FIEBRE RECURRENTE POR GARRAPATAS

Cáceres Giménez, Antonella Rosario RamonaUniversidad Juan Agustín Maza

Nombre de la enfermedad:

• Fiebre recurrente transmitida por garrapatas o TBRF ( según sus siglas en inglés: Tick-borne relapsing fever)

• Borreliasis• Fiebre recurrente endémica• Espiroquetosis• Fiebre espiroquetal• Tifo recurrente

Introducción• Las fiebres recurrentes son un grupo complejo de

enfermedades causadas por diversas espiroquetas del género Borrelia.

• El hombre la adquiere al recibir picaduras de garrapatas.

Ornithodoros spp.

Agente EtiológicoEspiroquetas del género Borrelia:• Bacterias helicoidales de 3 a 20 micras de largo por 0,2 a 0,5

micras de diámetro• Gram-negativas• Poseen flagelos entre la membrana externa e interna, por lo que

son activamente móviles y cambian frecuentemente de dirección

Frotis de sangre períférica. Positivo a TBRF.

Recuperado de: http://www.cdc.gov/relapsing-fever/symptoms/

Mecanismos para la evasión del sistema inmune: Cada espiroqueta inoculada puede producir 30 variables antigénicas únicas, cada una de las cuales expresará una proteína diferente. En el huésped mamífero, los episodios de espiroquetemia cíclica son causados por ondas de replicación , y a medida que se reconoce una onda, se expresa una nueva, de ahí la naturaleza recidivante de la infección.

Dada la estrecha relación de especificidad que existe entre la especie de garrapata y la cepa de Borrelia que alberga, se ha propuesto clasificar algunos de los agentes etiológicos según su vector:Ornithodoros hermsii Borrelia hermsiiO. Brasiliensis B. brasiliensis

Otras borrelias derivan su nombre específico de la región geográfica de origen: B. Hispanica transmitida por O. erraticusB. Venezuelensi por O. rudisB. Caucasica por O. verrucosus.

Sin embargo, no todos los investigadores están de acuerdo con esta taxonomía, pues sostienen que todas estas cepas adaptadas a las diferentes especies de Ornithodoros no son más que variantes de una sola especie, Borrelia recurrentis, agente de la fiebre recurrente epidémica, transmitida por piojos.

Especie Localización geográfica

Vector Reservorio animal salvaje

Huéspedes domésticos

B. Hemsii Norteamérica Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos

Personas

B. Turicatae Norteamérica Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos. Tortugas acuáticas. Víboras

Personas

B. Parkeri Norteamérica Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos

Personas

B. Persica Asia Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos

Perros y gatos

B. Hispanica España Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos

Personas

B. duttonii Este de África Ornithodorus spp.

Roedores y pequeños mamíferos

Personas

Cuadro extraído de Green (2008) Enfermedades infecciosas del perro y el gato. Volumen I

Ciclo

Extraído de Acha P. (2001) Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. Tercera edición. Volumen I

Roscoe C. (2005) Tick-Borne Relapsing Fever. Recuperado de: http://www.aafp.org/afp/2005/1115/p2039.html

• El contagio es frecuente entre las personas sin hogar y los refugiados; en estos grupos pueden aparecer brotes epidémicos.

• La mayoría de los casos se presentan en personas que han estado expuestas a garrapatas infectadas que, al alimentarse con la sangre de roedores, adquieren la infección. Entran en contacto con los seres humanos cuando estos se hospedan temporalmente en cabañas de recreo y albergues o cuando visitan cuevas infestadas por roedores.

Borrelia se encuentra en:• Hígado• Bazo• Médula ósea• Sistema nervioso central

Garrapata Ornithodoros spp.

Borrelia. Espiroqueta

Agente causal: Borrelia

(bacteria)

Reservorio: Animales silvestres y

garrapatas del género

Ornithodoros (vector)

Puerta de salida: Picadura e ingestión de sangre

contaminada(garrapata)

Transmisión: Indirecta a

través de un vector =

garrapata.

Puerta de entrada:

Picadura e inoculación

Hospedador susceptible:

Hombre

Ornithodoros turicata.

Vector:• Garrapatas del género Ornithodoros, pertenecen al grupo de garrapatas blandas.• Dentro de la familia Argasidae, el género Ornithodoros incluye más de 100 especies de

garrapatas blandas, que se caracterizan por presentar una cutícula provista de muchas protuberancias, a modo de mamelones. La cutícula también posee discos pero no presenta la línea de sutura que separa la superficie dorsal de la ventral, característica de los Argas, el segundo más numeroso en especies dentro de los argásidos.

• Presentan la particularidad de producir una picadura indolora que pasa inadvertida. • El contacto del parásito con el humano ocurre entre 10 y 30 minutos, generalmente

durante la noche. • La garrapata transmite la infección a través de la saliva al volver a alimentarse con

sangre.

