fiebre y fod diapositivas
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICASESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
TEMA: FIEBRE
INTEGRANTES
MERINO AGUILERA PATRICIO ALEXANDER MIRANDA SOLORZANO MARJORIE STEFANIAMONTERO BONILLA DIANA CAROLINA
HISTORIALa historia de la termorregulación va casi pareja a la del ser humano. Ya desde la prehistoria los hombres observaron que los cuerpos vivos
estaban calientes y los muertos fríos, el calor por tanto era un símbolo de vida, de poder y de fuerza.
Con las primeras civilizaciones se empiezan a buscar formas de controlar este calor corporal, así en el Papiro de Ebers aparecen los primeros tratamientos y anotaciones. Con los griegos aparece el concepto de “balance ideal . Los griegos hicieron grandes aportaciones que se mantuvieron en gran medida hasta el siglo diecisiete cuando William Harvey defendió que el corazón no era la fuente del calor vital.
doctrina Empedocleana que planteaba que la raíz de todo asunto estaba en "la tierra, el aire, el fuego y el agua«. Hipócrates, quien
se refirió a los cuatro "humores": sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. Ellos consideraban que la enfermedad se presentaba cuando uno de estos humores eran producidos en exceso, y en respuesta a este desbalance, el cuerpo desarrollaba una fiebre que "cocinaba" el exceso del humor y finalmente se alejaba del
cuerpo.
“La fiebre es el motor que la naturaleza brinda al mundo para la conquista de sus enemigos”
Tomas Sydenham
Elevación de la temperatura corporal que supera la
variación diaria normal cuyo mecanismo consiste en un reajuste al alza del centro
termorregulador
Múltiples causas
FIEBRE 36,5oC a
37,5 oC
OMS : una temperatura matutina mayor a 37,3oC o una
temperatura vespertina mayor a 37,7oC
HARRISON, Principios de la Medicina Interna, 17ª edicion, seccion 2
Temperatura bucal
36,8oC ±0.4oC
37,2oC
Edad fértil
0,6oC con la
ovulación
HARRISON Medicina Interna
Hipertermia
Producción excesiva de calor
Disminución de la disipación de calor
Perdida de la regulación central.
Fallan los mecanismos de
control de la temperatura
No responde antipiréticos
No sudoración
el golpe de calor
Por anestés
icos
síndrome neuroléptico maligno
Inducida por
drogas
ARGENTE, Álvarez, Tema Fiebre, Semiología medica, editorial panamericana , Argentina-Buenos Aires, 2007 pg 72-83
FIEBRE HIPERTERMIA
Respuesta del centro termorregulador a las citocinas
Fracaso de los mecanismos para mantener la temperatura normal
Regulación hipotalámica No existe regulación hipotalámica
Causado por infecciones Fracaso de antipiréticos
CAUSAS DE FIEBRE
CASASBUENAS J, Síndrome febril. En: Manual de Urgencias de Medicina Interna.Asociación Colombiana de Medicina Interna. Ediciones Acta Médica Colombiana. Bogotá,2006.
Calor producido
Calor eliminado
BALANCE TERMICO
• Termogénesis física• Termogénesis química
• Evaporación• Convección• Radiación• Conductancia
Tratado de Fisiopatología médica" Guyton. 11ª edición, año 1997, pag 889-901
FUNCION DE LA FIEBRE
VALOR POSITIVO
VALOR NEGATIVO
ROBBINS Y COTRAN “Patología estructural y Funcional”, Temperatura Corporal
PATOGENIAPIROGENOS EXOGENOS
Virus, hongos, bacterias, parásitos
Gram –Gram +
Mackowiak P.A. Regulación de la temperatura y patogenia de la fiebre. En: Mandell, Douglas y Bennett, enfermedades infecciosas principios y Práctica, 5ª ed. Editorial Panamericana, Buenos Aires; 2002. p . 732-753.
