FISIOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Dr. Victor espinoza Alonzo

INTRODUCCIN

El lquido amnitico (LA) es el lquido que rodea el feto desde de las primeras semanas de gestacin. Durante gran parte del embarazo, el LA se deriva casi exclusivamente de la feto y tiene un nmero de funciones que son esenciales para el crecimiento normal y el desarrollo.

Tiene diferentes fuentes de origen de acuerdo a la edad gestacional del producto y la relevancia en que cada uno aporta para la produccin y mantenimiento del mismo varia a lo largo del embarazo.

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INTRODUCCIN

Podemos resumir sus funciones ms importantes as:

1. Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen materno

2. Amortigua el cordn umbilical de la compresin entre el feto y el tero

3. Tiene propiedades antibacterianas que proporcionan alguna proteccin contra la infeccin

4. Sirve como un depsito de fluido y nutrientes para el feto

5. Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento necesarios para permitir el desarrollo normal de los pulmones fetales, sistema musculo esquelticos y gastrointestinal.

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4Cules son las caractersticas generales del

lquido amnitico?

CARACTERISTICAS

Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceoo mbar.

Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH7,4).

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6De que esta compuesto el

lquido amnitico?

COMPOSICIN

Agua: entre el 98 al 99 %

Solutos: del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos

Gases: pO2 = 4 a 43 mmHg y pCO2 = 38 a 50 mmHg.

Componentes Inorgnicos: Zn, Cu, Mn, Fe

Componentes Orgnicos: Protenas, Aminocidos, componentes Nitrogenados No Proteicos, Lpidos, Carbohidratos, Vitaminas, Enzimas, Hormonas.

Clulas

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COMPONENTES ORGNICOS

Protenas: concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno, disminuyendo con

la EG. La mayor parte es procedencia materna, pasando al LA por pinocitosis. 200 a 300 mg al trmino del embarazo Electroforticamente, son semejantes a las maternas. La alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal, aumenta su concentracin en

LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir.

Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno disminuyen con la EG.

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COMPONENTES ORGNICOS

Componentes Nitrogenados No Proteicos: Urea, cido rico, creatinina; aumentan con la EG,

especialmente por el aporte urinario fetal

Lpidos: su concentracin en LA vara con la EG. Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan

alrededor de 13,61 mglos fosfolpidos aumentan su concentracin con la EG,

siendo su origen principalmente pulmonar (surfactante).

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COMPONENTES ORGNICOS

Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentracionesglucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor

que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg

Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a

las del plasma materno.-

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COMPONENTES ORGNICOS

Enzimas:

De significado y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria, presenta muy poca actividad al

trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA.

La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN. La fosfatasa alcalina, aumenta con la EG, y en forma patolgica

en las pacientes pre-eclmpticas, a una determinada EG. La amilasa, aumenta en forma brusca despus de las 36

semanas, por madurez fetal.-

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COMPONENTES ORGNICOS

Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos, Gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina,

prostaglandinas, oxitocina. Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios.

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CITOLOGA DEL LQUIDO AMNITICO

Proceden del amnios, mucosas y piel fetal.

A las 14 semanas el LA es prcticamente celular.

Entre 15 y 32 sem., se observa una escasa celularidad del LA

Aumenta brscamente a partir de las 37 semanas.

Existen clulas nucleadas y nucleadas; con citoplasma basfilo o acidfilo.

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OTROS COMPONENTES

Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin de bilirrubina disminuye

progresivamente y tiende a desaparecer hacia eltercer trimestre, la disminucin de este pigmentoestara vinculado al paulatino perfeccionamiento de ladeglucin fetal, a la disminucin progresiva deprotenas del lquido amnitico y al desarrollo desistemas enzimticos fetales.

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OTROS COMPONENTES

Creatinina La concentracin de creatinina aumenta en el L.A.

progresivamente durante el embarazo y muestra la evolucin de la maduracin renal del feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios estn entre 1.40 y 1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones de ms de 37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 y 2.5 mg/dl .

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QUIMICA DEL LQUIDO AMNITICO

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QUMICA DEL LQUIDO AMNITICO

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Cmo se comporta el

lquido amnitico a travs del embarazo?

AL PRINCIPIO DEL EMBARAZO

Hay dos sacos de fluidos que rodean el embrin durante el embarazo temprano:

El saco amnitico que contiene LA.

La cavidad exocelmica que contiene fluido celmico.

Estos sacos contienen grandes cantidades de lquido con relacin al tamao del embrin / feto.

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LQUIDO CELMICO

El fluido celmico est presente entre las membranas corinica y amnitica en desarrollo.

