universidadNacional de Loja.

ASH

CARRERA DE ENFERMERÍA

CICLO IIINTEGRANTES:• Alex Preciado

• Ana Pérez

• Antonella Pérez

• Dolores Quinaucho

ALTERACIONES DEL ESTADO NUTRICIONAL

Estado nutriciona

l

Es la condición del cuerpo con relación con la disponibilidad y el uso

de los nutrientes

Los nutrientes se derivan del tubo digestivo a partir

de la ingestión de alimentos o, en algunos

casos, a través de la alimentación con sonda,

que consiste en la introducción de alimentos

líquidos en forma directa en el estómago en el intestino por medio de un tubo de

material sintético.

En personas en las que el tracto digestivo no puede

funcionar por diversas enfermedades, los nutrientes

se introducen en forma directa en el sistema

circulatorio.

Una vez dentro del cuerpo, los nutrientes se utilizan

como fuente de energía. Si hay un exceso de nutrientes,

con frecuencia se almacenan para ser

utilizados en el futuro.

Metabolismo de la energía

El metabolismo es el proceso organizado a

través del cual los nutrientes como los

hidratos de carbono, las grasas y las proteínas se

descomponen, se transforman o bien se convierten en energía

celular.

El metabolismo es un proceso único en cuanto

a que permite la liberación continua de energía y acopla dicha energía a las funciones fisiológicas. Ejemplo

La energía utilizada para la contracción muscular.

Más del 90% de la energía corporal se almacena en el

tejido adiposo del cuerpo. Los adipocitos o células grasas,

se encuentran en forma aislada o en pequeños grupos

en el tejido conectivo laxo.

En forma colectiva, las células adiposas constituyen un gran órgano del cuerpo

que tiene actividad metabólica en la captación, síntesis, almacenamiento y movilización de los lípidos, que son la

principal fuente de reserva de combustible del cuerpo.

Algunos tejidos como las células hepáticas, son capaces de almacenar pequeñas

cantidades de lípidos, pero cuando estos se acumulan comienzan a interferir con las

funciones celulares.

Los estudios de adipocitos en el laboratorio han demostrado que las

células diferenciadas por completo no se dividen.

Tejido Adiposo

• Constituye el 10 al 20 % del peso corporal del hombre adulto y el 15 al 25 % en la mujer adulta.

• Están formados de triglicéridos, que consisten en tres moleculas de ácidos grasos esterificados con una molécula de glicerol.

Tejido adiposo blanco

• Se diferencia del blanco por su capacidad termogénica, es decir, la capacidad de producir calor.

• Se encuentra sobre todo en la vida neonatal en el ser humano.

Tejido adiposo marrón

Tipos de tejido adiposo

El metabolismo

ANABOLISMO Es la fase de almacenamiento

metabólico y síntesis de los componentes celulares.

No proporciona energía al cuerpo, en cambio requiere energía.

CATABOLISMOImplica la descomposición de

moleculas complejas en sustancias que pueden ser utilizadas para

producir energía.

El anabolismo y el catabolismo son

catalizados por sistemas enzimáticos ubicados en las células del cuerpo.

Un sustrato es una sustancia sobre la cual actúa una enzima. Los sistemas enzimáticos transforman en forma

selectiva a los sustratos combustibles en energía en el proceso de unión de las moleculas para formar

sustratos energéticos y reservas de energía.

La glucosa es una molécula de seis carbonos; es un combustible eficaz que, al ser metabolizado en presencia de oxígeno,

se descompone y forma dióxido de carbono.

.

El sistema nervioso no puede almacenar ni sintetizar glucosa, sino que depende de la

extracción de glucosa de la sangre minuto a minuto para satisfacer sus necesidades

energéticas .

El exceso de glucosa se almacena de dos maneras. Puede convertirse en ácidos

grasos y ser almacenada en los adipocitos como triglicéridos, o puede ser

almacenada en el hígado y en el musculo esquelético como glucógeno.

Glucogenólisis, o descomposición del glucógeno, es controlada por la acción

de dos hormonas: glucagón y adrenalina.

Gluconeogénesis, síntesis de glucosa o construcción de glucosa a partir de nuevas

fuentes. El proceso de gluconeogénesis, cuya mayor parte se produce en el hígado,

convierte a los aminoácidos, lactatos y glicerol l en glucosa.

Metabolismo de la glucosa

• los ácidos grasos y los triglicéridos pueden obtenerse de la dieta, pueden sintetizarse en el cuerpo o pueden ser movilizados a partir de los depósitos de grasa.

