fisiología cardiovascular neonatal
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Fisiología Cardiovascular Neonatal. Diana Carolina Plata R Residente Anestesiología y Medicina Perioperatoria Unisanitas - Hospital la misericordia. Objetivos. Entender los cambios de embriología cardiaca Establecer las diferencias entre la circulación fetal y la transicional - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Fisiología Cardiovascular Neonatal
Diana Carolina Plata RResidente Anestesiología y Medicina
PerioperatoriaUnisanitas - Hospital la misericordia
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Objetivos• Entender los cambios de embriología
cardiaca• Establecer las diferencias entre la
circulación fetal y la transicional • Definir los principios básicos de la función
cardiaca fetal y neonatal (precarga, postcarga, contractibilidad, FC)
• Definir los aspectos del desarrollo de la función miocárdica
• Determinar cuales son los efectos de la anestesia en el sistema cardiovascular
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Contenido
• Embriología cardiaca• Circulación fetal y transicional • Principios básicos de la circulación fetal
y neonatal (precarga, postcarga, contractibilidad, FC)
• Función miocardica fetal y neonatal• Efectos de la anestesia generalidades
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Embriología
Anesthesia congenital heart disease
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Embriología Cardiaca
• Sistema Vascular Primitivo
• Islas sanguíneas: Agrupaciones de células mesenquimales asociadas con el saco vitelino, corion endotelio
• Periferica: Angioblástos células endoteliales
• central hemoblastos sangre primitiva
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Embriología Cardiaca
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Embriología Cardiaca• Inicia entre la 3ra y 6ta semana.
• Pre-área cardiogénica (día 7)
Epiblasto ambos lados de la línea primitiva
• Migración cefálica hacia la línea media ventral (día 15)
Placa cardiogénica
• Procesos de tubulación y plegamiento
Primordios cardiacos (PC) derecho e izquierdoCavidad pericárdica primitivaAorta dorsalmente
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Embriología Cardiaca
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Embriología Cardiaca• se forma el tubo cardiaco
primitivo o tubo cardiaco recto, que contiene todas las cavidades que darán origen al corazón
• Región trabeculada es un primordio independiente para c/ventrículo
• Se diferencian 3 porciones
Cefálica o Bulbar, Ventricular o media
y Atrial o caudal
plegamiento normal d looping.
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Embriología Cardiaca• Sinus venosus (1)
• Primitive atria (2)
1 & 2 contribute to SVC, IVC, CS, RA & LA
• Atrioventricular canal (3)
large area of connection between primitive atria & ventricleendocardial cushion will form here MV and TV
• Primitive ventricle (4) - forms into LV
• Bulbus cordis: 3 parts
• Primitive RV (5)
• Conus cordis (6) - will form the ventricular outflow tracts (crista supraventricularis)
• Truncus arteriosus (7) - will form the aorta & pulmonary artery trunk
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Embriología Cardiaca
approx. 3wks approx. 4 wks approx. 7 wk
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Embriologia cardiaca
anesthesia congenital heart disease
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Embriología Cardiaca• Corazón Incipiente tiene 2 capas
Endocardio (interna)
Miocardio (externa)
• El Epicardio migración de células extracardiacas del órgano proepicárdico y forma vasos coronarios
• dia 25 se contrae el corazón junto con las venas umbilicovitelinas y Aorta dorsal en desarrollo
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Embriología Cardiaca
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Embriología Cardiaca
anesthesia congenital heart disease
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Embriología Cardiaca• las válvulas AV (mitral y
tricúspide) se forman de la pared interna del miocardio
• las raíces aórticas y pulmonares se forman de la separación que ocurre en el tronco arterioso
• las válvulas semilunares se forman de pequeños tubérculos en el tronco.
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Embriología Cardiaca
• se forman 6 pares de arcos en la semana 4
• serán el sistema adulto arterial:
• 1 y 2 desaparecen A. Maxilar, A. Hioides, A. Estapedial
• 3 arteria carótida común y interna bilaterales
• 4 arco izquierda aórtico, derecha troncobraquiocefálico
• 6 arteria pulmonar izquierda y derecha y el ducto arterioso
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Embriología Cardiaca
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Embriología Cardiaca
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Circulación fetal
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color atlas of physiology 5th edition despopoulous. 2003
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Circulación fetal
• en el feto los gracias a que existen los shunts los órganos reciben sangre mezclada de los ventrículos por eso se llama circulación en paralelo a diferencia del adulto que es en serie
• la vena cava y el flujo venoso hepático llega al VD pero por la alta resistencia de la arteria pulmonar y la baja de la sistemica gracias a la vasculatura placentaria el flujo sanguíneo del VD se expulsa fuera de los pulmones por el foramen oval y la aorta descendente.