FISIOPATOLOGIA DE LA FIEBRE
PIRÓGENOS EXÓGENOS
Microorganismos Toxinas microbianas
Reacciones Inmunológicas
Reacciones Inmunológicas
Inflamación
traumatismos
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA INMUNE
Neoplasias
CÉLULAS
Monocitos/macrófagos
neutrófilos
Linfocitos T
Células endoteliales
Células neopláscicas
CÉLULAS ENDOTELIALESÓRGANO VASCULOSUM DE LA LÁMINA TERMINALIS
PGE2
Células Gliales hipotalámicas
AMP Cíclico
Neuronas Termorregulado
ras hipotalámicas
Incremento del punto
preestablecido de
termorregulación
GUYTON, Arthur. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA, temperatura corporal. Editorial Elsevier. España-Madrid. 2006 . Pág. 889-901.
FASES DE LA FIEBREProdrómica
Estacionaria
Defervescencia• según la velocidad de
normalización: en crisis o en lisis• Sensación de calor. Cambios conductuales.
Sudoración profusa
• descenso del pulso, PA y FR
• llegada de la temperatura al nivel máximo,
cese de escalofríos
• Sensación de calor
• Sed intensa, mialgias, astenia,
cefalea• Facies rubicunda,
ojos brillosos• Taquicardia,
taquipnea
• Sensación de frio, Cambios conductuales
• temblor corporal• enfriamiento de
la piel, Piloerección
• Taquicardia, FR, Aumento
temperatura
CLASIFICACION DE FIEBRESEGÚN ETIOLOGIA
INFECCION
TRASTORNOS VASCULARES
ENF. INMUNITARIAS
NEOPLASIAS
ENF. METABOLICAS
DESCONOCIDO
PATRONES DE FIEBRE
FIEBRE CONTINUA
Oscilaciones diarias inferiores a 1 grado.
FIEBRE REMITENTE
• oscilaciones diarias superiores a 1 grado Un día está en proceso febril otro día desciende pero no desciende a valores normales. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis.
FIEBRE RECURRENTE
Alternancia de períodos de fiebre continua con otros de normalidad térmica (apirexia). La temperatura se vuelve
normal uno o más días entre los episodios fiebre continua.
FIEBRE INTERMITENTE
Alternación de días de fiebre con otros de normalidad.
FIEBRE RECURRENTE EN DROMEDARIO
Reaparece después de uno o mas días de apirexia, puede tener patrón intermitente, continuo o
remitenteFiebre de Pel Ebstein
SEGÚN LA INTENSIDAD
SEGÚN LA DURACIONDE
CORTA DURACIO
N
• De horas a pocos días, inferior a dos semanas
•Infección de vías respiratorias, otitis media aguda, IVU, neumonía atípica, hipersensibilidad a drogas
PERSISTENTE
•De semanas a meses•Tuberculosis diseminada, abscesos intrabdominales pirógenos ocultos, endocarditis infecciosa
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
Cardiovasculares: taquicardia Hipotensión
Respiratorios: Polipnea Alcalosis respiratoria
Metabólicos y endocrinos : aumento del
metabolismo basal
Neurológicos: cefalea Insomnio,
estupor, excitación, delirio
Convulsiones en niños
Osteomusculares: artralgias mialgias.
Digestivos: anorexia dispepsia sed excesivaLengua saburral
Renales:Oliguria azouria albuminuriaSarwari A. Mackowiak P. The Pharmacologic Consequences of Fever. Infect
Dis Clin of North America 2006 , 10 (1): 21-32
DIAGNOSTICOLa fiebre en si no es una enfermedad sino el signo de algún padecimiento e indica que algo esta pasando en el organismo, por esto motivo siempre hay que prestarle atención por lo cual deberíamos empezar realizando una buena historia clínica.
