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INFECCION GASTROINTESTINALInterés clínico-microbiológico

Elevada incidencia en población general

Elevados índices de morbi-mortalidad(niños, ancianos, SIDA...)

Incremento de microorganismos implicadosy de su importancia en infecciosas:- mejor conocimiento taxonómico- movimientos migratorios- incremento de pacientes con SIDA e ID

Infecciones digestivas80% de etiologias

desconocidas

• Campylobacter jejuni• E.coli EI• E.coli ET• Clostridium difficile• Helicobacter pylori• Cryptosporidium• Blascocytis hominis• Virus

– Rotavirus– Adenovirus– Astrovirus– Calicivirus….

80% de etiologías conocidas

15-20 años

INFECCION DIGESTIVAMecanismos defensa del huesped

Fluido de liquidosSaliva

LisoszimaFlora normal

Fluido de liquidosperisraltismo

Acidez gastricaFlujo normalFlora normal

Peristaltismo normalmoco ,bilis

Ig A secretoriatejido linfoide

Descamacion epitelioFlora normalPeristaltismo

moco Descamacion epitelio

INFECCION DIGESTIVAEtiologia y patogenia

INVASIVIDADTOXINAS

ADHERIENCIA

PROTOZOOS• E. histolytica• Giardia Lamblia• Balantidium coli• CryptosporidiumHELMINTOS• Oxiurus• Ascaris• Tenias• Distomas

BACTERIAS•Salmonella•Shigella•Vibrio cholerae•V. parahemolyticus•Staphylococcus aureus•Clostridium perfringens•Bacillus cereus•Yersinia enterocolitica•Campylobacter jejuni•Clostridium botulinum•Cl.difficile•M.tuberculosis

VIRUS• Rotavirus• Adenovirus• Astrovirus• Coronovirus• Enterovirus• Parvovirus• Virus de la Hepatitis A

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Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo

i. Infecciones odontoestomatologicas

ii. Esofagitis

iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal

iv. Enfermedad diarreica

Infecciones odontógenas.

i. Infección de la pulpa dental (pulpitis y endontitis)

ii. Infección localizada alrededor de la raiz del diente (abcesoapical o periapical

iii. Infección de la encía que recubre al diente (pericoronitis)

iv. Infección alrededor de un implante (periimplantitis)

v. Osteítis del hueso alveolar (alveoliitis)

Infecciones odontógenasEtiología

Infección polimicrobiana mixta (3-5 microorganismos) de la flora facultativa (estreptococos de grupo viridans)

• S.milleri, Capnocytophaga, E.corrodens y anaerobios F. nucleatum, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonasendondontalis, Peptoestreptococcus y Actinomyces......

Enfermedad periodontalEtiología

Incluye gingivitis y periodontitis. No existe un microorganismo responsable de enfermedad peridontal

• Porphyromonas gingivalis• Prevotella intermedia • Fusobacterium nucleatum• Campylobacter rectus, • Bacteroides forsythus• Selenomonas sputigena• Capnocytophaga, • E.corrodens• Peptoestreptococcus• Treponema danticola• Actinobacillus actinomycetemcomitans• Leptotrichia bucalis• Dialister pneumosintes

Existen gingivitis no infecciosa, Hormonal, fármacos, enfermedades

sistémicas

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Infecciones odontógenas yenfermedad periodontal

Diagnostico microbiológicoHabitualmente no necesario.Cultivo para anaerobios en muestras obtenidas por punción o aspiración del foco.

TratamientoEnfermedad odontógena:Amoxicilina+clavulanico (AMC), clindamicina, doxiciclina o metronidazol+AMC Enfermedad peridontal: Especialista. Desbridamiento o extracción dental

Infecciones odontógenqas y enfermedad periodontal

i. Infecciones odontoestomatologicas

ii. Esofagitis

iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal

iv. Enfermedad diarreica

Esofagitis (I)

EtiologiaNo infecciosa.VHS, CMV, Cándida, VIH, raramente otros hongos y micobacterias

SíntomasOdinofagia, molestias con alimentos ácidos, disfagia con sólidos mas que con líquidos.Etiología infecciosa generalmente en enfermos inmunocomprometidos.

