fibromialgia · presentan un test positivo para apa, que solo es positivo en el 26% de los...

FibromialgiaFibromialgiaUna enfermedad emergenteUna enfermedad emergente

QuQuéé es la fibromialgiaes la fibromialgia

FibromialgiaFibromialgia

DefiniciDefinicióón de fibromialgian de fibromialgia

Cuadro de dolor musculoesquelCuadro de dolor musculoesqueléético crtico cróónico, difusonico, difusoEtiologEtiologíía desconocidaa desconocidaAfecta al 2Afecta al 2--3% de la poblaci3% de la poblacióón (1.200.000 casos en n (1.200.000 casos en EspaEspañña)a)90% de los casos son mujeres (En Espa90% de los casos son mujeres (En Españña 21:1)a 21:1)Pico de incidencia entre los 30 y 50 aPico de incidencia entre los 30 y 50 aññososConsiderada la 2Considerada la 2ªª enfermedad reumenfermedad reumáática mas frecuentetica mas frecuente


DefiniciDefinicióón de fibromialgian de fibromialgia

Enfermedad universalmente aceptadaEnfermedad universalmente aceptadaClasificada por la OMS (ICDClasificada por la OMS (ICD--10): 10): ““M 79.0M 79.0””Clasificada por la IASP: X33, X8aClasificada por la IASP: X33, X8aCriterios de clasificaciCriterios de clasificacióón ACR 1990n ACR 1990


Cual es su sCual es su sííntoma principalntoma principal


Es el Es el DolorDolor

““Me duele todoMe duele todo””Dolor en todo el cuerpo o la mitad del mismo Dolor en todo el cuerpo o la mitad del mismo Es por tanto difuso, generalizadoEs por tanto difuso, generalizadoEn cualquier zona musculoesquelEn cualquier zona musculoesquelééticaticaInfluido en su intensidad por diversos factoresInfluido en su intensidad por diversos factoresDuraciDuracióón mn míínima de tres meses nima de tres meses


Como define el paciente su DolorComo define el paciente su Dolor

El dolor es percibido como constante en el El dolor es percibido como constante en el 65% de los casos e intermitente en el 35%65% de los casos e intermitente en el 35%

Mediante la utilizaciMediante la utilizacióón de una agenda n de una agenda electrelectróónicanica

Amplia variabilidad del dolor en tiempo realAmplia variabilidad del dolor en tiempo real

““Pain flaresPain flares”” 28%28%


PresentaciPresentacióón del dolor segn del dolor segúún Wolfen Wolfe

Forma de dolor generalizado 40% Forma de dolor generalizado 40% PresentaciPresentacióón axial, con dolor en columna n axial, con dolor en columna cervical, hombros, brazo, tcervical, hombros, brazo, tóórax, regirax, regióón lumbar, n lumbar, caderas y extremidades inferiores (25%)caderas y extremidades inferiores (25%)PresentaciPresentacióón articular (20%) con dolor articular y n articular (20%) con dolor articular y de tejidos blandos prde tejidos blandos próóximos a la articulaciximos a la articulacióónnForma neurovascular (10%) con frialdad, Forma neurovascular (10%) con frialdad, ssííndrome Raynaudndrome Raynaud--like, disestesias y like, disestesias y entumecimiento entumecimiento

CuantificaciCuantificacióón del dolorn del dolorÍÍndice de valoracindice de valoracióón del dolor sensorialn del dolor sensorial

18

2326

34

39

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Dismenorrea Neuralgiapostherpética

Cáncer Lumbalgia crónica Fibromialgia

Puntuaciones de dolor con el McGill Pain Questionnaire


Cuales son sus sCuales son sus sííntomas acompantomas acompaññantesantes

FatigaFatigaAlteraciones del sueAlteraciones del sueññooAnsiedadAnsiedadDepresiDepresióónn……………………....