• El exceso de hidratos de carbono es convertido en triglicéridos, que son transportados a las células adiposas en donde se almacenan.

Metabolismo de las grasas

• Cerca de las tres cuartas partes de los sólidos del cuerpo son proteínas.

• Las proteínas son esenciales para la formación de todas las estructuras del cuerpo, incluyendo los genes, las enzimas.

Metabolismo de las proteínas

* NECESIDADES NUTRICIONALES

Durante el embarazo una mujer necesita 300 kcal/día adicionales además de sus requerimientos usuales, y durante los tres primeros meses de lactancia necesita 50 kcal adicionales.

Calorías:

Los niños necesitan cerca de 115 kcal/kg al nacer. 105 kcal/kg al año. Y 80 kcal/kg de peso corporal entre el año y los 10 años de edad.

Los varones requieren 45 kcal/kg de peso corporal y las niñas 38 kcal/kg de peso corporal.

Las proteínas son necesarias para:

*El crecimiento y el mantenimiento de los tejidos corporales.

*Para la formación de enzimas y de anticuerpos.

*Para el equilibrio de los líquidos y electrolitos.

*Para el transporte de nutrientes.

Las proteínas están compuestas por aminoácidos, nueve de los cuales son esenciales para el organismo este son:

Proteínas:

leucina Isoleucina Metionina

Fenilalanina Treonina Triptófano

Valina LisinaHistidina

Los alimentos que proporcionan estos aminoácidos esenciales en cantidades adecuadas son:

La leche, los huevos, la carne, el pescado y el pollo. Las arvejas y los porotos desecados, las nueces, semillas, y granos contienen todos los aminoácidos esenciales pero en proporciones menores que las adecuadas.

Las dietas inadecuadas en proteínas y calorías producen desnutrición calórico-proteica.

* Saturados (sin uniones libres) elevan el nivel del colesterol en la sangre

* Monoinsaturados (una unión doble) disminuyen el nivel de colesterol.

* Poliinsaturados (dos o más uniones dobles) disminuye el nivel del colesterol.

Grasas:

Las grasas saturadas por lo general provienen de las fuentes animales y son sólidas a temperatura ambiente.

Las grasas insaturadas se encuentran en los aceites vegetales y suelen ser liquidas a temperatura ambiente, con excepción de los aceites de coco y de palmera (que son saturados).

Los aceites vegetales son ricos en ácido linoleico, y por eso se recomienda agregar dos cucharaditas de aceite por día a la dieta para alcanzar el nivel necesario.

Los hidratos de carbono de las dietas están compuestos por azucares simples, hidratos de carbono complejos e hidratos de carbono no digeridos. Se recomienda que la mayor parte de hidratos de carbono de la dieta sea de la forma compleja, ya que estos hidratos de carbono contienen vitaminas, minerales y fibra.

Hidratos de carbono:

La cantidad de hidratos de carbono necesaria para evitar la degradación de los tejidos y la cetosis es de 50 a 100 g/dia.

Los azucares simples contienen menor cantidad de nutrientes. La sacarosa (azúcar de mesa) participa en la producción de caries dentarias.

Las vitaminas son grupos de compuestos orgánicos que actúan como catalizadores de diversas reacciones químicas.Las vitaminas son necesarias también para la formación de los glóbulos rojos, las hormonas, el material genético y el sistema nervioso. Hay dos tipos de vitaminas, las liposolubles y las hidrosolubles.

Vitaminas:

Las vitaminas liposolubles son cuatro: la vitamina A, D, E y K.

Las vitaminas hidrosolubles necesarias son nueve: la tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina (vitamina B), ácido pantoténico, vitamina B12, ácido fólico, biotina y vitamina c.

Participan en el equilibrio acido-base y en el mantenimiento de la presión osmótica en los compartimientos del cuerpo. • Los minerales forman parte de las vitaminas, de las hormonas y

de las enzimas. • Mantiene el nivel de hemoglobina normal, participa en el

funcionamiento del sistema nervioso, en la contracción muscular y en el desarrollo y mantenimiento del esqueleto.

Minerales:

Los minerales que se encuentran en el cuerpo en cantidades grandes se denominan macro minerales. Entre ellos esta, el calcio, el fosforo, el sodio, el cloruro, el postasio, el magnesio y el azufre. El resto se clasifica como micronutrientes y son el hierro, el manganeso, el cobre, el iodo, el zinc, el cobalto, el fluor y el selenio.

