también puede ser una interacción patogénica.

Esto puede ser debido bien a la actividad de microorganismos intrínsecamente

patógenos o a la de microorganismos patógenos oportunistas bien de la

microbiota normal o de otras poblaciones bacterianas que por heridas o por

descenso de las defensas inmunitarias llegan a colonizar sitios estériles

desarrollando allí su acción patógena. (micro)

El término infección, se refiere únicamente al desarrollo de un

microorganismo dentro de un huésped, también a la respuesta del huésped

al crecimiento y factores de virulencia de un microorganismo. (micro)

La infección puede adquirir varios grados:

- Colonización: Que es e l grado mínimo de la infección. Las bacterias

colonizan las mucosas y se multiplican allí sin que haya una respuesta clínica

o inmune por parte del huésped. P/e presencia de estafilococos

- Infección inaparente: En la que el huésped no muestra una

respuesta clínica específica, pero sí se observa una respuesta inmune. Es

una infección asintomática o subclínica.

- Enfermedad infecciosa: En la que se producen síntomas clínicos y

respuesta inmune.

- La infección subclínica: Se produce el contagio por un número pequeño de

microorganismos o poco virulentos; la enfermedad se produce cuando los

microorganismos son muy virulentos o su número es mayor de forma que

interfieren con los mecanismos de resistencia del huésped. (micro)



- La enfermedad infecciosa y la subclínica: En ocasiones se pueden

producir infecciones crónicas en las que el huésped se convierte en un

portador asintomático del patógeno. P/e caso de la fiebre tifoidea. (micro)

POSTULADOS DE KOCH

Las infecciones se caracterizan por su especificidad, cada microorganismo

patógeno produce una infección determinada causando un cuadro clínico

característico. La especificidad de la infección se comprueba mediante los

Postulados de Koch que permiten identificar el agente etiológico de un

proceso infeccioso.

Los postulados son los siguientes:

1. El microorganismo debe encontrarse en todos los casos de la enfermedad.

2. Debe aislarse y obtenerse como cultivo puro a partir de las lesiones.

3. Debe reproducir la enfermedad cuando se inocula, a partir de un cultivo

puro, en un animal de experimentación susceptible (modelo animal).

4. Debe aislarse el mismo microorganismo en cultivo puro a partir de las

lesiones producidas en el animal.

5. El microorganismo debe inducir una respuesta inmune con la

aparición de anticuerpos específicos en la sangre del hombre o animal

infectado que puedan demostrarse por pruebas serológicas. (micro)

PODER PATOGENICO Y VIRULENCIA

Es necesario distinguir el concepto de:

- Patogenicidad que se refiere a la capacidad o incapacidad de un

microorganismo para producir una enfermedad. Es una característica

intrínseca del microorganismo. Por tanto, la patogenicidad nos permite

comparar diferentes especies microbianas.

- La virulencia indica el grado de patogenicidad del parásito y

normalmente se indica por la dosis o número de microorganismos

que son necesarios para que se desencadene la enfermedad en un

tiempo dado. (micro)



Es una característica de las diferentes cepas de una misma especie y permite

realizar comparaciones entre ellas.

En función de su patogenicidad, podemos diferenciar dos tipos de

microorganismos:

A) MICROORGANISMOS INTRÍNSECAMENTE PATÓGENOS

Son los patógenos verdaderos o estrictos. Tienen la capacidad de colonizar

de producir enfermedad en huéspedes normales sanos en los que superan las

barreras de defensa normales.

Son los patógenos clásicos: Staphylococcus. aureus , Streptococcus del grupo

A, Neisseria gonorrhoeae, Salmonell a , Shigell a , Brucella, Corynebacterium

diphteriae, Vibrio cholerae.

Estos patógenos se caracterizan porque:

- Proceden de una fuente exógena y es necesario adquirirlos por

contagio.

- Su acción patógena es debida principalmente a factores dependientes

del mismo propio microorganismo (factores de virulencia)

- Producen un cuadro clínico más o menos específico de la

enfermedad lo que facilita el diagnóstico. (micro)

B) PATÓGENOS OPORTUNISTAS O PATÓGENOS POTENCIALES

Son capaces de colonizar el organismo sólo cuando fallan sus defensas y

cambian sus condiciones ecológicas. Por tanto, las condiciones alteradas del

huésped son el factor determinante de las enfermedades infecciosas

producidas por patógenos oportunistas.