O. hemsii. Antes de alimentarse

(izquierda) y después (derecha).

http://www.cdc.gov/relapsing-fever/transmission/

Ciclo de vida de la garrapata:

Ornithodorus moubata, el tampán sin ojos, vive en el suelo de chozas, cabañas, establos o bajo grupos de árboles en los que suele congregarse el ganado o los seres humanos. Durante el día se esconde en grietas o se entierra en la arena bajo los animales. De noche surge para chupar sangre cuando hay hospedadores disponibles. Es extremadamente resistente al hambre y la sequedad: puede sobrevivir hasta 5 años sin encontrar un hospedador.

NinfasAdulto

Huevos

Huevos larvados

NO transmite TBRF SI transmite TBRF

Ixodes spcapularisVector de la enfermedad de Lyme, ehrlichiosis granulocítica humana y babesiosis.

Ornithodoros hermsiiVector de Borrelia hermsii, agente causal de la fiebre recurrente porgarrapatas en EEUU.

Características importantes:• Las garrapatas son muy resistentes a la desecación y a largos períodos de ayuno en

ambientes de poca humedad y alta temperatura.

• Las borrelias sobreviven durante mucho tiempo en las garrapatas y, según la especie de Ornithodoros, la transmisión transovárica es importante.

• La circulación continua de borrelias en la naturaleza está asegurada por las características de las garrapatas y su alimentación sobre animales silvestres infectados

• Los huéspedes mamíferos presentan sólo espiroquetemias intermitentes durante 14 a 30 días, por lo que las garrapatas son más responsables del mantenimiento en la naturaleza.

• La borrelia se encuentra siempre presente en glándulas salivales, intestino medio y demás tejidos de la garrapata, lo que permite la rápida transferencia de espiroquetas

En el hemisferio occidental los vectores más importantes de Borrelias son:

• O. hermsii: vive en regiones de más de 1.000 m de altura, se alimenta de sangre de ardillas y se puede encontrar en los refugios de roedores y en chozas de madera

• O. turicata: ataca, entre otros animales, a ovinos y caprinos, e infesta cueros, madrigueras, refugios de roedores y ofidios, como también porquerizas

• O. rudis • O. talaje.

Reservorios:Las garrapatas del género Ornithodoros son consideradas los mejores reservorios de Borrelia por varias razones:• Pueden vivir durante un tiempo muy prolongado sin alimentarse de

sangre.• Tienen la capacidad de albergar la bacteria durante años.• Poseen la capacidad de transmitir la bacteria a otras garrapatas por

medio de vias venereas y transováricas.Se han reportado una gran cantidad de vertebrados infectados naturalmente, pero muy pocos han sido demostrados que sean reservorios.Debido a sus características endofílicas (insectos que permanecen y se alimentan de las viviendas o sitios peridomésticos) , las garrapatas más comunmente parasitan e infectan pequeños mamíferos, aves, reptiles que viven en habitats bajo tierra.

Aspectos ecológicosViven en nidos, grietas, establos y en los lugares de reposo de sus hospedadores, están distribuidos sobre todo, en las regiones áridas o en los hábitats más secos dentro de las zonas húmedas.Desde el punto de vista sanitario este género está asociado como vector de varios tipos de virus y de las borrelias causantes de la fiebre recurrente en humanos, del virus de la Peste Porcina Africana en cerdos y de la bacteria responsable del Aborto Epizoótico Bovino.

Se encuentran preferentemente en ambientes áridos o semiáridos, donde es posible que parasiten sapos y algunas especies de micromamíferos como Microcavia australis y Ctenomys sp.

Reportes de garrapatas Ornithodoros en Argentina:1) Ornithodoros mimon Kohls, Clifford y Jones. Venzal et al. (2004b) encontraron larvas de esta especie sobre murciélagos de los géneros Eptesicus e Histiotus en la provincia de las Yungas (Amazonia), en Salta, Jujuy y Tucumán.2) Ornithodoros rostratus Aragão. Esta especie de garrapata es más frecuente en las zonas áridas de la provincia y dominio del Chaco. Se la encuentra enterrada en la arena, en casas precarias y corrales. Las localidades corresponden a Formosa, Jujuy y Salta (Dios y Knopoff, 1930; Guglielmone y Hadani, 1980; Mancebo et al., 2002).3) Ornhitodoros talaje (Guérin-Méneville)- O. puertoricensis Fox. Boero (1944b, 1957) menciona su presencia en el noroeste y oeste (localidades inespecíficas) y en Catán-Lil, en la provincia Patagónica (dominio AndinoPatagónico), en Neuquén. Este autor menciona hallazgos bajo la arena e infestando humanos. Capriles y Gaud (1977) mencionan al O. puertoricensis Fox para la Argentina sin aportar detalles. Estas especies se diferencian morfológicamente en el estadio de larva, el cual no fue aún obtenido en la Argentina, entonces es incierto si una o ambas especies se encuentran en el país. Existen sospechas de que O. puertoricensis es una sinonimia de O. talaje (Guglielmone et al., 2004a).4) Nava et al. (2007) registran a O. hasei parasitando tres especies de murciélagos en la Provincia de Jujuy4) Primer reporte de parasitismo de una garrapata blanda del género Ornithodoros (Ixodida: Argasidae) sobre Rhinella arenarum (Anura: Bufonidae) en el departamento de Valle Fértil, San Juan, Argentina. Gonzalez CJ, 2012.5) Reporte de caso de parasitismo por una garrapata del género Ornithodoros sp. (Ixodida: Argasidae) sobre el roedor Graomys griseoflavus, en la Cordillera Central en el departamento de Calingasta, Provincia de San Juan, Argentina. Gonzalez CJ, 2012.

