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FISIOPATOLOGÍA RENAL
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INSUFICIENCIA RENAL
• La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares
Nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renalNefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal
La causa subyacente
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INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal aguda comienza en forma abrupta y a menudo es reversible si se detecta pronto y se trata de manera apropiada.
Insuficiencia renal aguda comienza en forma abrupta y a menudo es reversible si se detecta pronto y se trata de manera apropiada.
Insuficiencia renal crónica es el resultado final de la lesión irreparable de los riñones y se desarrolla con lentitud, por lo general durante varios años.
Insuficiencia renal crónica es el resultado final de la lesión irreparable de los riñones y se desarrolla con lentitud, por lo general durante varios años.
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A-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico
1. una reducción del flujo sanguíneo renal2. trastornos que comprometen las
estructuras renales 3. trastornos que interfieren en la
eliminación de la orina producida en los riñones
Puede deberse a
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IRA
Según volumen de diuresis
Según sitio de lesión
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IRAClasificaciones:
• Según volumen de diuresis:– Anuria: < de 50ml /día– Oliguria: <de 400ml /día– No oligúrico : > 400ml /día
• Según sitio de lesión:
Pre renal 55 - 60%Renal o parenquimatosa 35-40%Post renal < 5%
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Etiología (prerrenal):
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IRA Prerrenal. PatogeniaIRA Prerrenal. Patogenia
1. Hipovolemia
Disminución TA
Disminución presión intraglomerular
Cese Filtración
2. Bajo GCFE del VI insuficiente (postcarga)Precarga disminuida
3. Vasodilatación
Fracaso renalN Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
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IRA PrerrenalIRA Prerrenal
4. Vasoconstricción renal:Preferente arteriola aferente
Disminución flujo glomerular
Caída presión hidrostática
Cese Filtración
Fracaso Renal
5. Pérdida autorregulación
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES+
AII cierre eferente. Inhibida IECA. ARA II
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
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Etiología ( intrínseca)1.Obstrucción vasculorrenal
– Obstrucción de la arteria renal– Obstrucción de la vena renal
2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal– Sx hemolítico-urémico– Esclerodermia– Eclampsia.
3-Necrosis tubular aguda– Isquemia– Toxinas
• Exógenas :antibióticos, paracetamol• Endógenos ácido úrico
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• 4. Nefritis intersticial– Alérgica: antibióticos – Infecciosa
• 5. Deposito y obstrucción intratubular
– Proteínas de mieloma, ácido úrico
• 6. Rechazo de trasplante renal
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Etilogía (posrrenal)• 1. Ureteral
– Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa
• 2. Cuello de vejiga– Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer,
coágulos
• 3. Uretra– Estenosis, válvula congénita
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La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez
que se presenta
La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez
que se presenta
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MANIFESTACIONES CLINICAS• Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar• Disnea• Ortopnea• Estertores• Tercer ruido cardiaco (S3)• Edema periférico• Estado mental alterado
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Los pacientes con hipoperfusión renal desarrollan
Con el tratamiento adecuado es posible mejorar típicamente la perfusión renal, revertir rápidamente la azoemia prerrenal y evitar el desarrollo de la necrosis tubular renal
azoemia prerrenalazoemia prerrenalpresencia de altas cantidades de compuestos que contienen nitrógeno en el torrente sanguíneo como resultado del flujo limitado de sangre a los riñones
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Se puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones o signos de inflamación del revestimiento del corazón, al auscultar el corazón y los pulmones con un estetoscopio.Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales exámenes pueden abarcar:.
Diagnostico
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• El volumen urinario no necesariamente se relaciona con la severidad del daño renal. *
• Anuria• Oliguria• Poliuria
Volumen urinario
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• Rojo – Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, etc.
• Naranja – pigmentos biliares• Amarillo – bilirrubina, urobilina.• Verde – biliverdina, preparados vitamínicos.• Negro – melanina, urobilina, comp. hierro.• Marrón – hematina acida, mioglobina,
pigmentos biliares.
Color de la orina
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Orina acida – pH < 4,6 a) Acidosis metabólica como la cetoacidosis diabética.Orina alcalina – pH > 8. a) Acidosis tubular renal. b) Acidosis metabólica ( vomito, aspiración nasogástrica, diuréticos.
PH de la orina
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Correspondencia entre densidad/osmolalidad.Densidad. 1.015- 1.020 *Aumento densidad * Disminución densidad-Diabetes mellitus - Tubulopatias-Insuf. Suprarrenal - Pielonefritis-Insuf. Cardiaca-Hepatopatías
Densidad
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• Valor normal Mic. MacHombre, < 17mg/g 17-250mg/g >250mg/gMujer, < 25mg/g 25-355mg/g >355mg/g• Proteinuria según sus intensidad.- Intensa: > 3g/día- Moderada: 0,5-3g/día- Mínima: < 0,5g/día- Normal: < 150mg/día.
Valor del cociente albumina/creatinina
Proteinuria
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Nitrógeno ureico (BUN)
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone.Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre
El resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL.
a)Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivoSangrado gastrointestinalHipovolemiaEnfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, necrosis tubular agudaInsuficiencia renalObstrucción de las vías urinarias
b)Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición,Sobrehidratación
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• Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción.
• Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
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Tratamiento
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Diálisis