Fiebre sin foco en el Neonato

Dra Elizabeth Avila

Fiebre sin foco en el Neonato

• Se debe diferenciar de la hipertermia, cuyas causas son:

-Intoxicación por medicamentos (salicilatos, atropínicos, neurolépticos)

-Intoxicación por infusiones caseras (borraja, chamico, paico)

-Deshidratación

-Abrigo excesivo, alta temperatura ambiental.

Dra Elizabeth Avila

Fiebre sin foco en el NeonatoEpidemiología

• La probabilidad de que un niño menor de 1 mes de vida tenga una infección bacteriana (IB) es del 13 %, y la de padecer bacteriemia es del 2-3 %

• El correcto manejo de los neonatos febriles es un tema de continua discusión

• La mayoría de los médicos adoptan una conducta conservadora (internación y ATB empírico)

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Fiebre sin foco en el Neonato

• Hasta los ´80, todos los lactantes febriles < 3 meses eran internados, evaluados por sospecha de sepsis y tratados con ATB parenterales hasta tener los cultivos

• Numerosos estudios ayudan a identificar pacientes de alto y bajo riesgo de presentar una IB, y definir las opciones terapéuticas disponibles

Dra Elizabeth Avila

Fiebre sin Foco en el Niño Menor de 3 MesesCriterios de Rochester

• Buen estado general• Niño previamente sano• Sin infección de piel, partes blandas, hueso,

articulaciones, oído.• GB entre 5000 y 15000/mm³• Neutrófilos < 1500/mm³• < 10 células por campo (x40) en el sedimento urinario• < 5 células por campo (x40) en el fresco de material

fecal

Dagan R, et al. J Pediatr 1985; 107: 855-860

Fiebre sin Foco en el Niño Menor de 3 MesesCriterios de Rochester

Estudios de confiabilidad de los criterios de ROCHESTER de identificar lactantes de bajo riesgo

Incidencia VPN

INFECCION

BACTERIANA 0,6 % 99,4 % SEVERA

BACTERIEMIA 0,3 % 99,7 %

•

Fiebre sin foco en el NeonatoAlto riesgo de IB

   Antecedentes:-RNPT-Complicaciones perinatales-Internaciones o uso previo de antibióticos-Alteraciones anatómicas o funcionales

Clínica: -Compatible con infección bacteriana   Laboratorio:

-Recuento de GB < a 5000 ó > a 15000-Indice de leucocitos inmaduros /totales > a 0,2-Sedimento de orina con > de 10 leucocitos /mm3-LCR con más de 8 leucocitos /mm3-Materia fecal con más de 5 leucos / campo (ante diarrea)-Rx tórax anormal (ante sospecha de infección respiratoria)

Fiebre sin foco en el Neonato

Primero definir si el lactante tiene aspecto de enfermo, o no; si está tóxico o no

En estudios que calificaron la impresión de "parecer enfermos" como "definitiva" o "dudosa", se encontró que los lactantes tuvieron definitiva o dudosa apariencia de enfermos en 16 de 17 casos de meningitis bacteriana, en 24 de 27 casos de bacteriemia, y en 8 de 22 casos de infección urinaria.

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Fiebre sin foco en el NeonatoExámenes Complementarios

• Hemograma con fórmula

• Eritrosedimentación, PCR cuantitativa

• Dos hemocultivos

• Urocultivo

• Punción lumbar

• Radiografía de tórax ?

• Fresco de materia fecal (en caso de diarrea)

Dra Elizabeth Avila

Fiebre sin foco en el Neonato

• Los signos de IB en niños febriles son más inconsistentes cuanto más pequeños son los pacientes

• La combinación de los datos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio resulta muy útil para identificar a los pacientes de alto y bajo riesgo de presentar una IB

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Fiebre sin foco en el Neonato

• Ninguno de los parámetros individualmente (ni clínicos ni de laboratorio) resultan totalmente útiles para identificar a los pacientes con bajo riesgo de desarrollar IB

• Se sugiere realizar una evaluación completa, y comenzar tratamiento ATB empírico, hasta obtener el resultado de los cultivos y confirmar o descartar IB

Dra Elizabeth Avila

Fiebre sin foco en el NeonatoTratamiento

De acuerdo con las características y la presencia de foco clínico:

-Sin antecedentes de importancia y sin foco clínico: Cefotaxima

-Con foco meníngeo: Ampicilina + Cefotaxima

-Con foco gastrointestinal, cutáneo o urinario: Cefotaxima

-Con foco respiratorio: Cefotaxima + Ampicilina

-Con signos de onfalitis: Cefotaxime + Clindamicina

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Fiebre sin foco en el NeonatoConclusiones

• Diferenciar fiebre de hipertermia• Su manejo es un tema de continua discusión• Interrogatorio completo, minucioso examen físico

y evaluación para sepsis• Categorizar a los pacientes como de alto o bajo

riesgo de IB• Tratamiento ATB empírico hasta tener los

resultados de los cultivos

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