FISIOPATOLOGÍA DEL CORAZÓN

Por:

Cristhian Quiroz Fortty

Publicado por LEIVER RIVERA

Electrofisiología del corazón

Electrocardiograma

Arritmias

UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANABI.

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.

El Sistema Cardionector

Electrofisiología Cardiaca

Na

K

K

K K

K

K

K

K

NaNa

NaNa Na Na

-90 mV

Na

K

K

K K

K

K

K

K

NaNa

NaNa Na Na

-60 mV

Na

K

K

K K

K

K

K

K

NaNa

NaNa Na Na

+20 mV

Na

K

K

K K

K

K

K

K

Na

Na

Na

Na

Na

Na

-90 mV

Cl Cl Cl

1. REPOSO 2. ESTIMULACIÓN

3. DESPOLARIZACIÓN 4. REPOLARIZACIÓN

El Dipolo Miocárdico

Brazo Derecho (VR) Brazo Izquierdo (VL)

Pierna Izquierda (VF)

-

+

El electrocardiograma

El electrocardiograma

Las derivaciones del electrocardiograma

Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos nacidos de la excitación miocárdica.

BIPOLARES UNIIPOLARES

DI DII DIIIDe los miembros Precordiales

vl vr vf v1

v2

v3

v4

v5

v6

Las derivaciones estándares de Einthoven: DI, DII, DIII

DI

DII DIII

Derivaciones Unipolares de los miembros: vl, vr, vf En términos teóricos, no puede existir una derivación formada por un solo polo.

La zona explorada aparece entonces con más nitidez y se proyecta libre de interferencias porque su polo opuesto tiene una magnitud mínima.

Son esenciales para determinar la posición del corazón (intermedia, horizontal y vertical)

aVR aVL

aVF

--

+

+

-

+

D1

D2 D3

Derivaciones Unipolares Precordiales: v1, v2, v3, v4, v5, v6

Son las derivaciones empleadas para precisar con exactitud las perturbaciones miocárdicas del lado izquierdo y del lado derecho y distinguir las lesiones de la pared anterior y de la pared posterior.

IV

V

v1

v2

Ubicación del electrodo: 4to espacio intercostal derecho

Explora: potenciales de las aurículas, sobre todo la derecha, una pequeña parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho.

Ubicación del electrodo: 4to espacio intercostal izquierdo

Explora: pared ventricular derecha, cuyos potenciales registran con mayor fuerza que v1, que determina una onda (+), luego se inscribe una fuerza intensamente (-), originada por la activación ventricular izquierda

v3

v4

Ubicación del electrodo: Punto equidistante entre v2 y v4

Explora: Tabique interventricular, lo que hace de ella una derivación transicional entre las estructuras miocárdicas izquierdas y derechas.

Ubicación del electrodo: 5to espacio intercostal izquierdo y a nivel de la línea medioclavicular

Explora: La punta del ventrículo izquierdo (lo que origina la primera onda intensamente positiva)

Atención: las ondas no son “R” (+) o “S” (-) porque se originen en uno u otro ventrículo, sino porque la exploración se hace desde puntos distintos.

V5 y v6

V7 y v8

Ubicación del electrodo: v5 en el 5to espacio intercostal izquierdo, al nivel de la línea axilar anterior. v6 en el 5to espacio intercostal a nivel de la línea axilar media

Explora: Miocardio del ventrículo izquierdo

Cuando se desea explorar la cara posterior del corazón - sobre todo en presencia de infarto de miocárdico en esa región- pueden situarse electrodos en la línea axilar posterior y en el espacio interespulovertebral izquierdo.

Relaciones de la ondas

VD

VD

VI

VI

V1

V4

¿Cómo sé si una hipertrofia ventricular o un bloqueo interventricular es Izquierdo o derecho?

Esquema: En el electrocardiograma normal y en el patológico

v1 v2

v4 v5 v6

v3

Es fundamental comprobar un crecimiento progresivo de la onda R de v1 a v4, donde ella alcanza su máxima positividad. Su ausencia representa la existencia de tejido muerto o de un trastorno de la conducción dentro de la musculatura ventricular.

¿Cuándo utilizar derivaciones torácicas derechas?

V1 V2V3

V4 V5

V6V3d

V4dV5d

V6d

LCMLCM LAALAA

LAMLAM

Electrocardiograma.- componentes, valores normales. Semiología de sus

perturbaciones.