FatigaFatiga

MMáás del 75% de los pacientes refieren fatiga sin s del 75% de los pacientes refieren fatiga sin causa que lo justifiquecausa que lo justifique

Son expresiones habitualesSon expresiones habituales““estoy siempre cansadoestoy siempre cansado””““estoy demasiado cansadoestoy demasiado cansado””““estoy falto de energestoy falto de energííaa””

SegSegúún Campbell la duracin Campbell la duracióón media del cansancio n media del cansancio es de 10,3 horas al des de 10,3 horas al dííaa

Fatiga en la FibromialgiaFatiga en la Fibromialgia

4,6 4,85,1

6,16,2

0

1

2

3

4

5

6

7

Lupus EritematosoSistémico

Enfermedad de Lyme Esclerosis Múltiple Sindrome de Fatiga Crónica Fibromialgia

The Fatigue Severity Scale. Valores en diferentes patologías y en nuestros pacientes con FM


Alteraciones del sueAlteraciones del sueññoo

El descanso: No es reparador



Dificultad para el inicio del sueDificultad para el inicio del sueñño 36%o 36%

Despertar frecuente por la noche 68%Despertar frecuente por la noche 68%Despertar precoz en la maDespertar precoz en la maññana 36% ana 36% Despertar con dolor y rigidez matinal Despertar con dolor y rigidez matinal ±± 100%100%



529 pacientes529 pacientes90% presentaban dolor moderado a severo, 90% presentaban dolor moderado a severo, fatiga y alteraciones del suefatiga y alteraciones del sueñño severaso severasExistencia de una interrelaciExistencia de una interrelacióón entre estos n entre estos tres stres sííntomas fundamentales del procesontomas fundamentales del proceso

Mease PJ, Corbin AE, Young JP, et al.: Mease PJ, Corbin AE, Young JP, et al.: Fibromyalgia syndrome Fibromyalgia syndrome (FMS): correlation of the triad of pain, sleep disturbance and f(FMS): correlation of the triad of pain, sleep disturbance and fatigueatigue. . Ann Rheum Dis. 2002; 61 (Supp 1). Annual European Ann Rheum Dis. 2002; 61 (Supp 1). Annual European Congress of Rheumatology. Abstracts. Stockholm 12Congress of Rheumatology. Abstracts. Stockholm 12--15 15 June 2002, THU0297June 2002, THU0297



Los pacientes con descanso Los pacientes con descanso insuficiente parecen presentar minsuficiente parecen presentar máás s dolor, fatiga, rigidez y alteracidolor, fatiga, rigidez y alteracióón n emocionalemocional

El sueEl sueñño en la Fibromialgiao en la Fibromialgia

1,68% 10,05%

22,35%

65,92%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

< 5: Buenos dormidores 6-8: Malos dormidores engrado leve

9-11: Malos dormidoresen grado moderado

> 11: Malos dormidoresen grado severo

Calidad del sueño en 217 pacientes con FM. Pittsburg Sleep Quality Index


AnsiedadAnsiedad

Una elevada prevalenciaUna elevada prevalencia

Efectos aditivos de la ansiedad y de la Efectos aditivos de la ansiedad y de la depresidepresióón sobre los niveles de dolor y n sobre los niveles de dolor y fatigafatiga

Ansiedad en la FibromialgiaAnsiedad en la Fibromialgia

3,93%

18,54% 18,54%

58,99%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

< 17: Ansiedad leve 18-24: A. leve a moderada 25-30: A. Moderada asevera

> 31: A. Severa

Puntuaciones del Hamilton Anxiety Scale en 217 pacientes con FM


DepresiDepresióónn

Estudio de prevalencia de depresiEstudio de prevalencia de depresióón mayor en la n mayor en la poblacipoblacióón general y en patologn general y en patologíías cras cróónicasnicasEncuentran que las patologEncuentran que las patologíías asociadas con mayor as asociadas con mayor intensidad a la depresiintensidad a la depresióón mayor eran el SFC y la FMn mayor eran el SFC y la FM

Patten SB, Beck CA, Kassam A, et al.: Patten SB, Beck CA, Kassam A, et al.: LongLong--term medical term medical conditions and major depression: strength of association conditions and major depression: strength of association for specific conditions in the general populationfor specific conditions in the general population. Can J . Can J Psychiatry. 2005; 50 (4): 195Psychiatry. 2005; 50 (4): 195--202202

