fisiopatologia unidad 6_traumatismos

Unidad VII : TraumatismosUnidad VII : Traumatismos

• Trauma múltipleTrauma múltiple..

• Generalidades.Generalidades.

• Principales causas de Principales causas de trauma.trauma.

• Causas principales de Causas principales de muerte.muerte.

• Estadísticas Estadísticas internacionales y internacionales y nacionales.nacionales.

• Jerarquización del Jerarquización del Trauma TRIAGE.Trauma TRIAGE.

• Síntomas y signosSíntomas y signos

• Pronóstico y complicaciones.Pronóstico y complicaciones.

• Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

• TratamientoTratamiento

• Hernias.Hernias.

• Concepto. Clasificación.Concepto. Clasificación.

• Síntomas y signos. Síntomas y signos. ComplicacionesComplicaciones

• TratamientoTratamiento

• Enfermedad diverticular.Enfermedad diverticular.

• Concepto.Concepto.

• Síntomas y signos.Síntomas y signos.

• Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

• Hemorroides.Hemorroides.

• Concepto. ClasificaciónConcepto. Clasificación

• Síntomas y signos. Síntomas y signos.

• Diagnóstico diferencial.Diagnóstico diferencial.

• Tratamiento.Tratamiento.

PolitraumatizadoPolitraumatizado

Dr. Hernán de la Barra I.Dr. Hernán de la Barra I.

DefiniciDefiniciónón

• TRAUMATRAUMA

– Alta EnergAlta Energíaía– Compromiso de más de un sistemaCompromiso de más de un sistema– Riesgo VITALRiesgo VITAL

EpidemiologEpidemiologíaía

• 1ª causa de muerte < 40 años1ª causa de muerte < 40 años

• 3ª causa global de muertes (ECV-3ª causa global de muertes (ECV-Cancer)Cancer)

• Accidentes automovilAccidentes automovilísticosísticos

• Morbi-mortalidad 20-30%Morbi-mortalidad 20-30%

Mortalidad Mortalidad (trif(trifásica)ásica)

1ª etapa 1ª etapa (PRECOZ)(PRECOZ)

• Sitio del accidente Sitio del accidente MINUTOS MINUTOS

– CausasCausas•Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)Trauma SNC (cerebro, med. Espinal alta)•Toraco-abdominalesToraco-abdominales•CardiacasCardiacas•Grandes vasosGrandes vasos

POCA INFLUENCIA (NO MODIFICABLE)

2ª etapa 2ª etapa (TEMPRANA)(TEMPRANA)

• Primeras Horas (2-6 HORAS)Primeras Horas (2-6 HORAS)HORA DE OROHORA DE ORO

– Causas Causas •Hemorragia IntracerebralHemorragia Intracerebral•HemoneumotoraxHemoneumotorax•HemoperitoneoHemoperitoneo•Fx inestable de pelvisFx inestable de pelvis•Sangramiento mSangramiento múltipleúltiple ADECUADO MANEJO INFLUENCIA DIRECTA !!!

3ª etapa 3ª etapa (TARD(TARDÍAÍA))

• DDías o semanasías o semanas

– Causas Causas •Sepsis Sepsis

•Falla multiorgFalla multiorgánicaánica

Morbi-mortalidad (30%)Morbi-mortalidad (30%)

• Factores asociadosFactores asociados

– Gravedad de la lesiGravedad de la lesiónón– Patología asociadaPatología asociada– Tiempo transcurrido hasta atenciónTiempo transcurrido hasta atención– Calidad evaluación inicialCalidad evaluación inicial

EvaluaciEvaluación Inicialón Inicial

• RescateRescate

• TRIAGETRIAGE

• RevisiRevisión primaria (A-B-C-D-E)ón primaria (A-B-C-D-E)

• ResucitaciónResucitación

• Revisión secundaria ( cabeza-pies )Revisión secundaria ( cabeza-pies )

• Reevaluación-monitoreo continuoReevaluación-monitoreo continuo

• Cuidados definitivosCuidados definitivos

RESCATE

RescateRescate

• Personal entrenadoPersonal entrenado– ParamParamédicosédicos– BomberosBomberos

• Extricación seguraExtricación segura– Proteger columna cervicalProteger columna cervical– VVía aérea y venosa permeableía aérea y venosa permeable– Control hemorragias externasControl hemorragias externas– InmovilizaciInmovilización adecuadaón adecuada– TrasladoTraslado

NO PRODUCIR MÁS DAÑO !!

TRIAGE

TRIAGE TRIAGE (selecci(selección y ón y priorización)priorización)

• Sitio del accidenteSitio del accidente

• Personal pre-hospitalarioPersonal pre-hospitalario

– Mayor riesgo vitalMayor riesgo vital– Posibilidades de sobrevidaPosibilidades de sobrevida

Necesidades terapeúticas v/s Recursos

REVISIÓN PRIMARIA

RevisiRevisión primariaón primaria

• Primer enfrentamiento con el Primer enfrentamiento con el pacientepaciente

• Orden lOrden lógicoógico

• Etapa por etapaEtapa por etapa

Detectar y tratar lesiones RIESGO VITAL


• A A (Airway)(Airway)•VVía aérea permeableía aérea permeable

•Control columna cervicalControl columna cervical

• B B (Breathing)(Breathing)•RespiraciRespiraciónón

•VentilaciónVentilación

•OxigenaciónOxigenación

• C C (Circulation)(Circulation)•PerfusiPerfusiónón

•Control hemorragias externasControl hemorragias externas


• D D (Disability)(Disability)•Estado neurolEstado neurológicoógico

• E E (Exposure)(Exposure)•Desnudar al pacienteDesnudar al paciente

•Control de hipotermiaControl de hipotermia

EVALUACIÓN Y REEVALUACIÓN SIMULTÁNEA

A A (V(Vía aérea permeable)ía aérea permeable)

• ObstrucciObstrucciónón AsfixiaAsfixia

– Extraer cuerpos extrañosExtraer cuerpos extraños•Placas dentalesPlacas dentales•DientesDientes•SangreSangre•Fx. MaxilofacialesFx. Maxilofaciales

– ManiobraManiobra•ElevaciElevación mentónón mentón•Tracción mandibularTracción mandibular

Proteger columna cervical

Todo paciente PTM tiene lesión de columna cervical hasta demostrar lo contrario !!!

COLLAR CERVICAL

HipoxiaHipoxia

• AgitaciAgitación ón

• Compromiso concienciaCompromiso conciencia

• CianosisCianosis

• Retracción pared costalRetracción pared costal

• Uso musculatura accesoriaUso musculatura accesoria

• Ruidos anormalesRuidos anormales

Asegurar vía aéra Intubación - Traquotomías

BB (Respiraci(Respiración-Ventilación)ón-Ventilación)

La permeabilidad de la vía aérea NO asegura un buen intercambio gaseoso !!!

BB (Respiraci(Respiración-Ventilación)ón-Ventilación)

• ConstatarConstatar– MecMecánica ventilatoriaánica ventilatoria– Pared torácicaPared torácica– Función intercambio Función intercambio

• DetecciDetecciónón– Neumotorax a tensiNeumotorax a tensiónón– Neumotorax abiertoNeumotorax abierto– TTóórax volanterax volante

Optimizar oxigenación tisular

• O2 100%• Oximetría pulso

CC (Circulaci(Circulación-ón-Control Control hemorragias externas)hemorragias externas)

• Estado circulatorioEstado circulatorio– ConcienciaConciencia– PerfusiPerfusión pielón piel– PulsoPulso– PAPA

Hipotensión mantenida Shock hipovolémico (30%)

Grado I Grado II Grado III Grado IV

Pérdida de Sangre (ml)

750 750-1500 500-2000 >2000

Pérdida de Sangre (%VS)

< 15% 15-30% 30-40% >40%

Fc < 100 >100 >120 >140

PA Normal Normal Baja Baja

P° de Pulso Normal Baja Baja Baja

Llene capilar Normal Positivo Positivo Positivo

F Resp. 14-20 20-30 30-40 >35

Diuresis(ml/hr) 30 o + 20-30 5-15 <5

SNC-Mental Ansiedad Ansiedad Ancioso y confuso

Confuso y letárgico

Rep. Líquidos Cristaloides Cristaloides Cristeloides + Sangre

Cristalodes + Sangre

Clasificación de los Grados de Hemarrogía

CC (Circulaci(Circulación-ón-Control Control hemorragias externas)hemorragias externas)

• ManiobrasManiobras

– Dos vDos vías venosas periféricas gruesas (14-16G)ías venosas periféricas gruesas (14-16G)•ExExámenes (grupo Rh)ámenes (grupo Rh)

– Reponer volumen rReponer volumen rápidamenteápidamente•CristaloidesCristaloides

•SangreSangre

•GlGlóbulos rojosóbulos rojos

Hemoragias letalesHemoragias letales

• ToraxTorax

• AbdomenAbdomen

• RetroperitoneoRetroperitoneo

• PelvisPelvis

• FemurFemur

Taponar hemorragias visibles Taponar hemorragias visibles compresicompresión directaón directaTorniquetes NO !!!

DD (Estado neurol(Estado neurológico)ógico)

• EvaluaciEvaluación concienciaón conciencia

• Tamaño pupilarTamaño pupilar

A alerta (conciente)A alerta (conciente)

V sopor (estV sopor (estíímulos verbales)mulos verbales)

D sopor (estD sopor (estímulos dolorosos)ímulos dolorosos)

I inconcienteI inconciente

DD (Estado neurol(Estado neurológico)ógico)

• CausasCausas

– DisminuciDisminución perfusión cerebralón perfusión cerebral– Alteración oxigenación cerebralAlteración oxigenación cerebral– Trauma cerebralTrauma cerebral

E E (Exposici(Exposición completaón completa pacientepaciente prevenci prevenciónón hipotermia) hipotermia)

SimultSimultáneoáneo Examen físicoExamen físico

HipotermiaHipotermia Falla maniobras reanimaciónFalla maniobras reanimación

– FrazadasFrazadas– Ambiente tibioAmbiente tibio– Sueros tibiosSueros tibios

Movilización en bloque Evitar daño neurológico

REANIMACIÓN

ReanimaciónReanimación• MonitorizaciMonitorizaciónón

– ElectrocardiogrElectrocardiográficaáfica•ArritmiasArritmias

•FibrilaciFibrilación auricularón auricular

•Extrasistolías ventriculares Extrasistolías ventriculares

•Disociación electromecánicaDisociación electromecánica

– PAPA– InstalaciInstalación de sondasón de sondas

•GGástricas (contraindicadas en Fx base cráneo)ástricas (contraindicadas en Fx base cráneo)

•Foley Foley

Contusión miocárdica

TamponaminetoNeumotorax tensión

Hipovolemia

REVISIÓN SECUNDARIA

Revisión secundaria Revisión secundaria

• RevisiRevisión segmentos por separadoón segmentos por separado– CabezaCabeza piespies

• AnamnesisAnamnesis• FamiliaresFamiliares• ParamParamédicosédicos

A (Alergias)A (Alergias)M (Medicamentos)M (Medicamentos)P (PatologP (Patologías previas)ías previas)LI (Libaciones y LI (Libaciones y últimos alimentos)últimos alimentos)A (Ambiente y ventos relacionados con el trauma)A (Ambiente y ventos relacionados con el trauma)

AMPLIA

Revisión secundaria Revisión secundaria

• RevisiRevisión segmentos por separadoón segmentos por separado– CabezaCabeza piespies

• Examen neurolExamen neurológicoógico GLASGOW GLASGOW

• Procedimientos diagnósticosProcedimientos diagnósticos– Lavado peritonealLavado peritoneal– Tubos y dedos Tubos y dedos orificiosorificios

• EvaluaciEvaluación imagenológicaón imagenológica

Escala de Escala de GlasgowGlasgow

1.- Apertura Ocular

2.-Respuesta Motora

3.- Respuesta Verbal

Espontanea 4

Al Hablarle 3

Al Dolor 2

Ninguna 1

Obedece 6

Localiza 5

Lo quita 4

Flexión anormal (decorticación) 3

Extensión (descerebración) 2

Sin Movimiento 1

Orientado 5

Confuso (Contesta algunas preguntas) 4

Incoherente (Habla inapropiadamente) 3

Incomprensible (Sonidos o quejidos) 2

Ninguna 1

ImagenologImagenologíaía

• Set bSet básico (Rx)ásico (Rx)– AP toraxAP torax– AP pelvisAP pelvis– L columna ceervicalL columna ceervical

• Resto segResto según hallazgos específicosún hallazgos específicos– Paciente estabilizadoPaciente estabilizado

• Una vez estabilizadoUna vez estabilizado– Derivar a centro de mayor complejidadDerivar a centro de mayor complejidad– Tratamiento por especialistas segTratamiento por especialistas según tipo ún tipo

de lesiónde lesión

TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEFINITIVODEFINITIVO

QUEMADURASQUEMADURAS


• CONSIDERADAS COMO CONSIDERADAS COMO HERIDAS TRAUMHERIDAS TRAUMÁÁTICAS.TICAS.

• CAEN BAJO EL MANEJO CAEN BAJO EL MANEJO DEL CIRUJANO.DEL CIRUJANO.

• CUANDO SON MUY CUANDO SON MUY EXTENSAS PROVOCAN EXTENSAS PROVOCAN UN GRAVE TRASTORNO UN GRAVE TRASTORNO INTERNO, TAL VEZ UNO INTERNO, TAL VEZ UNO DE LOS MDE LOS MÁS VIOLENTOS.ÁS VIOLENTOS.

http://biboz.net/humor/quemaduras.jpg


• CAMBIOS RAPIDOS Y CAMBIOS RAPIDOS Y VIOLENTOS, OBLIGAN A VIOLENTOS, OBLIGAN A DECISIONES RAPIDAS.DECISIONES RAPIDAS.

• UNA DE CADA 200 A 300 UNA DE CADA 200 A 300 PERSONAS SUFREN PERSONAS SUFREN ALGUN TIPO DE ALGUN TIPO DE QUEMADURA AL AÑO.QUEMADURA AL AÑO.

http://1.bp.blogspot.com/_puUTCkD46K4/SfzO0I1ygbI/AAAAAAAAAYg/MJdf95aXN3k/s400/quemaduras03.jpg


• MMÁS FRECUENTES EN ÁS FRECUENTES EN NIÑOS Y HOMBRES.NIÑOS Y HOMBRES.

• SON MÁS FRECUENTES EN SON MÁS FRECUENTES EN INVIERNO, LA MAYORIA EN INVIERNO, LA MAYORIA EN EL HOGAR.EL HOGAR.

• LO MÁS FRECUENTE ES EN LO MÁS FRECUENTE ES EN CARA, CUELLO Y CARA, CUELLO Y EXTREMIDADES.EXTREMIDADES.

• EN NIÑOS SON MÁS EN NIÑOS SON MÁS FRECUENTES POR AGUA FRECUENTES POR AGUA CALIENTE.CALIENTE.

http://www.ilustrados.com/publicaciones/multimedia/eb-00329.jpg

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍA

• QUEMADURA ES UNA LESIQUEMADURA ES UNA LESIÓN TISULAR DE CARÁCTER ÓN TISULAR DE CARÁCTER INFLAMATORIO, CON DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS EN INFLAMATORIO, CON DESTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS EN DISTINTOS GRADOS.DISTINTOS GRADOS.

• LA MUERTE CELULAR OCURRE POR ACCIÓN DIRECTA DEL LA MUERTE CELULAR OCURRE POR ACCIÓN DIRECTA DEL AGENTE (QUIMICAS) O POR ISQUEMIA PROLONGADA AGENTE (QUIMICAS) O POR ISQUEMIA PROLONGADA (ELECTRICAS) (2(ELECTRICAS) (2DARIA A LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR).DARIA A LA COAGULACIÓN INTRAVASCULAR).

• LA COAGULACIÓN EXPLICA LA MAYOR EXTENSIÓN DE LAS LA COAGULACIÓN EXPLICA LA MAYOR EXTENSIÓN DE LAS LESIONES, QUE LO QUE SE APRECIA INICIALMENTE.LESIONES, QUE LO QUE SE APRECIA INICIALMENTE.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍA

• EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN EN LA ZONA LESIONADA HAY ALTERACIONES QUE AFECTAN EL ESPACIO VASCULAR.EL ESPACIO VASCULAR.

• SE LIBERAN SUSTANCIAS VASOACTIVAS, HAY SE LIBERAN SUSTANCIAS VASOACTIVAS, HAY VASODILATACIVASODILATACIÓÓN, ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD QUE N, ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD QUE PUEDE TERMINAR EN COAGULACIPUEDE TERMINAR EN COAGULACIÓN INTRAVASCULAR.ÓN INTRAVASCULAR.

• SI LAS SUST.VASOACTIVAS PASAN A LA CIRCULACIÓN SI LAS SUST.VASOACTIVAS PASAN A LA CIRCULACIÓN PUEDEN PRODUCIR FENOMENOS SIMILARES EN EL PUEDEN PRODUCIR FENOMENOS SIMILARES EN EL ORGANISMO.ORGANISMO.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS LOCALESFENOMENOS LOCALES1.1. VASODILATACIVASODILATACIÓN: REACCION VASCULAR ÓN: REACCION VASCULAR

DÉRMICA FRENTE A LOS CAMBIOS DE DÉRMICA FRENTE A LOS CAMBIOS DE TEMPERATURA.TEMPERATURA.

• SI LA SUPERFICIE ES EXTENSA, PUEDE SI LA SUPERFICIE ES EXTENSA, PUEDE MOVILIZAR GRAN CANTIDAD DE VOLUMEN.MOVILIZAR GRAN CANTIDAD DE VOLUMEN.

