Placenta de termino• Torta ovoide de consistencia firme y blanda

moderadamente compacta.• Peso 500-600 grs (relación 1/6 peso fetal).• Diámetro entre 16 – 20 cm• Grosor 2,5 cm en el centro y menor hacia la

periferia• Circunferencia de 60-70cm aprox.

Morfología de los anexos ovulares

Placenta de termino

• El Cociente: peso plac/peso fetal = 0.15Se denomina Índice placentario.

• Posee dos carasMaternaFetal

Placenta de termino

• La cara materna de aspecto carnoso y color rojo oscuro se encuentra dividida por surcos que delimitan20 a 30 lóbulos; que a su vez cada uno contiene un numero variable de cotiledones.

Esta recubierta por una decidua que emite prolongaciones tabiques que penetran entre los cotiledones.

Placenta de termino

• La cara fetal es de color gris azulado, lisa translúcida, brillante por la presencia del amnios a través del cual se visualizan los vasos coriales.

• En ella se inserta el cordón umbilical.

Cordón umbilical

• Tiene una longitud de 50 cm aproximadamente y un diámetro de 20 mm.

• Presenta 3 vasos: 1 vena y 2 arterias.• Las arterias umbilicales no poseen válvulas

verdaderas, no tienen la facultad de obstruir el flujo retrogrado.

• Los latidos del cordón son isócronos con el corazón del feto

Cordón umbilical

• La estroma del cordón esta constituida por tejido conjuntivo de tipo mixoide. Gelatina de wharton.

• Esta revestido por una vaina amniótica que es la continuación directa de la membrana mas interna del huevo (amnios).

Cordón umbilical

• El cordón esta torcido sobre un eje longitudinal, espiralado, debido a la desigualdad de la longitud de vena y arterias.

• Falsos nudos: vasculosos y/o gelatinosos.• Muy elástico y resistente.

Membranas ovulares

• Constituyen junto con la placenta, el saco ovular que tapiza toda la cavidad uterina y contiene el feto y el liquido amniótico.

• Presenta varias capas: AmniosCorionDecidua o caduca

LÍQUIDO AMNIÓTICO

Cynthia Mariela Pereyra.Servicio de Obstetricia.

Htal. Magdalena V. de Martínez.

Origen:

• Es el resultado de un proceso dinámico, producto del balance entre el flujo hacia la cavidad amniótica y fuera de ella. Tanto madre como feto contribuyen a su formación y su volúmen varía según la edad gestacional y estados patológicos.

Composición:

• Agua 98%• Albúminas• Sales • Glucosa• Lípidos• Urea• Ác. urico

• Creatinina• Vitaminas• Bilirrubina• Hormonas• Cél. Epidérmicas• Lanugo• Materias sebáceas

Composición:

• En condiciones normales es claro, ligeramente grisáceo o ambarino; su olor es similar al hipoclorito de sodio , esperma.

• La densidad es de 1007.• Baja osmolaridad 269 mOsm.• Hipotónico con respecto al plasma materno y fetal.• PH: ligeramente alcalino (7.4).

Función:

• Asegura la hidratación del feto.• Facilita su movimiento.• Protección de traumatismos externos.• Impide la compresión del cordón.• En el parto concurre a la formación de la bolsa y

lubrica el canal del parto.• Contribuye a la distribución regular de la fuerza

uterina sobre el feto en la contracción.

Volumen:

• El volumen del L.A. es uno de los parámetros más sensibles para establecer la salud fetal y el pronóstico del embarazo.

• 1er trimestre: es un trasudado del plasma materno y fetal (el agua y los solutos se difunden libremente a través de la membrana corioamniótica y la piel fetal. A partir de la sem.18 la piel fetal se vuelve impermeable debido a la queratinización y engrosamiento.

Volumen:

• La 2 º y 3 º trimestre: el feto se convierte en el determinante principal del volumen de LA.

• Diuresis fetal es la fuente más importante de LA en este momento.

• La secreciones broncopulmonares en menor medida.

Volumen:

• La diuresis fetal comienza en Sem 18 - 20 produce entre 400 a 1200 ml/día al llegar al término.

• El pulmón fetal secreta 30ml/día en 1 º trimestre y alcanza 300-400 ml/día al llegar al término.

• La eliminación del LA se produce por medio de la deglución fetal y reabsorción a través de las membranas ovulares.

• La deglución es de 500ml/día a término.

Volumen:

• En todo momento el ritmo de producción y eliminación de LA es rápido y se recambia por completo al menos una vez al día.

• La cantidad de LA aumenta progresivamente hasta las semanas 32-35 1000-1200 ml, para luego disminuir en forma gradual hasta 500-800 ml al término.

Volumen de LA según edad gestacional.

Semana Feto Placenta Líquido amniótico

Total LA / total

16 100 100 200 400 50%

28 100 200 1000 2200 45%

36 2500 400 900 3800 24%

40 3300 500 800 4600 17%

Utilidad clínica:

• Determinación de la madurez pulmonar fetal.Por medio de parámetros celulares y bioquímicos:

1. Índice lecitina / esfingomielina2. Celularidad3. Prueba de Clement. 4. Fosfatidilglicerol.

Utilidad clínica:

• Se sabe desde 1971 que es posible determinar las sustancias tensoactivas que componen el surfactante pulmonar en el LA.

• Los niveles de lecitina aumentan hacia la sem 35 con lo que su proporción con esfingomielina aumenta proporcionalmente.

• el valor del índice L/E > 2, se interpreta como maduro.

Utilidad clínica:

• Las células presentes en el LA varían en cantidad y calidad a lo largo de la gestación.

• Se emplea sulfato de azul del Nilo al 1 % que permite diferenciar las cél. Anaranjadas con contenido lipídico de las epiteliales que quedan azules, por lo que es sencillo de visualizarlas al MO.

• Cuando se ven un 10% de cél anaranjadas, indica que se trata de una gestación > a 35 sem.

Utilidad clínica:

• Prueba de clement ó de la espuma: se basa en la propiedades del componente tensoactivo, el que prolonga la estabilidad y permanencia de las burbujas en la interface líquido-aire luego de colocar LA en tubos de ensayo y agitarlos.

• Luego de la permanencia del anillo > a 15 mín, en diluciones de 1:2 se considera madurez fetal.

Utilidad clínica:

• La presencia de Fosfatidilglicerol que aparece cuando el pulmón ya tiene el surfactante necesario, indica con alta probabilidad que no habrá dificultad respiratoria.