Esofagitis Diagnostico y tratamiento

DiagnosticoEsofagografia de doble contrastaEndoscopia para obtención de muestra (C y ED)PCR

Tratamiento empiricoCándida: Ketoconazol, Fluconazol, ItraconazolVHS: Aciclovir, Valaciclovir, FanciclovirCMV: Ganciclovir, Valganciclovir, Foscarnet, Cidofovir

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Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo

i. Infecciones odontoestomatologicas

ii. Esofagitis

iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal

iv. Enfermedad diarreica

Gastritis y ulcera gastroduodenal

H.pylori: BGN espirilar microaerofilo

Asociado con:• Gastritis aguda, gastritis cronica

atrofica,anemia ferropenica, ulcus peptido(duodenal o gastrico), adenocarcinomagastrico, linfoma gastrico no Hodgkin)

Gastritis y ulcera gastroduodenalH.pylori

VacC= Citotoxinavaculizante

Flagelos

CagA

Ureasa

IL-8

Gastritis y ulcera gastroduodenalDiagnostico de H.pylori

• Cultivo

• Prueba de la Ureasa en biopsia gástrica

• Tinción de Gram, Giemsa, H.E en biopsia

• Test del Aliento con C14

• Detección de Ag en heces

• Serologia

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Gastritis y ulcera gastroduodenalTratamiento de H.pylori

• Omeprazol 20 mg/12 horas(inhibidor de la bomba protones)

• Ranitidina + citrato de bismuto 400 mg/12 h.

• Claritromicina 500 mg/12 h y Amoxicilina1g/12 h (o metronidazol 500 mg/12 h.

Microbiología de las infecciones del Aparato digestivo

i. Infecciones odontoestomatologicas

ii. Esofagitis

iii. Gastritis y ulcera gastroduodenal

iv. Enfermedad diarreica

Aparato digestivoFlora normal

Esofago y estomagoGeneralmente esteril

Intestino delgado105-107 bacterias/ml

LactobacillusS. faecalisBacteroides spp.

Intestino grueso1011 (95% anaerobios)

E.coli (Enterobacterias)BacteroidesFusobacteriumPeptoestreptococusClostridium spp.Enterococcus faecalisLactobacillusCandida…...

INFECCION DIGESTIVATipos

Infecciones sistemicas

con componente

intestinal

Hepatitis

Fiebres entericas

Toxiinfecciones

Infecciones locales

Abceso hepatico

Colecistitis

Colangitis

Pancreatitis

Gastroenteritis

Disenteria

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INFECCION INTESTINALMecanismos defensa del huesped

Flora normal

Acidez gastrica

Peristaltismo normal

Capa mucosa

Ig A secretoria

Cels. fagocíticas,

Eosinófilos

Factores de la dieta

Lisozima

Lactoferrina

Complemento

Linfokinas

Causas de diarrea no microbiana

Anomalías congénitasDeficiencias enzimáticosMecánicasInmunológicasEndocrinasNutricionalesIatrogénicasToxicas (setas..)Funcionales

ENFERMEDAD DIARREICaMecanismos patogenicos

Toxigenico

St. aureus

Cl. botulinum

Cl.perfringens (A)

Vibrio cholerae

E.coli (toxigenico)

B. cereus....

Invasivo

Salmonella

Shigella

V.parahaemolyticus

E.coli (EI)

Y. enterocolitica

Campylobacter...