Ejemplar parasitado de Rhinella arenarum por Ornithodoros. En el extremo inferior derecho se muestra con mayor detalle una larva del parásito. Recuperado de:http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-57682012000200004&lng=pt&nrm=iso&tlng=es

Distribución de Borrelia:

En todo el mundo se encuentran focos naturales de Borrelia transmisible al hombre, con excepción de Australia, Nueva Zelandia y Oceanía.

Presentación en el hombre:

La incidencia es baja. El hombre contrae la infección solo al penetrar en los focos naturales donde existen Ornithodoros infectados. En algunas regiones de África, el vector O. moubatase ha hecho domiciliario y viveen los pisos de tierra de las chozas. En América Latina,O. rudis(O. venezuelensis) y O. turicata también tienden a hacerse domiciliarios.Historia:En 1969 el número de casos en América del Sur fue de 278, con una defunción.En 1976, en Estados Unidos de América se presentan casos esporádicos de la enfermedad en el oeste de ese país, en Argentina, Canadá (Columbia Británica), Colombia, Ecuador, Guatemala, México, Panamá y Venezuela.Si bien la fiebre recurrente endémica suele ser esporádica a veces se producen brotes grupales.

Presentación en los animales:

En los focos naturales se encuentran muchas especies de animales silvestres infectadas, entre ellos roedores, armadillos, zarigüeyas, comadrejas, ardillas trepadoras y murciélagos.

Período de Incubación (PI)

El período promedio de incubación es de 7 días, después de la picadura de la garrapata, pero puede variar de 4 a 18 días.

Cuadro Clínico en el Hombre:La enfermedad se caracteriza por una pirexia inicial durante 3 a 4 días, que se instala en forma brusca y desaparece de la misma manera. La fiebre, que puede llegar a 41 °C, está acompañada de:• Escalofríos• Transpiración profusa• Vértigo• Cefalalgia• Mialgias• Vómitos.A veces se pueden observar eritemas o petequias, epistaxis e ictericia de diferente severidad.En embarazadas: Abortos, nacimientos prematuros, y muerte neonatal.Complicaciones: meningitis y otras afecciones neurológicasLetalidad de la fiebre endémica es de 2 a 5%.

Después de varios días afebriles, los ataques de fiebre se repiten varias veces, con una duración mayor que en el primer episodio. Lo más característico de la enfermedad es el síndrome de fiebres periódicas. Comúnmente se pueden producir de 3 a 7 recaídas febriles, con un intervalo de 4 a 7 días. Las remisiones periódicas se deben a cambios antigénicos o a mutaciones de las borrelias contra los cuales el paciente no pudo desarrollar inmunidad. Las borrelias del primer ataque difieren antigénicamente de las que se aíslan en las recaídas y no hay inmunidadprotectora entre estos serotipos. Los antígenos variables son proteínas de la membrana externa y su variación es consecuencia de un nuevo ordenamiento del ADN

Línea de tiempo donde se representan los períodos de TBRF. Recuperado de: http://www.cdc.gov/relapsing-fever/clinicians/

Picadura de garrapata

Período de incubación

Períodos sintomáticos / Episodios recidivantes ( aprox. 3)

Períodos afebriles

En animales:

Poco se sabe del curso natural de la infección y de sus posibles manifestaciones clínicas en los animales silvestres. Tal como sucede con muchos otros reservorios de agentes infecciosos con focalidad natural, es probable que haya una buena adaptación entre el huésped y las borrelias, y que estas tengan poco o ningún efecto patógeno sobre sus huéspedes.La borreliasis (espiroquetosis) de las aves es una enfermedad seria de gansos, patos y pollos, causada por B. anserinay transmitida por Argus persicusy A. miniatus. La infección de bovinos en Sudáfrica por B. theileri, transmitida por Margaropus decoloratusy Rhipicephalus evertsi, causa una enfermedad de evolución benigna. Estas borreliasis son estrictamente animales y no se transmiten al hombre.La borreliosis fue documentada en 2 perros de Florida. Los signos incluyeron: elevada temperatura rectal, claudicación inespecífica que pasa de un miembro a otro, hepato y esplenomegalia, espiroquetemia visible y uveítis anterior.

