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FISIOPATOLOGÍA RENAL
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INSUFICIENCIA RENAL
• La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no son capaces de eliminar los productos finales del metabolismo presentes en la sangre y de regular el equilibrio hidroelectrolítico y el estado ácido-base de los líquidos extracelulares
Nefropatía, una enfermedad sistémica o trastornos urológicos de origen no renal
La causa subyacente
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INSUFICIENCIA RENAL Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crónica
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A-INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
La insuficiencia renal aguda representa una disminución rápida del funcionamiento del riñón suficiente para aumentar los niveles sanguíneos de desechos nitrogenados y para alterar el equilibrio hidroelectrolítico
1. una reducción del flujo sanguíneo renal
2. trastornos que comprometen las
estructuras renales
3. trastornos que interfieren en la
eliminación de la orina producida en los
riñones
Puede deberse a
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IRA
Según volumen de diuresis
Según sitio de lesión
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IRA Clasificaciones:
• Según volumen de diuresis:
Poliuria : diuresis superior a 2,5 l diarios
Oliguria : diuresis inferior a 600 ml diarios
Anuria : diuresis nula o inferior a 100 ml diarios
• Según sitio de lesión:
Pre renal 55 - 60%
Renal o parenquimatosa 35-40%
Post renal < 5%
Desde el punto de vista cuantitativo, se habla de flujo de orina (medido en litros/día, mililitros/día o mililitros/minuto). El flujo urinario y el flujo de diuresis son sinónimos. Un flujo urinario normal comprende entre 800 ml y 1500 ml al día, dependiente de la cantidad de fluido que se absorba
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Etiología (prerrenal):
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IRA Prerrenal. Patogenia
1. Hipovolemia
Disminución TA
Disminución presión intraglomerular
Cese Filtración
2. Bajo GC FE del VI insuficiente (postcarga) Precarga disminuida
3. Vasodilatación
Fracaso renal N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
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IRA Prerrenal
4. Vasoconstricción renal:
Preferente arteriola aferente
Disminución flujo glomerular
Caída presión hidrostática
Cese Filtración
Fracaso Renal
5. Pérdida autorregulación
TA : PG apertura aferente. Inhibida por AINES
N Engl J Med, Normotensive Ischemic Acute Renal Failure 2007;357:797-805
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Etiología ( intrínseca) 1.Obstrucción vasculorrenal
– Obstrucción de la arteria renal – Obstrucción de la vena renal
2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal – Sx hemolítico-urémico – Esclerodermia
– Eclampsia. 3-Necrosis tubular aguda
– Isquemia
– Toxinas • Exógenas :antibióticos, paracetamol
• Endógenos ácido úrico
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• 4. Nefritis intersticial
– Alérgica: antibióticos – Infecciosa
• 5. Deposito y obstrucción intratubular
– Proteínas de mieloma, ácido úrico
• 6. Rechazo de trasplante renal
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Etilogía (posrrenal)
• 1. Ureteral – Cálculos, coágulos, cáncer. Compresión externa
• 2. Cuello de vejiga – Vejiga neurógena, hiperplasia protática, cálculos, cáncer,
coágulos
• 3. Uretra – Estenosis, válvula congénita
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La Insuficiencia Renal Pre-renal;
Se produce cuando disminuye el volumen circulante, aparece hipotensión y desciende la volemia eficaz.
La Insuficiencia Renal Post-renal;
Es de origen obstructivo, si se corrige la función renal se recupera.
La Insuficiencia Renal Intrínseca;
Puede estar causada por lesiones vasculares
Inmunitarias
Inflamatorias
Isquémicas o tóxicas del riñón
La insuficiencia renal aguda puede ser irreversible o reversible según la oportunidad de la intervención entre el inicio de la lesión y la necrosis tubular aguda final, ya sea mediante la prevención de ésta o la recuperación una vez
que se presenta
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MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas iniciales característicos consisten en fatiga y malestar
• Disnea
• Ortopnea
• Estertores
• Tercer ruido cardiaco (S3)
• Edema periférico
• Estado mental alterado
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Los pacientes con hipoperfusión renal desarrollan
Con el tratamiento adecuado es posible mejorar típicamente la perfusión renal, revertir rápidamente la azoemia prerrenal y evitar el desarrollo de la necrosis tubular renal
azoemia prerrenal presencia de altas cantidades de compuestos que contienen nitrógeno en el torrente sanguíneo como resultado del flujo limitado de sangre a los riñones
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Se puede oír un soplo cardíaco, crepitaciones en los pulmones o signos de
inflamación del revestimiento del corazón, al auscultar el corazón y los
pulmones con un estetoscopio.
Los resultados de los exámenes de laboratorio pueden cambiar
repentinamente (en cuestión de unos pocos días a 2 semanas). Tales
exámenes pueden abarcar:
.
Diagnostico
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• El volumen urinario no necesariamente se relaciona con la severidad del daño renal. *
• Anuria
• Oliguria
• Poliuria
Volumen urinario
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• Rojo – Hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas, etc.
• Naranja – pigmentos biliares
• Amarillo – bilirrubina, urobilina.
• Verde – biliverdina, preparados vitamínicos.
• Negro – melanina, urobilina, comp. hierro.
• Marrón – hematina acida, mioglobina, pigmentos biliares.
Color de la orina
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Orina acida – pH < 4,6
a) Acidosis metabólica como la cetoacidosis diabética.
Orina alcalina – pH > 8.
a) Acidosis tubular renal.
b) Acidosis metabólica ( vomito, aspiración nasogástrica, diuréticos.
PH de la orina
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Correspondencia entre densidad/osmolalidad.
Densidad. 1.015- 1.020 *Aumento densidad * Disminución densidad
- Diabetes mellitus - Tubulopatias
- Insuf. Suprarrenal - Pielonefritis
- Insuf. Cardiaca
- Hepatopatías
Densidad
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• Valor normal Mic. Mac
Hombre, < 17mg/g 17-250mg/g >250mg/g
Mujer, < 25mg/g 25-355mg/g >355mg/g
• Proteinuria según sus intensidad.
- Intensa: > 3g/día
- Moderada: 0,5-3g/día
- Mínima: < 0,5g/día
- Normal: < 150mg/día.
Valor del cociente albumina/creatinina
Proteinuria
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Nitrógeno ureico (BUN)
BUN (por sus siglas en inglés) corresponde a nitrógeno ureico en sangre. El nitrógeno ureico es lo que se forma cuando la proteína se descompone. Se puede hacer un examen para medir la cantidad de nitrógeno ureico en la sangre
El resultado normal
generalmente es de 6 a
20 mg/dL.
a)Los niveles superiores a lo normal pueden deberse a:
Niveles excesivos de proteínas en el tubo digestivo
Sangrado gastrointestinal
Hipovolemia
Enfermedad renal, incluyendo glomerulonefritis, necrosis tubular aguda
Insuficiencia renal
Obstrucción de las vías urinarias
b)Los niveles inferiores a lo normal pueden deberse a:
Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición,Sobrehidratación
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• Una ecografía renal o abdominal es el examen preferido para diagnosticar una obstrucción en las vías urinarias. Las radiografías, la tomografía computarizada o la resonancia magnética del abdomen también pueden indicar si hay una obstrucción.
• Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre pueden mostrar acidosis metabólica.
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Tratamiento
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Diálisis