Comienzan a formarse aproximadamente a la semana 7 de gestacin, alcanzando un volumen mximo alrededor de la 10 semana, y posteriormente disminuye en cantidad hasta que desaparezca completamente en 12 a 14 semanas de gestacin con subsiguiente fusin de las membranas amniticas y corinicas.

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LQUIDO CELMICO

La composicin de fluido celmico es similar a la del plasma materno y muy diferente a la del LA, lo que sugiere que el plasma materno puede ser su fuente.

Sin embargo, no se ha definido una va para la circulacin de fluido desde el plasma materno a la cavidad exocelomica. Se cree que las secreciones de las glndulas endometriales pueden ser su fuente.

La causa de la desaparicin de fluido celmico es desconocida. Es probable que los solutos y el lquido de la cavidad exocelomica crucen la membrana amnitica en el LA y que el fluido celmico es una fuente del LA al inicio de la gestacin.

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LQUIDO AMNITICO

El volumen de LA aumenta antes de la transicin de embrin a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestacin).

El LA del embarazo temprano probablemente proviene de tres fuentes: La superficie fetal de la placenta

El transporte desde el compartimiento materno a travs del amnios (transmembranoso)

Las secreciones de la superficie del cuerpo del embrin.

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LQUIDO AMNITICO

Las contribuciones relativas de estas fuentes potenciales para formar LA son desconocidas.

Ambos fluidos celmico y amnitico estn presentes en embarazos anembrinicos, lo que indica que el feto no puede ser la fuente de fluido primario en el embarazo temprano.

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A LA MITAD DE LA GESTACIN

A la mitad de la gestacin las fuentes principales de lquido amnitico son:

En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco amnitico y el feto comienza a tragar LA, hay una transicin de embrin a feto y los flujos de volumen diario son bastante pequeos debido a esta circulacin que apenas inicia.

Los pulmones fetales tambin empiezan a segregar lquido que contribuye al LA en este momento.

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AL FINAL DE LA GESTACIN

En la actualidad existen datos importantes sobre la produccin y recambio del LA en la ultima mitad de la gestacin.

El ultrasonido permite medir los niveles de LA y correlacionarlos con la edad gestacional, dndonos una idea de los valores esperados al momento de realizar el examen.

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PRODUCCIN Y RECAMBIO

MAYOR APORTE

Produccin

Orina Fetal y Liquido Pulmonar

Recambio Ingesta fetal y la va

Intramembranosa

MENOR APORTE

Produccin

Secreciones de las cavidades oral-nasal

Recambio La va transmembranosa

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

Resulta evidente asumir que el volumen de LA en una gestacin depender del frgil equilibrio que existe entre las vas de produccin y de eliminacin durante el transcurso del embarazo

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

Diversos autores (Monie, Gillibrand y Carrera) han postulado que el volumen del LA se comporta as: A la semana 10 30 ml

A la semana 15- 125 ml

A partir de la semana 15 el volumen total de lquido amnitico aumenta a razon de 50ml por semana hasta la semana 34 de gestacin.

Se alcanza el volumen mximo a las 38 semanas con un promedio de 1000 mL para luego descender discretamente en las prximas tres a cuatro semanas un promedio de 200mL

LA TASA DE RECAMBIO de lquido amnitico se determinado en 3,600 mL por hora y el recambio total se estima ocurre en unas 3 horas y esto depende de

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

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Quines contribuyen a mantener el volumen del

Lquido Amnitico?

VA INTRAMEMBRANOSA

Se refiere a los intercambios de solutos y agua que ocurren directamente entre el lquido amnitico y la sangre fetal.

Esto ocurre principalmente a travs de vasos fetales microscpicos presentes en la superficie fetal de la placenta.

Una menor contribucin a esta va la aportan los intercambios a travs del cordn umbilical y la piel fetal, en todo caso el flujo transcutaneo cesa con la queratinizacin de la piel hacia las 22-24 semanas.

Hay evidencia de que existen canales de acuaporinas en la membrana corioamniotica y la placenta que juegan un rol en la reabsorcin intramembranosa de fluidos.

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VA TRANSMEMBRANOSA

Se refiere al intercambio de agua y solutos entre el lquido amnitico y la sangre materna a travs de la decidua y el miometrio.

Los flujos transmembranosos de agua y solutos son inmensurablemente pequeos, sin embargo antes se consideraban los mayores contribuyentes al volumen y composicin del liquido amniotico

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IMPORTANCIA

Tanto la va transmembranosa como la intramembranosa permiten el flujo de agua y de difusin de solutos en direcciones opuestas dando la interaccin y cambios en la composicin del LA.