• LA CAPACIDAD DE LA RED DERMICA PUEDE SER LA CAPACIDAD DE LA RED DERMICA PUEDE SER IGUAL AL VOLUMEN TOTAL SANGUINEO.IGUAL AL VOLUMEN TOTAL SANGUINEO.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS LOCALESFENOMENOS LOCALES2. ALTERACI2. ALTERACIÓN DE LA PERMEABILIDAD: HAY ÓN DE LA PERMEABILIDAD: HAY

LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS, LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS, INDUCTORAS DE DILATACIÓN CAPILAR Y INDUCTORAS DE DILATACIÓN CAPILAR Y ALTERACIÓN DE SUS ENDOTELIOS.ALTERACIÓN DE SUS ENDOTELIOS.

• SE DISMINUYE EL PODER ONCSE DISMINUYE EL PODER ONCÓÓTICO TICO INTRAVASCULAR.INTRAVASCULAR.

• FUGA MASIVA DE LFUGA MASIVA DE LÍÍQUIDO PLASMQUIDO PLASMÁÁTICO AL TICO AL EXTRACELULAR.EXTRACELULAR.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS LOCALESFENOMENOS LOCALES• SE ALTERA EL COLAGENO DEL INTERSTICIO, SE UNE A SE ALTERA EL COLAGENO DEL INTERSTICIO, SE UNE A

SODIO, LO QUE FIJA AGUA.SODIO, LO QUE FIJA AGUA.

• AUMENTA LA PLASMAFERESIS.AUMENTA LA PLASMAFERESIS.

• EL MAXIMO DE FUGA ES A LAS DOS HORAS DE PRODUCIDA EL MAXIMO DE FUGA ES A LAS DOS HORAS DE PRODUCIDA LA QUEMADURA.LA QUEMADURA.

• DESPUES DE 12hrs INICIADO EL PROCESO COMIENZA LA DESPUES DE 12hrs INICIADO EL PROCESO COMIENZA LA RECUPERACIRECUPERACIÓN.ÓN.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS LOCALESFENOMENOS LOCALES3.3. COAGULACICOAGULACIÓN INTRAVASCULAR: SE ACTIVA EL FACTOR ÓN INTRAVASCULAR: SE ACTIVA EL FACTOR

XII, DESENCADENANDO LA CASCADA DE COAGULACIÓN.XII, DESENCADENANDO LA CASCADA DE COAGULACIÓN.

• LA LESILA LESIÓN ESTARA DELIMITADA POR EL GRADO DE ÓN ESTARA DELIMITADA POR EL GRADO DE COMPROMISO DE LOS PLEXOS DERMICOS SUPERFICIALES COMPROMISO DE LOS PLEXOS DERMICOS SUPERFICIALES O PROFUNDOS; Y LAS SUTANCIAS MODULADORAS.O PROFUNDOS; Y LAS SUTANCIAS MODULADORAS.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS GENERALESFENOMENOS GENERALES• LAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS GENERADAS EN LA LESILAS SUSTANCIAS VASOACTIVAS GENERADAS EN LA LESIÓN ÓN

PUEDEN ENTRAR A LA CIRCULACIÓN GENERAL.PUEDEN ENTRAR A LA CIRCULACIÓN GENERAL.

• SE PRODUCEN ALTERACIONES SIMILARES A NIVEL SE PRODUCEN ALTERACIONES SIMILARES A NIVEL SISTEMICO.SISTEMICO.

• SE SUMA EL DESEQUILIBRIO COLOIDOOSMÓTICO, POR SE SUMA EL DESEQUILIBRIO COLOIDOOSMÓTICO, POR FUGA DE PROTEÍNAS, HAY EDEMA.FUGA DE PROTEÍNAS, HAY EDEMA.

• EL DOLOR TAMBIEN FAVORECE LIBERACION DE HORMONAS EL DOLOR TAMBIEN FAVORECE LIBERACION DE HORMONAS INFLAMATORIAS.INFLAMATORIAS.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS GENERALESFENOMENOS GENERALES• SI NO HAY REPOSICISI NO HAY REPOSICIÓN ADECUADA PUEDE HABER SHOCK.ÓN ADECUADA PUEDE HABER SHOCK.

• LA HEMOCONCENTRACIÓN ENTORPECE LA CIRCULACIÓN LA HEMOCONCENTRACIÓN ENTORPECE LA CIRCULACIÓN CAPILAR, INCLUSO CON COAGULACIÓN.CAPILAR, INCLUSO CON COAGULACIÓN.

• LA HIPOXIA MANTENIDA LLEVA A UNA INTENSA ACIDOSIS.LA HIPOXIA MANTENIDA LLEVA A UNA INTENSA ACIDOSIS.

• LA ACIDOSIS ALTERA EL POTENCIAL DE MEMBRANA, SALE LA ACIDOSIS ALTERA EL POTENCIAL DE MEMBRANA, SALE SODIO Y ENTRA POTASIO. SE PUEDE DESINTEGRAR LA SODIO Y ENTRA POTASIO. SE PUEDE DESINTEGRAR LA MEMBRANA = FOM.MEMBRANA = FOM.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍAFENOMENOS GENERALESFENOMENOS GENERALES

• SE PRODUCE LA CLASICA SE PRODUCE LA CLASICA RESPUESTA RESPUESTA NEUROHORMONAL AL NEUROHORMONAL AL TRAUMA.TRAUMA.

• EN QUEMADURAS MAYORES EN QUEMADURAS MAYORES 15% ESTOS FENOMENOS 15% ESTOS FENOMENOS SON INTENSOS, Y SI NO HAY SON INTENSOS, Y SI NO HAY REPOSICIREPOSICIÓN ADECUADA ÓN ADECUADA PUEDE LLEVAR A LA PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.MUERTE.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍACURSO CLINICOCURSO CLINICO• HAY UN ORDEN CLINICO DE LOS SUCESOS.HAY UN ORDEN CLINICO DE LOS SUCESOS.

• LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SON MUY INTENSAS LAS ALTERACIONES HEMODINAMICAS SON MUY INTENSAS EN LA PRIMERA SEMANA.EN LA PRIMERA SEMANA.

• LA PLASMAFERLA PLASMAFERÉSIS DOMINA EN LOS DOS PRIMEROS DÍAS ÉSIS DOMINA EN LOS DOS PRIMEROS DÍAS (INTENSA EN LAS PRIMERAS HORAS). FASE DE RETENCIÓN.(INTENSA EN LAS PRIMERAS HORAS). FASE DE RETENCIÓN.(GRAN EDEMA).(GRAN EDEMA).

• A LAS 48hrs LA CAPACIDAD DE RETENCION SE RECUPERA A LAS 48hrs LA CAPACIDAD DE RETENCION SE RECUPERA EN FORMA EFECTIVA.EN FORMA EFECTIVA.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍACURSO CLINICOCURSO CLINICO• LA VELOCIDAD DE RECUPERACILA VELOCIDAD DE RECUPERACIÓN DEPENDERÁ DEL PODER ÓN DEPENDERÁ DEL PODER

ONCÓTICO CIRCULATORIO, MANEJABLE CON APORTE DE ONCÓTICO CIRCULATORIO, MANEJABLE CON APORTE DE PROTEÍNAS O COLOIDES.PROTEÍNAS O COLOIDES.

• LA ELIMINACIÓN RENAL MARCA ESTE PROCESO, DEMORA 4 LA ELIMINACIÓN RENAL MARCA ESTE PROCESO, DEMORA 4 A 5 DÍAS, Y ES LA FASE DE ELIMINACIÓN.A 5 DÍAS, Y ES LA FASE DE ELIMINACIÓN.

• HAY EDEMA MENOR EN EL ORGANISMO, BASICAMENTE POR HAY EDEMA MENOR EN EL ORGANISMO, BASICAMENTE POR HIPONATREMIA DE DIFICIL MANEJO.HIPONATREMIA DE DIFICIL MANEJO.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍACURSO CLINICOCURSO CLINICO• LUEGO DE LA PRIMERA SEMANA, APARECEN LAS LUEGO DE LA PRIMERA SEMANA, APARECEN LAS

ALTERACIONES PRODUCTO DEL DESORDEN Y LA ACCION ALTERACIONES PRODUCTO DEL DESORDEN Y LA ACCION DIRECTA DE LA QUEMADURA.DIRECTA DE LA QUEMADURA.

• DESNUTRICIDESNUTRICIÓN CON HIPONATREMIA PERTINAZ.ÓN CON HIPONATREMIA PERTINAZ.

• ANEMIAANEMIA

• DEPRESIÓN HEMATOPOYETICA DE CARÁCTER TÓXICO.DEPRESIÓN HEMATOPOYETICA DE CARÁCTER TÓXICO.

• BAJA DE LA INMUNIDAD (FAVORECE LA INFECCIÓN).BAJA DE LA INMUNIDAD (FAVORECE LA INFECCIÓN).

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍACURSO CLINICOCURSO CLINICO• ESTE PERIODO DEPENDERA DE LA COBERTURA CUTESTE PERIODO DEPENDERA DE LA COBERTURA CUTÁÁNEA, NEA,

POR LO QUE DURARA HATA QUE OCURRA LA POR LO QUE DURARA HATA QUE OCURRA LA REEPIDERMIZACIREEPIDERMIZACIÓN.ÓN.

• ESTE PERIODO SE DENOMINA INTERMEDIO, SI NO HAY ESTE PERIODO SE DENOMINA INTERMEDIO, SI NO HAY COMPLICACIONES, DURA 10 A 20 DÍAS. COMPLICACIONES, DURA 10 A 20 DÍAS.

• SU PROLONGACIÓN POR COMPLICACIONES LOCALES O SU PROLONGACIÓN POR COMPLICACIONES LOCALES O SISTEMICAS DA UN PRONOSTICO VITAL.SISTEMICAS DA UN PRONOSTICO VITAL.

FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍAÍACURSO CLINICOCURSO CLINICO• UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN UNA VEZ LOGRADA LA CUBIERTA DERMICA, PUEDEN

QUEDAR SECUELAS ORGANICAS, ESTQUEDAR SECUELAS ORGANICAS, ESTÉTICAS Y ÉTICAS Y SICOLÓGICAS.SICOLÓGICAS.

• ESTE PERIODO PUEDE DURAR MESES.ESTE PERIODO PUEDE DURAR MESES.

• ES EL PERIODO DE REHABILITACIÓN TOTALES EL PERIODO DE REHABILITACIÓN TOTAL

QUEMADURAS:ETIOLOGQUEMADURAS:ETIOLOGÍÍASAS• AGENTES FAGENTES FÍSICOS, QUÍMICOS O BIOLÓGICOS.ÍSICOS, QUÍMICOS O BIOLÓGICOS.

1.1. AGENTES FÍSICOS: NOXAS TÉRMICAS, AGENTES FÍSICOS: NOXAS TÉRMICAS, ELÉCTRICAS Y RADIANTES.ELÉCTRICAS Y RADIANTES.

QUEMADURAS:ETIOLOGQUEMADURAS:ETIOLOGÍAÍASSA.A. NOXAS TÉRMICAS: SÓLIDOS, LÍQUIDOS O GASEOSOS NOXAS TÉRMICAS: SÓLIDOS, LÍQUIDOS O GASEOSOS

FRÍOS O CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR FRÍOS O CALIENTES CAPACES DE PROVOCAR ALTERACIONES TISULARES.ALTERACIONES TISULARES.

• CONGELADURASCONGELADURAS

• ESCALDADURAS, POR LESCALDADURAS, POR LÍQUIDOS CALIENTES.ÍQUIDOS CALIENTES.

• QUEMADURAS ÍGNEAS, POR ACCIÓN DIRECTA DEL QUEMADURAS ÍGNEAS, POR ACCIÓN DIRECTA DEL FUEGO.FUEGO.

QUEMADURAS:ETIOLOGQUEMADURAS:ETIOLOGÍÍASASB. NOXAS ELB. NOXAS ELÉCTRICAS, LA MAYORIA POR ÉCTRICAS, LA MAYORIA POR

CORRIENTE DOMÉSTICA (220V) Y POR CORRIENTE DOMÉSTICA (220V) Y POR ALTO VOLTAJE EN INDUSTRIAS (1000V O ALTO VOLTAJE EN INDUSTRIAS (1000V O MÁS)MÁS)

C. NOXAS RADIANTES, RELATIVAS AL SOL, C. NOXAS RADIANTES, RELATIVAS AL SOL, ELEMENTOS DE APLICACIÓN TERAPEUTICA ELEMENTOS DE APLICACIÓN TERAPEUTICA (Rx) Y LIBERACIÓN DE ENERGIA NUCLEAR(Rx) Y LIBERACIÓN DE ENERGIA NUCLEAR

QUEMADURAS:ETIOLOGQUEMADURAS:ETIOLOGÍÍASAS2. AGENTES QUIMICOS; C2. AGENTES QUIMICOS; CÁÁUSTICOS, USTICOS, ÁCIDOS ÁCIDOS

O ÁLCALIS POR DISTINTOS MECANISMOS; O ÁLCALIS POR DISTINTOS MECANISMOS; OXIDANTES, REDUCTORES, CORROSIVOS, OXIDANTES, REDUCTORES, CORROSIVOS, DESECANTES, COMPETIDORES DESECANTES, COMPETIDORES METABÓLICOS Y VENENOS.METABÓLICOS Y VENENOS.

3. AGENTES BIOLÓGICOS, PROVOCADA POR 3. AGENTES BIOLÓGICOS, PROVOCADA POR ALGUNOS SERES VIVOS; EJ. ALGUNOS ALGUNOS SERES VIVOS; EJ. ALGUNOS INSECTOS, PECES O MEDUSAS.INSECTOS, PECES O MEDUSAS.

Diagnóstico de la lesiónDiagnóstico de la lesión

• Se basa en cuatro conceptosSe basa en cuatro conceptos

1)1) ProfundidadProfundidad

2)2) ExtensiónExtensión

3)3) LocalizaciónLocalización

4)4) EdadEdad

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN

1. PROFUNDIDAD: 1. PROFUNDIDAD: DETERMINARA LA DETERMINARA LA EVOLUCIEVOLUCIÓN CLINICA ÓN CLINICA QUE TENDRA LA QUE TENDRA LA QUEMADURA.QUEMADURA.

• PUEDE VARIAR CON PUEDE VARIAR CON RESPECTO A LAS RESPECTO A LAS PRIMERAS HORAS.PRIMERAS HORAS.

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN• BENAIM DESCRIBE TRES TIPOS.BENAIM DESCRIBE TRES TIPOS.

• TIPO A: SUPERFICIALTIPO A: SUPERFICIAL

• TIPO AB: INTERMEDIATIPO AB: INTERMEDIA

• TIPO B: PROFUNDATIPO B: PROFUNDA

• FACIL MANEJO Y ANTICIPA LA EVOLUCIFACIL MANEJO Y ANTICIPA LA EVOLUCIÓN, ES LA MÁS ÓN, ES LA MÁS USADA.USADA.


• TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL TIPO A: TIENE FLICTENAS QUE AL ROMPERSE DA UN FINO ROMPERSE DA UN FINO PUNTEADO HEMORRAGICO.PUNTEADO HEMORRAGICO.

• INTENSAMENTE DOLOROSAS.INTENSAMENTE DOLOROSAS.

• PIEL DE TURGOR NORMAL.PIEL DE TURGOR NORMAL.• EVOLUCION A LA EVOLUCION A LA

REGENERIZACIREGENERIZACIÓN.ÓN.• CURACIÓN POR EPIDERMIZACIÓN CURACIÓN POR EPIDERMIZACIÓN

ESPONTANEA.ESPONTANEA.

• RESULATDO ESTÉTICO RESULATDO ESTÉTICO EXCELENTE.EXCELENTE.


• TIPO B: DESTRUCCITIPO B: DESTRUCCIÓN TOTAL DE ÓN TOTAL DE LA PIEL.LA PIEL.

• INDOLORAS.INDOLORAS.• PIEL ACARTONADA, DURA, SIN PIEL ACARTONADA, DURA, SIN

TURGOR DE COLOR BLANCO, TURGOR DE COLOR BLANCO, GRIS.GRIS.

• EVOLUCIÓN A ESCARAEVOLUCIÓN A ESCARA

• CURACIÓN POR CICATRIZACIÓN CURACIÓN POR CICATRIZACIÓN (INJERTO)(INJERTO)

• RESULATDO ESTÉTICO RESULATDO ESTÉTICO DEFICIENTE.DEFICIENTE.

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN2. EXTENSI2. EXTENSIÓN, DE ESTO DEPENDE LA ÓN, DE ESTO DEPENDE LA POSIBILIDAD DE POSIBILIDAD DE

SHOCK DEL PACIENTE.SHOCK DEL PACIENTE.

• DETERMINA LA POSIBILIDAD DE VIDA DEL PACIENTEDETERMINA LA POSIBILIDAD DE VIDA DEL PACIENTE..

• USAR TABLA DE PULASKY – TENNISON O “REGLA DE LOS USAR TABLA DE PULASKY – TENNISON O “REGLA DE LOS NUEVE”.NUEVE”.

• LOS SEGMENTOS CORPORALES TIENEN VALORES IGUALES LOS SEGMENTOS CORPORALES TIENEN VALORES IGUALES A 9 O MA 9 O MÚÚLTIPLOS DE ESTA CIFRA.LTIPLOS DE ESTA CIFRA.


• CABEZA Y M. CABEZA Y M. SUPERIORES SON 9% SUPERIORES SON 9% CADA UNO.CADA UNO.

• CARA ANT. TRONCO, LA CARA ANT. TRONCO, LA CARA POST Y CADA M. CARA POST Y CADA M. INF. SON UN 18%.INF. SON UN 18%.

• GENITALES 1%.GENITALES 1%.

• ESTA TABLA NO SE ESTA TABLA NO SE APLICA EN NIÑOS.APLICA EN NIÑOS.

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN3. LOCALIZACI3. LOCALIZACIÓN; MUY IMPORTANTE PARA EL PRONÓSTICO ÓN; MUY IMPORTANTE PARA EL PRONÓSTICO

FUNCIONAL.FUNCIONAL.