A este grupo pertenecen muchos microorganismos de la flora normal o de la

flora ambiental tales como: Klebsiella, Enterobacter, Serratia. Proteus,

Pseudomona s , Staph. epidermidis , estreptococos del grupo D , Bacteroides,

herpesvirus, Pneumocystis carinii, Candida.



Estos patógenos se caracterizan porque:

- En general proceden de una fuente endógena (microorganismos

de la flora normal o de la flora externa que se han integrado como

parte de la flora normal por un periodo de tiempo antes de

desencadenar la enfermedad).

- Su acción patógena es debida principalmente a las condiciones

deficitarias del huésped.

- Producen un cuadro clínico atípico que se añade al estado que

presenta el enfermo lo que dificulta el diagnóstico. (micro)

C) PATÓGENOS INTRACELULARES Y PATÓGENOS EXTRACELULARES

En relación con su interacción con las células, las bacterias pueden

agruparse en tres clases (los virus son todos patógenos intracelulares):

a) Las bacterias extracelulares: Se multiplican en los espacios

intercelulares y son eliminados con facilidad por los fagocitos. Sólo

producen enfermedad si pueden escapar de la acción de los fagocitos

(por ejemplo, cápsulas) o si el huésped tiene el sistema inmune

deficitario. P/e Staphylococcus, Neisseria, Clostridium, Cryptococcus.

b) Las bacterias intracelulares facultativas: Se multiplican en el medio

extracelular y si son fagocitadas desarrollan mecanismos para inhibir la

digestión y pueden permanecer vivas largo tiempo en el interior del

fagocito o invadir desde él otras células. P/e Mycobacterium

tuberculosis, Listeria, Brucella.

c) Bacterias intracelulares obligadas: Sólo pueden multiplicarse en el

interior de las células. P/e Mycobacterium leprae y las clamidias. (micr)

FACTORES DETERMINANTES DE LA ACCIÓN PATÓGENA

Para que las bacterias puedan desarrollar su acción patógena es necesario

que:

- Lleguen a la superficie del huésped por una puerta adecuada,

colonicen el epitelio y resistan la acción de los sistemas fagocitarios

- Penetren el epitelio para llegar a los tejidos internos.



- Se multipliquen en los tejidos del huésped

- Produzcan alteraciones o lesiones en las células o tejidos del huésped.

1.- COLONI Z ACIÓN

La vía de colonización de los microorganismos exógenos es generalmente la

piel o con mayor frecuencia las mucosas de las vías gastrointestinal,

genitourinaria o respiratoria. En muchas infecciones oportunistas la fuente de

microorganismos es la propia flora normal. En el caso de infecciones de origen

exógeno, las bacterias deben resistir los sistemas de defensa de las mucosas

y de la acción de ciertos tipos de anticuerpos.

Otro factor de gran relevancia es la adhesión a la superficie de los epitelios que

logra por medio de moléculas de la superficie celular (fimbrias, etc.) que actúan

como vías de anclaje. La adhesión por medio de adhesinas y de fimbrias es un

fenómeno específico en el que estas moléculas de la superficie bacteriana

interaccionan de forma específica con componentes de la superficie de algunos

tipos de células del huésped. Esta especificidad del tipo de célula al que una

bacteria es capaz de adherirse es la base molecular del tropismo de ciertas

células por diferentes tejidos u órganos. La adherencia es también la

responsable de su localización específica en el cuerpo y facilita su

multiplicación por la formación de micro colonias y de bio películas.

En el caso de las infecciones patógenas, la presencia de adhesinas facilita el

establecimiento del patógeno y la colonización del tejido. Esta adhesión puede

producirse también a materiales inertes que actúan como soporte para la

colonización (por ejemplo, prótesis de cadera o cardiacas). Las bacterias de la

flora normal compiten con las patógenas por los sitios de adhesión en los

nichos que colonizan. (MICRO)

2.- PENETRACIÓN

Algunas bacterias son capaces de realizar su actividad patógena sin atravesar

el epitelio, como las bacterias toxigénicas. P/e Clostridium diphteriae, Vibrio

cholerae o Bordetella pertusis.