Fibromialgia y depresiFibromialgia y depresióónn

7,46%

16,42%

39,80%

36,32%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

< 50 Normal 51-59 Depresión leve 60-69 Depresiónmoderada

> 70 Depresión grave

Porcentajes de Depresión obtenidos con el Zung Depression Scale en 217 pacientes con FM


Otros sOtros sííntomasntomas

DTM de tipo muscularDTM de tipo muscularRigidez matinalRigidez matinalVVéértigo inespecrtigo inespecííficoficoArtralgias perifArtralgias perifééricasricasCefaleaCefaleaDismenorreaDismenorreaColon irritableColon irritable



SensaciSensacióón de hinchazn de hinchazóónnParestesiasParestesiasSSííndrome secondrome secoHipotensiHipotensióónnTaquicardia ortostTaquicardia ortostáática posturaltica posturalDolor torDolor toráácico anteriorcico anterior



RaynaudRaynaud

DisfunciDisfuncióón cognitivan cognitiva

SSííndrome de piernas inquietasndrome de piernas inquietas

Intolerancia al frIntolerancia al frííoo

PredisposiciPredisposicióón aln aléérgicargica

MMúúltiple sensibilidad a productos ltiple sensibilidad a productos ququíímicosmicos



VVéértigo 84%rtigo 84%Hiperacusia 73%Hiperacusia 73%Prurito 59%Prurito 59%Taponamiento 59%Taponamiento 59%AcAcúúfeno 57%feno 57%Algiacusia 45%Algiacusia 45%Otodinia 37%Otodinia 37%Otalgia 29%Otalgia 29%Hipoacusia 28%Hipoacusia 28% B. Casanueva y col.B. Casanueva y col.


Datos exploratoriosDatos exploratorios

El examen fEl examen fíísico es francamente pobre en datos sico es francamente pobre en datos objetivosobjetivosLa movilidad articular es completaLa movilidad articular es completaNo existen cambios inflamatorios a ningNo existen cambios inflamatorios a ningúún nivel n nivel No aparecen alteraciones neurolNo aparecen alteraciones neurolóógicas o amiotrofiasgicas o amiotrofiasDisminuciDisminucióón de la fuerza de prensin de la fuerza de prensióón en manosn en manosAlteraciones en la marcha. Se impulsan con los flexores Alteraciones en la marcha. Se impulsan con los flexores de la cadera en lugar de con los plantares flexores de sus de la cadera en lugar de con los plantares flexores de sus tobillos tobillos Existencia de puntos dolorosos (> 11/18 TP)Existencia de puntos dolorosos (> 11/18 TP)


Pruebas complementariasPruebas complementarias

Las pruebas analLas pruebas analííticas y radiolticas y radiolóógicas gicas convencionales no son reveladorasconvencionales no son reveladorasEl estudio hematolEl estudio hematolóógico, la velocidad de gico, la velocidad de sedimentacisedimentacióón, perfil bioqun, perfil bioquíímico, enzimas mico, enzimas musculares y demmusculares y demáás datos anals datos analííticos o ticos o radiolradiolóógicos, son normales o resultan gicos, son normales o resultan inespecinespecííficosficosLa presencia de anticuerpos contra la serotonina y La presencia de anticuerpos contra la serotonina y gangliganglióósidos tiene un significado inciertosidos tiene un significado incierto



La TomografLa Tomografíía Computarizada o la a Computarizada o la Resonancia MagnResonancia Magnéética no se consideran tica no se consideran necesarias, ya que no ayudan al diagnnecesarias, ya que no ayudan al diagnóósticosticoLa gammagrafLa gammagrafíía a óósea y articular no detectan sea y articular no detectan alteracionesalteracionesLa electromiografLa electromiografíía no muestra alteraciones o a no muestra alteraciones o presenta hallazgos inespecpresenta hallazgos inespecííficosficosLa presencia de anticuerpos antipolLa presencia de anticuerpos antipolíímero mero (APA)(APA) resulta incierta resulta incierta


Ac. AntipolAc. Antipolíímero (APA)mero (APA)

La mitad a 2/3 de los pacientes con FM La mitad a 2/3 de los pacientes con FM presentan un test positivo para APA, que presentan un test positivo para APA, que solo es positivo en el 26% de los solo es positivo en el 26% de los controles sanoscontroles sanos

Xiao YM, Russell IJ, Michalek JE, et al.: Xiao YM, Russell IJ, Michalek JE, et al.: AntiAnti--polymer Antobodies polymer Antobodies identify a largue subgroup of fibromyalgia patientsidentify a largue subgroup of fibromyalgia patients. . Presentation. Presentation. Myopain 2004Myopain 2004. . Sixth International Scientific and Clinical Sixth International Scientific and Clinical Meeting. Munich. GermanyMeeting. Munich. Germany..