La fibra es la porción de los alimentos que no pude ser digerida en el tracto intestinal del ser humano, aumenta el volumen de las heces y facilita el movimiento intestinal. La fibra soluble que forma un gel en el tracto intestinal, se une al colesterol y evita que el cuerpo la absorba. La fibra soluble también disminuye el nivel de glucosa.

En personas menores de 50 años debe ser 38 gramos para hombre y de 25 gramos para las mujeres. En personas mayores de 50 el consumo diario debe ser de 30 para los hombres y de 21 gramos para las mujeres en niños se recomienda de 19 a 31 gramos y en los adolescentes un consumo similar al de los adultos.

Fibras:

* VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL.

Los niveles de albumina y el índice de masa corporal, permite identificar con exactitud a un individuo desnutrido en el 90% de los casos.

Evaluación de la dieta: Esto se puede realizar con un registro de los alimentos consumidos en el momento a cada 24 horas, y por medio de un cuestionario o historia de dieta.

Evaluación del estado de salud:Incluye la historia clínica y el examen físico, puede revelar cambios de peso, emaciación muscular, acumulación de grasas, y el estado funcional y nutricional del paciente. La caída del cabello, la ausencia de pelo en el cuerpo, la situación de las encías y las lesiones cutáneas pueden ser signos de un mal estado nutricional.

*Medidas Antropométricas Nos permiten determinar la composición del

cuerpo, depósitos de grasa y masa de músculo esquelético.

Se realiza midiendo la altura, peso, circunferencias corporales y el grosor.

Se utilizan para determinar los patrones de crecimiento en niños y peso en adultos.

Peso corporal método para evaluar el estado nutricional

*Pérdida de peso involuntaria del 10% o mas puede considerarse en un mal pronóstico.

*El IMC utiliza valores de altura y peso para determinar el peso de una persona sana.

*Formula: IMC=peso/altura(m²)

*Personas con IMC entre 18,5 y 25 tienen < riesgo de padecer enfermedades

*Personas con IMC <18,5 se considera bajo peso y de 25 a 25,9 se considera sobrepeso

*IMC > de 29,9 es obesidad y se clasifica en 3:

*Clase I: IMC de 30,0 a 34,9

*Clase II: IMC de 35,0 a 39,9

*Clase III: IMC >40

*El PC refleja tanto la masa corporal magra como el tejido adiposo .

*Mejor % para el hombre es de 12 y 20% y en la mujer 20 y 30%.

*Con entrenamiento físico la grasa corporal disminuye, aumenta masa magra

*Métodos: Se cuenta en grosor de los pliegues cutáneos, circunferencia corporal, hidrodensitometría, tomografía computarizada y resonancia magnética.

*Medición de CC: Exceso de grasa intraabdominal asociada con > riesgo de diabetes y enfermedad cardiovascular.

*El tejido adiposo subcutáneo en el abdomen se correlaciona con la resistencia a la insulina.

*Un contorno de cintura superior a 101,6cm en el hombre y 89cm en la mujer se considera de alto riesgo.

*Bioimpedancia: Colocación de electrodos en la muñeca y tobillo, enviando una corriente a todo el cuerpo.

*OBESIDAD

Desequilibrio entre la ingesta y gasto de energía. La grasa es el principal forma de almacenamiento de energía, por tanto la obesidad representa un exceso de grasa corporal

*Sobrenutrición y obesidad*Obesidad: Exceso de grasa corporal.

*En 1997 la OMS definió las diversas clasificaciones de sobrepeso (IMC >25) y obesidad (IMC >30)

*El sobrepeso y la obesidad son problemas de salud generalizados en los EEUU aumenta riesgo de hipertensión, hiperlipidemia, diabetes, entre otros.

*Se estima que el 64,5% de la población de los EEUU tiene sobrepeso

* Causas de la obesidad

*El exceso de grasa deteriora la salud, es la segunda causa de muerte evitable en los EEUU.

*Se genera cuando las calorías consumidas exceden el gasto calórico del ejercicio y la actividad.

*Se cree que se debe a la interacción entre el genotipo y los factores ambientales, fisiológicos, metabólicos y genéticos del individuo.

*Encuestas indican que la prevalencia de sobrepeso se puede relacionar con las condiciones económicas y sociales.

*IMC es hereditario en un 30 a 40%

*Obesidad de la parte superior e inferior del cuerpo

*Hay 2 tipos de obesidad según la distribución de la grasa:

*Obesidad de la parte superior del cuerpo:

*Obesidad de la parte inferior del cuerpo:

*Para determinar el tipo de obesidad se divide la circunferencia de la cintura por la cadera, relación cintura-cadera > de 1,0 y >de 0,8 en la mujer indica obesidad corporal superior.