Un segundo grupo penetra de una forma pasiva bien mediante la acción de

vectores tales como mosquitos, pulgas. O cuando se produce una alteración

funcional o física del epitelio (bacterias que penetran por heridas).

Tercer grupo de bacterias con sistemas activos de penetración mediante un

sistema de endocitosis inducida. P/e Salmonella.

Las bacterias que son capaces de penetrar pueden multiplicarse

destruyendo el epitelio sin penetrar al tejido submucoso. P/e Shigell a ,

Escherichia coli entero invasivo, o pueden penetrar hasta tejidos más internos

P/e Staphylococcus. aureus, Salmonella typh i .

3.- MULTIPLICACIÓN

Una vez que el patógeno ha penetrado el interior del tejido, debe multiplicarse

para alcanzar un número crítico que le permita iniciar la infección, invadir el

organismo y desarrollar su acción patógena. Para ello deben obtener del

huésped los nutrientes mientras evitan la acción de los sistemas de defensa.

Para el establecimiento de la enfermedad infecciosa no solo es necesaria la

multiplicación sino es importante la velocidad de crecimiento, este factor

condiciona el tiempo requerido para que el patógeno colonice el huésped.

4- INVASIÓN

En el curso de la infección, las bacterias producen como consecuencia de su

metabolismo diversas substancias que dificultan o impiden la acción de los

sistemas de defensa del huésped. Entre estos factores hay que considerar las

alteraciones en la pared celular que hacen a las bacterias resistentes a la

lisozima y factores del sistema de defensas humorales, la presencia de

cápsulas que impiden la fagocitosis (neumococo), la liberación de toxinas

antifagocíticas y la producción de enzimas como la coagulasa que permiten a

la bacteria Staphylococcus áureos formar una cubierta protectora. Por último,

hay bacterias capaces de inhibir su digestión dentro de los fagocitos.

Las bacterias utilizan diferentes vías para lograr la invasión del cuerpo.

Las principales son las siguientes:



a) Contigüidad. La difusión por contigüidad es especialmente

frecuente en los epitelios y mucosas. Esta vía de difusión está

favorecida cuando los patógenos producen sistemas enzimáticos que

destruyan el tejido sub epitelial. Por esta vía pueden diseminarse

infecciones en las vías respiratorias que pueden llegar hasta el oído

medio (otitis) o a los senos frontales (sinusitis).

b) Vía linfática. Las bacterias alcanzan el sistema linfático y llegan hasta

los ganglios donde, si son capaces de resistir el ataque de los elevados

números de fagocitos allí presentes pueden colonizarlos, quedarse en

los ganglios linfáticos (peste) o utilizar los fagocitos como sistemas de

transporte hacia otros lugares del cuerpo.

c) Vía sanguínea El sistema circulatorio es generalmente de difícil

acceso para los microorganismos. Sin embargo, pueden llegar a la

sangre a través de heridas, picaduras o catéteres. Al sistema

sanguíneo también puede llegarse a través del sistema linfático; pero

es una vía más larga. La vía sanguínea es muy rápida para la difusión

del patógeno y este puede alcanzar todo tipo de órganos donde los

microorganismos pueden establecerse y desarrollar su acción

patógena.

d) La bacteremia: Es un paso ocasional o fugaz de bacterias a través de

la sangre. Se puede producir como consecuencia de extracciones, de la

masticación o del cepillado de dientes. Es producida normalmente por

bacterias de la microbiota normal que son rápidamente eliminadas por

el sistema de fagocitos. Sin embargo cuando existe una disminución

general de los sistemas de defensa inespecíficos, las bacteremias

pueden permitir a las bacterias localizarse e iniciar procesos patógenos

(endocarditis).

e) La septicemia o sepsis: Es un paso masivo de bacterias a la sangre a

partir de un foco séptico. Generalmente se produce fiebre y están

asociadas con un cuadro clínico grave. Para que se produzca una

septicemia es necesario un foco de infección constante de tipo

tromboflebítico o por una puerta de entrada gastrointestinal.



f) Vía nerviosa: No es frecuente en el caso de las bacterias aunque sí en

el de los virus. Es también una vía de difusión importante de ciertas

toxinas como la tetánica.