HISTORIA CLINICAAntecedentes personales y epidemiológicos:-Enfermedades crónicas: diabetes, insuficiencia renal, cirrosis, insuficiencia cardiaca respiratoria, tumores, inmunodepresión, etc.Enfermedades infecciosas previas: tuberculosis, hepatitis, VIH, ETS...-Ingresos hospitalarios y cirugías anteriores-Contacto o convivencia con enfermos potencialmente infectocontagiosos-Portador de algún tipo de prótesis, sondajes o derivaciones.Hábitos tóxicosHábitos y conducta sexual.Historia dental: extracciones o manipulaciones recientes.Lugar de residencia: domicilio, residencia de ancianos, colegio, cuartel.
Viajes fuera del entorno del enfermo.Contactos con animales o insectos: mordeduras, picaduras.Hábito alimentario: ingesta de agua de ríos o pozos, consumo de leche o quesos sin control sanitario, "carnes poco hechas", pescados o mariscos crudos.Accidentes o traumatismos, hematomas.Profesión: actual y anteriores. Contactos o inhalaciones de productos tóxicos.
EXPLORACION FISICA Presión arterial Estado general.Existencia de adenopatías palpablesPresencia de lesiones dermatológicasCabeza y cuelloTóraxAbdomenZona lumbarExtremidadesExamen genital y ano-rectalExploración ginecológica.
CARACTERISTICAS DE LA FIEBRE
-Duración-Forma de inicio-Patrón de fiebre-Tiene grandes oscilaciones-A qué hora tiene la fiebre
10.- Lambertucci JR. Fiebre. In: M López, Medeiros-Laurentys J (eds) Semiología Médica - La base del diagnóstico clínico. Revinter Livraria e Editora, Río de Janeiro, p. 66-77, 2004.
MEDICION DE LA TEMPERATURA
El sitio de medición de la temperatura es relevante para poder definir si hay o no fiebre. Además, debe recordarse que la ingesta de alimentos o bebidas a temperaturas extremas puede modificar la medición.
Menor de 3 meses de edad (90 días de vida)
Menores de 4 ó 5 años de edad
Mayores de 4 ó 5 años de edad
temperatura rectal
Temperatura en la
axila
Temperatura oral
TECNICAS PARA MEDIR LA TEMPERATURA
Temperatura con el
chupón electrónico digital
Temperatura en el
oído
.- Lambertucci JR. Fiebre: diagnóstico y tratamiento. Río de Janeiro: Editora Medsi, P. 321 de 1991.
EXAMENES COMPLEMENTARI
OS HEMOGRAMAECG:
QUÍMICA SANGUÍN
EA
PCRGASOMETRÍA ARTERIAL
BASALTACEXAMEN
DE ORINA
RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
VSG:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-71992002000300004&script=sci_arttext, REVISADO EL DIA 12-09-10
No farmacológico
Medios físicos.- quitar la ropaAplicación de técnica de esponjaEl bañohidratar mantener cubierto al paciente con sabanas delgadas No use baños fríos
TRATAMIENTO
farmacológico
-Paracetamol ( primera elección)-Salicilatos: ácido acetilsalicílico -Ibuprofeno-Antiinflamatorios no esteroideos
PARACETAMOL (FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN)
Posee propiedades antipiréticas y analgésicas, buena eficacia ya que tiene pocas reacciones secundarias.
La dosis de paracetamol es de 10 a 15 mg por kilo de peso por vez, la que se puede repetir aproximadamente cada 4 a 5 horas, de modo de no sobrepasar 65 mg por kilogramo de
peso en 24 horas.
La vía de elección es la oral, ya que la absorción es más confiable que por vía rectal. Puede producir hepatotoxicidad grave a dosis toxicas
ibuprofeno
Se administra a razón de 5 a 10 mg por kilogramo de peso por dosis, lo que se puede repetir cada 6 horas.
Naproxeno
dosis es de 5 mg por kilogramo de peso por vez, y se puede repetir cada 8 a 12 horas.