P

Q

R

S

TU

PR QRS ST T U

R

Q

P UT

S

El papel empleado en el electrocardiograma

DURACIÓN

P QRS PR

VOLTAJE

R

QS

T

Esquema de los valores normales de los distintos elementos del ECG

P

Q

R

TU

PR

0.10

QRS

0.08

ST

0.05

T

0.27

S=

R

ONDA P

Medidas: anchura= 0,06 – 0,10 s ; altura= 0,5 mm a 2,5 mm

Diagnóstico: En V1 y V2

ESPACIO PR Ó PQ

Medidas: Longitud: 0,12 – 0,20

Evaluar cuidadosamente los siguientes casos:

1. Labilidad neurovegetativa

2. Fiebre reumática

3. Taquicardia sinusal

COMPLEJO VENTRICULAR QRS

Medidas: Anchura= 0,06 s a 0,08 s. Q: que no rebase 3 mm; R: no debe exceder 20 mm (V4); S: no debe exceder 17 mm (2)

No debe hablarse de microvoltaje si la suma de la onda R en las 3 derivaciones estándares rebasa 15 mm (R1 más R2 más R3); tampoco debe hacerse si, aunque sea una sola R, en una derivación estándar, supera 7 mm.

SEGMENTO ST

Medidas: Longitud= 0,155 (carece de importancia clínica).

A

B

Los desplazamientos fisiológicos tienen un límite que se ha considerado de 1 mm en derivaciones estándares y hasta de 2 mm en derivaciones precordiales.

Desplazamientos Positivos o de Capa Externa

Cóncavos: vagotonía

Convexos: Infarto miocárdico agudo, pericarditis aguda

Desplazamientos Negativos o de Capa Interna

Cóncavos: angor pectoris, acción digitálica

Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares

ONDA T

Medidas: anchura= 0,10 s – 0,25 s

La onda T es siempre negativa en VR; ocasionalmente negativa en V1 y D3 y excepcionalmente negativa en VL (corazones verticales)

Por otra parte; la onda T es siempre positiva en: D1 y D2, VF, V2 a V6 y, por lo general, en VL.

Variaciones fisiológicas de la onda: cuyo voltaje aumenta por la hiperventilación, el ejercicio físico y los influjos autonómicos. Inversamente se han observado aplanamientos de la onda T después de comidas copiosas, si son ricas en carbohidratos, síndrome anúrico hiperpotasémico y en el hipertiroidismo.

PERTURBACIONES

SECUNDARIAS PRIMARIAS

Hipertrofias ventriculares, bloqueos de rama y las extrasístoles ventriculares.

Enfermedad coronaria, trastornos metabólicos del músculo cardiaco. Específica de la isquemia..

ESPACIO QT:

Anchura: 0,36 s

ONDA TP

Se acorta en la taquicardia

Se alarga en la bradicardia

ONDA V

Anchura= 0,16 s – 0,24 s Voltaje: 2 mm

Acompaña a cardiopatías congénitas y bradicardias.

PUNTO J

J

Determinación de la Frecuencia CardiacaCuando el ritmo es normal

1. Se divide el número 1500 por la distancia, en cuadritos pequeños comprendido entre 2 ondas R o S sucesivas.

2. Se divide el número de segundos (60) comprendidos en 1 minuto entre la fracción de centésimas de segundos que separa 2 ondas R o S sucesivas.

FRECUENCIA

S – S DURACIÓN 0,96 s

Cuando el ritmo es irregular (arritmia)

Contamos el número de complejos ventriculares comprendidos en 4 ó 6 segundos (20 ó 30 cuadrados grandes) y multiplicamos, respectivamente por 15 ó por 10.

6 CICLOS CARDIACOS EN 4 S

Metodología de la Interpretación de un electrocardiograma

1. No se detendrá a inspeccionar un fenómeno aislado o una sola derivación.

2. Pedirá datos clínicos y no hará diagnósticos nosológicos por la simple inspección del trazado.

3. Se informará de la edad del paciente

4. Si el paciente está asintomático, se guardará de opinar sobre enfermedades coronarias u otras afecciones.

5. Se informará si el paciente está sometido a tratamiento con fármacos que tengan reconocida acción sobre el corazón.

6. Examinará cuidadosamente en conjunto y luego en forma individual todos los grafoelementos.

Metodología de la Interpretación de un electrocardiograma

Arritmias

Centros secundarios o terciarios

Estímulos adrenosimpáticos

Anoxia (que provoca serias perturbaciones en los potenciales transmembrana)