5.- CAPACIDAD LESIONAL

Las bacterias patógenas se caracterizan porque producen alteraciones

celulares y tisulares responsables del cuadro patológico. Estas alteraciones

pueden producirse por la: formación de substancias tóxicas, por acción

directa como consecuencia del proceso inflamatorio o por mecanismos

inmunológicos

a) Acción Tóxica: Las toxinas son substancias bacterianas que presentan

acciones nocivas y estimulan una respuesta inmunológica (lo que las

diferencia de los venenos minerales, alcaloides y glucósidos).

1.- Las toxinas pueden ser exotoxinas proteicas sintetizadas en el citoplasma

bacteriano durante la fase de crecimiento exponencial y que se liberan al

exterior. Su acción tóxica es muy elevada y con unas características

determinadas responsables de un efecto específico que puede presentar:

a) Acción general: Como en el caso de la toxina diftérica, las

toxinas de Pseudomonas aeruginosa, la toxina de Bacillus anthracis.

b) Neurotoxinas: Como la tetánica y la botulínica

c) Enterotoxinas: Como la colérica, las enterotoxinas de E. coli

y otras enterobacterias, de Staphylococcus y de C. perfringens y C. difficile.

2.- Endotoxinas: Que forman parte del lipopolisacárido de Gram negativas.

Se caracterizan por tener una menor toxicidad que las exotoxinas y tener una

acción inespecífica con producción de fiebre, alteraciones en la composición

celular de la sangre, alteraciones vasculares y shock.

b) Mecanismo Inflamatorio

Se produce como consecuencia de que las toxinas antifagocíticas son capaces

de destruir los fagocitos que llegan al punto de infección liberándose, como

consecuencia de su lisis, substancias que aumentan el daño celular y causan



muchos de los síntomas celulares, tisulares y vasculares que caracterizan el

cuadro patológico de la infección (pus).

c) Mecanismo Inmunológico

La respuesta inmune produce una serie de reacciones de tipo

humoral (vasodilatación, edema, infarto ganglionar) que pueden influir en el

cuadro patológico.

De forma añadida a esto hay que considerar la posibilidad de reacciones de

tipo anafiláctico en las que se liberan substancias vaso activas responsables de

fenómenos patológicos (shock, broncoespasmo e inflamación local),

reacciones cito tóxicas que producen la lisis de células del huésped, reacciones

por complejos inmunes que dan lugar a acciones irritativas sobre vasos y

tejidos y reacciones mediadas por células de tipo inflamatorio y de formación

de granulomas.

LOCALIZACION DE LA FLORA NORMAL

El conocimiento de la distribución de la flora es importante por varias razones:

- Si se conoce la naturaleza de los gérmenes que se encuentran

normalmente en diferentes regiones de la piel y mucosas, es más fácil

predecir la etiología de las infecciones que se producirán por lesiones de

estas estructuras.

- El conocimiento de los gérmenes que habitan normalmente en una zona

del organismo facilita la interpretación de los informes de laboratorio y

permiten apreciar cambios de la flora que pueden ser significativos.

FLORA NORMAL DE LAS MANOS

Dado que la mayoría de las infecciones nosocomiales son transmisibles por las

manos, el lavado de manos es una práctica de gran importancia en el control

de estas infecciones y es una de las prácticas más descuidadas por el personal

sanitario. La flora nativa de las manos está compuesta por microorganismos

transeúntes y residentes.



Microorganismos transeúntes o patógenos. Se trata de microorganismos que

se quedan en nuestra piel durante poco tiempo y son fácilmente eliminados por

lavado. Llegan por contacto con material o instrumental contaminado.

Los microorganismos residentes son habitantes habituales de la piel y en

general son de baja virulencia por lo que no suelen ser peligrosos, es más

difícil eliminarlos por lavado. (lopez)

FLORA NORMAL DE LA PIEL

La mayor parte de los gérmenes colonizan el estrato córneo, el cual es

relativamente impermeable. Los mecanismos de defensa a nivel de la piel

están representados por: el continuo recambio celular de las capas

superficiales del epitelio, pH bajo debido a metabolitos de las glándulas

sebáceas, macrófagos de la piel.

En el personal hospitalario la flora transitoria puede estar integrada por

gérmenes que potencialmente pueden causar enfermedad a los pacientes. El

lavado de manos es la medida profiláctica más importante.

Composición: Predominan los gérmenes Gram positivos.

