trastornos del volumen del líquido amniótico
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Trastornos del Volumen del
Líquido Amniótico
Pedro Antonio Aguilar VillalobosDr. Ernesto Días López
Trastornos del volumen del líquido amniótico
El líquido amniótico tiene varias funciones durante el embarazo.
Crea un espacio físico para que el esqueleto adquiera su forma normal
Promueve el desarrollo pulmonar fetal Evita la compresión del cordón umbilical.
VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
El volumen de líquido amniótico alcanza 1 L hacia las 36 semanas
Decrece a continuación hasta menos de 200 ml a las 42 semanas.
La presencia de más de 2 L de líquido amniótico se considera excesiva y se
denomina polihidramnios
La disminución de volumen del líquido amniótico se
denomina oligohidramnios
Medición del líquido amniótico
Durante los últimos decenios, se han utilizado varios métodos ecográficos para cuantificar el líquido amniótico.
Se describió una valoración mediante el índice de líquido amniótico (AFI), el cual se calcula al sumar las mediciones verticales de las acumulaciones más grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.
POLIHIDRAMNIOS
Se identifica polihidramnios en casi 1% de los embarazos
Un diagnóstico que suele sospecharse por medio de los datos clínicos, y confirmarse con un estudio ecográfico.
Definen al polihidramnios por un AFI mayor de 24 a 25 cm.
POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios leve, definido por acumulaciones que miden 8 a 11cm en sentido vertical, se da 80%
El polihidramnios moderado, entendido como un cúmulo que contiene sólo pequeñas partes y que mide 12 a 15 cm, se da 15%.
Sólo 5% polihidramnios grave, definido por un feto que flota libremente en el interior de las acumulaciones que suman 16cm o más.
Causas de Polihidramnios
El polihidramnios suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo.
El polihidramnios corresponde a un exceso de líquido amniótico no vinculado con anomalías congénitas, malformaciones, diabetes materna, infecciones, tumores o embarazos múltiples.
Causas de Polihidramnios
Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen síndrome de Bartter fetales, aumento de prostaglandina E, diabetes insípida nefrógena, corioangioma placentario, teratoma sacrococcígeo y consumo de fármacos por parte de la madre
Patogenia
En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica está llena de un líquido muy similar en su composición al extracelular.
Durante la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y otras pequeñas partículas no sólo a través del amnios sino también de la piel fetal.
Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido amniótico.
Esos procesos tienen una función reguladora sobre el control de volumen del líquido.
Patogenia
Puesto que el feto de modo normal deglute líquido amniótico, se ha supuesto que ese mecanismo es una de las modalidades en que se regula su volumen.
La teoría gana validez por la presencia casi constante de polihidramnios cuando se inhibe la deglución. No obstante, la deglución no es el único mecanismo para prevenir el polihidramnios.
En caso de anencefalia y espina bífida, la mayor trasudación de líquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amniótica puede originar polihidramnios.
Manifestaciones Clínicas
Los principales síntomas maternos que acompañan al polihidramnios provienen de la presión ejercida dentro del útero sobredistendido y sobre órganos adyacentes.
Cuando la distensión es excesiva, la madre puede sufrir disnea notoria
El edema, consecuencia de la compresión de los sistemas venosos principales por el útero crecido
Esta manifestación tiende a ser en especial intensa en extremidades pélvicas, vulva y pared abdominal.
Manifestaciones Clínicas
En el polihidramnios crónico, la acumulación de líquido ocurrede modo gradual y la mujer tal vez tolere la distensión abdominal excesiva con relativamente pocas molestias.
El polihidramnios agudo tiende a presentarse en etapas más tempranas del embarazo que la modalidad crónica, a menudo desde las 16 a 20 semanas, y el útero pudiese expandirse rápido.
Manifestaciones Clínicas
El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las 28 semanas, o los síntomas se tornan tan intensos que es indispensable intervenir.
En el polihidramnios agudo, la distensión puede llevar a trastornos lo suficientemente graves para poner en peligro la vida.
Diagnostico
El crecimiento uterino en relación con dificultad para palpar las pequeñas partes o auscultar los ruidos cardiacos del feto.