• LESIONES TIPO B EN PLIEGUES DE FLEXILESIONES TIPO B EN PLIEGUES DE FLEXIÓN PUEDE DEJAR ÓN PUEDE DEJAR UNA SECUELA FUNCIONAL ALTA.UNA SECUELA FUNCIONAL ALTA.

• ZONAS ESPECIALES; TODOS LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN, ZONAS ESPECIALES; TODOS LOS PLIEGUES DE FLEXIÓN, CARA, MANOS Y PIES.CARA, MANOS Y PIES.


• UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE UNA QUEMADURA PUEDE NO SER GRAVE DESDE EL PUNTO DEVISTA VITAL, PERO SI FUNCIONAL O EL PUNTO DEVISTA VITAL, PERO SI FUNCIONAL O ESTESTÉTICO.ÉTICO.

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN4. EDAD: PRINCIPALMETE DIFERENTE EN NIÑOS Y 4. EDAD: PRINCIPALMETE DIFERENTE EN NIÑOS Y

ADULTOS MAYORES.ADULTOS MAYORES.

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓN• PRONOSTICO PRONOSTICO

A.A. GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA EN LA GRAVEDAD FUNCIONAL: SE BASA EN LA PROFUNDIDAD Y LOCALIZACIPROFUNDIDAD Y LOCALIZACIÓN.ÓN.

““TODA QUEMADURA B EN TODA QUEMADURA B EN LOCALIZACILOCALIZACIÓN ESPECIAL PUEDE SER ÓN ESPECIAL PUEDE SER GRAVE FUNCIONALEMENTE”.GRAVE FUNCIONALEMENTE”. EJ. EJ. PÁRPADO, DORSO DEL PENE, ETC…PÁRPADO, DORSO DEL PENE, ETC…

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓNB. GRAVEDAD ESTB. GRAVEDAD ESTÉTICA: CONDICIONADA POR LA ÉTICA: CONDICIONADA POR LA

PROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIÓNPROFUNIDAD Y EN PARTE POR LA LOCALIZACIÓN

• AB HAY EPIDERMIZACIAB HAY EPIDERMIZACIÓN PROFUNDA, LO QUE ÓN PROFUNDA, LO QUE PUEDE GENERAR CICATRICES HIPERTRÓFICAS.PUEDE GENERAR CICATRICES HIPERTRÓFICAS.

• OJO EN ZONAS NEUTRAS EN MUJERES (EJ. OJO EN ZONAS NEUTRAS EN MUJERES (EJ. MUSLOS).MUSLOS).

DIAGNDIAGNÓSTICO DE LA ÓSTICO DE LA LESIÓNLESIÓNC. GRAVEDAD SC. GRAVEDAD SÍQUICA, LAS REACCIONES ÍQUICA, LAS REACCIONES

TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS TANTO EN EL TRATAMIENTO COMO LAS SECUELAS, SON PERSONALES.SECUELAS, SON PERSONALES.

• NO HAY RELACINO HAY RELACIÓN CON EL DAÑO FISICO.ÓN CON EL DAÑO FISICO.

• OJO CON LOS NIÑOS, CUYA OJO CON LOS NIÑOS, CUYA PERSONALIDAD ESTA EN FORMACIÓN.PERSONALIDAD ESTA EN FORMACIÓN.

EVOLUCIEVOLUCIÓN LOCALÓN LOCAL

• DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD.DEPENDERA DE SU PROFUNDIDAD.

• TIPO A HAY EPIDERMIZACITIPO A HAY EPIDERMIZACIÓN CON REGENERACIÓN TOTAL, ÓN CON REGENERACIÓN TOTAL, SIN SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DÍAS SI NO HAY SIN SECUELAS EN UN PLAZO DE 15 DÍAS SI NO HAY INFECCIÓN.INFECCIÓN.

• TIPO B (DESTRUCCION TOTAL DE LA PIEL), SE PRODUCIRA TIPO B (DESTRUCCION TOTAL DE LA PIEL), SE PRODUCIRA UNA ESCARA; NECESITARA UN INJERTO PARA REPARAR. SI UNA ESCARA; NECESITARA UN INJERTO PARA REPARAR. SI SE DEJA EVOLUCIONAR SE FORMARA UNA CICATRIZ.SE DEJA EVOLUCIONAR SE FORMARA UNA CICATRIZ.


• UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA UNA QUEMADURA A QUE SE CURA EN FORMA CERRADA QUE NO PERMITA LA ELIMINACIQUE NO PERMITA LA ELIMINACIÓN DEL EXUDADO SE ÓN DEL EXUDADO SE PUEDE INFECTAR.PUEDE INFECTAR.

• UNA QUEMADURA TIPO A QUE SE INFECTA SE PUEDE UNA QUEMADURA TIPO A QUE SE INFECTA SE PUEDE PROFUNDIZAR Y TRANSFORMAR EN TIPO B.PROFUNDIZAR Y TRANSFORMAR EN TIPO B.

• LOS MEJORES RESULTADOS SON CON LA DESECACIÓN DE LOS MEJORES RESULTADOS SON CON LA DESECACIÓN DE LA SUPERFICIE QUEMADA. (TIPO A).LA SUPERFICIE QUEMADA. (TIPO A).


““SI LA QUEMADURA ES SI LA QUEMADURA ES SUPERFICIAL Y NO SE INFECTA, SUPERFICIAL Y NO SE INFECTA, CURARCURARÁ EN UN PLAZO NO Á EN UN PLAZO NO MAYOR DE 15 DÍAS SIN DEJAR LA MAYOR DE 15 DÍAS SIN DEJAR LA MENOR SECUELA, SEA CUAL SEA MENOR SECUELA, SEA CUAL SEA EL TÓPICO EMPLEADO Y LA EL TÓPICO EMPLEADO Y LA FORMA EN QUE SE USÓ”FORMA EN QUE SE USÓ”


• LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO LAS TIPO AB PUEDEN MANEJARSE COMO A, PERO TENIENDO CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS.CUIDADO CON LAS CICATRICES HIPERTROFICAS.

• LAS TIPO B, TOMANDO EN CUENTA EL ESTADO Y LOS LAS TIPO B, TOMANDO EN CUENTA EL ESTADO Y LOS MEDIOS DEL PACIENTE, HACER ESCARECTOMMEDIOS DEL PACIENTE, HACER ESCARECTOMÍÍA PRECOZ A A PRECOZ A LA LESILA LESIÓN ENTRE LOS 3 A 6 DÍAS, SEGUIDO DE CUBIERTA ÓN ENTRE LOS 3 A 6 DÍAS, SEGUIDO DE CUBIERTA TEMPORAL O DEFINITIVA.TEMPORAL O DEFINITIVA.

• NO HACER ESCARECTOMIA PRECOZ SIN TENER NO HACER ESCARECTOMIA PRECOZ SIN TENER POSIBILIDAD DE CUBIERTA.POSIBILIDAD DE CUBIERTA.

PRONOSTICO VITALPRONOSTICO VITAL

• HAY QUE BUSCAR UN INDICE QUE PERMITA UNIFORMAR Y HAY QUE BUSCAR UN INDICE QUE PERMITA UNIFORMAR Y COMPARAR RESULTADOS.COMPARAR RESULTADOS.

ALGUNOS PUNTOS A CONSIDERAR:ALGUNOS PUNTOS A CONSIDERAR:

1.1. EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA, AUNQUE EL PORCENTAJE DE SUPERFICIE QUEMADA, AUNQUE SIGUE UNA CURVA DE GRAVEDAD PROGRESIVA, NO ES SIGUE UNA CURVA DE GRAVEDAD PROGRESIVA, NO ES PARALELA CUANDO LAS QUEMADURAS SON MIXTAS.PARALELA CUANDO LAS QUEMADURAS SON MIXTAS.


2.2. LAS QUEMADURAS MLAS QUEMADURAS MÁS PROFUNADAS GRAVITAN MÁS EN ÁS PROFUNADAS GRAVITAN MÁS EN LA GRAVEDAD (RELACION 1:3 CON RESPECTO A LA LA GRAVEDAD (RELACION 1:3 CON RESPECTO A LA SUPERFICIAL, LA INTERMEDIA 1:2).SUPERFICIAL, LA INTERMEDIA 1:2).

3.3. LA EDAD DE 20 AÑOS ES EL CORTE, AUMENTANDO SU LA EDAD DE 20 AÑOS ES EL CORTE, AUMENTANDO SU RELEVANCIA SOBRE O BAJO ELLA.RELEVANCIA SOBRE O BAJO ELLA.

4.4. LA INJURIA RESPIRATORIA TIENE ALTA MORTALIDAD.LA INJURIA RESPIRATORIA TIENE ALTA MORTALIDAD.

5.5. PATOLOGIAS DE BASE TIENEN UN SIGNIFICADO DISPAR, PATOLOGIAS DE BASE TIENEN UN SIGNIFICADO DISPAR, NO ES POSIBLE OTORGARLES UN VALOR. SOLO NO ES POSIBLE OTORGARLES UN VALOR. SOLO CONSIGNARLAS.CONSIGNARLAS.


• IG = (% QA X 1) IG = (% QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + EDAD ((MINIMO MINIMO 20)20)

• EN MENORES DE 20 HAY QUE SUMAR EL PUNTAJE QUE LA EN MENORES DE 20 HAY QUE SUMAR EL PUNTAJE QUE LA SEPARA DE ESTA. EJ. 12 AÑOS HAY QUE SUMAR 28.SEPARA DE ESTA. EJ. 12 AÑOS HAY QUE SUMAR 28.

• IG IG NIÑO NIÑO = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 - = (%QA X 1) + (%QAB X 2) + (%QB X 3) + (40 - EDAD)EDAD)

• 40 SERIA EL FACTOR MAXIMO PARA NIÑOS.40 SERIA EL FACTOR MAXIMO PARA NIÑOS.


• 21 a 40: LEVE, sin riesgo vital.21 a 40: LEVE, sin riesgo vital.

• 41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante.41 a 70: MODERADO, sin riesgo vital salvo enf. Agravante.

• 71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.71 a 100: GRAVE, fallece menos del 50%.

• 101 a 150: CRITICO, fallece m101 a 150: CRITICO, fallece más del 50%.ás del 50%.

• Más de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.Más de 150, SOBREVIDA ESCEPCIONAL.


• ORIENTA A LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA ORIENTA A LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA LA ATENCION:ATENCION:

1.1. LEVE: ATENCILEVE: ATENCIÓN AMBULATORIA U HOSPITALIZADA POR ÓN AMBULATORIA U HOSPITALIZADA POR UBICACIÓN ESPECIAL DE LA QUEMADURA.UBICACIÓN ESPECIAL DE LA QUEMADURA.

2.2. MODERADA: HOSPITALIZACIÓN EN CIRUGÍA.MODERADA: HOSPITALIZACIÓN EN CIRUGÍA.

3.3. GRAVES, CRÍTICOS O MAYORES: EN SERVICIO GRAVES, CRÍTICOS O MAYORES: EN SERVICIO ESPECIALIZADO O UTI.ESPECIALIZADO O UTI.


• EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR EL INDICE DE GRAVEDAD PUEDE VARIAR POR PROFUNDIZACIPROFUNDIZACIÓN DE LAS QUEMADURAS.ÓN DE LAS QUEMADURAS.

• REEVALUAR EL ESQUEMA INICIAL AL TERCER DÍA DE REEVALUAR EL ESQUEMA INICIAL AL TERCER DÍA DE EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.

• TAMBIEN EL INDICE PUEDE MEJORAR EN QUEMADURAS TAMBIEN EL INDICE PUEDE MEJORAR EN QUEMADURAS PROFUNDAS MEDIANTE ESCARECTOMIA PRECOZ Y PROFUNDAS MEDIANTE ESCARECTOMIA PRECOZ Y COBERTURA INMEDIATA. (SUPRIME FACTOR TÓXICO-COBERTURA INMEDIATA. (SUPRIME FACTOR TÓXICO-SÉPTICO Y EVITA PERDIDAS).SÉPTICO Y EVITA PERDIDAS).

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTE• TENER EN CUENTA:TENER EN CUENTA:

1.1. AGENTE TRAUMAGENTE TRAUMÁÁTICOTICO

2.2. GRAVEDAD DE LAS LESIONESGRAVEDAD DE LAS LESIONES

3.3. SITIO EN QUE SE ACTUASITIO EN QUE SE ACTUA

4.4. MEDIOS CON QUE SE CUENTANMEDIOS CON QUE SE CUENTAN

• EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, ES EL OBJETIVO PRINCIPAL EN EL SITIO DEL ACCIDENTE, ES QUE LA ACCIQUE LA ACCIÓN DEL AGENTE SE PROLONGUE.ÓN DEL AGENTE SE PROLONGUE.

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTELIQUIDOS CALIENTESLIQUIDOS CALIENTES• ACCIACCIÓN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y ÓN INSTANTANEA, DEPENDE DE LA TEMPERATURA Y

TIEMPO DE ACCIÓN.TIEMPO DE ACCIÓN.

• RETIRAR DE INMEDIATO LAS ROPAS IMPREGNADAS.RETIRAR DE INMEDIATO LAS ROPAS IMPREGNADAS.

• CUBRIR AL PACIENTE CON LO MÁS LIMPIO.CUBRIR AL PACIENTE CON LO MÁS LIMPIO.

• SI LA ZONA NO ES EXTENSA, O ES UN MIEMBRO; SI LA ZONA NO ES EXTENSA, O ES UN MIEMBRO; COLOCAR BAJO UN CHORRO DE AGUA FRÍA COLOCAR BAJO UN CHORRO DE AGUA FRÍA (VASOCONTRICCIÓN, CALMA EL DOLOR Y LIMPIA).(VASOCONTRICCIÓN, CALMA EL DOLOR Y LIMPIA).

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTEFUEGOFUEGO• EL OXIGENO AVIVAREL OXIGENO AVIVARÁ LA COMBUSTIÓN.Á LA COMBUSTIÓN.

• CORRER AGRAVARÁ EL PELIGRO, ESTAR DE PIE SINIFICARÁ CORRER AGRAVARÁ EL PELIGRO, ESTAR DE PIE SINIFICARÁ INHALAR CALOR Y GASES.INHALAR CALOR Y GASES.

• ECHARSE AL SUELO Y RODAR ES LA CONDUCTA ADECUADA ECHARSE AL SUELO Y RODAR ES LA CONDUCTA ADECUADA SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE.SI EL PACIENTE ESTA CONCIENTE.

• SI ESTA INCONCIENTE, CUBRIR CON FRAZADAS GRUESAS O SI ESTA INCONCIENTE, CUBRIR CON FRAZADAS GRUESAS O ECHAR AGUA.ECHAR AGUA.

• EVITAR TIERRA O ARENA.EVITAR TIERRA O ARENA.

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTEELECTRICIDADELECTRICIDAD

• SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE, SI EL ACCIDENTADO QUEDA TOMADO POR LA CORRIENTE, HAY QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES.HAY QUE CORTAR EL SUMINISTRO ANTES.

• LA CORRIENTE ESCAPA POR EL CUERPO, ELIMINANDOLA A LA CORRIENTE ESCAPA POR EL CUERPO, ELIMINANDOLA A TIERRA, PUEDE PRODUCIR MUERTE POR INHALACITIERRA, PUEDE PRODUCIR MUERTE POR INHALACIÓN O ÓN O FIBRILACIÓN.FIBRILACIÓN.–

• EN ESTOS CASOS HAY QUE REALIZAR REANIMACIÓN EN ESTOS CASOS HAY QUE REALIZAR REANIMACIÓN PRECOZ, EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.PRECOZ, EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE.

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL EL SITIO DEL ACCIDENTEACCIDENTE

SUSTANCIAS QUSUSTANCIAS QUÍÍMICASMICAS• ÁCIDOS O ÁLCALIS, EN ÁCIDOS O ÁLCALIS, EN

GENERAL, UNA PROFUSA GENERAL, UNA PROFUSA IRRIGACIÓN CON AGUA DILUYE, IRRIGACIÓN CON AGUA DILUYE, DISMINUYENDO LOS EFECTOS.DISMINUYENDO LOS EFECTOS.

• NO OCUPAR COMPRESAS NO OCUPAR COMPRESAS HÚMEDAS, MANTIENE O HÚMEDAS, MANTIENE O PROLONGA ACCIÓN CÁUSTICA.PROLONGA ACCIÓN CÁUSTICA.

• LUEGO DE DISUELTO, PUEDO LUEGO DE DISUELTO, PUEDO OCUPAR BICARBONATO DE OCUPAR BICARBONATO DE SODIO SI ERA SODIO SI ERA ÁCIDO O ÁCIDO ÁCIDO O ÁCIDO ACÉTICO O VINAGRE SI ES ACÉTICO O VINAGRE SI ES ÁLCALIS.ÁLCALIS.

http://images.google.cl/imgres?imgurl=http://www.atl-gestion.com/limpieza/archivos/imagenes/quemadura2.jpg&imgrefurl=http://www.atl-gestion.com/limpieza/busca_docsd5bb.html&usg=__oiGanXzbXp5nHWAbiN2eeuqoyrk=&h=85&w=132&sz=3&hl=es&start=11&um=1&itbs=1&tbnid=lEUSumYFbWSMnM:&tbnh=59&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dquemadura%2Bquimica%26hl%3Des%26sa%3DN%26um%3D1

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTE

• SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE SI ES CAL EN POLVO, HAY QUE ELIMINARLA ANTES DE CUALQUIER LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARCUALQUIER LAVADO, YA QUE CON AGUA FORMARÍA ÍA HIDRÓXIDO DE CALCIO (GENERA MÁS CALOR).HIDRÓXIDO DE CALCIO (GENERA MÁS CALOR).

• EL FÓSFORO CONTINUA DAÑANDO SI ESTA EN EL AIRE, EL FÓSFORO CONTINUA DAÑANDO SI ESTA EN EL AIRE, LAVAR PROFUSAMENTE Y CUBRIR CON APÓSITOS HÚMEDOS LAVAR PROFUSAMENTE Y CUBRIR CON APÓSITOS HÚMEDOS Y UNA TELA IMPERMEABLE.Y UNA TELA IMPERMEABLE.