La flora basal se compone en general: de Staphylococcus epide r m i di s ,

Mic r ococcu s spp. y C o r y n e ba c t e riu m spp., P r op i o ni bac t e riu m ac n e s ( es un

bacilo Gram positivo anaerobio que se encuentra colonizando glándulas

sebáceas). Esta bacteria posee lipasas que degradan los lípidos secretados

por esas bacterias. Los metabolitos resultantes son principalmente ácidos

grasos insaturados que tienen actividad antimicrobiana.

La flora transitoria está integrada por S. a ureu s y menor cantidad de bacilos

Gram negativos (Enterobacterias, Acinetobacter) en regiones como axilas,

ingle y perineo.

La flora del conducto auditivo externo es similar a la de la piel. El oído medio

es estéril. (Tores)



En la piel se encuentran con cierta frecuencia, aunque en forma transitoria,

patógenos poderosos, como el Estaphylococcus áureus y el Estreptococo

piógeno, lo que explica que estos gérmenes participan en la mayoría de las

infecciones a nivel de piel y tejido subcutáneo. (torres)

FLORA NORMAL DE LA CAVIDAD ORAL

En la boca se desarrollan muchos microorganismos. Así mismo se encuentra

una gran diversidad de microorganismos colonizando los diferentes ambientes

bucales. La flora oral es de tipo mixto, con asociación de gérmenes aerobios y

anaerobios. (torres)

En la cavidad oral se producen Biofilms. Entre estos son especialmente

importantes los de Streptococcus mutans (estreptococo del grupo viridans) que

es el agente productor de las caries dental.

Algunas bacterias de la cavidad oral (S. salivarius, estreptococo alfa-

hemoliticos, corinebacterias y Stomatococcus) pueden participar en la

oxidación del alcohol a acetoaldehido. La actividad de estos microorganismos

podría ser la causa del aumento de la incidencia de cáncer de esófago en los

bebedores habituales y la relación entre la higiene dental deficiente a la

aparición de canceres de esófago y boca.

Los dientes presentan superficies de adherencia que tienen la particularidad de

no renovarse en forma periódica, como lo hacen los epitelios.

Predominan diferentes especies de Streptococcus alfa hemolíticos,

Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis que se hallan a nivel de la

placa dentaria. Streptococcus mitis se adhiere tanto a los dientes como a las

mucosas; Streptococcus salivarius predomina en la mucosa lingual. (torres)

Gérmenes anaerobios Gram positivos puede hallarse Actynomices sp. a nivel

de la placa y algunos Lactobacillus en menor cantidad.

Gérmenes anaerobios Gram negativos como: Bacteroides, Fusarium,

Espiroquetas (Treponema pallidum).



Cocos Gram positivos anaerobios: Peptococcus, Peptostreptococcus,

Ruminococcus. Además se puede aislar Mycoplasma y levaduras del genero

Candida. (torres)

La flora de la cavidad oral está involucrada en la patogenia de enfermedades

como la caries y periodontitis, en el desarrollo de las caries dentales interviene

no solo las bacterias si no también factores como el pH acido resultantes de la

descomposición de hidratos de carbono de la dieta. La periodontitis resulta de

la agresión de la flora normal a los tejidos de sostén del diente. (torres)

FLORA NORMAL DEL TRACTO GASTROINTESTINAL

El tubo digestivo alberga un gran número de bacterias, microorganismos de

diferentes tipos se hallan a lo largo del tubo digestivo: estómago, duodeno; el

tipo de esta microflora es diferente en los distintos segmentos, varia por el pH y

presencia del oxígeno. Un pH muy acido como del estómago obstaculiza la

presencia de la mayoría de los microorganismos. (Bueno)

La esta estabilidad de la composición bacteriana está dada por factores

endógenos y exógenos. Entre los factores endógenos el más importante es la

adhesividad de los microorganismos autóctonos de la mucosa intestinal; el

continuo transito fecal ligado al peristaltismo, facilita la eliminación de todas las

bacterias residentes que no tienen la estabilidad de adhesión con las paredes.

