fisiopatologia de la diarrea 2011
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diarreas en el adulto
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Diarreas
Introducción.• El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes exógenos y en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.• El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad, que pueden alterados por muchos
factores.
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Fisiología hidrosalina intestinal
Segmento
Agua Na+ K+ Cl- (ml/24h) (mmol/24h)
Duodeno Colon (ciego) Deposición
8000-10000 800 100 700 1500 200 10 100 100 3 8 2
Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática =
290.
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Diarreas
DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de evacuaciones diarias, disminución en la consistencia de las heces o ambos.
• Aumento en el peso de las evacuaciones a más de 200 gr. al día.
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Escala de Bristol. Forma de las heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas (difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y lisa5.- Bolas blandas con bordes recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos. (Tránsito muy rápido)
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Clasificación según tiempo de evolución
• Aguda: < de 2 semanas de evolución
• Persistente: entre 2 y 4 semanas de evolución
• Crónica: > de 4 semanas de evolución
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Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos fisiopatológicos que ocasionan diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea inflamatoria.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
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Gap osmótico fecal
Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real (medido
en la deposición)
290 - 2 (Na+ + K+) fecal.
Normal < 100 (Usualmente es < 50)
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Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa inflamada no absorbe adecuadamente.
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Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.• Entre las diarreas de este tipo, la más común es la que se debe a deficiencia de
lactasa (muy frecuente en nuestro medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos. • Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el ayuno
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Causas: -laxantes osmóticos: magnesio - sd. de malabsorción de carbohidratos déficit de lactasa, sorbitol.
- sd. de malabsorción de grasas: esteatorrea (heces grasientas y pegajosas fétidas que flotan en el agua)
- mal digestión intraluminal: insuf. exocrina del páncreas (pancreatitis crónica, fibrosis quística)
- malabsorción por lesiones de la mucosa: enfermedad celiaca esprue tropical enfermedad de Whipple
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Fisiopatología de la diarrea osmótica
• Presencia luminal de sustancias osmóticas (malabsortivas).
• Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular
• Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgánicos en el lumen (Na+ y K+).
GAP osmótico fecal : 290 - 2 (Na+ + K+) fecal
Aumentado > 100 (Na fecal < 60)
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Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
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Diarreas
DIARREA SECRETORA. Este tipo de diarreas, no ceden con el
ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio entre aniones y cationes, es un tipo de
diarrea frecuente.
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Diarreas
DIARREA SECRETORA.• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas, interleucinas, etc.- Sustancias detergentes como ácidos biliares,
ácidos grasos, etc • FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
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Diarrea secretora• Alteración en el transporte de líquidos y
electrolitos en la mucosa, dando una diarrea voluminosa, acuosa e indolora .No se relaciona con la ingestión de alimentos o líquidos es diurna y nocturna.
• Causas: medicamentos: laxantes, etanol
infecciones: cólera, colibacilosis
enterotoxigénica
hormonas: Sd carcinoide
resección intestinal, fístulas etc..
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Fisiopatología de la diarrea secretora:
• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)
(Sin dilución de iones inorgánicos)
290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)
– Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas
*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo
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Diarreas
DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS.
• En este tipo de diarreas, la salida por exudación de proteínas, sangre, pus,
de áreas inflamadas, ulceradas o infiltradas aumentan el volumen de la
materia fecal y producen diarrea.
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Diarreas
DIARREA POR PROCESOS INFLAMATORIOS .
• Estas diarreas, se producen en enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI).
• Enfermedad de Crohn.• Amibiasis aguda.• Adenoma velloso
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Fisiopatología de la diarrea inflamatoria
secreción intestinal motilidad. • Daño al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores– Alteración de la permeabilidad: exudación desde vasos.– Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas
• Efectos locales y sistémicos
• Diarrea acuosa secretora-D disentérica
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Fisiopatología de la diarrea inflamatoria:causas
• Infecciosas– Invasoras (bacterias, virus, parasitos)– Producción de citotoxinas (bacterias)
• inflamatorias (autoinmunes)
• Tóxicas
• Vasculares
• Idiopáticas
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Fisiopatología de la diarrea: Dismotilidad
• En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad.
• Evento único y primario es menos frecuente.• Aumento de la motilidad tiempo
insuficiente para absorción.• Mecanismos no están dilucidados
– Sistema Nervioso Entérico y extrínseco.– Sustancias neurohumorales– Musculatura lisa intestinal.
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Fisiopatología de la diarrea por dismotilidadSustancias neuroendocrinas
Oral Caudal
< >
Serotonina
Sustancia PA Colina
VIPNOPACAP
Receptor 5-HT4
CatecolaminasAcetil colinaSerotoninaHistaminaOpioidesColecistoquininaMotilinaSomatostatinaVIPSustancia PÓxido nítricoPACAP
-+
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Diarreas
Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de la mucosa intestinal, es muy común y debe manejarlo el médico de primer contacto.
• Se pueden involucrar varios de los mecanismos fisiopatológicos.
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Diarreas
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohólicas, alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias, protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.
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Diarreas
Enteritis aguda.
o Bacterias: Vibrio colera, Shigella, Salmonela, Esterptococo, Escherichia coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie, Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia lamblia, Strongylioides, etc.
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Diarreas
Enteritis aguda.
El cuadro clínico depende de la causa de la enfermedad, va desde unas cuantas evacuaciones sueltas que se autolimitan, hasta la diarrea muy grave, con deshidratación desequilibrio electrolítico, choque, insuficiencia orgánica múltiple y muerte.
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Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente acompañan a este cuadro se incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas, ardor y tenesmo rectales.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmódico.
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Diarreas
Diagnóstico.En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es importante conocer la posibilidad de epidemias y se debe de investigar el antecedente de algún alimento, medicamento o sustancia, potencialmente dañina.
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Diarreas
Diagnóstico. En algunos casos, (la minoría) pueden estar
indicados estudios complementarios, los coprocultivos pueden ser útiles.
En los cuadros febriles, la biometría hemática es muy importante, lo mismo que la determinación de electrolitos séricos si hay diarrea profusa y signos de deshidratación.
Las reacciones febriles no tienen ninguna utilidad.
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Diarreas
Diagnóstico. En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o signos de irritación peritoneal, puede ser necesario realizar estudios radiológicos simples de abdomen y tórax.
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GRACIAS