PRIMEROS AUXILIOS EN PRIMEROS AUXILIOS EN EL SITIO DEL ACCIDENTEEL SITIO DEL ACCIDENTELO QUE NO HAY QUE HACERLO QUE NO HAY QUE HACER

• EVITAR LA CONTAMINACIEVITAR LA CONTAMINACIÓN.ÓN.

• LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO.LAVAR CON AGUA Y CUBRIR CON LO MÁS LIMPIO.

• NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES.NO DAR BEBIDAS ESTIMULANTES.

• EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O EVITAR DROGAS CALMANTES SUBCUTANEAS O INTRAMUSCULAR.INTRAMUSCULAR.

TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADODEL GRAN QUEMADO1.1. MANTENER VMANTENER VÍA AEREA PERMEABLEÍA AEREA PERMEABLE

• ADMINISTRAR OXADMINISTRAR OXÍGENO HUMIDIFICADO.ÍGENO HUMIDIFICADO.

• INTUBACIÓN SI HAY SOSPECHA DE INJURIA INTUBACIÓN SI HAY SOSPECHA DE INJURIA RESPIRATORIA, INCONCIENCIA, TRAUMA RESPIRATORIA, INCONCIENCIA, TRAUMA CERVICAL O TORAXICO.CERVICAL O TORAXICO.

• DEBRIDAR ESACRAS CONTRICTIVAS EN CUELLO DEBRIDAR ESACRAS CONTRICTIVAS EN CUELLO Y TORAX, QUE SIGNIFIQUEN OBSTRUCCIÓN O Y TORAX, QUE SIGNIFIQUEN OBSTRUCCIÓN O PERDIDA DE ELASTICIDAD TORACOABDOMINAL.PERDIDA DE ELASTICIDAD TORACOABDOMINAL.

TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADODEL GRAN QUEMADO

2.2. SEDACISEDACIÓN Y ANALGESIA, SÓLO VIA ÓN Y ANALGESIA, SÓLO VIA ENDOVENOSA, PEQUEÑAS DOSIS SEGÚN ENDOVENOSA, PEQUEÑAS DOSIS SEGÚN NECESIDAD Y EVITAR OPIÁCEOS.NECESIDAD Y EVITAR OPIÁCEOS.

3.3. REPOSICIREPOSICIÓN LÍQUIDA ENDOVENOSAÓN LÍQUIDA ENDOVENOSA

• RINGER LACTATO 3-4 ml/kg/% DE ÁREA RINGER LACTATO 3-4 ml/kg/% DE ÁREA QUEMADA PARA LAS PRIMERAS 24hrs. QUEMADA PARA LAS PRIMERAS 24hrs. (PARKLAND HOSPITAL).(PARKLAND HOSPITAL).

• RINGER 1,5 ml/kg/% DE AREA QUEMADA, MÁS RINGER 1,5 ml/kg/% DE AREA QUEMADA, MÁS 2000 cc COMO APORTE BASAL EN ADULTOS, EN 2000 cc COMO APORTE BASAL EN ADULTOS, EN LA 24 PRIMERAS HORASLA 24 PRIMERAS HORAS

TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADODEL GRAN QUEMADO• COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS COLOIDES SOLO DESPUES DE LAS PRIMERAS 24 HORAS

(RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA (RECUPERADA LA PERMEABILIDAD). 0,5ml/kg/% AREA QUEMADA.QUEMADA.

• NO DIFERENCIAN ENTRE QUEMADURAS SUPERFICIALES Y NO DIFERENCIAN ENTRE QUEMADURAS SUPERFICIALES Y PROFUNDAS.PROFUNDAS.


FORMULA ASISTENCIA PUBLICAFORMULA ASISTENCIA PUBLICA

VOLUMEN PRIMER DVOLUMEN PRIMER DÍA:ÍA:

% QUEMADURA A x 4 = --------- cc% QUEMADURA A x 4 = --------- cc

% QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc% QUEMADURA AB x 3 = ---------- cc

% QUEMADURA B x 2 = ------------- cc% QUEMADURA B x 2 = ------------- cc

SUMA = VOL. PARCIAL = ----------- ccSUMA = VOL. PARCIAL = ----------- cc

VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs.VOL. PARCIAL x kg/peso = ---------- VOL. TOTAL 24hrs.

(maximo 150 cc x kg de peso)(maximo 150 cc x kg de peso)

Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el Primeras 8 hrs la mitad, en las 16 hrs siguientes el resto. resto.


• ESTAS FESTAS FÓRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE ÓRMULAS SON APROXIMACIONES, HAY QUE AJUSTAR DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y AJUSTAR DE ACUERDO A HEMODINAMIA Y LABORATORIO.LABORATORIO.

• MEDIR HTO. SERIADO, DIURESIS HORARIA, PRESION MEDIR HTO. SERIADO, DIURESIS HORARIA, PRESION ARTERIAL Y PRESIÓN VENOSA CENTRAL.ARTERIAL Y PRESIÓN VENOSA CENTRAL.

• EN LAS PRIMERAS 48 hrs EVITAR USO VÍA ORAL (AJUSTE EN LAS PRIMERAS 48 hrs EVITAR USO VÍA ORAL (AJUSTE MÁS PRECISO, HAY RETENCIÓN GASTRICA).MÁS PRECISO, HAY RETENCIÓN GASTRICA).

TRATAMIENTO INICIAL TRATAMIENTO INICIAL DEL GRAN QUEMADODEL GRAN QUEMADO• EL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DEL VOLUMEN CALCULADO PARA EL PRIMER DÍA, ES EL 50% ÍA, ES EL 50%

DE LO REQUERIDO PARA EL SEGUNDO, CON UN MÍNIMO DE DE LO REQUERIDO PARA EL SEGUNDO, CON UN MÍNIMO DE 50 ml/kg DE PESO.50 ml/kg DE PESO.


• COLOCAR SONDA NASOGASTRICACOLOCAR SONDA NASOGASTRICA

• PROFILAXIS TETANOPROFILAXIS TETANO

• VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA)VITAMINAS (C T CIANOCOBALAMINA)

• INHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICAINHIBIDORES DE LA SECRECION GASTRICA

• ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS

INHALACIINHALACIÓN DE HUMOÓN DE HUMO

• LA INHALACILA INHALACIÓN DE HUMO ES LA INHALACIÓN DE GAS ÓN DE HUMO ES LA INHALACIÓN DE GAS Y PARTÍCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA.Y PARTÍCULAS, POR COMBUSTION INCOMPLETA.

• LA MORTALIDAD EN RELACIÓN A INHALACIÓN ES ALTA.LA MORTALIDAD EN RELACIÓN A INHALACIÓN ES ALTA.

• CAUSA LA MAYORIA DE LAS MUERTES EN FUEGO DE CAUSA LA MAYORIA DE LAS MUERTES EN FUEGO DE HABITACIÓN.HABITACIÓN.

• 50 A 80% TIENE RELACIÓN CON EL HUMO Y NO CON 50 A 80% TIENE RELACIÓN CON EL HUMO Y NO CON LAS QUEMADURAS.LAS QUEMADURAS.


REGIREGIÓÓN SUBGLN SUBGLÓÓTICATICA

• LUGAR DE DEPLUGAR DE DEPÓÓSITO DE PARTSITO DE PARTÍCULAS, DE EDEMA E ÍCULAS, DE EDEMA E INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA.INFLAMACIÓN DE LA MUCOSA.

REGION TRAQUEO BRONQUIALREGION TRAQUEO BRONQUIAL

• HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON HAY LESIONES INTRA Y EXTRAMUCOSAS, LAS INTRA SON POR DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.POR DEPOSITO, FORMANDO VERDADEROS TAPONES.

• LAS EXSTRAMUCOSAS SON ATELECTASIAS, NM LAS EXSTRAMUCOSAS SON ATELECTASIAS, NM ASPIRATIVAS.ASPIRATIVAS.


REGIREGIÓN BRONQUIÓLO PULMONARÓN BRONQUIÓLO PULMONAR

• LA QUEMADURA QULA QUEMADURA QUÍMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN ÍMICA DEL ARBOL BRONQUIAL TIENE UN TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12 TIEMPO DE LATENCIA. PUEDE DAR EDEMA LUEGO DE 12 HORAS POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.HORAS POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD.

• EL HUMO AL ACTUAR SOBRE EL SURFACTANTE Y LA EL HUMO AL ACTUAR SOBRE EL SURFACTANTE Y LA MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR PUEDE TAMBIÉN DAR MEMBRANA ALVEOLOCAPILAR PUEDE TAMBIÉN DAR ORIGEN A EDEMA PULMONAR.ORIGEN A EDEMA PULMONAR.


TOXICIDAD SISTEMICATOXICIDAD SISTEMICA

• DADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIDADA POR EL MONOXIDO DE CARBONO, EL DIOXIDO DE OXIDO DE CARBONO Y LA INTOXICACIÓN POR CIANURO.CARBONO Y LA INTOXICACIÓN POR CIANURO.

• UNA BUENA MANERA DE MONITORIZAR ES CON EL UNA BUENA MANERA DE MONITORIZAR ES CON EL MONOXIDO, MAS DE 3ml POR 100 ml DE SANGRE DA MONOXIDO, MAS DE 3ml POR 100 ml DE SANGRE DA INTOXICACIÓN AGUDA Y MÁS DE 17 ml ES MORTAL.INTOXICACIÓN AGUDA Y MÁS DE 17 ml ES MORTAL.

• EL CIANURO DA LA TOXICIDAD MÁS GRAVE, MAS DE EL CIANURO DA LA TOXICIDAD MÁS GRAVE, MAS DE 40micromoles ES TOXICA Y MÁS DE 100 ES LETAL.40micromoles ES TOXICA Y MÁS DE 100 ES LETAL.


HIPOXIAHIPOXIA

• LA COMBUSTILA COMBUSTIÓN DISMINUYE LA PRESIÓN PARCIAL DE ÓN DISMINUYE LA PRESIÓN PARCIAL DE OXÍGENO. DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIÓN OXÍGENO. DA VERTIGO, ASTENIA E INCOORDINACIÓN MOTRIZ.MOTRIZ.

• HAY OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL O EDEMA PULMONAR.HAY OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL O EDEMA PULMONAR.

• EL MONOXIDO SE FIJA EN LA HEMOGLOBINA.EL MONOXIDO SE FIJA EN LA HEMOGLOBINA.

• LA HIPOXIA GENERA HIPERVENTILACIÓN Y AUMENTA LA LA HIPOXIA GENERA HIPERVENTILACIÓN Y AUMENTA LA ABSORCIÓN DE GAS TÓXICO.ABSORCIÓN DE GAS TÓXICO.


CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS1.1. TIEMPO DE EXPOSICITIEMPO DE EXPOSICIÓNÓN2.2. QUEMADURA DE CARAQUEMADURA DE CARA3.3. PARTÍCULAS A NIVEL DE ORIFICIO PARTÍCULAS A NIVEL DE ORIFICIO

RESPIRATORIO.RESPIRATORIO.4.4. TOS CON EXPECTORACIÓN CON ESTRÍAS DE TOS CON EXPECTORACIÓN CON ESTRÍAS DE

PARTÍCULASPARTÍCULAS5.5. MODIFICACIÓN DE LA VOZMODIFICACIÓN DE LA VOZ6.6. DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS DISNEA, BRONCOESPASMO CON RUIDOS

GRUESOSGRUESOS


LABORATORIOLABORATORIO

• FIBROBRONCOSCOPIA ( DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, FIBROBRONCOSCOPIA ( DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO, PERMITE LAVAR)PERMITE LAVAR)

• Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL)Rx DE TORAX (INICIAL HABITUALMENTE NORMAL)

• GSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABGSA (AL INICIO NORMAL, ACIDOSIS METABÓLICA TÓXICA)ÓLICA TÓXICA)

• MEDICIÓN DE CO EN SANGREMEDICIÓN DE CO EN SANGRE


TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• ¿HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA ¿HAY QUE INTUBARLO?, HABITUALMENTE LA PREGUNTA VA SEGUIDA DE LA INDICACISEGUIDA DE LA INDICACIÓN.ÓN.

• ¿DEBO OCUPAR UN ANTIDOTO? DEBIDO AL ROL DEL ¿DEBO OCUPAR UN ANTIDOTO? DEBIDO AL ROL DEL CIANURO, PARECE JUSTIFICADO, PERO LA CIANURO, PARECE JUSTIFICADO, PERO LA HIDROXICOBALAMINA 5gr LA RESERVO PARA PACIENTE EN HIDROXICOBALAMINA 5gr LA RESERVO PARA PACIENTE EN PCR, INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ACIDOSIS PCR, INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ACIDOSIS IMPORTANTE.IMPORTANTE.


• ¿ES NECESARIA LA OXIGENAC¿ES NECESARIA LA OXIGENACÓN HIPERBÁRICA? POR ÓN HIPERBÁRICA? POR CLINICA (PÉRDIDA O TRASTORNO DE CONCIENCIA) O POR CLINICA (PÉRDIDA O TRASTORNO DE CONCIENCIA) O POR CONTROL DE CO.CONTROL DE CO.

• RECURSO MUY LIMITADO.RECURSO MUY LIMITADO.


1.1. LA INHALACILA INHALACIÓN CAUSA LA MUETE EN LA MAYORÍA DE LOS ÓN CAUSA LA MUETE EN LA MAYORÍA DE LOS DECESOS POR FUEGO EN HABITACIÓN.DECESOS POR FUEGO EN HABITACIÓN.

2.2. LA INHALACIÓN DA UNA LESIÓN BRONCOALVEOLAR LA INHALACIÓN DA UNA LESIÓN BRONCOALVEOLAR CÁUSTICA E INTOXICACIÓN SISTEMICACÁUSTICA E INTOXICACIÓN SISTEMICA

3.3. EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO ES LA EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO ES LA FIBROBRONCOSCOPIAFIBROBRONCOSCOPIA

4.4. EL EDEMA PULMONAR SOBREVIENE DESPUÉS DE UN EL EDEMA PULMONAR SOBREVIENE DESPUÉS DE UN INTERVALO DE VARIAS HORASINTERVALO DE VARIAS HORAS


5.5. LA INTOXICACILA INTOXICACIÓN POR CIANURO ES MUY IMPORTANTEÓN POR CIANURO ES MUY IMPORTANTE

6.6. LA INTOXICACILA INTOXICACIÓN POR CIANURO PRODUCE ACIDOSIS ÓN POR CIANURO PRODUCE ACIDOSIS IMPORTANTEIMPORTANTE

7.7. EL TTO. REPOSA EN LA OXIGENACIÓN Y LUEGO EN LA EL TTO. REPOSA EN LA OXIGENACIÓN Y LUEGO EN LA INTUBACIÓNINTUBACIÓN

8.8. LOS ERRORES SOBRE LA INDICACIÓN DE INTUBACIÓN LOS ERRORES SOBRE LA INDICACIÓN DE INTUBACIÓN SON, A MENUDO, POR FALTA DE INDICACIÓN.SON, A MENUDO, POR FALTA DE INDICACIÓN.


9.9. LA INDICACILA INDICACIÓN DE HIDROXICOBALAMINA (ANTIDOTO DEL ÓN DE HIDROXICOBALAMINA (ANTIDOTO DEL CIANURO) ES EN PCR, TRAST. DE VIGILANCIA, CIANURO) ES EN PCR, TRAST. DE VIGILANCIA, INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y ACIDOSIS GRAVE.INESTABILIDAD HEMODINAMICA Y ACIDOSIS GRAVE.

10.10. LA OXIGENOTERAPIA HIPERBLA OXIGENOTERAPIA HIPERBÁÁRICA DEBE SER INDICADA RICA DEBE SER INDICADA PRECOAZMENTE SI HAY TRASTORNOS DE CONCIENCIA O PRECOAZMENTE SI HAY TRASTORNOS DE CONCIENCIA O PERDIDA DE CONCIENCIA, O NIVEL ALTO EN SANGRE DE PERDIDA DE CONCIENCIA, O NIVEL ALTO EN SANGRE DE COCO

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICAS• EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA CORRIENTE EL ORGANISMOS AL RECIBIR LA CORRIENTE

CONDUCE LA CONDUCE A TRAVES DEL CONDUCE LA CONDUCE A TRAVES DEL CUERPO HASTA LA TIERRA.CUERPO HASTA LA TIERRA.

• ES UN CONDUCTOR AISLADO, CAPAZ DE ES UN CONDUCTOR AISLADO, CAPAZ DE CEDER O EMITIR ELECTRONES.CEDER O EMITIR ELECTRONES.

• EL CAMINO QUE SIGA LA CORRIENTE EL CAMINO QUE SIGA LA CORRIENTE DETERMINARA LA GRAVEDAD Y DETERMINARA LA GRAVEDAD Y LOCALIZACILOCALIZACIÓN DE LAS LESIONES.ÓN DE LAS LESIONES.

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICAS

• LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA LOS TEJIDOS TIENEN DISTINTA CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS, CONDUCTIBILIDAD: NERVIOS, VASOS SANGUINEOS, VASOS SANGUINEOS, MMÚSCULOS, PIEL, TENDONES, ÚSCULOS, PIEL, TENDONES, TEJIDO CELULAR Y TEJIDO CELULAR Y FINALMENTE EL PEOR FINALMENTE EL PEOR CONDUCTOR EL HUESO.CONDUCTOR EL HUESO.

• LA PIEL TIENE CONDUCCIÓN LA PIEL TIENE CONDUCCIÓN REGULAR, HAY RESISTENCIA REGULAR, HAY RESISTENCIA LA PASO, LO QUE ORIGINA LA PASO, LO QUE ORIGINA CALOR Y QUEMA.CALOR Y QUEMA.

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICAS• PASAD LA PIEL CONDUCE POR NERVIOS Y VASOS, HAY PASAD LA PIEL CONDUCE POR NERVIOS Y VASOS, HAY

DAÑO DE LA INTIMA Y TROMBOSIS.DAÑO DE LA INTIMA Y TROMBOSIS.