Otra factor de protección de la microflora autóctona es la presencia de las

mismas bacterias residentes que actúan por mecanismos competitivo contra

las bacterias extrañas. (bueno)

La mayoría de los microorganismos se encuentran en el intestino grueso. Las

poblaciones de microorganismos intestinales cambian con la alimentación y

son diferentes en los lactantes (bacterias lácticas) y los adultos (bacterias

lácticas, anaerobias estrictas y enterobacterias). (bueno)

Aproximadamente el 99% de la flora intestinal de un adulto lo forman las

bacterias anaerobias estrictas (Bacteroides, Fusobacterium, clostridium) y

bacterias lácticas (Streptococcus, Lactobacillus); las bacterias anaerobias

facultativas (Enterobacterias) solo representan el 1% (Escherichia, Proteus;



Klebsiella). Hay presencia importante de enterovirus, rotavirus, adenovirus y

herpesvirus, localizados en el intestino grueso.(micro)

FUNCIONES DE LA FLORA INTESTINAL

La flora intestinal es imprescindible para mantener un buen estado de salud:

- La flora normal intestinal contribuye a la síntesis de: vitaminas K,

vitaminas del complejo B2, B6 Y B12), la biotina y colabora con procesos

digestivos. (cap 13)

- Efecto defensivo y de barrera, controlando la proliferación de agentes

patógenos externos.

- Acción protectora sobre la mucosa intestinal. (flora intestinal)

- Mantiene un adecuado pH intestinal. (flora intestinal)

- Se multiplican produciendo un incremento de la flora bacteriana láctica

autóctona y un aumento de las defensas inmunitarias locales. (flora

intestinal)

- Compite con los microorganismos patógenos por nutrientes y receptores

y elabora bacteriocinas. (cap 13)

LA MICROFLORA EUBIOTICA

Los principales microorganismos intestinales eubiòticos son:

- Agentes anaerobios: Bacterium bifidum , Bacteroides.

- Agentes aerobios: Escherichia coli, Enterococos, Lactobacilos, Proteus,

Clostridios y Estafilococos.

Las bacterias lácticas cumplen las siguientes funciones:

- Modifican el ambiente intestinal acidificándolo, dificultando el desarrollo

de bacterias patógenas.

- Producen directamente elementos antimicrobianos.

- Potencian las defensas inmunitarias. (flora intestinal)

Otro germen muy estudiado es Bacillus subtilis, huésped natural del hombre,

garantizando la supervivencia contra los gérmenes patógenos y estimulando



las defensas inmunitarias intestinales, promoviendo la síntesis de IgA

secretora, indispensable para la inmunidad de superficie de la mucosa.

Una variación en la composición cualitativa y cuantitativa de la flora eubiotica,

deja el campo libre al desarrollo de agentes intestinales aerobios anormales

tales como:

- Estreptococo, Proteus, Enteroibacterias, Klebsiella, Estafilococo,

Pseudomonas; Corinebacterias. Bacterias anaerobias: Clostridios,

Fusibacterias, Peptococos y hongos. (flora intestinal)

- Estomago: En condiciones fisiológicas y sin alimentos, el pH gástrico es

extremadamente ácido. Se compone de gérmenes de la flora oro faríngea que

han sido deglutidos como Streptococcus alfa hemolíticos, Lactobacillu s sp.,

cocos anaerobios, C a ndid a sp. y otros gérmenes capaces de resistir el

medio ácido. (cap 13)

- Intestino delgado: En el duodeno se mantiene el pH que limita el crecimiento

de gérmenes. El peristaltismo representa un mecanismo importante que

mantiene un número bajo de bacterias. La bilis tiene propiedades

antimicrobianas e inhibe de muchos gérmenes. Otras sustancias, como la

lisozima e IgA secretoria, también contribuyen a mantener un número

relativamente bajo de microorganismos.

El número de bacterias aumenta gradualmente hacia el íleon. En sectores

distales del intestino delgado la flora se asemeja a la colónica. A nivel del íleon

terminal se alcanzan concentraciones de 106 a 108 bacterias por ml de

contenido intestinal, con predominio de los anaerobios. (cap 13)

- Intestino grueso: Las bacterias representan aproximadamente el 40% del

peso seco de las materias fecales. El aumento del contenido bacteriano

probablemente se explica por: Disminución del peristaltismo, aumento del pH,

disminución del contenido de agua.

Es el mayor y más complejo ecosistema microbiano del organismo y se

estima que a nivel colónico conviven más de 500 especies diferentes de

bacterias, con un predominio notorio de gérmenes anaerobios. Estos



corresponden en su mayoría a microorganismos de los géneros Bacteroides, y

Fusobacterium, entre los bacilos Gram negativos, y especies de

Peptostreptococcus, Sarcina y Veillonella entre los cocos.