Ac. AntipolAc. Antipolíímero (APA)mero (APA)

69 pacientes coreanas con FM, 71 casos de artritis 69 pacientes coreanas con FM, 71 casos de artritis reumatoide y 75 controles reumatoide y 75 controles Solo detectan APA positivos en el 7,2% de las Solo detectan APA positivos en el 7,2% de las pacientes con FM, 9,9% de los casos con artritis pacientes con FM, 9,9% de los casos con artritis reumatoide y 5,3% de los controlesreumatoide y 5,3% de los controles

Lee SS, Yoon HJ, Park YW.:Lee SS, Yoon HJ, Park YW.: Antipolymer antobodies is not associated Antipolymer antobodies is not associated with fibromyalgia in Korean female patients. Nwith fibromyalgia in Korean female patients. Nºº 13971397. 69th Annual . 69th Annual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology. San Scientific Meeting of the American College of Rheumatology. San Diego, CA, Nov 13Diego, CA, Nov 13--17, 200517, 2005



Si existen anomalSi existen anomalíías objetivas en la as objetivas en la enfermedadenfermedad

Pruebas polisomnogrPruebas polisomnográáficas anormales ficas anormales durante el suedurante el sueññooIncremento al menos 3 veces en el nivel Incremento al menos 3 veces en el nivel de sustancia P en liquido cefalorraqude sustancia P en liquido cefalorraquíídeo deo



Estudios de mesa basculante Estudios de mesa basculante AnomalAnomalíías en los niveles de as en los niveles de serotonina sserotonina sééricaricaLa capilaroscopia ha encontrado La capilaroscopia ha encontrado alargamiento leve de las asas alargamiento leve de las asas capilares capilares



DisminuciDisminucióón de la imipramina unida a n de la imipramina unida a plaquetas, comparada con la depresiplaquetas, comparada con la depresióón n Una significativa disminuciUna significativa disminucióón de la IGF1, n de la IGF1, somatomedina C en algunos pacientes somatomedina C en algunos pacientes Una disminuciUna disminucióón en el flujo sangun en el flujo sanguííneo neo hipotalhipotaláámico y del nmico y del núúcleo caudado, observable cleo caudado, observable por tomografpor tomografíía computarizada de simple emisia computarizada de simple emisióón n de fotonesde fotones


Como se diagnosticaComo se diagnostica

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Historia de dolor generalizadoHistoria de dolor generalizadoDefiniciDefinicióón:n: Se considerarSe consideraráá generalizado cuando este presente: generalizado cuando este presente: dolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodolor en el lado derecho del cuerpo, dolor en el lado izquierdodel cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de del cuerpo, dolor por encima de la cintura, dolor por debajo de la la cintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcintura. Adicionalmente debe existir dolor en el esqueleto axialcon una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared con una de las cuatro posibilidades: (Columna cervical, pared tortoráácica anterior, columna torcica anterior, columna toráácica o regicica o regióón lumbar). En esta n lumbar). En esta definicidefinicióón, el dolor de hombros o nalgas es considerado n, el dolor de hombros o nalgas es considerado independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es independiente para cada lado del cuerpo y el dolor lumbar es considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor considerado como dolor en el segmento inferior. El dolor generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia generalizado debe estar presente al menos 3 meses. La presencia de un segundo cuadro clde un segundo cuadro clíínico no excluye el diagnnico no excluye el diagnóóstico.stico.

