FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA) Dra Teresa Silva Costa Gomes (Servicio de Anestesia y Reanimacin Hospital del Mar - Esperanza)

INTRODUCCIN La anestesiologa es la medicina prctica del SNA. Los frmacos que producen anestesia tambin producen potentes efectos laterales a nivel del SNA. Una parte importante de la nuestra formacin y prctica clnica consiste en adquirir conocimientos y habilidades para manejar o utilizar los efectos que tienen sobre el SNA tanto los frmacos anestsicos, como muchos otros frmacos, todo esto en diversas condiciones patofisiolgicas. El xito de cualquier acto anestsico depende en gran medida del mantenimiento de la homeostasis corporal; esta refleja en gran medida el estado y la funcin del SNA.

1. FUNCIN GENERAL DEL SNA El SNA es la parte del sistema nervioso central y perifrico que controla gran diversidad de funciones viscerales del organismo. Su funcin es la de mantener la compleja homeostasis corporal en respuesta tanto a las alteraciones del medio interno como a los estmulos exteriores; llega virtualmente a todas las partes del organismo, afectando directa o indirectamente a todos los rganos y sistemas. As, participa en la regulacin de la tensin arterial, de la motilidad y secreciones gastrointestinales, del vaciamiento de la vejiga urinaria, de la sudoracin, de la temperatura corporal, de la funcin del msculo cardaco y del msculo liso en general, del tono vascular y de muchas otras actividades. Es tnicamente activo y mantiene los tejidos y rganos efectores en un estado de funcin intermedia. Es el responsable del soporte visceral necesario para la respuesta somtica al estrs, ajustando el organismo anticipadamente y de forma independiente de la voluntad. Una de las caractersticas ms importantes de este sistema es la rapidez y la intensidad con la que puede cambiar las funciones viscerales. Por ejemplo, en 3 a 5 segundos, puede duplicar la frecuencia cardiaca, y en 10 a 15 segundos la tensin arterial. De acuerdo con la anatoma, la fisiologa y la farmacologa, el SNA clsicamente se divide en dos partes: SN Simptico y SN Parasimptico; el primero tambin se conoce como SN adrenrgico y el segundo como SN Colinrgico. Estos dos sistemas funciona generalmente de forma antagnica y el efecto global depender del balance entre los dos. Funcin Simptica: Los efectos ms importantes del SNS estn relacionados con la circulacin y la respiracin. La estimulacin adrenrgica produce un aumento del gasto cardaco, as como una broncodilatacin. Se inhiben las secreciones gastrointestinales y se estimula el metabolismo en general. El SNS juega un papel fundamental en la preservacin del organismo, ya que ocasiona de forma rpida y muy efectiva una respuesta a estmulos exteriores que puedan amenazar la integridad del individuo.

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Funcin Parasimptica: La activacin del sistema parasimptico est orientada, al contrario de la del simptico, a la conservacin de la energa. La estimulacin del SNP produce una disminucin de la frecuencia cardiaca y de la velocidad de conduccin aurculo-ventricular. Origina constriccin del msculo liso con afectacin bronquial, miosis, etc. Los signos de descarga parasimptica son: nusea, vmito, movimientos intestinales, enuresis, defecacin. Tambin origina un aumento de las secreciones.

2. ANATOMIA DEL SNA 2.1. Organizacin del sistema nervioso autnomo central

No existe un centro bien definido, puramente central, del SNA. El principal centro esta localizado en el hipotlamo. Las funciones del SNS estn controladas por el ncleo posterolateral del hipotlamo. La estimulacin de este ncleo, resulta en una descarga masiva del sistema simptico. Las funciones del SNP estn controladas por los ncleos medios y parte del anterior del hipotlamo. La integracin de la actividad del SNA puede ocurrir a todos los niveles del eje cerebroespinal. Las diferentes funciones vegetativas pueden estar reguladas por reas de la sustancia reticular del bulbo, de la protuberancia y del mesencfalo. Tambin se puede activar por centros localizados a nivel de la medula espinal. Ciertas porciones del crtex cerebral pueden transmitir impulsos a centros inferiores

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y ejercer un cierto control sobre las funciones vegetativas. En el tronco enceflico estn localizados los centros de respuesta aguda del SNA. En conjunto integran los ajustes hemodinmicos momentneos y mantienen la automaticidad de la ventilacin. La integracin de los impulsos aferentes y eferentes a este nivel es responsable por la actividad tnica que presenta el SNA, siendo la resistencia vascular perifrica y por tanto la tensin arterial resultado de este tono. Esta actividad basal del SNA mantiene los rganos viscerales en un estado de actividad intermedio que puede aumentar o disminuir. El ncleo del tracto solitario localizado en la medula, es la zona donde llegan la informacin de los quimio y baroreceptores a travs de los nervios glosofarngeo y vago.

2.2. Organizacin del sistema nervioso autnomo perifrico

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El sistema nervioso autnomo perifrico es el componente motor eferente del SNA y se divide en dos partes: el Sistema Nervioso Simptico y el Sistema Nervioso Parasimptico. As, el sistema nervioso autnomo, esta dividido de forma natural en dos partes complementarias, con anatoma, fisiologa y farmacologa distintas. La mayor parte de rganos reciben fibras de las dos divisiones del SNA (las glndulas sudorraparas son una excepcin ya que solo estn inervadas solo por fibras del SNS). Las acciones son en general, opuestas. A diferencia del sistema somtico en el que la va motora que va desde la medula hasta el msculo esqueltico est formada por una sola neurona (sistema unipolar), el SNA perifrico, est compuesto por una cadena de dos neuronas (sistema bipolar), desde el SNC hasta el rgano donde se producir el efecto. La primera neurona de ambos sistemas, simptico y parasimptico, tiene origen en el SNC; esta neurona no realiza sinapsis directa con el rgano efector, sino que transmite el impulso hasta una segunda neurona que si llegar hasta el rgano efector; la sinapsis entre las dos neuronas ocurre a nivel de unas estructuras denominadas ganglios autnomos a nivel del sistema simptico y parte del parasimptico, o bien en la pared del mismo rgano efector en el caso del parasimptico. As, las vas eferentes de las dos divisiones del SNA consisten, en una cadena de dos neuronas, la primera se denomina neurona preganglionar, mielinizada con velocidad de conduccin del impulso de 3-15 m.s-1 y la segunda, neurona postganglionar, no mielinizada de conduccin lenta (