Los bacilos Gram positivos están representados por especies de

Bifidobacterium, Actinomyces, Bacillus, Lactobacillus y Clostridium.

Entre los anaerobios facultativos predominan las enterobacterias, siendo E. .c o li

la más numerosa, seguida de especies de Kl eb si ell a , P r ote us , Ent e r obac t e r y

Citr obac t e r .

De los cocos Gram positivos pueden hallarse especies de: En te r o coccu s ,

Str ep t ococc u s y St ap h y l ococc us .

La adquisición de la flora normal se inicia en el momento del

h acimiento; en el recién nacido los gérmenes que inicialmente colonizan

el tubo d igestivo provienen del perineo y de la vagina de la madre. En

general se trata de Escherichia c o li , Kl eb si ell a spp. y especies de

Enterococcus; más raramente especies de Cl o stri d iu m . En lactantes

alimentados a pecho se aíslan Bi f i dobac t e riu m spp. Con la

introducción de la alimentación artificial aumenta el número y la diversidad de

los gérmenes. Al año de edad la flora digestiva es idéntica a la del adulto.

(cap 13)

FLORA NORMAL DE VIAS RESPIRATORIOS

El aparato respiratorio es dividido en dos sectores anatómicos: alto y bajo. En

el sujeto normal solamente el árbol respiratorio alto (fosas nasales y faringe)

presenta flora normal; los senos paranasales, oído medio, tráquea, bronquios

pulmonares y pleura son estériles.

El sistema mucociliar, la capa de moco y los reflejos como la tos, el estornudo

y la bronco constricción son otros mecanismos de defensa importantes. La

mucosa respiratoria también es rica en IgA.

A nivel del tejido pulmonar se encuentran macrófagos alveolares que

contribuyen fagocitando bacterias y otras partículas.



A nivel de la faringe la flora está compuesta principalmente por Streptococcus

alfa hemolíticos.

En las fosas nasales se encuentran gérmenes de tipo cutáneo:

St ap h y l ococc u s epider m idi s y especies de Co r y n e ba c t e riu m . Alrededor de 20 a

30% de los sujetos son portadores sanos de Staphylococcus a u reu s a nivel

nasal. En preescolares es habitual la colonización por Str ep t ococc u s

p n e u m o ni a e y especies de Hae m op hilus . A nivel faríngeo se encuentran

además diferentes especies de Lactobacillu s , P r op i o ni bac t e riu m ,

C o r y n e ba c t e riu m , Mo r axe ll a , etc.

Los anaerobios superan en 10 veces a los aerobios. Se aíslan

Pep t oe str ep t ococc u s s pp ., Bi f i dobac t e riu m s pp . Y A ctino m yce s s pp .

Los bacilos Gram negativos que se encuentran en general son

Fus obac t e riu m s pp . y B a cte r oide s s pp.

A nivel de las criptas amigdalinas se produce acumulación de materia

orgánica, disminuye el potencial redox y el número de anaerobios puede ser

muy elevado. Cierto porcentaje de individuos alberga S . p n eu m o ni a e y

Ha e m op h illu s in f luenz a e, sin que esto signifique enfermedad.

También pueden encontrarse especies no patógenas de N e iss e ri a y

Str ep t ococc u s ß hemolíticos no pertenecientes al grupo A. En condiciones

normales no existen bacterias más allá de la glotis.

La flora orofaríngea está implicada en infecciones pulmonares que se deben a

la aspiración de esos gérmenes. En general eso ocurre en pacientes que tienen

alterados sus reflejos defensivos debido a alteraciones de la conciencia, etc.

(TEMA 13)



MICRORGANISMOS DEL OIDO EXTERNO

Presenta una flora similar a la de la piel en la que predominan los cocos Gram

positivos, Bacilos Gram positivos y una pequeña proporción de Bacilos gran

negativos (Enterobacterias y Pseudomonas).

MICROORGANISMOS DE LAS CONJUNTIVAS

La mucosa conjuntiva se contamina en el momento del nacimiento y contiene

una flora similar a la de la piel con presencia adicional de Neisseria,

Haemophilus y algunos virus.