LA ELECTRICIDAD QUEMA DOS VECESLA ELECTRICIDAD QUEMA DOS VECES

• EN EL MOMENTO DEL CONTACTO POR CALOR Y LUEGO POR EN EL MOMENTO DEL CONTACTO POR CALOR Y LUEGO POR LA TROMBOSIS Y ANOXIALA TROMBOSIS Y ANOXIA

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASMECANISMO DE LAS QUEMADURAS ELMECANISMO DE LAS QUEMADURAS ELÉCTRICASÉCTRICAS

1.1. POR LLAMARADA: DOS CONDUCTORES DE DISTINTA POR LLAMARADA: DOS CONDUCTORES DE DISTINTA INTENSIDAD PROVOCAN UNA LLAMARADA.INTENSIDAD PROVOCAN UNA LLAMARADA.

2.2. POR ARCO VOLTAICO: EL CUERPO SIRVE DE CONTACTO POR ARCO VOLTAICO: EL CUERPO SIRVE DE CONTACTO ENTRE DOS POLOS DISTINTOSENTRE DOS POLOS DISTINTOS

3.3. POR CONTACTO DIRECTOPOR CONTACTO DIRECTO

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASFACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDADFACTORES QUE INFLUYEN EN LA GRAVEDAD

1.1. DURACIDURACIÓN DEL CONTACTOÓN DEL CONTACTO

2.2. VOLTAJEVOLTAJE

3.3. TIPO DE CORRIENTETIPO DE CORRIENTE

4.4. CAMINO DE LA CORRIENTE A LA TIERRACAMINO DE LA CORRIENTE A LA TIERRA

5.5. RESISTENCIA DEL CUERPORESISTENCIA DEL CUERPO

6.6. GRADO DE HUMEDADGRADO DE HUMEDAD

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASACCION DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOSACCION DE LA CORRIENTE EN LOS TEJIDOS

1.1. SISTEMA NERVIOSOS: PSISTEMA NERVIOSOS: PÉRDIDA DE CONCIENCIA, ÉRDIDA DE CONCIENCIA, DESTRUCCIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS.DESTRUCCIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS.

2.2. SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS, PARO SISTEMA CARDIOVASCULAR: ARRITMIAS, PARO CARDIACO.CARDIACO.

3.3. FUNCIÓN RENAL: LOS MUSCULOS ELIMINAN MIOGLOBINA, FUNCIÓN RENAL: LOS MUSCULOS ELIMINAN MIOGLOBINA, LO QUE PRODUCE MIOGLOBINURIA, DIFICIL DE LO QUE PRODUCE MIOGLOBINURIA, DIFICIL DE COMPENSAR POR EL RIÑON. NECROSIS TUBULARCOMPENSAR POR EL RIÑON. NECROSIS TUBULAR

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICAS4.4. LESIONES VASCULARES: BUEN CONDUCTOR, DAÑO AL LESIONES VASCULARES: BUEN CONDUCTOR, DAÑO AL

ENDOTELIO, SE FORMAN TROMBOS, NECROSIS.ENDOTELIO, SE FORMAN TROMBOS, NECROSIS.

5.5. ESQUELETO: FRACTURAS, DE HUESOS LARGOS O ESQUELETO: FRACTURAS, DE HUESOS LARGOS O COLUMNA; POR TETANIA DEL MUSCULO O CAIDAS POR COLUMNA; POR TETANIA DEL MUSCULO O CAIDAS POR PERDIDA DE CONCIENCIA.PERDIDA DE CONCIENCIA.

6.6. PIEL Y MUSCULOS: QUEMADURA EN DISTINTO GRADO, PIEL Y MUSCULOS: QUEMADURA EN DISTINTO GRADO, TETANIA.TETANIA.

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASPRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

• INTERRUMPIR LA CORRIENTEINTERRUMPIR LA CORRIENTE

• MANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIMANTENER RITMO CARDIACO Y VENTILACIÓNÓN

• ALEJAR A LOS CURIOSOSALEJAR A LOS CURIOSOS

• NO DAR BEBIDAS ALCOHOLICASNO DAR BEBIDAS ALCOHOLICAS

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASTRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MANTENER OXIGENACIMANTENER OXIGENACIÓNÓN

• MANTENER RITMO CARDÍACOMANTENER RITMO CARDÍACO

• REHIDRATACIÓNREHIDRATACIÓN

• CONTROLAR : PULSO, PA Y VENOSA, COLORACIÓN, ESTADO CONTROLAR : PULSO, PA Y VENOSA, COLORACIÓN, ESTADO DE CONCIENCIA, DIURESIS, ECG, GSA, ELP Y ORINA, Rx.DE CONCIENCIA, DIURESIS, ECG, GSA, ELP Y ORINA, Rx.

QUEMADURAS QUEMADURAS ELECTRICASELECTRICASCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC.INMEDIATAS: PCR, FRACTURAS, TEC.

• PRECOCES: INSF. RENAL, HEMORRAGIA, INFECCIONES.PRECOCES: INSF. RENAL, HEMORRAGIA, INFECCIONES.

• TARDTARDÍAS: CATARATAS, DESVITALIZACIÓN DENTAL, MIELITIS, ÍAS: CATARATAS, DESVITALIZACIÓN DENTAL, MIELITIS, CAMBIOS DE PERSONALIDAD.CAMBIOS DE PERSONALIDAD.

COBERTURA CUTCOBERTURA CUTÁNEA EN ÁNEA EN QUEMADOSQUEMADOSCOBERTURA CUTANEA DEFINITIVACOBERTURA CUTANEA DEFINITIVA1.1. AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE AUTOINJERTOS: TRANSFERENCIA DE PIEL DE

UN LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.UN LUGAR DEL ORGANISMO A OTRO.

SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y SE TRANSFORMA UNA HERIDA ABIERTA Y CONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIACONTAMINADA EN CERRADA Y LIMPIA

ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS ZONAS DADORAS POR EXCELENCIA SON LAS EXTREMIDADES Y EL TRONCO.EXTREMIDADES Y EL TRONCO.

NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS, NO SE TOMAN INJERTOS DE CARA, MANOS, PERINPERINÉ Y GENITALES.É Y GENITALES.

COBERTURA CUTCOBERTURA CUTÁNEA EN ÁNEA EN QUEMADOSQUEMADOSCLASIFICACICLASIFICACIÓN DE LOS INJERTOSÓN DE LOS INJERTOS

1.1. SEGÚN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y SEGÚN SU ESPESOR : PARCIAL ( EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.PARTE DE LA DERMIS) O TOTAL.

2.2. SEGSEGÚN SU FORMA: ESTAMPILLAS, LAMINARES O ÚN SU FORMA: ESTAMPILLAS, LAMINARES O EXPANDIDOS O EN MALLA.EXPANDIDOS O EN MALLA.

3.3. SEGÚN SU ORIGEN: AUTOINJERTO, ALOINJERTOS SEGÚN SU ORIGEN: AUTOINJERTO, ALOINJERTOS U HOMOINJERTOS (DE OTRA PERSONA), U HOMOINJERTOS (DE OTRA PERSONA), HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS.HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS.

COBERTURA CUTCOBERTURA CUTÁNEA EN ÁNEA EN QUEMADOSQUEMADOS

CONDICIONES PARA INJERTARCONDICIONES PARA INJERTAR

• BUEN ESTADO GENERALBUEN ESTADO GENERAL

• GRANULACIGRANULACIÓN FINA, ROJA Y SANGRANTE.ÓN FINA, ROJA Y SANGRANTE.

• SIN INFECCIÓN, ESPECIALMENTE G(+) COMO SIN INFECCIÓN, ESPECIALMENTE G(+) COMO ESTAFILOCOCO AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA ESTAFILOCOCO AUREUS Y ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO, O PSEUDOMONAS.HEMOLITICO, O PSEUDOMONAS.

COBERTURA CUTCOBERTURA CUTÁNEA EN ÁNEA EN QUEMADOSQUEMADOS

EVOLUCIEVOLUCIÓN DEL INJERTOÓN DEL INJERTO• A LAS 6 HRS HAY NUTRICIA LAS 6 HRS HAY NUTRICIÓN PLASMATICAÓN PLASMATICA• A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y A LAS 12 HRS HAY VASOS ENTRE INJERTO Y

ZONA RECEPTORAZONA RECEPTORA• A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL A LAS 24 HRS LOS VASOS CRECEN EN EL

INJERTOINJERTO• A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIÓN A LAS 48 HRS HAY COMUNICACIÓN

VASCULAR BIEN ESTABLECIDAVASCULAR BIEN ESTABLECIDA

• AL TERCER DIA HAY COMUNICACIAL TERCER DIA HAY COMUNICACIÓN DE ÓN DE FIBRAS ELASTICASFIBRAS ELASTICAS

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS• PRIMERA CURACIPRIMERA CURACIÓN:ÓN:

• MÁXIMA ASEPSIAMÁXIMA ASEPSIA

• PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIÓN INICIAL.PERSONAL ADECUADO, BUENA EVALUACIÓN INICIAL.

• ESTABILIZACIÓN GENERALESTABILIZACIÓN GENERAL

• ANALGESIA ADECUADAANALGESIA ADECUADA

• PROTEGUER LA PIEL Y EVITAR POSIBLES INFECCIONESPROTEGUER LA PIEL Y EVITAR POSIBLES INFECCIONES

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS• CURAR CON SOLUCICURAR CON SOLUCIÓN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR ÓN FISIOLOGICA, PUEDO ADICIONAR

ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS.ANTISEPTICOS, CON COMPRESAS HUMEDAS.

• ELIMINAR LAS FLICTENAS, CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDO ELIMINAR LAS FLICTENAS, CUERPOS EXTRAÑOS, TEJIDO DESPRENDIDO, MATERIAS GRASAS.DESPRENDIDO, MATERIAS GRASAS.

• PUEDO HACER CURACIÓN CERRADA O ABIERTAPUEDO HACER CURACIÓN CERRADA O ABIERTA

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS• CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO, CURACION CERRADA: UNA VEZ TERMINADO EL ASEO,

CUBRO CON ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE CUBRO CON ALGUN TOPICO QUE IDEALMENTE NO SE RENUEVE CADA 24 hrs.RENUEVE CADA 24 hrs.

• SI ES EN EXTREMIDADES DEBEN QUEDAR ELEVADAS O CON SI ES EN EXTREMIDADES DEBEN QUEDAR ELEVADAS O CON CABESTRILLO Y ALZA ROPAS.CABESTRILLO Y ALZA ROPAS.

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS• CURACICURACIÓN CERRADA: EN ADULTOS EN QUE POR LA ÓN CERRADA: EN ADULTOS EN QUE POR LA

DIFICULTAD AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN DIFICULTAD AL MOVER AL PACIENTE SE DEJA EN SUSPENSIÓN.SUSPENSIÓN.

• SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE SABANAS ESTERILES, CON SE COLOCA AL PACIENTE SOBRE SABANAS ESTERILES, CON ALZA ROPA, TEMPERATURA OPTIMA Y SUPERFICIE ALZA ROPA, TEMPERATURA OPTIMA Y SUPERFICIE CUBIERTA CON TÓPICO DE ELECCIÓN.CUBIERTA CON TÓPICO DE ELECCIÓN.

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS

ESCAROTOMESCAROTOMÍA :ÍA :

• EN QUEMADURAS DE TODA LA EN QUEMADURAS DE TODA LA CIRCUNFERENCIA DEL TCIRCUNFERENCIA DEL TÓRAX, CUELLO O ÓRAX, CUELLO O PARTE DE ALGUNA EXTREMIDAD.PARTE DE ALGUNA EXTREMIDAD.

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDAS

• INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA INCISIONES LONGITUDINALES, HASTA LLEGAR A TEJIDO SANO, LATERAL A LAS LLEGAR A TEJIDO SANO, LATERAL A LAS ZONAS AFECTADAS. NO LLEGAR A LA ZONAS AFECTADAS. NO LLEGAR A LA APONEUROSIS. EN ZIG - ZAG AL LLEGAR AL APONEUROSIS. EN ZIG - ZAG AL LLEGAR AL PLIEGUE.PLIEGUE.

• HABITUALMENTE HAY SANGRAMIENTO HABITUALMENTE HAY SANGRAMIENTO POSTERIOR AL REGRESAR LA VOLEMIA, POSTERIOR AL REGRESAR LA VOLEMIA, DEJAR HOSPITALIZADO.DEJAR HOSPITALIZADO.

TRATAMIENTO LOCAL DE TRATAMIENTO LOCAL DE LAS HERIDASLAS HERIDASESCARECTOMIAESCARECTOMIA

• EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA EN QUEMADURAS TIPO B, LO IDEAL ES ELIMINARLA PRECOZMENTE Y CUBRIR.PRECOZMENTE Y CUBRIR.

• PUEDE SER QUIRURGICA O QUIMICA.PUEDE SER QUIRURGICA O QUIMICA.

• IDEALMENTE HASTA LLEGAR A LA APONEUROSIS.IDEALMENTE HASTA LLEGAR A LA APONEUROSIS.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓN Y ÓN Y TRASLADOTRASLADO1.1. LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN LACTANTE CON 8% DE SUPERFICIE CORPORAL, SIN

IMPORTAR LA PROFUNDIDAD.IMPORTAR LA PROFUNDIDAD.

2.2. PREESCOLAR O ESCOLAR CON 10%PREESCOLAR O ESCOLAR CON 10%

3.3. QUEMADURA B CIRCULAR DEL TQUEMADURA B CIRCULAR DEL TÓRAX O EXTREMIDADES.ÓRAX O EXTREMIDADES.

4.4. QUEMADURA AB Y B DE LA CARA, PERINE, GENITALES, QUEMADURA AB Y B DE LA CARA, PERINE, GENITALES, PIES, OJOS.PIES, OJOS.

5.5. QUEMADURA RESPIRATORIA (RONQUERA, DISNEA)QUEMADURA RESPIRATORIA (RONQUERA, DISNEA)

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓN Y ÓN Y TRASLADOTRASLADO6.6. QUEMADURAS ELQUEMADURAS ELÉCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS, ÉCTRICAS DE LENGUA, LABIOS, MANOS,

POR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y DE POR LOS PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN Y DE HEMORRAGIA POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DÍAS DE HEMORRAGIA POSTERIOR ENTRE LOS 10 A 12 DÍAS DE EVOLUCIÓN.EVOLUCIÓN.

7.7. CUANDO HAY LESICUANDO HAY LESIÓN CONCOMITANTES, EJ. FRACTURAS.ÓN CONCOMITANTES, EJ. FRACTURAS.

8.8. CUANDO HAY ENFERMEDADES PREVIAS.CUANDO HAY ENFERMEDADES PREVIAS.

9.9. QUEMADURA AB Y B DE MAS DE 20% A CUALQUIER QUEMADURA AB Y B DE MAS DE 20% A CUALQUIER EDAD.EDAD.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE HOSPITALIZACIHOSPITALIZACIÓN Y ÓN Y TRASLADOTRASLADO10.10. QUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDADQUEMADURA B MAYOR 5% A CUALQUIER EDAD

11.11. QUEMADURAS QUIMICASQUEMADURAS QUIMICAS

12.12. QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE QUEMADURAS EN CASO SOCIAL O SOSPECHA DE MALTRATO.MALTRATO.

OJOOJO

• Gran quemado que cae en shock.Gran quemado que cae en shock.

• Puede responder a volumenPuede responder a volumen

si responde es un shock hipovolémicosi responde es un shock hipovolémico

si no responde a volumen …..si no responde a volumen …..

OJOOJO

• Ya no es un shock hipovolémico.Ya no es un shock hipovolémico.

• Pensar en complicacionesPensar en complicaciones

- infecciones - infecciones shock séptico shock séptico

• FINFIN

Dr: Hernán de la Barra I.Dr: Hernán de la Barra I.

•DefiniciónDefinición

•ClasificaciónClasificación

•FisiopatologíaFisiopatología

•ClínicaClínica

•Diagnóstico y ManejoDiagnóstico y Manejo

•Diferenciación de Transudado y ExudadoDiferenciación de Transudado y Exudado

•Reconocer situaciones de Urgencia Reconocer situaciones de Urgencia Quirúrgica:Quirúrgica:– Empiema pleuralEmpiema pleural– Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión

•Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos:Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos:– PleurocentesisPleurocentesis– PleurostomíaPleurostomía

•Principios de una Trampa de aguaPrincipios de una Trampa de agua

Pleura Parietal y Visceral

Espacio virtual 10 – 30 µm

RecesosIrrigaciónInervaciónDrenaje venoso y

linfático

•Membranas Membranas semipermeables semipermeables

•Presión negativaPresión negativa

•Ultrafiltrado Ultrafiltrado plasmáticoplasmático

•Ley de StarlingLey de Starling

•Equilibrio dinámico Equilibrio dinámico entre producción y entre producción y reabsorción (0.1 – 0.2 reabsorción (0.1 – 0.2 ml/Kg)ml/Kg)

Volumen: 0.1 a 0.2 ml/Kg

Células/cc: 1000 a 5000

Céls mesoteliales: 3 a 70%

Monocitos: 30 a 75%

Linfocitos: 2 a 30%

Granulocitos: 10%

Proteínas: 1 a 2 gr/dl (plasma: 6-8)

Albúmina: 50 a 70%

Glucosa: similar al plasma

LDH: < 50% plasma

pH > plasma (> 7.5)

Liquido Pleural Normal

•Síndrome de Ocupación Pleural (SOP)Síndrome de Ocupación Pleural (SOP)

– Es el síndrome clínico que se produce cuando la Es el síndrome clínico que se produce cuando la cavidad pleural, virtual, es ocupada por algún cavidad pleural, virtual, es ocupada por algún elemento (aire, líquido, sólido), transformándose en elemento (aire, líquido, sólido), transformándose en un espacio real.un espacio real.