*Distribución de la grasa: Factor importante de morbilidad y mortalidad que el sobrepeso o la obesidad.

*Factores adversos de la obesidad se asocian con > niveles de ácidos grasos libres en personas obesas, en especial obesidad en la parte superior del cuerpo.

*En hombres predomina la grasa intraabdominal y en mujeres la subcutánea.

*La obesidad de la parte superior del cuerpo se asocia con aumento de peso, consumo de alcohol y poca actividad física, haciendo que las personas tengan mayor riesgo de: Cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular y muerte.

*Pérdida de peso produce disminución del tejido adiposo visceral, mejora anormalidades metabólicas y hormonales.

*Estudios han demostrado que personas con obesidad superior es mas factible el tratamiento que la obesidad inferior.

*Riesgos de salud asociados con la

obesidad*Afecta el bienestar físico y psicológico.

*Las personas obesas tienen > probabilidad de padecer hipertensión, enfermedades cardiovasculares, colon entre otros.

*Debido al sobrepeso de nuestro cuerpo forzamos tanto a los huesos como articulaciones aumentando la probabilidad de artritis.

*Prevención de la obesidad

*Se cree factible evitar la obesidad, pues factores hereditarios ejercen solo una influencia moderada.

*La prevención debe enfocarse en niños, adolescentes y adultos jóvenes

*Mayor riesgo esta entre 25 y 35 años

*Tratamiento de la obesidad

*Personas con IMC >30 o alto nivel de circunferencia sigan el tratamiento.

*El tratamiento debe estar dirigido a un cambio en el estilo de vida, combinando una dieta reducida en calorías, aumento de la actividad física y terapia de conducta.

*Se puede utilizar farmacoterapia y cirugías como medidas adicionales al cambio de vida.

*Se debe determinar el grado de sobrepeso, evaluar los siguientes riesgos: cardiopatías y otras enfermedades.

*Tratamiento Dietético

*Se debe prescribir en forma individual en base al sobrepeso de la persona.

*Si la situación del paciente se lo permite, se debe dar una dieta baja en grasas saturadas y que contenga menos del 30% del total de calorías provenientes de las grasas.

*Contacto frecuente ante un profesional de nutrición ayudará a disminuir el peso y a mantenerlo

*Actividad Física*Importante en la prevención del aumento de peso.

*Disminuye el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes.

*Disminución de peso.

*Disminuir grasa corporal y evitar la reducción de masa muscular que suele ocurrir con la pérdida de peso.

*Actividad física de poco a poco, aumentado duración e intensidad durante 30 minutos como mínimo.

*Terapia de Conducta

*Técnicas que permiten lograr un cambio en la conducta son: el autocontrol, hábitos de alimentación, actividad física, manejo del estrés, resolución de problemas, apoyo social y prevención de caídas.

*FARMACOTERAPIA

Se pueden utilizar como adyuvantes en algunos pacientes con IMC de 30 o mayor que no presenten en otros factores de riesgo ni enfermedades.

Existen dos fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento a largo plazo de la obesidad: la sibutramina y el orlistat.

La Sibutramina: Inhibe la recaptación de serotonina, norepinefrina y dopamina, esta droga disminuye el apetito.

El orlistat: Es un inhibidor de la lipasa q disminuye la absorción de grasas en el intestino.

Ambas disminuyen de peso de 5 a 10 %

* CIRUGÍA PARA BAJAR DE PESO

Se limita a personas con IMC mayor de 40 y 35 con otras enfermedades

En tratamiento médico que ha fracasado, con complicaciones de obesidad extrema.

Se puede realizar la Gastroplastia vertical con cirugía de derivación gástrica

Produce una reducción del IMC de 13,3 kg/m2.

OBESIDAD INFANTIL

Más prevalente en la población pediátrica en los Estados Unidos.

Se asocia con padres obesos, con un nivel socioeconómico alto, con mayor educación de los padres, familias pequeñas, y estilo de vida sedentario.

Los tratamientos de la obesidad deben incluir a todos los miembros de la familia y personas que se ocupan del cuidado del niño.

Se debe incluir información cerca de las complicaciones médicas de la obesidad y reducir la inactividad, dieta acerca de riesgos que puedan tener. La dieta debe ser equilibrada en alimentos ricos en proteínas.