Aspirina
Lambertucci JR. Fiebre: Diagnostico y Tratamiento. Rio de Janeiro: Editora Medsi, P 321 de 2002
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Definida por Petersdorf y Beeson en 1961
Una temperatura superior a 38.3 0C medida en varias ocaciones.
Con una duración de más de tres días.
En la que no se llega a un diagnóstico a pesar de un estudio de una semana con el enfermo hospitalizado.
DURACK Y STREET PROPONEN UN NUEVO SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
FOD clásica
FOD nosocomial
FOD neutropénica
FOD que acompaña al VIH
FOD en niños
FOD en ancianos
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
GONZALEZ Saldaña, Torales, Gomez, Barreto.Infectologia clinica pediatrica. 7° Ediciòn. McGraw-Hill Interamericana, Mexico 2003.
FOD CLÁSICA
• Fiebre 38,3 0C tomada en más de tres ocasiones.
• Duración de la fiebre superior a tres semanas
• Ausencia de diagnóstico después de al menos tres consultas hospitalarias
En edad pediátrica - 43.8 % - Infecciones - 7.5 % - Procesos Autoinmunes - 2.7 % - Neoplasias
Mayores de 65 años – 31 % - Enfermedades del tejido conectivo - 25 % - Infecciones - 12 % - neoplasias - 8 % - No tienen diagnósticoCon una evolución de meses.
• Infecciones: Tuberculosis Endocarditis Infecciosa Abcesos intraabdominales• Neoplasias: Linfomas, Leucemias Cáncer de colon• Colagenopatías/vasculitis: LES,
arteritis de células gigantes, enfermedad de Still en el adulto.
• Otras: Hepatitis granulomatosa, sarcoidosis.
CRITERIOS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIO
LOG
ÍA
FOD
NOSOCOMIAL
• Fiebre 38,3 0C o superior determinada en varias ocasiones en un paciente hospitalizado en una unidad de enfermos agudos.
• Ausencia de infección o de incubación al ingreso.
• Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.
• Pacientes con operaciones y procedimientos.
• Dispositivos.• Consideraciones anatómicas.• Tratamiento con fármacos.• Con una evolución de semanas.
• Catéteres intravasculares• Prótesis• Colitis por clostridium
difficile• Fiebre medicamentosa• Tromboflebitis séptica• Reacciones
postransfusionales
CRITERIOS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FOD
NEUTROPÉNICA
• Fiebre 38,3 0C o superior .
• Con un recuento de neutrófilos < a 500 o en el que se provee un descenso hasta ese nivel en el plazo de 1 o 2 días.
• Sin causa específica después de 3 días de estudio, con al menos 2 días de incubación de cultivos.
• Ocurre en pacientes con operaciones y procedimientos.
• Dispositivos.• Consideraciones anatómicas.• Tratamiento con fármacos.• Con una evolución de semanas.
Paciente inmunodeprimido es susceptible al desarrollo de:
• Infecciones por Candida, Aspergillus.
• Infecciones Perianales.• Infecciones por el virus del
Herpes simple, citomegalovirus.
CRITERIOS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
FOD ASOCIADA
AL VIH
• Fiebre 38,3 0C en varias ocasiones .
• Serología positiva confirmada para la infección por VIH.
• Fiebre de más de cuatro semanas de duración en los pacientes ambulatorios o de más de tres días en el paciente ingresado en el hospital.
• Ausencia de diagnóstico tras tres días de atención intrahospitalaria.
• Pacientes con VIH
Infecciones oportunistas sobreagregadasTuberculosis pulmonar y extrapulmonar (29- 51%)Leishmaniasis visceral (14 – 35 %)Micobacterias atípicas ( 0 – 20 %)
CRITERIOS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOLOGÍA
PROTOCOLO DIAGNÓSTICO EN FOD
JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583
JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583
JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583
JESUS, R. Y MUÑOZ, J. Protocolo en fiebre de Origen Desconocido. Editorial AL y C. Perú – Lima, 2004. ISSN 1025-5583
GRACIAS