– Puede ser asintómatico o manifestarse con:Puede ser asintómatico o manifestarse con:•Dolor pleurítico Dolor pleurítico

•Tos seca Tos seca

•DISNEADISNEA

•Según Etiología:Según Etiología:– a) Aire: Neumotóraxa) Aire: Neumotórax– b) Líquido:b) Líquido:

• · Serofibrinoso: Derrame Pleural (hidrotórax)· Serofibrinoso: Derrame Pleural (hidrotórax)

• · Purulento: Empiema· Purulento: Empiema

• · Sangre: Hemotórax· Sangre: Hemotórax

• · Linfa: Quilotórax· Linfa: Quilotórax

– c) Sólidos: patologías tumorales benignas o c) Sólidos: patologías tumorales benignas o malignas, primarias o metastásicas.malignas, primarias o metastásicas.

•Acumulación de líquido en espacio Acumulación de líquido en espacio pleural como resultado de un pleural como resultado de un desequilibrio entre la producción y desequilibrio entre la producción y reabsorción.reabsorción.

•Mecanismos de FormaciónMecanismos de Formación•Ley de StarlingLey de Starling

•Reducción o interrupción del drenaje linfático Reducción o interrupción del drenaje linfático estomas o ganglios mediastínicos.estomas o ganglios mediastínicos.

•Paso de líquido desde la cavidad peritoneal por Paso de líquido desde la cavidad peritoneal por microporos diafragmáticos.microporos diafragmáticos.

•Examen Físico: detectable desde 300 mLExamen Físico: detectable desde 300 mL– Sd. en menosSd. en menos

•Rx Tórax: detecta desde 100 cc LAT y 300 cc PARx Tórax: detecta desde 100 cc LAT y 300 cc PA– DamoisseauDamoisseau

•Ecotomografía: detecta desde 5 ccEcotomografía: detecta desde 5 cc– Eco + RxTxEco + RxTx

•TAC TAC

•Análisis del líquido mediante Análisis del líquido mediante Pleurocentesis Pleurocentesis (explicada despúes):(explicada despúes):

– Bioquímicos (Bioquímicos (proteínas, LDH)proteínas, LDH)

– CitológicosCitológicos

– MicrobiológicosMicrobiológicos

•Los derrames se clasifican en exudados y Los derrames se clasifican en exudados y transudados según los transudados según los Criterios de Light:Criterios de Light:

•Criterios de Light (al menos 1 de 3)Criterios de Light (al menos 1 de 3)– Proteínas pleura/proteínas plasma > 0,5Proteínas pleura/proteínas plasma > 0,5– LDH pleura/LDH plasma > 0,6LDH pleura/LDH plasma > 0,6– LDH pleural > 2/3 límite superior normal en LDH pleural > 2/3 límite superior normal en

plasmaplasma

TRANSUDADOTRANSUDADO::• Líquido que se forma por

incremento de la ultrafiltración a nivel capilar, por aumento de la Pº hidrostática o disminución de la Pº oncótica capilar.

• Tiene concentración baja de proteínas y carece de indicadores de inflamación.

• La etiología NO reside en la pleura (está indemne)

EXUDADO:EXUDADO:• Líquido que resulta de una

mayor permeabilidad capilar, con salida de proteínas sanguíneas y con características inflamatorias.

• La etiología reside en la pleura

•URGENCIA DE CONSULTA TARDÍAURGENCIA DE CONSULTA TARDÍA

•Infección piógena o supurativa de espacio Infección piógena o supurativa de espacio pleural. Exudado con presencia comprobada pleural. Exudado con presencia comprobada de gérmenes o cultivos positivo. de gérmenes o cultivos positivo.

•Si lo anterior es negativo: Si lo anterior es negativo: – pH < 7,1 pH < 7,1 – Glucosa < 40 mg/dl Glucosa < 40 mg/dl – LDH > 1000.LDH > 1000.

Agudo: Entre 3 – 6 semanasCrónico: Mayor a 6 semanas

Clínica:CEG, Fiebre, dolor pleurítico, tos, expectoración mas

signología de derrame pleuralDiagnóstico:

Imágenes y análisis del líquido.Manejo

Drenaje adecuado de la cavidad pleural: Estadío I: Drenaje por pleuroocentesis Estadío II: Pleurostomia + fibrinolíticos Estadío III: Videotoracoscopia√ o Toracotomía +

Decorticación.Antibioterapia

•Definición :Definición :– Acumulación de aire en el espacio Acumulación de aire en el espacio

pleural.pleural.

•Epidemiología:Epidemiología:– 5 a 8 > H que M.5 a 8 > H que M.– RecidivaRecidiva

•30-50% después del 1° Episodio30-50% después del 1° Episodio

•Toracotomía Toracotomía Casi nula Casi nula

•Neumotórax comprime el tejido Neumotórax comprime el tejido pulmonar pulmonar Reducción: Reducción:– Distensibilidad pulmonar.Distensibilidad pulmonar.– Volumenes inspiratoriosVolumenes inspiratorios– Capacidad de difusión.Capacidad de difusión.

Clasificación según EtiologíaClasificación según Etiología•EspontáneoEspontáneo

– PrimarioPrimario– SecundarioSecundario

•TraumáticoTraumático– AbiertoAbierto– CerradoCerrado

•IatrogénicoIatrogénico

ClínicaClínica•30% asintomático30% asintomático

•Hallazgos normal si Neumotórax < Hallazgos normal si Neumotórax < 25%.25%.

•Generalmente:Generalmente:– Dolor toráxico brusco, tipo pleurítico.Dolor toráxico brusco, tipo pleurítico.– Disnea, Tos, ortopnea, cianosis.Disnea, Tos, ortopnea, cianosis.– Ex. Físico:Ex. Físico:

• Hipersonoridad, Disminución del MP.Hipersonoridad, Disminución del MP.

DiagnósticoDiagnóstico•Sospecha clínicaSospecha clínica

•Confirmación con Rx. TóraxConfirmación con Rx. Tórax..

TratamientoTratamientoNeumotórax Espontáneo

TratamientoTratamiento•Neumotórax Traumático:Neumotórax Traumático:

– ABCDEABCDE– AbiertoAbierto

•Cerrar la herida con gasa en 3 bordes y dejar Cerrar la herida con gasa en 3 bordes y dejar uno como mecanismo de valvula uno como mecanismo de valvula unidireccionalunidireccional

•Tto Definitivo: ToracostomíaTto Definitivo: Toracostomía

– CerradoCerrado•Si > 20% Si > 20% Toracostomía Toracostomía

TratamientoTratamiento•Neumotórax a Tensión:Neumotórax a Tensión:

– Dg: ClínicoDg: Clínico– Tto. De UrgenciaTto. De Urgencia

•Toracocentesis Toracocentesis

•Definitivo: Toracostomía.Definitivo: Toracostomía.

HemotóraxHemotórax

• Definición: colección de sangre en la Definición: colección de sangre en la cavidad pleuralcavidad pleural

• Líquido sanguinolento con pleurocrito Líquido sanguinolento con pleurocrito mayor o igual a 15% (al menos mayor o igual a 15% (al menos mayor al 50% del hematocrito)mayor al 50% del hematocrito)


• Etiología: Etiología: – Lesión torácica Lesión torácica – Cancer pleuralCancer pleural– Cancer pulmonarCancer pulmonar– Defecto de la coagulaciónDefecto de la coagulación– Cirugía torácicaCirugía torácica– Cirugía cardiacaCirugía cardiaca– Infarto pulmonarInfarto pulmonar


• Clasificación y manejoClasificación y manejoLeveLeve ModeradoModerado Masivo Masivo

-< 500 ml< 500 ml

- HDN estable HDN estable

- Sin clínica ni Sin clínica ni radiologia radiologia evidente evidente

- Tratamiento Tratamiento médico, médico, observaciónobservación

-500 a 750 ml500 a 750 ml

- Sd derrame Sd derrame pleuralpleural

- Rx tórax Rx tórax evidenteevidente

-Dos tipos: Dos tipos:

- - estabilizadoestabilizado

- - progresivo progresivo (Qx)(Qx)

-> 1500 ml > 1500 ml

-Compromiso Compromiso HDHD

- Shock Shock HipovolémicoHipovolémico

- tratamiento tratamiento Qx Qx inmediato : inmediato : toracotomia toracotomia de urgenciade urgencia

PLEUROCENTESISPLEUROCENTESIS•Técnica que permite la extracción Técnica que permite la extracción

de una acumulación de líquido de una acumulación de líquido anormal o de aire en el espacio anormal o de aire en el espacio pleural por medio de un catéter o de pleural por medio de un catéter o de una aguja, introducidos una aguja, introducidos percutáneamente en la cavidad percutáneamente en la cavidad torácica hasta el espacio pleural.torácica hasta el espacio pleural.

FUNCIONALIDADFUNCIONALIDAD

•DIAGNDIAGNÓSTICAÓSTICA– se realiza a fin de obtener líquido para su se realiza a fin de obtener líquido para su

posterior análisis posterior análisis

•TERAPÉUTICATERAPÉUTICA– se realiza con el fin de disminuir la se realiza con el fin de disminuir la

dificultad respiratoria producida por la dificultad respiratoria producida por la acumulaciacumulaciónón de líquido o aire en el de líquido o aire en el espacio pleural. No drenar mas de 1500cc espacio pleural. No drenar mas de 1500cc por riesgo de edema post expansipor riesgo de edema post expansiónón

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES•Cantidad mínima de derrame o Cantidad mínima de derrame o

neumotórax sin repercusión respiratoria.neumotórax sin repercusión respiratoria.

• Presencia de alteraciones de la Presencia de alteraciones de la coagulación.coagulación.

• Ventilación mecánicaVentilación mecánica

• Enfermedad cutánea en el punto de Enfermedad cutánea en el punto de punción.punción.

• Paciente no cooperadorPaciente no cooperador

PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO

POSICIPOSICIÓN DEL PACIENTEÓN DEL PACIENTE•Abordaje anteriorAbordaje anterior

– Para drenar aire, Para drenar aire, 2º EIC LMC (2º EIC LMC (Ej: neumotEj: neumotórax órax a tensión) a tensión)

– Para drenar lPara drenar líquido eníquido en niños pequeños y niños pequeños y enfermos graves. 5º -8º EIC LAM enfermos graves. 5º -8º EIC LAM ó LAAó LAA

•Abordaje posteriorAbordaje posterior– Para drenar lPara drenar líquido eníquido en paciente paciente

colaboradores. 5º - 8º EIC LAP o LEcolaboradores. 5º - 8º EIC LAP o LE

TTÉCNICAÉCNICA•Comprobar la localización del material Comprobar la localización del material

pleural mediante clpleural mediante clínica e imagenesínica e imagenes•Abordaje con tAbordaje con técnica asépticaécnica aséptica•Infiltración con anestésico local por Infiltración con anestésico local por

planos e ir aspirandoplanos e ir aspirando•Por el mismo punto, introducir la aguja Por el mismo punto, introducir la aguja

o catétero catéter•Respetar borde superior de la costillaRespetar borde superior de la costilla•Retirar aguja y cubrir sitio de punciRetirar aguja y cubrir sitio de punciónón•Realizar RxRealizar Rx

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•Punción del pulmón Punción del pulmón – NeumotóraxNeumotórax– Hemorragia pulmonar.Hemorragia pulmonar.

•Laceración del paquete neurovascularLaceración del paquete neurovascular•InfecciInfecciónón•Edema post expansión pulmonarEdema post expansión pulmonar•Punción hepática o esplénicaPunción hepática o esplénica•HipotensiónHipotensión

PLEUROSTOMPLEUROSTOMÍAÍA

• TTéécnica cnica quirquirúúrgrgica que consiste en la ica que consiste en la comunicacicomunicacióón n de la cavidad pleural con de la cavidad pleural con el exterior mediante un tubo o drenaje el exterior mediante un tubo o drenaje pleural, que se utiliza en ocupaciones pleural, que se utiliza en ocupaciones por aire, lpor aire, lííqquido o mixtasuido o mixtas

INDICACIONESINDICACIONES

SELLO DE AGUASELLO DE AGUA

•Consiste en un sistema Consiste en un sistema hermherméticoético, , formado porformado por una válvula una válvula unidireccionalunidireccional, la cual se conecta al , la cual se conecta al extremo distal del tubo pleural, extremo distal del tubo pleural, facilitando la eliminación de facilitando la eliminación de contenido desde el espacio pleural, contenido desde el espacio pleural, pero a su vez impidiendo la entrada pero a su vez impidiendo la entrada de aire en él. de aire en él.

SELLO DE AGUASELLO DE AGUA

•Sistema hermSistema herméético tico unidireccionalunidireccional

•Permite equiparar Permite equiparar presionespresiones

FRASCO RECOLECTORFRASCO RECOLECTOR•Para drenar Para drenar

grandes grandes cantidades de cantidades de llíquidoíquido

•A mayor A mayor profundidad de la profundidad de la varilla, mayor varilla, mayor resistencia a resistencia a vencervencer

ASPIRACIASPIRACIÓÓNN

•Cuando no Cuando no se logra se logra reexpansireexpansión ón pulmonar pulmonar adecuadaadecuada

SISTEMA COMPLETOSISTEMA COMPLETO

TTÉÉCNICA DE INSTALACICNICA DE INSTALACIÓÓNN

•AsepsiaAsepsia de la zona de la zona•Anestesia local con Lidocaína 2%Anestesia local con Lidocaína 2%•Insición con bisturí a nivel de la piel y tejido Insición con bisturí a nivel de la piel y tejido

celularcelular•Disección con tijera por borde superior de la Disección con tijera por borde superior de la

costillacostilla•Introducción de 5cms del tubo montado en Introducción de 5cms del tubo montado en

una guía en el 5º EIC LAM ó LAA una guía en el 5º EIC LAM ó LAA •Retiro de la guía e inserción de 7cms del tuboRetiro de la guía e inserción de 7cms del tubo•Fijación a la pielFijación a la piel•Evaluación de su posición vía Rx y estado del Evaluación de su posición vía Rx y estado del

sello de aguasello de agua

OCUPACIOCUPACIÓÓNN

•POR AIREPOR AIRE– Tubo de menor diTubo de menor diámetro (9 French)ámetro (9 French)

•POR LPOR LÍQUIDOÍQUIDO– Tubo de mayor diTubo de mayor diámetro (20 - 28 ámetro (20 - 28

French)French)

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•Obstrucción del tuboObstrucción del tubo– Alteración Fx respiratoriaAlteración Fx respiratoria

•InfeccionesInfecciones•Lesión en pulmón, corazón, esófago, Lesión en pulmón, corazón, esófago,

diafragmadiafragma•Hemorragia Hemorragia •Edema pulmonarEdema pulmonar•Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo•Neumotórax relacionado con la retirada Neumotórax relacionado con la retirada

del drenajedel drenaje

RETIRORETIRO

•Cuando el drenado disminuye hasta una Cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula. cantidad mínima o nula.

•Cese de fluctuaciones en la cámaras de Cese de fluctuaciones en la cámaras de sello de agua.sello de agua.

•Cuando el paciente respira fácilmente Cuando el paciente respira fácilmente

•Rx muestra que se ha reexpandido el Rx muestra que se ha reexpandido el pulmón.pulmón.

Luego de retirado el drenaje, controlar cada 15 minutos durante la primera hora por si el paciente desarrolla neumotórax.

TRAUMA TORÁXICO Y TRAUMA TORÁXICO Y ABDOMINALABDOMINAL

http://medwebstudents2.files.wordpress.com/2007/09/diag20031210_01_01.jpg

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICO

• En conjunto la En conjunto la mortalidad por trauma mortalidad por trauma toráxico es 10%.toráxico es 10%.

• Menos de un 10% de las lesiones Menos de un 10% de las lesiones torácicas cerradas y 15 a 30% de las torácicas cerradas y 15 a 30% de las penetrantes requerirán de penetrantes requerirán de toracotomia.toracotomia.

• La La hipoxia, la hipercarbia y la acidosishipoxia, la hipercarbia y la acidosis son el resultado de las lesiones toráxicos.son el resultado de las lesiones toráxicos.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁÁXICOXICO• El manejo debe considerar la El manejo debe considerar la revisión primaria, revisión primaria,

resucitación, revisión secundaria y cuidados resucitación, revisión secundaria y cuidados definitivos.definitivos.

• La La hipoxiahipoxia es la característica mas grave, los es la característica mas grave, los esfuerzos van a esfuerzos van a corregir y tratarla.corregir y tratarla.

• Las lesiones que amenazan la vida deben ser Las lesiones que amenazan la vida deben ser tratadas de inmediato. La mayoría se tratan con un tratadas de inmediato. La mayoría se tratan con un buen control de la vía aérea o la colocación buen control de la vía aérea o la colocación apropiada de un tubo toráxico o una aguja.apropiada de un tubo toráxico o una aguja.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOLESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDAVIDA

A. VÍA AÉREA.A. VÍA AÉREA. Escuchar el Escuchar el movimiento de airemovimiento de aire a a través de la nariz, boca y campos pulmonares e través de la nariz, boca y campos pulmonares e inspeccionar la orofaringe.inspeccionar la orofaringe.

La lesión de faringe pone en peligro la vidaLa lesión de faringe pone en peligro la vida

Lesiones óseas de la parte superior del tórax Lesiones óseas de la parte superior del tórax pueden comprimir la vía aérea superior.pueden comprimir la vía aérea superior.

El El tratamiento tratamiento es establecer una vía aérea a es establecer una vía aérea a través de través de intubación endotraquealintubación endotraqueal


B. RESPIRACIÓN.B. RESPIRACIÓN. Descubrir el tórax. Descubrir el tórax. Observar, palpar y auscultar.Observar, palpar y auscultar.

• NEUMOTÓRAX A TENSIÓNNEUMOTÓRAX A TENSIÓN. Se produce la . Se produce la perdida de aire en una lesión que funciona perdida de aire en una lesión que funciona como una como una válvula de una sola víaválvula de una sola vía, ya , ya sea en el pulmón o a través de la pared sea en el pulmón o a través de la pared toráxico.toráxico.