Infecciones bacteriana intestinales no invasivas

Microbio Reservorio Reservorio Dosis inf. P. incubacion

S. aureus Hombre Alimentos 0 1-6 horas

V. cholerae Hombre Agua 108 5-72 horas

C.botulinum Suelo Alimentos enlatados 0 1-96 horas

E.coli(Toxigenico)

HombreAnimales

Agua 12-36 horas

C.perfringenstipo A

Suelo Carne cocida 10 7-9 8-16 horas

108

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INFECCION INTESTINALSindromes

GastroenteritisP.incubacion: < 24 horasDolor abdominalDiarreaSialorreaNauseasVomitosFiebre ocasionalCefaleas ocasional

EnterocolitisP.incubacion : > 48 horasDiarrea con sangre, moco y pusDolor abdominalTenesmo rectalFiebre, escalofriosCefalea.

INFECCION INTESTINAL

EnterocolitisInflamación que afecta a la mucosa de intestino tanto delgado como grueso

DiarreaHeces frecuentes y/o liquidas.

DisenteriaInflamación asociada a presencia de moco y pus. Enfermedad I.grueso

GastroenteritisSdr. Caracterizado por síntomas gastrointestinales que incluyen nauseas,vómitos, diarrea y molestias abdominales

Lesiones e Infección gastrointestinalAcción de toxinas local y a distancia

Cólera, intoxicación alimentaria por toxina estafilococcica

Inflamacion local en respuesta a invasiónShigella, amebiasis..

Invasión profunda a sangre y linfáticosHepatitis , fiebre enterica

Perforación de la mucos por la infecciónPeritonitis, abscesos abdominales..

Celula epitelial

Lamina propia

Linfatico

Histiocito

Vibrio cholerae E.coli ET

Shigella

E.coli EI

Salmonella

Yersinia

Salmonella typhi

Rotavirus

Vibrio parahemolyticus

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INFECCION INTESTINALMecanismos patogénicos microorganismos

Producción de toxinas• NEUROTOXINAS (C.botulinum)• CITOTOXINAS (C.difficile)• ENTEROTOXINAS (V.cholerae)

Destrucción de la función celular (virus)

Microorganismos invasores (Shigella,E. histolytica, E.coli enteroinvasoras)

Microorganismos adherentes (G.lamblia)

INFECCION INTESTINALEtiología

BACTERIANA :– Salmonella, Shigella, St.aureus– Campylobacter, Yersinia– V.cholerae, V.parahemolyticus– E.coli

VIRICA :- Rotavirus, Parvovirus, Astrovirus– Adenovirus, V. hepatitis

PARASITARIA– E.histolytica, G.lamblia– Criptosporidium, Isospora(inmunodeprimidos)

INFECCION INTESTINALDiagnóstico.

Analisis epidemiologicoSignos clinicosExamen macroscopico delas hecesExamen microscopicoCultivoEstudio de toxinasDeteccion de Antigenos

DIARREAS MICROBIANASDatos de interés en HªCª

Edad del paciente

Gravedad del cuadro

Duración y tipo de enfermedad

Enfermedades subyacentes

Antecedentes de viajes

Afectación de familiares o contactos

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Orientaciones diagnósticas ante una sospecha de toxi-infección bacteriana

Aves y vacuno 24-96 horasCampylobacter jejuniLeche16 - 48 horasYersinia enterocolitica

Productos del mar2 - 48 horasVibrio parahaemolyticusVegetales8 - 16 horasBacillus cereus* b)Arroz, vegetales1 - 6 horasBacillus cereus* a)Agua - Personas24 - 72 horasShigella sp

Hamburguesas10 - 48 horasEscherichia coli (ECEH)

Productos cárnicos8 - 20 horasClostridium perfringens

Derivados de pastelería y lácteos2 - 6 horasStaphylococcus aureus

Huevo y derivados, carne de ave y cerdo8 - 72 horasSalmonella sp

Fuente de infección síntomasTiempo inicialMicroorganismo

a)Toxima semejante a St.aureus b) Enterotoxina termolabil semejante a E.coli

INFECCION INTESTINALProblemas del diagnóstico.