Considerando la va intramembranosa podemos entender que el volumen de LA deriva del flujo de agua de la madre al hijo a travs de la placenta, por lo que alteraciones del estado de hidratacin materna pueden resultar en cambios el volumen del LA, presuntamente por cambios en el flujo de agua transplacentaria.

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ORINA FETAL

El volumen diario de orina excretada por el feto es aproximadamente un 30 por ciento del peso corporal fetal.

La taza de flujo urinario por hora aumenta progresivamente de 2 a 5 mL a las 22 semanas de gestacin hasta 30 a 50 mL a las 40 semanas.

La reduccin en la concentracin de sodio en plasma materno (aproximadamente 5 mEq / L) durante el embarazo puede aumentar la produccin de orina fetal y contribuyen a la formacin de LA, mejorando el flujo osmtico de agua a travs de la placenta.

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ORINA FETAL

El descanso materno en posicin de decbito lateral izquierdo aumenta marcadamente la produccin de orina fetal.

Otro factor que afecta la tasa de flujo urinario es el inicio del trabajo de parto, la produccin horaria de orina fetal se reduce en los 14 das anteriores al parto .

El Flujo urinario fetal disminuye por condiciones asociadas con la insuficiencia placentaria (por ejemplo, preeclampsia, restriccin del crecimiento fetal) y aumento por condiciones asociadas con insuficiencia cardaca (por ejemplo, anemia fetal, taquicardia supra ventricular, sndrome de transfusin gemelo a gemelo).

La miccin fetal (y por lo tanto VLA) es perjudicada tambin por obstrucciones en el tracto urinario fetal.

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SECRECIONES PULMONARES

El pulmn fetal segrega 100 veces ms lquido de lo que se necesita para expandir los pulmones en desarrollo y facilitar su crecimiento.

El exceso de lquido sale de la trquea, principalmente durante los episodios de respiracin fetal.

Aproximadamente el 50 por ciento de este lquido (170 ml / da) se traga y el resto entra en el compartimento del LA, que es la base para las pruebas de madurez pulmonar fetal.

La secrecin de lquido pulmonar se reduce durante periodos de asfixia fetal. Adems, la produccin de lquido pulmonar fetal cesa durante el trabajo de parto y el fluido es absorbido en los ganglios linfticos pulmonares. En contraste, no existen circunstancias conocidas en las que se aumente la secrecin de lquido pulmonar fetal.

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DEGLUCIN FETAL

La deglucin fetal aumenta la gestacin.

Aunque los movimientos fetales de tipo deglucin puede ser observado por ecografa al final del primer trimestre, estos movimientos no se convierten en bien coordinados hasta el tercer trimestre.

Las mediciones directas e indirectas de la deglucin fetal sugieren que el feto traga LA equivalente del 20 a 25 por ciento de su peso corporal.

Las bajas tasas de ingestin comparadas a la de miccin fetal a principio y a la mitad del embarazo explican porque el aumento gradual de l volumen de LA durante este perodo.

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DEGLUCIN FETAL

Por el contrario, el aumento de la deglucin cerca del trmino, y especialmente postrmino, pueden contribuir a la cada de l volumen de LA al final del embarazo.

La deglucin fetal se disminuye con un aumento consiguiente del volumen de LA en algunos fetos con alteraciones neurolgicas, tales como anencefalia. La deglucin fetal puede tambin verse afectada por una obstruccin en el esfago o el duodeno fetal.

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SECRECIONES ORAL-NASAL

Los aportes de estas secreciones son mnimos , su medicin es de gran complejidad y no han sido estudiadas a profundidad hasta este momento.

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VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO

PRODUCCIN

Orina fetal 800 a 1200 ml / da

Secrecin de lquido pulmonar fetal 170 ml / da

Secreciones nasales Oral-- 25 ml / da

RECAMBIO

Deglucin fetal - 500 a 1000 ml / da

Flujo intramembranoso 200 a 400 ml / da

Flujo transmembranoso 10 ml / da.

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GESTACIN CERCA DEL TRMINO

Polihidroamnios

Definido como el Volumen de LA mayor o igual a 2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32 semanas

Incidencia: 0.26 a 0.7 % de todos los embarazos.

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Oligohidroamnios

Reduccion de la cantidad de LA

Volumen aprox : bajo 300 ml. 32 sem

Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos

Se describen 2 tipos:

Tipo I : entre las 13 a 27 sem. Asociado a Malformaciones

Tipo II: Asociado a RCIU, insuficiencia placentaria. III trimestre

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