TRAUMA TORAXICOTRAUMA TORAXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

NEUMOTORAX A TENSINEUMOTORAX A TENSIÓN:ÓN:El El aire penetra dentro de la cavidad aire penetra dentro de la cavidad

toráxicotoráxico, no tiene vía de escape y , no tiene vía de escape y colapsacolapsa el pulmón afectado.el pulmón afectado.

El mediastino se desplaza al lado El mediastino se desplaza al lado opuestoopuesto..

El diagnostico es clínico y su El diagnostico es clínico y su tratamiento no tratamiento no debe esperar confirmacióndebe esperar confirmación radiológica.radiológica.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

NEUMOTORAX A TENSINEUMOTORAX A TENSIÓÓNNHayHay dolor dolor toráxico, falta de aire, toráxico, falta de aire, dificultad dificultad respiratoriarespiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación , taquicardia, hipotensión, desviación de la traquea, de la traquea, ausenciaausencia unilateral del murmullo unilateral del murmullo pulmonar, distensión de las venas del cuello y, como pulmonar, distensión de las venas del cuello y, como manifestación tardía, cianosis.manifestación tardía, cianosis.

Se puede Se puede confundir con un confundir con un taponamiento taponamiento cardiacocardiaco., la diferencia la da la ., la diferencia la da la hiperresonanciahiperresonancia a a la percusión y la percusión y ausencia de murmullos ausencia de murmullos respiratoriosrespiratorios en el hemitórax afectado. en el hemitórax afectado.


NEUMOTORAX A TENSINEUMOTORAX A TENSIÓÓNNRequiere Requiere descompresión inmediatadescompresión inmediata con con

aguja gruesa en aguja gruesa en 2do espacio2do espacio intercostal intercostal en la línea media clavicular del hemitorax en la línea media clavicular del hemitorax afectado, esto lo convierte en un afectado, esto lo convierte en un neumotórax abiertoneumotórax abierto..

El El tratamiento definitivotratamiento definitivo es un es un tubo tubo pleuralpleural al quinto espacio intercostal, en la al quinto espacio intercostal, en la línea axilar anterior.línea axilar anterior.

TRAUMA TORAXICOTRAUMA TORAXICOLESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDAVIDA

NEUMOTORAX ABIERTONEUMOTORAX ABIERTO.. Al permanecer Al permanecer abiertos grandes defectosabiertos grandes defectos de la de la

pared toráxico, se produce un pared toráxico, se produce un neumotórax abierto neumotórax abierto o lesión aspirante de tórax.o lesión aspirante de tórax.

El El equilibrio entre la presión intratoraxica y la equilibrio entre la presión intratoraxica y la atmosférica es inmediatoatmosférica es inmediato, y si la apertura en la , y si la apertura en la pared toráxico es mas de dos tercios del diámetro de pared toráxico es mas de dos tercios del diámetro de la traquea, con cada esfuerzo el aire tiene la traquea, con cada esfuerzo el aire tiene preferencia a pasar a través del defecto, siguiendo el preferencia a pasar a través del defecto, siguiendo el camino de menos resistencia.camino de menos resistencia.


NEUMOTORAX ABIERTONEUMOTORAX ABIERTOTratamiento inicialTratamiento inicial es ocluyendo el defecto con es ocluyendo el defecto con

un vendaje estéril oclusivo de tamaño suficiente un vendaje estéril oclusivo de tamaño suficiente para cubrir los bordes de la lesión y asegurar tres para cubrir los bordes de la lesión y asegurar tres lados con tela adhesiva, funcionando como lados con tela adhesiva, funcionando como válvula unidireccionalválvula unidireccional..

Al inspirar el vendaje se adhiere a la lesión, Al inspirar el vendaje se adhiere a la lesión, y al espirar dará salida al aire por la zona no y al espirar dará salida al aire por la zona no ocluida.ocluida.


El tratamiento El tratamiento definitivo es un definitivo es un tubo tubo pleuralpleural. No ocluir . No ocluir totalmente el defecto totalmente el defecto hasta no tenerlo hasta no tenerlo puesto. puesto.

Generalmente es Generalmente es necesario el cierre necesario el cierre quirúrgico quirúrgico definitivo.definitivo.


TORAX INESTABLE.TORAX INESTABLE.

Cuando un Cuando un segmento de la pared toráxico segmento de la pared toráxico pierde la continuidad ósea con el pierde la continuidad ósea con el resto de la caja toráxico.resto de la caja toráxico.

Generalmente se asocia con fracturas costales Generalmente se asocia con fracturas costales múltiples. Hay múltiples. Hay alteraciones severas del alteraciones severas del movimiento de la pared toráxico.movimiento de la pared toráxico.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

TORAX INESTABLETORAX INESTABLELa La gravedad de la lesióngravedad de la lesión en el tórax esta en el tórax esta

directamente relacionada con la severidad de la directamente relacionada con la severidad de la lesión parenquimatosa pulmonar (lesión parenquimatosa pulmonar (contusión contusión pulmonarpulmonar).).

El defecto en si solo, en general, no causa la El defecto en si solo, en general, no causa la hipoxiahipoxia..

La lesión puede pasar inadvertida al inicio. La La lesión puede pasar inadvertida al inicio. La palpación de movimientos anormales y crepitos palpación de movimientos anormales y crepitos ayudan al diagnostico.ayudan al diagnostico.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOLESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDAVIDAEl El tratamientotratamiento es la es la ventilación adecuadaventilación adecuada, , administración deadministración de oxigeno oxigeno y y resucitación.resucitación.

Cuidado con la sobrehidratacionCuidado con la sobrehidratacion, el pulmón , el pulmón lesionado es muy sensible a esto .lesionado es muy sensible a esto .

El tratamiento definitivo es El tratamiento definitivo es reexpander el pulmónreexpander el pulmón, , asegurar la asegurar la oxigenaciónoxigenación, , hidratación adecuada y hidratación adecuada y analgesia.analgesia.

Habitualmente requiere de apoyo con Habitualmente requiere de apoyo con ventilación ventilación mecánica.mecánica.


C. CIRCULACIONC. CIRCULACION..

Evaluar el Evaluar el pulsopulso del paciente en su calidad, frecuencia del paciente en su calidad, frecuencia y regularidad.y regularidad.

InspeccionarInspeccionar las las venas del cuellovenas del cuello.. Recordar que Recordar que en un paciente hipovolemico con taponamiento en un paciente hipovolemico con taponamiento cardiaco, un neumotórax a tensión o una lesión cardiaco, un neumotórax a tensión o una lesión traumática del diafragma, las venas del cuello traumática del diafragma, las venas del cuello pueden no estar distendidas.pueden no estar distendidas.


Monitorización cardiaca y oximetro de pulsoMonitorización cardiaca y oximetro de pulso..

AEP (actividad eléctrica sin pulsoAEP (actividad eléctrica sin pulso) Se observa ) Se observa actividad en ECG pero no hay pulso identificable. actividad en ECG pero no hay pulso identificable. Se observa en Se observa en taponamiento cardiaco, en taponamiento cardiaco, en neumotórax a tensión, hipovolemia neumotórax a tensión, hipovolemia profunda o ruptura cardiaca.profunda o ruptura cardiaca.

La mayoría de las lesiones que afectan la La mayoría de las lesiones que afectan la circulación deben ser reconocidas y tratadas en la circulación deben ser reconocidas y tratadas en la revisión primariarevisión primaria..


HEMOTORAX MASIVO.HEMOTORAX MASIVO.

Acumulación rápida de Acumulación rápida de más de 1500ccmás de 1500cc de sangre en de sangre en la cavidad toráxico.la cavidad toráxico.

Las causas mas comunes son Las causas mas comunes son heridas penetrantes heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliarescon lesión de vasos sistémicos o hiliares, , aunque también se ve en trauma cerrado.aunque también se ve en trauma cerrado.

Hay Hay hipovolemia complicada por hipoxia.hipovolemia complicada por hipoxia.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁÁXICOXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVORaramente distienden las venas del cuello o Raramente distienden las venas del cuello o

desvían el mediastino. desvían el mediastino.

El diagnostico se hace en paciente con El diagnostico se hace en paciente con shock, sin shock, sin murmullo pulmonar y percusión mate.murmullo pulmonar y percusión mate.

Tratamiento inicial es la Tratamiento inicial es la resucitaciónresucitación y y simultáneamente la simultáneamente la descompresióndescompresión toráxico. toráxico.


HEMOTORAX MASIVOHEMOTORAX MASIVOEl volumen drenado puede ser menor a 1500cc, pero si El volumen drenado puede ser menor a 1500cc, pero si

el sangrado continua, puede requerir una el sangrado continua, puede requerir una toracotomiatoracotomia. Ej. . Ej. 200cc/hr por mas de dos 200cc/hr por mas de dos horas.horas.

Tener preparadas las autotransfusiones o transfusiones.Tener preparadas las autotransfusiones o transfusiones.

Fijarse en el color de la sangre, si es Fijarse en el color de la sangre, si es arterial o arterial o venoso.venoso.


TAPONAMIENTO CARDIACO.TAPONAMIENTO CARDIACO.

La causa mas frecuente son las La causa mas frecuente son las lesiones lesiones penetrantespenetrantes, pero también se da en , pero también se da en lesiones cerradas.lesiones cerradas.

El El saco pericardico es una estructura fija y saco pericardico es una estructura fija y fibrosafibrosa, requiriendo una , requiriendo una pequeña cantidadpequeña cantidad de sangre para restringir su funcionamiento.de sangre para restringir su funcionamiento.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁÁXICOXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

Triada de Beck:Triada de Beck: Elevación de la presión venosaElevación de la presión venosa, , disminución de la presión arterialdisminución de la presión arterial y y ruidos cardiacos ruidos cardiacos apagadosapagados. No siempre es fácil encontrarlos.. No siempre es fácil encontrarlos.

Pulso paradójicoPulso paradójico es la es la disminucióndisminución de la presión de la presión sanguínea sistólicasanguínea sistólica ocurrida durante una ocurrida durante una inspiración inspiración espontáneaespontánea, cuando este cambio es mas notorio y excede , cuando este cambio es mas notorio y excede los 10 mmHg es otro signo de taponamiento.los 10 mmHg es otro signo de taponamiento.

Signo de KussmaulSigno de Kussmaul:: Aumento de la presión venosa Aumento de la presión venosa durante la inspiracióndurante la inspiración cuando se respira de forma cuando se respira de forma espontánea es un signo de presión venosa paradójica espontánea es un signo de presión venosa paradójica asociada a taponamiento.asociada a taponamiento.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOLESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDAVIDATAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

La La Actividad eléctrica sin pulsoActividad eléctrica sin pulso en ausencia de en ausencia de hipovolemia o neumotórax a tensión sugiere hipovolemia o neumotórax a tensión sugiere taponamiento cardiaco.taponamiento cardiaco.

La colocación de La colocación de vía venosa central y vía venosa central y EcocardiogramaEcocardiograma pueden ayudar al diagnostico. pueden ayudar al diagnostico.

Evacuación rápidaEvacuación rápida en los pacientes que no en los pacientes que no responden a la resucitación.responden a la resucitación.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOLESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA LESIONES QUE PONEN EN RIESGO LA VIDAVIDA

TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO

El método mas sencillo es la El método mas sencillo es la pericardiocentesis pericardiocentesis (subxifoidea(subxifoidea), otra alternativa es una ventana ), otra alternativa es una ventana pericárdica o pericárdica o toracotomia toracotomia de urgencia.de urgencia.

Monitorización adecuadaMonitorización adecuada en la pericardiocentesis en la pericardiocentesis y con un cirujano calificado cerca.y con un cirujano calificado cerca.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIANEUMOTORAX SIMPLENEUMOTORAX SIMPLE..

Entrada de Entrada de aire al espacio virtualaire al espacio virtual entre la entre la pleura visceral y parietal. Se da en trauma pleura visceral y parietal. Se da en trauma cerrado y abierto.cerrado y abierto.

El aire en espacio pleural El aire en espacio pleural colapsa el tejido colapsa el tejido pulmonarpulmonar y altera la ventilación/perfusión. y altera la ventilación/perfusión.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIANEUMOTORAX NEUMOTORAX

El sonido ventilatorio esta disminuido y hay El sonido ventilatorio esta disminuido y hay hipersonoridad. hipersonoridad. Rx de tóraxRx de tórax ayuda al ayuda al diagnostico, idealmente tomarla de pie.diagnostico, idealmente tomarla de pie.

El mejor tratamiento es colocar un El mejor tratamiento es colocar un tubo pleural en tubo pleural en el 5to espacioel 5to espacio intercostal anterior a la línea intercostal anterior a la línea axilar mediaaxilar media. Se conecta el tubo pleural a una . Se conecta el tubo pleural a una trampa de agua o se deja con aspiración, y se trampa de agua o se deja con aspiración, y se debe tomar una placa para controlar la debe tomar una placa para controlar la reexpansión pulmonar.reexpansión pulmonar.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIAHEMOTORAXHEMOTORAX..

La causa mas frecuente es la La causa mas frecuente es la laceración laceración pulmonarpulmonar o la o la ruptura de vasos ruptura de vasos intercostalesintercostales o de la o de la mamaria internamamaria interna por trauma cerrado o herida penetrante.por trauma cerrado o herida penetrante.

Usualmente estos sangrados se Usualmente estos sangrados se autolimitan autolimitan y no requieren de intervención quirúrgica.y no requieren de intervención quirúrgica.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁÁXICOXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIAHEMOTORAXHEMOTORAX

Si el hemotórax Si el hemotórax se ve en la placa de se ve en la placa de tóraxtórax, habitualmente requiere , habitualmente requiere drenaje drenaje con tubo pleuralcon tubo pleural..

Si el tubo da mas de 1500cc de sangre o Si el tubo da mas de 1500cc de sangre o mas de 200cc por hora por mas de 2 a 4 mas de 200cc por hora por mas de 2 a 4 horas hay que considerar la toracotomia.horas hay que considerar la toracotomia.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIACONTUSIÓN PULMONARCONTUSIÓN PULMONAR..

Es una lesión toráxico Es una lesión toráxico potencialmente potencialmente letalletal. La insuficiencia respiratoria puede . La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y desarrollarse en el estar enmascarada y desarrollarse en el tiempo.tiempo.

Paciente con Paciente con hipoxia significativa debe hipoxia significativa debe ser intubado y ventiladoser intubado y ventilado dentro de las dentro de las primeras horas de la lesión.primeras horas de la lesión.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.LESION DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL.

Las lesiones de la traquea o un bronquio mayor, son Las lesiones de la traquea o un bronquio mayor, son raras, pero raras, pero potencialmente fatalespotencialmente fatales..

En trauma cerrado la mayoría de estas lesiones ocurre En trauma cerrado la mayoría de estas lesiones ocurre a 2 o 3 cm. de la carina. La a 2 o 3 cm. de la carina. La mayoría muere en el mayoría muere en el sitio del accidentesitio del accidente..

Hay Hay hemoptisis, enfisema subcutáneo o hemoptisis, enfisema subcutáneo o neumotórax a tensiónneumotórax a tensión..

Requiere un Requiere un cirujano,cirujano, broscoscopiabroscoscopia para el para el diagnostico y a veces un diagnostico y a veces un tubotubo para compensar. para compensar.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

LESION CARDIACA CERRADALESION CARDIACA CERRADA..

El trauma cardiaca cerrado puede resultar en una El trauma cardiaca cerrado puede resultar en una contusión del músculo miocárdicocontusión del músculo miocárdico, , rupturaruptura de de alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular.alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular.

La ruptura de cavidad cardiaca da un La ruptura de cavidad cardiaca da un taponamiento taponamiento cardiaco.cardiaco.

El mayor riesgo de la contusión cardiaca, además de la El mayor riesgo de la contusión cardiaca, además de la ruptura, son las ruptura, son las arritmias súbitasarritmias súbitas, que se , que se presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras presentan con mayor frecuencia dentro de las primeras 24hrs, luego van disminuyendo.24hrs, luego van disminuyendo.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIARUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA.

Causa común de Causa común de muerte súbitamuerte súbita en un accidente en un accidente automovilístico o en caídas de gran altura.automovilístico o en caídas de gran altura.

Los pacientes potencialmente salvables, tienden a sufrir Los pacientes potencialmente salvables, tienden a sufrir una una laceración incompletalaceración incompleta cerca del ligamento cerca del ligamento arterial de la aorta y la continuidad se mantiene por arterial de la aorta y la continuidad se mantiene por una capa de una capa de adventicia intactaadventicia intacta o un o un hematoma hematoma contenidocontenido en el mediastino. en el mediastino.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIARUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTARUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

• Fijarse en Fijarse en ensanchamiento del mediastinoensanchamiento del mediastino. . • Obliteración del botón aortico. Obliteración del botón aortico. • Desviación de la traquea hacia la derechaDesviación de la traquea hacia la derecha. . • Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar

y la aorta.y la aorta.• Depresión del bronquio principal izquierdo. Depresión del bronquio principal izquierdo. • Desviación del esófago hacia la derechaDesviación del esófago hacia la derecha..• Sombra apical pleural.Sombra apical pleural.• Hemotórax izquierdo.Hemotórax izquierdo.• Fracturas de la 1ra o 2da costilla.Fracturas de la 1ra o 2da costilla.

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIALESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA.LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA.

Con mayor frecuencia se diagnostica al Con mayor frecuencia se diagnostica al lado lado izquierdoizquierdo (probablemente por el hígado, que (probablemente por el hígado, que oblitera el defecto al otro lado).oblitera el defecto al otro lado).

Se observa intestino, estomago u otro órgano Se observa intestino, estomago u otro órgano abdominal en la cavidad toráxico en la abdominal en la cavidad toráxico en la radiografíaradiografía..