DiagnósticoEl diagnóstico se basa en la demostración de presencia del agente etiológico en la sangre del paciente, en el período febril, por observación de preparaciones frescas en campo oscuro, de extensiones teñidas por Giemsa o Wright, o por inoculación en ratones. El número de borrelias disminuye o desaparece al término de un ataque febril; por tanto conviene recurrir a la inoculación intraperitoneal de ratones jóvenes y examinar su sangre desde las 24 hasta las 72 horas.

También se pueden utilizar: líquido cefalorraquídeo y médula osea de personas sintomáticas teñidas con Giemsa o naranja de acridina.Hallazgos incidentales pueden incluir: umento del recuento de glóbulos blancos, con desvío a la izquierda, bilirrubina aumentada, trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina (PT) y de tromboplastina parcial (PTT)

Grupos de riesgo:Se han descripto dos tipos epidemiológicos de fiebre recurrente por garrapatas:1. Fiebre recurrente esporádica: Se presenta generalmente en

personas “en riesgo” como soldados, cazadores, campistas, trabajadores de campo, turistas, con contacto excepcional con garrapatas infectadas y reservorios animals durante actividades al aire libre. Este tipo generalmente se encuentra en paises desarrollados.

2. Fiebre recurrente endémica: Causada por el contacto raro pero regular con garrapatas infectadas que directamente viven en asentamientos rurales que poseen las características predisponentes para favorecer la presencia de garrapatas y pequeños roedores. Generalmente ocurre en paises menos desarrollados.

En ambos casos, las variaciones de incidencia en humanos según sexo, edad se debe a las diferentes exposiciones o susceptibilidad.

Prevención y ControlLas medidas de control son de aplicación difícil y no resultan prácticas, ya que los casos en el hemisferio occidental son muy raros y generalmente dispersos.• La recomendación principal es evitar la picadura de garrapatas que viven en cuevas y

madrigueras de roedores y de otros animales, como también en cabañas rústicas.• Las viviendas humanas deben construirse de manera que no permitan el acceso de

huéspedes (roedores u otros) de Ornithodoros. • Se debe evitar el almacenamiento de leña dentro o cerca de los edificios. • Las personas que se adentran en focos naturales deben examinar periódicamente su

cuerpo para eliminar las garrapatas, además de usar calzado y ropa protectora. • Los repelentes dan una protección parcial; más recomendado es el uso de

dimetilftalato.• Fumigación: carbamatos (carbaril, etc.) y piretroides (cipermetrina, deltametrina,

etc.). Han de pulverizarse a alta presión que asegure que el producto penetra en los escondrijos donde se esconden las garrapatas. (Es importante aclarar que en la bibliografía disponible se hace mención de los órganosfodforados como coumafós y malatión como posibles agentes fumigantes ambientales, pero estos productos actualmente se encuentran prohibidos para su uso en Argentina y muchas partes del mundo debido a sus efectos tóxicos en el ser humano)

Bibliografía• GUGLIELMONE, A.A.;NAVA, S. (2005) LAS GARRAPATAS DE LA FAMILIA Argasidae Y

DE LOS GÉNEROS Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes y Rhipicephalus (Ixodidae) DE LA ARGENTINA: DISTRIBUCIÓN Y HOSPEDADORES. INTA, Argentina.

• GONZALEZ, CJ. (2012) Primer reporte de parasitismo de una garrapata blanda del género Ornithodoros (Ixodida: Argasidae) sobre Rhinella arenarum (Anura: Bufonidae) en el departamento de Valle Fértil, San Juan, Argentina. Cuad. herpetol. vol.26 no.2 San Salvador de Jujuy

• GONZALEZ, CJ. (2012) Primer caso de parasitismo por Ornithodoros sp. (Ixodida: Argasidae) en Graomys griseoflavus (Rodentia: Muridae) en la cordillera central de Argentina. Recuperado De: http://www.entomotropica.org/index.php/entomotropica/article/view/359/383

• MUTZ I. (2009) Las infecciones emergentes transmitidas por garrapatas. Annales Nestlé. Volumen 67.

• SOTELO, N. (2012) Borreliosis, fiebre recurrente causada por espiroquetas. Informe de un caso. Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.69 no.2 México

• http://www.cdc.gov/relapsing-fever/index.html• TBRF Factsheet Recuperado de:

http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases/tick_borne_diseases/public_health_measures/Documents/1006_Factsheet%20TBRF.pdf