• solo el 5-10% del flujo va a los pulmones
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Circulación fetal
anestesia pediatrica de Smith
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Circulación de transicion
anestesia pediatrica de Smith
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Circulación neonatal
anestesia pediatrica de Smith
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Circulación transicional
anestesia pediatrica de Smith
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Circulación transicional
color atlas of physiology 5th edition despopoulous. 2003
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Circulación transicional• clampeo cordon de la placenta
disminuye resistencia pulmonar aumenta la sistemica
• hay remodelacion de la vasculatura pulmonar en la primera semana de vida
• aumenta la P de la AI y se cierra el foramen ovale pero se puede abrir bajo condiciones fisiológicas.
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Circulación transicional• el ductus arterioso se cierra al retirar la
placenta y por la de PG´s y el de la tensión de O2.
• estados clinicos críticos como la acidosis, sepsis, hipoxemia pueden volver a abrirlo
• pacientes con problemas pulmonares como hernia diafragmatica o hipoplasia pulmonar con < vasos y músculos que no las dilatan
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Circulación transicional
anestesia pediatrica de Smith
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Circulación transcicional
• El niño pasa de la circulación fetal a la neonatal, y su desarrollo miocárdico sufre cambios estructurales y funcionales: la suma de estos factores incidirán también en la diferencia del rendimiento cardíaco (gasto cardíaco, GC).
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Entrega de O2 en el feto y en el neonato
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Curva de disociación de O2
• la sangre venosa umbilical tiene una tensión de O2 de 35 mm hg
• el feto tiene concentraciones de HbF de aprox 80% que se une al O2 más
• los niveles de 2-3 DPG son <
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Hemoglobina
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Principios básicos de la función cardiaca
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Determinantes de la función cardiaca
Manual CTO de medicina y cirugía 7ma edición.
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Adaptabilidad Cardiaca
Manual CTO de medicina y cirugía 7ma edición.
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Principios básicos de la función cardiaca
• el corazón se contrae y se dilata contra una carga de un sistema venoso de baja P a un sistema arterial de alta P
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Principios básicos de la función cardiaca
• PRECARGA
• La T de la fibra varia según el nivel de estrechamiento que se aplique a la fibra antes del estimulo, el estrechamiento inicial es la precarga.
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smithanesthesia congenital heart disease
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Principios básicos de la función cardiaca
• la precarga es el estrés diastólico de la pared que resulta de la entrada de cierto volumen de sangre al distender el ventrículo
• es la carga presente antes de que una contracción empieze o al final de la diástole es el reflejo de la P de llenado de la AI o el AD
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca funci
• El neonato tiene un aumento súbito de la precarga por la sangre que retorna de los pulmones y por la falta de la placenta, hay > consumo de O2 en el neonato con > Q
• Aún así el miocardio del neonato desarrolla < T en rta a una precarga en aumento (long del sarcomero) y el Q se eleva menos al mismo grado de carga de volumen, aún así la T de reposo es > en el RN que en el corazón maduro (max de curva de frank starling < reserva al de pre y postcarga
• tiene habilidad limitada de aumentar el estado inotropico como respuesta a las catecolaminas
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Principios básicos de la función cardiaca
• POSTCARGA: carga a la cual el músculo en contracción se debe oponer para acortarse
• estrés de la pared ventricular durante la eyección ventricular
• PA, resistencia o impedancia medidas de la poscarga
• end-systolic wall stress (ESWS) VI
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
PVR <2 w children > neonatosSVR 10-15 w y 20 infancia
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Principios básicos de la función cardiaca
CONTRACTIBILIDAD
anestesia pediatrica de Smith
60 a 80%
rapidez acortamientodism > post > inot 28-44%
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
• si la precarga se el volumen de eyección si la contractibilidad y postcarga se mantienen Kte
• si la postcarga se el volumen de eyección si la contractibilidad y postcarga se mantienen Kte
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
• La pendiente del volumen de fin de sistole medida de la contractibilidad cardiaca
• con VFD >y < contractibilidad se SV por eso se debe postcarga
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
anestesia pediatrica de Smith
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Principios básicos de la función cardiaca
• FRECUENCIA CARDIACA• Afecta precarga t de llenado• afecta percusión subendocardica
perfusión del miocardio en diástole
• critica en ejercicio por demanda met
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Ciclo Cardiaco
color atlas of physiology 5th edition despopoulous. 2003
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Función miocardica fetal
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Función miocardica fetal• Inmadurez• Feto 30% de la masa muscular esta
constituido de elementos contráctiles Adulto 60%
• Inervación simpática disminuida > efecto parasimpático
• No toleran bradicardias dependen el gasto exclusivamente de FC y volumen
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Función miocardica fetal• poca reserva para aumentar el GC no
cambia con aumento de postcarga y se afecta con hipoxia o acidosis
• la replicación celular de los miocardiocitos es diferente a los adultos porque tienen la capacidad de hiperplasia a diferencia de hipertrofia
• remoción rápida del calcio de la troponina C por de función del retículo sarcoplasmico por lo que depende más de la bomba Na/Ca para remover el Ca del citosol
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Función miocardica fetal• La fuente de energía
miocardica del feto es el lactato a diferencia del adulto que son los ácidos grasos, por deficiencia de la enzima carnitina palmitoil transferasa-1 que transporta AGL a la mitocondria
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Función miocardica fetal• SV en RN aumenta porque se
disminuye la compresión de los tejidos circundantes por perfusión y salida de liquido de los pulmones.