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIALESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMALESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

El El trauma penetrantetrauma penetrante puede producir pequeñas puede producir pequeñas lesiones que desarrollaran lesiones que desarrollaran hernias con los añoshernias con los años..

Una Una SNG SNG ayuda mucho al ayuda mucho al diagnosticodiagnostico al verla en la al verla en la placa de tórax. Si aun hay dudas se puede realizar placa de tórax. Si aun hay dudas se puede realizar un estudio con medio de contraste o procedimiento un estudio con medio de contraste o procedimiento endoscopioendoscopio

TRAUMA TORÁXICOTRAUMA TORÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

ENFISEMA SUBCUTANEOENFISEMA SUBCUTANEO

LESION POR APLASTAMIENTO DEL TORAX LESION POR APLASTAMIENTO DEL TORAX (AFIXIA TRAUMATICA).(AFIXIA TRAUMATICA). Hay petequias en la Hay petequias en la parte superior del dorso, la cara y el brazo parte superior del dorso, la cara y el brazo secundarios a una secundarios a una compresión aguda y compresión aguda y temporal de la vena cava superiortemporal de la vena cava superior. Puede . Puede haber edema masivo, incluso cerebral.haber edema masivo, incluso cerebral.

TRAUMA TORTRAUMA TORÁXICOÁXICOREVISION SECUNDARIAREVISION SECUNDARIA

FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y LA FRACTURAS COSTALES, DEL ESTERNON Y LA ESCAPULA.ESCAPULA. Hay dolor y mayor riesgo de Hay dolor y mayor riesgo de atelectasias e infecciones. Las atelectasias e infecciones. Las tres primeras tres primeras costillascostillas están protegidas por estructuras óseas y están protegidas por estructuras óseas y los músculos, si están lesionadas, sospechar lesiones los músculos, si están lesionadas, sospechar lesiones graves de la zona.graves de la zona.

RUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADORUPTURA ESOFAGICA POR TRAUMA CERRADO. . Fatales si no se reconocen.Fatales si no se reconocen. Generalmente son Generalmente son por expulsión forzada del contenido gástrico hacia el por expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago por un golpe abdominal. Contenido esófago por un golpe abdominal. Contenido intestinal en mediastino o cavidad pleural. intestinal en mediastino o cavidad pleural. TTO. Es TTO. Es el drenaje y reparación inmediata.el drenaje y reparación inmediata.

PERICARDIOCENTESISPERICARDIOCENTESIS• Monitorizar al pacienteMonitorizar al paciente

• Si se pude preparar el aérea Si se pude preparar el aérea xifoidea y subxifoidea y xifoidea y subxifoidea y colocar anestesia.colocar anestesia.

• Utilizar aguja #16 o #18, con Utilizar aguja #16 o #18, con jeringa de 35cc y jeringa de 35cc y llave de llave de tres pasos.tres pasos.

• En En Angulo de 45° se Angulo de 45° se punciona la piel, 1 a 2 cm. punciona la piel, 1 a 2 cm. por debajo del borde por debajo del borde izquierdo de la unión izquierdo de la unión condroxifoideacondroxifoidea..

TORACOCENTESIS POR TORACOCENTESIS POR AGUJAAGUJA

• Segundo espacio Segundo espacio intercostalintercostal, a la altura de la , a la altura de la línea media clavicularlínea media clavicular del del lado del neumotórax a tensión.lado del neumotórax a tensión.

• Preparación quirúrgica del Preparación quirúrgica del tórax.tórax.

• Anestesiar.Anestesiar.

• Descartada lesión de columna, Descartada lesión de columna, colocar al paciente vertical.colocar al paciente vertical.

• Insertar la aguja por el Insertar la aguja por el borde borde superior de la costillasuperior de la costilla penetrando al espacio penetrando al espacio intercostal.intercostal.

INSERCIÓN DE UN TUBO INSERCIÓN DE UN TUBO PLEURALPLEURAL • Determinar el sitio de inserción, Determinar el sitio de inserción,

habitualmente a nivel de la tetilla, en habitualmente a nivel de la tetilla, en 5to 5to espacio intercostalespacio intercostal, anterior a la , anterior a la línea medioaxilar del lado afectado.línea medioaxilar del lado afectado.

• Anestesia local hasta el periostio de la Anestesia local hasta el periostio de la costilla.costilla.

• Incisión transversa, se disecan los tejidos Incisión transversa, se disecan los tejidos subcutáneos. Se llega al subcutáneos. Se llega al borde borde superior de la costilla inferior del superior de la costilla inferior del espacio intercostalespacio intercostal

• Idealmente introducir un dedo antes para Idealmente introducir un dedo antes para evitar lesión de órganos (?).evitar lesión de órganos (?).

• Conectar tubo a trampa de agua.Conectar tubo a trampa de agua.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINAL

• La evaluación del abdomen es uno de los La evaluación del abdomen es uno de los componentes mas críticos de la evaluación inicial en componentes mas críticos de la evaluación inicial en el paciente lesionado.el paciente lesionado.

• Conocer las Conocer las tres regionestres regiones del abdomen del abdomenCAVIDAD PERITONEALCAVIDAD PERITONEAL: Se divide en superior y otra : Se divide en superior y otra

inferior. El inferior. El abdomen superior o toracoabdominalabdomen superior o toracoabdominal esta cubierto por el tórax óseo; incluye el diafragma, esta cubierto por el tórax óseo; incluye el diafragma, hígado, bazo, estomago y colon transverso (ojo con hígado, bazo, estomago y colon transverso (ojo con la elevación del diafragma en la espiración). El la elevación del diafragma en la espiración). El abdomen inferiorabdomen inferior contiene el intestino delgado y contiene el intestino delgado y colon sigmoides.colon sigmoides.


CAVIDAD PELVICACAVIDAD PELVICA: Rodeada por los : Rodeada por los huesos huesos pélvicospélvicos, es la parte baja del espacio retroperitoneal. , es la parte baja del espacio retroperitoneal. Contiene a la Contiene a la vejiga, recto, vasos iliacos y en la vejiga, recto, vasos iliacos y en la mujer los genitales internos.mujer los genitales internos.

ESPACIO RETROPERITONEALESPACIO RETROPERITONEAL: Contiene la aorta : Contiene la aorta abdominal, la vena cava, la mayor parte del duodeno, abdominal, la vena cava, la mayor parte del duodeno, el páncreas, los riñones, los uréteres, así como el páncreas, los riñones, los uréteres, así como segmentos del colon ascendente y descendente. segmentos del colon ascendente y descendente. Son Son lesiones difíciles de reconocer. lesiones difíciles de reconocer. No se detectan No se detectan al lavado peritoneal.al lavado peritoneal.


• TRAUMA CERRADO:TRAUMA CERRADO: son lesiones por compresión o son lesiones por compresión o aplastamiento a las vísceras abdominales. aplastamiento a las vísceras abdominales. Deforman los Deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura, con hemorragia y peritonitis.ruptura, con hemorragia y peritonitis. Frecuente en Frecuente en accidentes de auto. accidentes de auto. Mecanismo de desaceleraciónMecanismo de desaceleración..

• TRAUMA PENETRANTE:TRAUMA PENETRANTE: Las heridas por arma blanca o Las heridas por arma blanca o por arma de fuego de por arma de fuego de baja velocidadbaja velocidad causan daño por causan daño por laceración o cortelaceración o corte. Las heridas por proyectil de . Las heridas por proyectil de alta alta velocidadvelocidad transfieren energía cinética y causan lesiones transfieren energía cinética y causan lesiones adicionales por adicionales por desviación y fragmentación.desviación y fragmentación.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEVALUACIÓNEVALUACIÓN• A. HISTORIA:A. HISTORIA: Tipo de accidente, velocidad y fuerza, bolas de aire, Tipo de accidente, velocidad y fuerza, bolas de aire,

uso cinturón, tipo de arma, distancia del impacto (mas de 2mt), etc..uso cinturón, tipo de arma, distancia del impacto (mas de 2mt), etc..

• B. EXAMEN FISICO:B. EXAMEN FISICO:

INSPECCION:INSPECCION: Desvestir. Buscar cualquier tipo de lesión, sin olvidar perine. Desvestir. Buscar cualquier tipo de lesión, sin olvidar perine.

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN: Presencia o ausencia de ruidos intestinales (íleo).: Presencia o ausencia de ruidos intestinales (íleo).

PERCUSIÓNPERCUSIÓN: Timpánica si hay dilatación gástrica o matidez si hay : Timpánica si hay dilatación gástrica o matidez si hay hemoperitoneo.hemoperitoneo.

PALPACIÓN:PALPACIÓN: Buscar signos de irritación peritoneal. Buscar signos de irritación peritoneal.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACION DE HERIDAS EVALUACION DE HERIDAS

PENETRANTES:PENETRANTES: Bajo condición estéril y Bajo condición estéril y anestesia local debe explorarse la herida anestesia local debe explorarse la herida para confirmar si para confirmar si penetra o nopenetra o no. Debe . Debe hacerlo un cirujano experimentado. hacerlo un cirujano experimentado. No No realizarlo en heridas cercanas a la realizarlo en heridas cercanas a la costillacostilla (riesgo neumotórax). (riesgo neumotórax).

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEVALUACIEVALUACIÓÓNNEVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PELVICAEVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PELVICA::

Compresión manual de las espinas antero Compresión manual de las espinas antero superioressuperiores o de las o de las crestas ilíacascrestas ilíacas puede descubrir puede descubrir un movimiento anormal o dolor óseo sugerente de un movimiento anormal o dolor óseo sugerente de fractura.fractura.

PENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTALPENE, REGION PERINEAL Y EXAMEN RECTAL: : Sangre en el meatoSangre en el meato sugiere desgarro uretral. sugiere desgarro uretral. Inspeccionar escroto y perine en busca de equimosis o Inspeccionar escroto y perine en busca de equimosis o hematomas. Realizar hematomas. Realizar tacto rectaltacto rectal para evaluar para evaluar tonicidad del esfínter, tonicidad del esfínter, posición de la próstataposición de la próstata y y fractura de hueso pélvicofractura de hueso pélvico..

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEVALUACIÓNEVALUACIÓN

EXAMEN VAGINALEXAMEN VAGINAL: Laceración por herida : Laceración por herida penetrante o fragmentos óseos.penetrante o fragmentos óseos.

EXPLORACIÓN DE LOS GLÚTEOSEXPLORACIÓN DE LOS GLÚTEOS:: Se asocia en Se asocia en un 50% a lesión abdominalun 50% a lesión abdominal

TRAUMA ABDOMINAL TRAUMA ABDOMINAL EVALUACIEVALUACIÓNÓN• C. INTUBACIÓN.C. INTUBACIÓN.

SONDA NASOGASTRICA:SONDA NASOGASTRICA: Aliviar la dilatación gástrica, Aliviar la dilatación gástrica, descomprimir el estomagodescomprimir el estomago antes de realizar el lavado antes de realizar el lavado peritoneal, remover contenido gástrico, peritoneal, remover contenido gástrico, reducir el riesgo reducir el riesgo de bronco aspiraciónde bronco aspiración. Precaución en las . Precaución en las fracturas fracturas faciales o de base de cráneofaciales o de base de cráneo, no colocar nasogastrica , no colocar nasogastrica sino orogastrica.sino orogastrica.

CATETER URINARIO:CATETER URINARIO: Aliviar la retención y Aliviar la retención y descomprimir la descomprimir la vejigavejiga antes del lavado peritoneal, antes del lavado peritoneal, monitorización monitorización urinariaurinaria. Si el catéter entra fácil y hay . Si el catéter entra fácil y hay hematuriahematuria es signo es signo de trauma genitourinario. Precaución en fracturas pélvicas de trauma genitourinario. Precaución en fracturas pélvicas inestables, sangre en meato, hematoma escrotal o inestables, sangre en meato, hematoma escrotal o equimosis perineal o próstata cabalgante, hacer equimosis perineal o próstata cabalgante, hacer uretrografia antesuretrografia antes..

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALEVALUACIÓNEVALUACIÓN• D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA:D. MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA: Hemograma, Hemograma,

potasio, glucosa, amilasa, alcohol y HGC. Clasificación potasio, glucosa, amilasa, alcohol y HGC. Clasificación de grupo y Rh.de grupo y Rh.

• E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS:E. ESTUDIOS RADIOLOGICOS:RADIOGRAFÍAS EN TRAUMA CERRADORADIOGRAFÍAS EN TRAUMA CERRADO:: De columna cervical, de De columna cervical, de

tórax y de pelvis. Buscar aire extraluminal o perdida de sombra del psoas.tórax y de pelvis. Buscar aire extraluminal o perdida de sombra del psoas.

RADIOGRAFÍA EN TRAUMA PENETRANTERADIOGRAFÍA EN TRAUMA PENETRANTE. Solo en busca de hemo o . Solo en busca de hemo o neumotórax en heridas altas.neumotórax en heridas altas.

ESTUDIOS CONTRASTADOSESTUDIOS CONTRASTADOS: Uretrografia, cistografia, gastrointestinal.: Uretrografia, cistografia, gastrointestinal.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (LPD). (LPD).

Procedimiento invasivo que puede realizarse en forma Procedimiento invasivo que puede realizarse en forma rápida, con rápida, con sensibilidad de 98% en sangrado sensibilidad de 98% en sangrado intraperitoneal.intraperitoneal.

Muy útil en Muy útil en alteraciones de concienciaalteraciones de conciencia, cambios de , cambios de sensibilidad por sensibilidad por lesión medular, examen dudoso.lesión medular, examen dudoso.

Contraindicación absolutaContraindicación absoluta es la indicación de es la indicación de laparotomía. laparotomía.

Contraindicación relativa Contraindicación relativa son cirugías previas, obesidad son cirugías previas, obesidad mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatia preexistente.mórbida, cirrosis avanzada y coagulopatia preexistente.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALESTUDIOS ESPECIFICOSESTUDIOS ESPECIFICOS• LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICOLAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

• El lavado se realiza con El lavado se realiza con 1000cc de Ringer tibio1000cc de Ringer tibio..POSITIVOPOSITIVO• Se ve macroscópicamente sangreSe ve macroscópicamente sangre• Fibras vegetales o bilisFibras vegetales o bilis• Si hay mas de 100.000 eritrocitos/mm3 Si hay mas de 100.000 eritrocitos/mm3 • Mas de 500 leucocitos/mm3 Mas de 500 leucocitos/mm3 • En la tinción de Gram hay bacterias.En la tinción de Gram hay bacterias.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALESTUDIOS ESPECIALESESTUDIOS ESPECIALES

• ULTRASONIDO DIAGNOSTICOULTRASONIDO DIAGNOSTICO. . Rápido, no Rápido, no invasivoinvasivo. Operador dependiente. Limitan su . Operador dependiente. Limitan su sensibilidad la obesidad, el aire subcutáneo y sensibilidad la obesidad, el aire subcutáneo y operaciones previas.operaciones previas.

• TAC.TAC. Requiere transporte del paciente, Requiere transporte del paciente, administrar administrar medio de contraste, y consume tiempomedio de contraste, y consume tiempo. Es mucho . Es mucho más especificomás especifico en la información que entrega, en la información que entrega, sobretodo en lesiones del retroperitoneo. Es sobretodo en lesiones del retroperitoneo. Es mas mas costosocostoso..

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALINDICACIONES DE LAPAROTOMÍA EN INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA EN ADULTOSADULTOS• Trauma cerradoTrauma cerrado de abdomen con de abdomen con LPD o ECO LPD o ECO

positivopositivo• Trauma cerradoTrauma cerrado de abdomen con de abdomen con hipotensiónhipotensión

recurrente a pesar de una adecuada resucitación.recurrente a pesar de una adecuada resucitación.• Datos tempranos de Datos tempranos de peritonitisperitonitis..• Hipotensión con herida abdominal Hipotensión con herida abdominal

penetrantepenetrante..• Sangrado de estomago, recto o tracto Sangrado de estomago, recto o tracto

genitourinario por trauma penetrante.genitourinario por trauma penetrante.• Herida por Herida por arma de fuego.arma de fuego.• Evisceración.Evisceración.• Evidencias radiológicasEvidencias radiológicas

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALPROBLEMAS PROBLEMAS ESPECIALESESPECIALES• DIAFRAGMADIAFRAGMA

• DUODENO.DUODENO. Clásicamente en paciente con cinturón de Clásicamente en paciente con cinturón de seguridad o con manubrio de bicicleta. Aspirado sanguinolento seguridad o con manubrio de bicicleta. Aspirado sanguinolento por SNG.por SNG.

• PÁNCREAS.PÁNCREAS. Por golpe directo en epigastrio comprimiendo Por golpe directo en epigastrio comprimiendo el órgano con la columna vertebral. Apoyo con Amilasa e el órgano con la columna vertebral. Apoyo con Amilasa e idealmente con TAC o Colangiografia retrograda.idealmente con TAC o Colangiografia retrograda.

• GENITOURINARIO.GENITOURINARIO. En impactos en la espalda o los En impactos en la espalda o los flancos, dan hematomas o contusiones renales, incluso flancos, dan hematomas o contusiones renales, incluso trombosis de la arteria renaltrombosis de la arteria renal o disrupción del pediculo o disrupción del pediculo renal. Importante el apoyo de imágenes.renal. Importante el apoyo de imágenes.

TRAUMA ABDOMINALTRAUMA ABDOMINALRESUMENRESUMEN

• Clasificar en trauma Clasificar en trauma penetrante o cerradopenetrante o cerrado..

• EstabilizaEstabilizar signos vitales y optimizar oxigenaciónr signos vitales y optimizar oxigenación

• Delinear el Delinear el mecanismo de la lesiónmecanismo de la lesión

• Examen físicoExamen físico meticuloso y repetido meticuloso y repetido

• Maniobras diagnosticasManiobras diagnosticas

• Mantener alto índice de sospecha de lesiones Mantener alto índice de sospecha de lesiones vasculares y retroperitonealesvasculares y retroperitoneales

fisiopatologia unidad 6_traumatismos

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