Alteraciones electrolíticas

Clasificación de los trastornos del Ritmo Cardiaco

NORMOTÍPICOS HETEROTÍPICOS

Surgen a partir del nódulo de Keith - Flack

Surgen a partir de centros secundarios o terciarios

Supraventriculares Ventriculares

1. Extrasístoles: a) auriculares

b) De la unión

2. Taquicardia paroxística:

a) Auricular

b) De la unión

3. Taquicardia atrial multifocal

4. Ritmo acelerado de la unión

5. Fibrilación auricular

6. Flutter auricular

7. Síndrome del seno sinusal enfermo

1. Extrasístoles

2. Taquicardia paroxística

3. Ritmo idioventricular acelerado

4. Fibrilación ventricular

5. Flutter ventricular

6. Síndrome de Adams – Morgagni - Stokes

Arritmia Sinusal

Aceleración de la frecuencia cardiaca seguida de ciclos con una frecuencia menor; son ciclos de frecuencia variable.

El diagnóstico es fácil: varios ciclos P-QRS-T con frecuencia, digamos de 88 contracciones / min., seguidos de otros de 72 contracciones / min.

Taquicardia Sinusal

Aceleración de la frecuencia cardiaca por encima de 100 contracciones / min. Dicho valor puede alcanzar 150 y hasta 200 contracciones /min. (¿Taquicardia paroxística?)

Causas:1. Insuficiencia cardiaca en sus diversas formas clínicas2. Shock3. Hipertiroidismo 4. Ejercicios físicos5. Perturbaciones de la afectividad: ansiedad, temor, ira, alegría.6. Niños hasta la edad de 6 años

Bradicardia Sinusal

La frecuencia cardiaca desciende por debajo de 60 contracciones/min. (valores extremadamente bajos = ¿marcapaso terciario?)

Causas:

1. Hipertensión intracraneana

2. Vagotonía

3. Ictericia obstructiva

4. Algunas infecciones: fiebre tifoidea, por ejemplo

5. Compuestos digitálicos

6. Ausencia de afección cardiovascular detectable

Extrasístoles o Latidos Prematuros

Son excitaciones del miocardio nacidas antes de tiempo, es decir prematuras. Excepcionalmente, no se cumple esta premisa. Es el caso de las extrasístoles interpoladas.

El ECG muestra un ciclo cardíaco que aparece más próximo al precedente que le sigue. Después del ciclo prematuro, suele existir una pausa.

2. Intoxicaciones: café, alcohol, té.

1. Fármacos: ácido nicotínico, compuestos digitálicos

4. Anoxia del miocardio

5. Trastornos funcionales del tubo digestivo

3. Neuróticos hipocondríacos, ansiosos, agotados.

C

A

U

S

A

S

Extrasístoles Auriculares

Extrasístoles Ventriculares

El impulso activador se origina en uno o varios focos situados en el territorio auricular

Las ondas P muestran ligeras perturbaciones morfológicas, pueden superponerse a las T

1. Complejos ventriculares anchos y deformados (ventrículos se activan en distinto tiempo)

2. Ondas T son negativas (proceso de repolarización se invierte)

3. Ausencia de ondas P (existen pero quedan englobadas en QRS)

Taquicardias Paroxísticas

La frecuencia cardiaca aumenta de 170 a 220 contracciones/min. (La t. sinusal no pasa de 150 a 170 cont./min.)

Ectopias de alta frecuencia que pueden conceptuarse como una sucesión rápida de extrasístoles.

Las T. P. auriculares responden a las maniobras que estimulan el tono vagal, las formas ventriculares requieren tratamiento.

Taquicardia Paroxística Ventricular.- Complejos aberrantes, anómalos

Fibrilación Auricular

Causa: excitación que recorre las aurículas, describiendo una trayectoria circular.

Consecuencia: aceleración enorme (de 400 y hasta 600 contracciones/min.) de la frecuencia auricular

La fibrilación auricular se caracteriza por:1. Ausencia de ondas P

2. Arritmia ventricular

3. Presencia de ondas f (ondas de fibrilación)

Flutter Auricular

Arritmia con una gradación menor de la fibrilación (200 cont./min.)

Se inscriben ondas P de aspecto irregular

Menor desorganización de los complejos ventriculares

Mientras la frecuencia ventricular se mantenga dentro de los límites normales, estas perturbaciones no requieren tratamiento.

Fibrilación Ventricular

Expresión clínica: paro cardiaco.

Desfibrilación mecánica

Se discute si la fibrilación ventricular es en efecto una arritmia o una verdadera desorganización celular del miocardio.

Ausencia de grafoelementos identificables