• se aumenta la contractibilidad miocardica
• aumento estimulo β y hormonas tiroides
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Función miocardica fetal
• el corazón fetal tiene una habilidad limitada para aumentar el SV lo que resulta en grandes cambios en el Q con la FC
• FC 160-240 Q 10- 15%• FC <120 Q 20-15%
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Función miocardica fetal
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función miocardica
anesthesia congenital heart disease
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Función miocardica fetal
• al nacer y a las siguientes semanas aumenta la reserva por el Q del VI por retorno venoso, FC, estímulo inotrópico mejoría de la interrelación ventricular
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Función miocardica fetal
• Los potenciales de reposo de la membrana son > que el adulto
• la permeabilidad al potasio por eso la duración del potencial de acción es > y la conducción atrioventricular es > rápida
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Función miocardica fetal
• los reflejos barorreceptores y quimiorreceptores están presentes y después de nacer el tono simpático basal por eso la PA
• la FC a los 2 meses primeros de vida por < neurotransmisores
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Función miocardica fetal
• feto FC y PA mientras que neonato la FC la PA
• las diferencias en FC a los 6 meses desaparecen en pretérminos y a término y no hay tanta variabilidad
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Función miocardica fetal
• Gasto metabólico mayor • en adultos 70 ml/kg/min y recién
nacido 200 ml/kg/min• La PAM no debe bajar mas de 50
mm hg para infantes y 30 mm hg para RN
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Valores según la edad
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Valores según la edad
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Efectos de la anestesia
![Page 71: Fisiología Cardiovascular Neonatal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062521/56814d90550346895dbae98f/html5/thumbnails/71.jpg)
Efectos de la anestesia
• Al usar midazolam para premedicar se puede disminuir el Q hasta en un 24% y también del contenido de O2 venoso mixto > estabilidad en infusión continua que en bolos
![Page 72: Fisiología Cardiovascular Neonatal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062521/56814d90550346895dbae98f/html5/thumbnails/72.jpg)
Efectos de la anestesia• > bradicardia, hipotensión y paro con el
uso de sevofluorano que en adultos • el isofluorane acorta el tiempo de
contracción isovolumetrica y el tiempo de sístole
• la edad disminuye y el MAC > del sevo 3.3%; en infantes (6m) , 3.2%(6 -12 m) y niños (1 to a 12 años) 2.5 %.
• < incremento de FC con sevo que con isofluorane
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Efectos de la anestesia• MAC de sevo en neonatos se relaciona con la disminución de
la FC 35% a 1.5 MAC halotano, 19% a 1.5 MAC isoflurano, y 31% a 1.5 MAC sevoflurane.
• PAM disminuye 46% a 1.5 MAC de halotane, 43% a 1.5 MAC isoflurano, y 36% a 1.5 MAC sevoflurano.
• MAC del desfluorano depende de la edad < que con otros inhalados, la FC es < 16% antes de la incisión en infantes de 6 a 12 m y de 1 a 3 años sin cambios significativos con los otros grupos de edad
![Page 74: Fisiología Cardiovascular Neonatal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062521/56814d90550346895dbae98f/html5/thumbnails/74.jpg)
Efectos de la anestesia• El fentanyl a dosis de 25 mcg/kg
disminuye los efectos sobre la P pulmonar y resistencia periférica
• el protector de FC y RVS por efecto de los barorreceptores se más con propofol que con tiopental
![Page 75: Fisiología Cardiovascular Neonatal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062521/56814d90550346895dbae98f/html5/thumbnails/75.jpg)
Efectos de la anestesia
• El metabolismo de anestésicos tipo éster esta por niveles bajos de pseudocolinesterasa
• > toxicidad en shunts de derecha a izquierda por AL
![Page 76: Fisiología Cardiovascular Neonatal](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062521/56814d90550346895dbae98f/html5/thumbnails/76.jpg)
Efectos de la anestesia
• Evitar vasoconstricción excesiva• Mantenimiento de la frecuencia
cardiaca• Evitar administración rápida y excesiva
de líquidos
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Gracias