El saco conjuntival puede contener cierta cantidad de microorganismos que

proceden de la piel circundante o que provienen de contactos mano-ojo. La

secreción lacrimal efectúa un continuo barrido de las partículas que se

depositan en la conjuntiva. Esta secreción es rica en lizosima, enzima que

destruye bacterias, en especial Gram positivas. El parpadeo, las pestañas y las

cejas contribuyen a evitar el ingreso de partículas al saco conjuntival.

Los gérmenes que pueden encontrarse son: St ap h y l ococc u s spp.,

C o r y n e ba c t e riu m spp., Streptococcus alfa hemolíticos y Bacillus spp.

El uso de lentes de contacto se asocia a la colonización por bacterias de los

géneros Serratia y Pseudomonas. Los gérmenes de la conjuntiva pueden

causar serias infecciones como úlceras de córnea y endoftalmitis. Estas,

en general, están precedidas de traumatismos de la córnea o perforaciones del

globo ocular. (ap 13)

MICROORGANISMOS DE LAS VIAS GENITOURINARIAS

F L OR A N OR M A L VAG IN A

Poco después del nacimiento aparecen lactobacilos aerobios en la vagina y

persisten mientras el PH sea ácido (varias semanas), cuando el PH se vuelve

neutro ( permaneciendo así hasta la pubertad) se presenta una flora mixta de

cocos y bacilos. En la pubertad reaparecen los lactobacilos aerobios y

anaerobios en gran número, y contribuyen a mantener el PH ácido mediante la

producción de ácido a partir de carbohidratos, en particular glucógeno. Este



parece ser un mecanismo importante para prevenir el establecimiento de otros

microorganismos en la vagina tal vez nocivos. Si se suprimen los lactobacilos

por la administración de antimicrobianos, aumenta el número de levaduras o de

algunas bacterias y provocan irritación e inflamación después de la

Menopausia, los lactobacilos disminuyen una vez más y retorna la flora mixta.

La flora vaginal normal con frecuencia incluye también estreptococos

hemolíticos del grupo b, estreptococos anaerobios ( peptostreptococos)

especies de: Prevotella, Clostridios, Garderella, Vaginalis, Ureaplas

maurealiticum, y a veces listeria o especies de moviluncus. El moco cervical

tiene actividad antibacteriana y contiene lisozimas. En algunas mujeres

el vestíbulo vaginal contiene una abundante flora parecida a la del perino y a la

de la región perianal. Esto puede ser un factor predisponente a infecciones

recurrentes del aparato urinario. Los microorganismos vaginales presentes en

el momento del parto pueden infectar al recién nacido (P/e estreptococos del

grupo b). (regi)

FLORA DEL APARATO URINARIO

Salvo la uretra anterior, el aparato urinario es estéril. La orina contribuye a

mantener la vía urinaria libre de gérmenes, debido al arrastre, al pH ácido

y a su elevada osmolaridad.

El sector anterior de la uretra se coloniza con gérmenes que provienen del

perineo. Esas bacterias son eliminadas al comenzar la micción, lo que se

utiliza para obtener la muestra para urocultivo por chorro medio, evitando así

la presencia de contaminantes. En la mujer, la menor longitud de la uretra, así

como la proximidad del ano explican, al menos en parte, la mayor

incidencia de infección urinaria. La infección del aparato urinario en general es

causada por gérmenes que colonizan primero la zona circundante y que por

vía ascendente llegan a la vejiga o hasta el riñón. Las causas que favorecen

esta enfermedad, son todas las que alteran los mecanismos de defensa:

obstrucción a la circulación de la orina (cálculos, hipertrofia prostática)

malformaciones de la vía excretora, sondas vesicales, etc. (CAP 13)



REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

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Biológica. Colombia.

López Tevés L. & Torres C. 2006. Flora Humana Normal. UNN – Microbiología General. 4 pág.

Minst

Microbiología Clínica: Interacción con los Microorganismos. 2005. 11 pág.

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Torres. M.E. Relación Huésped Parásito: Flora Humana Normal. 2011. 5 pág.

X. Soria & J.M Carrascosa. Flora Cutánea Normal e Infección Bacteriana. 2007.

Hospital Universitario Arnau de Vilanova – Dermatología. España. 7 pág.


flora bacteriana normal

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