Ao de la diversificacin productiva y del Fortalecimiento de la Educacin Decenio de las personas con Discapacidad en el Per 2007 2016ETAPA DE INDUCCIN TERCER GRUPO, DIPLOMADOS DE ESPECIALIZACIN PARA LA GESTIN ESCOLAR; TALLER DE INDUCCIN PARA COORDINADORES Y TALLER DE PLANIFICACIN CURRICULAR Y HERRAMIENTAS PEDAGGICAS, AO 2015

Anexo N 10.1 FICHA DE INSCRIPCIN DEL PARTICIPANTE PARA EL DIPLOMADO DE ESPECIALIZACIN PARA LA GESTIN ESCOLAR DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS CON JORNADA ESCOLAR COMPLETA

I. DATOS PERSONALES:APELLIDO PATERNOAPELLIDO MATERNONOMBRES

N de DNIFECHA DE NACIMIENTOLUGAR DE NACIMIENTO

DAMESAODISTRITOPROVINCIAREGIN

DIRECCIN COMPLETATELFONO FIJO

TELFONO CELULARCORREO ELECTRNICO

SEXOIDIOMA (S)

FEMENINOMASCULINO

II. DATOS LABORALES:CDIGO MODULAR DE LA I.E.N NOMBRE DE LA INSTITUCIN EDUCATIVATELFONO

DIRECCIN COMPLETA DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA/UGEL

SITUACIN LABORAL:Designado ( ) Encargado ( ) -OtrosTIEMPO DE SERVICIOS:ESPECIALIDAD:

CARGO QUE DESEMPEA:

DNI:.FIRMA: FECHA:.