* SUBNUTRICIÓN

* Abarca la deficiencia selectiva de un solo nutriente hasta la inanición en la que hay privación de todos los nutrientes de la ingesta

* Puede deberse a una conducta alimentaria alterada como el caso de la anorexia nerviosa y el síndrome del atracón a falta de alimentos.

* La pérdida de peso y la subnutrición son frecuentes durante una enfermedad, la recuperación de un traumatismo y la hospitalización.

* DESNUTICIÓN E INANICIÓN

*Son afecciones en las cuales la persona no recibe o es incapaz de utilizar una cantidad adecuada de calorías y nutrientes para el funcionamiento del cuerpo, en que la persona es incapaz de absorber los nutrientes de los alimentos.

Médicas

Deliberadas Se consumen suficientes alimentos como para mantener el peso y la salud

Como en la enfermedad de Crohn en que la persona es incapaz de absorber los nutrientes de los alimentos

Marasmo

Kwashiorkor

Pérdida progresiva de la masa muscular y de los depósitos grasos, debida a la ingesta inadecuada de los alimentos tanto en calorías como en proteínas.

Producida por una deficiencia de proteínas, proviene de la legua africana y significa “la enfermedad que sufre el niño desplazado” donde el lactante es desplazado de la lactancia por la llegada de otro bebe

Marasmo

Kwashiorkor

Presenta: emaciación, cabello escaso seco y débil, baja frecuencia cardiaca, disminución de la presión arterial y la disminución de la temperatura corporal, detención del crecimiento.

Presenta edema descamación de la piel cabello descolorido, abdomen agrandado, anorexia y apatía extrema.

Es un déficit proteico- calórico avanzado combinado con el aumento del requerimiento o de la pérdida de proteínas, esto produce una rápida disminución de las medidas antropométricas con formación de edema, emaciación y pérdida de masa orgánica.

DESNUTRICIÓN CALÓRICO-PROTEICA

*Consiste en la disminución de los tejidos magros del cuerpo, producida por inanición o una combinación de inanición y estrés catabólico.

*La desnutrición es frecuente en personas con traumatismos, sepsis, y enfermedades graves como cáncer y SIDA.

*Hay disminución de células del sistema inmune, curación de heridas lentas, alteraciones inmunológicas que hace que el cuerpo sea incapaz de combatir una infección.

*DIAGNÓSTICO

Ninguna prueba diagnostica.IMC determina la evaluación del peso corporal en

relación con la estatura.Para el diagnostico de desnutrición calórico-

proteica se mide en nivel de albumina y prealbúmina en suero.

*TRATAMIENTOSe deben corregir anormalidades en el líquido y los electrolitos

Reponer las proteínas, calorías y micronutrientes.

Primero consumir cantidades pequeñas de proteínas y calorías en base al peso actual, también vitaminas y minerales.

Tratamiento es en forma gradual para evitar complicaciones.

La alimentación enteral puede producir síndrome de mala absorción debido a anormalidades del tracto gastrointestinal.

*TRASTORNOS ALIMENTICIOS

Afectan a unos 5 millones de

personas al año en E.U.

Son alteraciones graves en la alimentación

como la restricción

deliberada de alimentos y el

atracón, acompañados

por una preocupación

exagerada acerca del peso

y la figura corporal.

*ANOREXIA NERVIOSA

* Criterios de diagnostico:

* 1) Negativa a mantener un peso corporal mínimo normal para la edad y estatura.

* 2) Temor exagerado de aumentar de peso o engordar.

* 3) Percepción distorsionada del tamaño, peso y forma del cuerpo.

* 4) Amenorrea (complicación mas frecuente).

* Significa “falta de apetito” .

* Estreñimiento, intolerancia al frío y falta de escalofríos.

* Bradicardia, hipotensión, disminución del tamaño cardiaco, anormalidades sanguíneas y de electrolitos y presencia de Lugo en la piel (vello fino en gran cantidad).

*BULIMIA NERVIOSA

Se caracteriza por:1) Episodios

recurrentes de atracones

2) Conductas compensatorias

inadecuadas como el vomito

autoinducido, el ayuno, la actividad física excesiva y el aviso de laxantes o

diuréticos

3) Autoevaluación influida por la

figura y el peso corporal

* ATRACONES

Consumo de cantidades exagerados de comida en

momentos aislados y falta de control sobre estos episodios.

Se caracteriza por conductas alimentarias:

1) Comer rápido.

2) Comer hasta llenarse demasiado.3) Comer grandes

cantidades aun sin tener hambre.

4) Comer solo porque esto le avergüenza y un

sentimiento de repugnancia.

5) Depresión o culpa por los episodios de atracones.