En casos graves, la pared uterina pudiese estar tan tensa que es imposible palpar alguna parte fetal.
La diferenciación entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste ovárico suele hacerse por medio de estudio ecográfico.
Evolución del Embarazo
Las complicaciones maternas más frecuentes vinculadas con el polihidramnios son el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, la disfunción uterina y la hemorragia posparto.
La placenta puede separarse en grado extenso de manera prematura tras un decremento rápido del área de superficie del útero después de una descompresión uterina, debido a la fuga de líquido amniótico
Evolución del Embarazo
Ocurre disfunción uterina y hemorragia posparto por atonía uterina consecutiva a la sobredistensión.
En general, mientras más intenso el grado de polihidramnios, mayor la tasa de mortalidad perinatal.
Polihidramnios 2° trimestre
El pronóstico del polihidramnios en el segundo trimestre del embarazo depende de su intensidad.
El polihidramnios leve conlleva un resultado razonablemente bueno con una sola acumulación de 6 a 10 cm identificada a las 14 a 27 semanas.
Tratamiento Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren
tratamiento. Inclusive los grados moderados con algunas molestias, por lo
general pueden tratarse sin intervención hasta que aparece trabajo de parto o que las membranas se rompen de manera espontánea.
Si se presenta disnea o dolor abdominal o si la ambulación es difícil, se hace necesaria la hospitalización.
El reposo en cama, los diuréticos y la restricción de agua y sales son ineficaces.
Amniocentesis
El principal propósito de la amniocentesis es aliviar las molestias maternas y, con este propósito, es útil de manera transitoria.
El líquido amniótico también puede estudiarse para predecir la maduración pulmonar fetal.
Técnica Para retirar líquido amniótico
1. Se inserta un catéter de plástico2. Cubrir estrechamente una aguja de calibre 18, a través de la
pared abdominal con anestesia local en el saco amniótico. 3. La aguja se retira y se conecta un equipo de transfusión al
mandril del catéter. 4. El extremo opuesto del tubo se hace drenar en un cilindro
graduado, el cual se coloca a nivel del piso. 5. El flujo del líquido amniótico se controla con la llave del tubo
de drenaje, de suerte que se retiren casi 500 ml/h.
1500 -2000 ml, el útero por lo general ha disminuido lo suficiente de volumen para poder retirar el catéter del saco amniótico
Amniotomía
Durante el trabajo de parto en mujeres con polihidramnios hay riesgo de prolapso del cordón y en especial del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
El retiro lento de líquido por amniocentesis ayuda a obviar esos peligros
Tratamiento con Indometacina
La indometacina altera la producción de líquidos por el pulmón o aumenta su absorción, aminora la producción fetal de orina e incrementa el movimiento de líquido a través de las membranas fetales.
Las dosis maternas utilizadas van de 1.5 a 3 mg/kg/día.
Oligohidramnios
Es la existencia de líquido amniótico en cantidad menor de la habitual para la edad de la gestación.
aproximadamente de 1/1.000 embarazos
Oligohidramnios
El volumen de líquido amniótico puede decrecer bastante por debajo de los límites normales y a veces hasta ser de unos cuantos mililitros.
Se presenta en etapas tempranas del embarazo es menos frecuente y casi siempre tiene mal pronóstico.
El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales
Oligohidramnios
La presencia de oligohidramnios aumenta de manera notoria el riesgo fetal de hiperplasia pulmonar
Tratamiento
3 Factores
1. causa que lo produce
3. precocidad del tratamiento
2. edad de gestación
Descartar malf. congénitas
Hidratación materna
Esta hidratación ya sea oral o intravenosa con líquido hipotónico ha demostrado aumentar la cantidad de líquido amniótico en casos de oligohidramnios.
Se considera que este procedimiento sería de interés en casos de deshidratación materna relativa en que el parto no estuviera indicado.
Amnioinfusión Inyección intraamniótica con fluido isotónico en la segunda mitad de la gestación.
Se usa para prevenir la compresión cordón umbilical.
Esta indicada en caso de oligoamnios persistentes, para mejorar los resultados perinatales
Reduce el síndrome de aspiración de meconio
Bibliografía Obstetricia Williams/sección 4, capitulo 21