Diversidad de agentes causalesContaminación con flora endógena

Heces contienen 1011 a 1012 bacterias por gramoComplejidad de los metodosElevado costeFalta de comunicación clinico- microbiologo

Gracias a dios . Creia que podia tener una fiebre

tifoidea

Dr. Koch . Los cultivos del su paciente son positivos a Salmonellacholera-suis subespecie cholera suis serovar typhiphagovar EI

Selección del protocolo diagnostico

Depende de:• Frecuencia y caracteristicas de la

enfermedad• Causas del sindrome• Costes y metodos disponibles• Posibilidad de tratamiento

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INFECCION INTESTINALDiagnóstico.Tipo de muestras.

Heces

Hisopos rectales

Muestras digestivas altas:– Aspirados– Endoscopia con biopsia

Muestras digestivas bajas:– Endoscopia con biopsia

INFECCION INTESTINALRecogida de muestras.Heces (I)

Recipiente estéril de boca ancha/cierre hemético.

Medios de transporte para heces:• Bacterias

– Medio de Cary–Blair– Medios modificados

• Parásitos– Medios conservantes

Espátulas, cucharillas, depresores

INFECCION INTESTINALObtención de muestras.Heces (II)

Heces formadas o pastosas• Transferir 1–2 gr. al recipiente• Seleccionar zonas (moco, pus, sangre)

Heces líquida: 5–10 ml.

NO SON VALIDAS muestras contaminadascon orina

NO UTILIZAR papel higiénico en recogida

INFECCION INTESTINALHisopos rectales (I)

Casos que no pueda disponerse de heces(neonatos)

NO VALIDO para la búsqueda de Ag viraleso parásitos.

OBTENCION MUESTRA:– Introducir hisopo sobrepasando esfinter– Rotación, dejar 10–30 sg., retirar– Meter en medio de transporte y enviaral laboratorio

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INFECCION INTESTINALParásitos

Investigación de Oxiuros:TEST DE GRAHAM

Investigación de Amebas intestinales:– Heces muy recientes:

Transporte inmediato– Abscesos de posible etiología amebiana– Serología (detección de Ac) 5 ml. sangre

SIN anticoagulante

Coprocultivo

Examen en fresco, azul de metileno o tincion de Gram

Cultivo

Pruebas de susceptibilidad

Deteccion de antigenos, toxinas etc.

INFECCION INTESTINALDiagnostico de sospecha

InterésDiferenciar patología enteroinvasiva de enterotoxigenica

Examen macroscopico de la hecesMUCOSIDAD O PUS (Enf inflamatoria, I.grueso)

HECES LIQUIDAS (Naturaleza toxigenica)

Examen microscópico de la hecesColoración con azul de metileno (Recuento de leucocitos)

Tincion de GRAM

Examen en fresco

Enfermedades intestinales y leucocitos en heces

Enfermedad % de pacientes con leucocitos Tipo predominante

Shigellosis 100 Polinucleares 84%

Salmonelosis 82

Fiebre tifoidea 100

Colitis ulcerosa 100

Variable Mononucleares, salvo infeccion secundaria

Polinucleares 75%

Polinucleares 95%

Polinucleares 88%

Eosinofilos 8%

Disenteria amebiana

Controles sanos 0-10

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INFECCION INTESTINALDiagnostico (II)

Examen parasitologicoExamen en frescoExamen tras concentracion

Metodo de Ritchie modificado

Coloracion con Zielh-Nielsenmodificado (Cryptosporidium)Coloracion con Tricromico

Examen virologicoInvestigacion de Rotavirus

Deteccion de Antigeno (EIA, AP)

Investigacion de AdenovirusDeteccion de Antigeno (EIA, AP)

Investigacion de otros virusDeteccion de AntigenoMicroscopia electronica

SINDROME DIARREICO MICROBIANOMedidas terapéuticas

Terapéutica sintomáticaReposición hidroelectrolitica

Terapéutica patogénica (10%)Eliminación, neutralización o bloqueo de toxinaUtilización de antimicrobianos (Indicaciones)

Edades extremas de la vida

Enfermedad subyacente

Gastroenteritis graves por

gérmenes enteroinvasivos