Criterios para clasificaciCriterios para clasificacióón de la fibromialgia n de la fibromialgia American College of Rheumatology 1990American College of Rheumatology 1990

Dolor a la palpaciDolor a la palpacióón en 11 de los 18 n en 11 de los 18 ““tender pointstender points””DefiniciDefinicióón: n: El dolor a la palpaciEl dolor a la palpacióón digital debe estar presente en, al menos, 11 de los n digital debe estar presente en, al menos, 11 de los siguientes lugares. La palpacisiguientes lugares. La palpacióón digital debe ser realizada con una fuerza aproximada n digital debe ser realizada con una fuerza aproximada de 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, elde 4 Kg. Para que un punto doloroso sea considerado positivo, el paciente debe paciente debe manifestar que la palpacimanifestar que la palpacióón es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada n es dolorosa. La simple molestia no debe ser considerada como dolor.como dolor.OccipucioOccipucio: Bilateral, en la inserci: Bilateral, en la insercióón del mn del múúsculo suboccipital. sculo suboccipital. Cervical inferiorCervical inferior: Bilateral, anterior, entre C5 y C7. : Bilateral, anterior, entre C5 y C7. TrapecioTrapecio: Bilateral, en el punto medio del borde superior. : Bilateral, en el punto medio del borde superior. SupraespinosoSupraespinoso: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la esc: Bilateral, en su origen, encima de la espina de la escáápula, cerca del pula, cerca del borde medial. borde medial. Segunda CostillaSegunda Costilla: Bilateral, en la 2: Bilateral, en la 2ªª uniunióón condrocostal, inmediatamente lateral a la n condrocostal, inmediatamente lateral a la uniunióón.n.EpicEpicóóndilondilo: Bilateral, 2 cm. distal a los epic: Bilateral, 2 cm. distal a los epicóóndilos. ndilos. GlGlúúteoteo: Bilateral, en el cuadrante supero: Bilateral, en el cuadrante supero--externo de las nalgas, en el pliegue anterior externo de las nalgas, en el pliegue anterior del mdel múúsculo. sculo. TrocTrocáánter mayornter mayor: Bilateral, por detr: Bilateral, por detráás de la prominencia trocants de la prominencia trocantéérea. rea. RodillaRodilla: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la l: Bilateral, en el paquete adiposo medial y proximal a la líínea articular, por nea articular, por encima de la pata de ganso.encima de la pata de ganso.


A quiA quiéén afectan afecta

86%

75%73%

88% 87%

94%

80%83%

88%

95%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Yunus. 1981 Wolfe. 1983 Campbell.1983

Leavitt.1986 Goldenberg.1987

Yunus. 1989 Bennett. 1990 Wolfe. 1990 Knipping.1992

EPIDOR. 2002

Predomino del sexo femenino en la FM

0%

1,60%

4,90%

3,70%

2,90% 2,90%

0%0%

1%

1%

2%

2%

3%

3%

4%

4%

5%

5%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 > 80

Estudio EPISER. Prevalencia de la FM en la población Española


Cuando apareceCuando aparece

12%

32%

14% 14%

0%0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

< 15 años 16-25 años 36-45 años 46-55 años 56-65 años

Edad de inicio de los síntomas. Yunus


PorquPorquéé se producese produce

EtiologEtiologíía desconocidaa desconocida

Factores precipitantesFactores precipitantesTrastornos de la percepciTrastornos de la percepcióón del dolorn del dolorAlteraciones muscularesAlteraciones muscularesTrastornos del sueTrastornos del sueññooAlteraciones bioquAlteraciones bioquíímicas y hormonalesmicas y hormonalesDisfunciDisfuncióón del SNAn del SNAAlteraciones inmunolAlteraciones inmunolóógicasgicasAlteraciones psicolAlteraciones psicolóógicasgicas


Factores precipitantesFactores precipitantes

70 mujeres70 mujeresEl estrEl estréés (48,6%) s (48,6%) La depresiLa depresióón (34,3%) n (34,3%) El parto (15,7%) El parto (15,7%) La menopausia (14,3%) La menopausia (14,3%) La crisis matrimonial (12,9%)La crisis matrimonial (12,9%)

MunguMunguíía Izquierdo D, Estrada Marcen N, Lega Izquierdo D, Estrada Marcen N, Legááz Arrese A, et al.: z Arrese A, et al.: Principales Principales causas desencadenantes de la fibromialgia. XXX Congreso Nacionalcausas desencadenantes de la fibromialgia. XXX Congreso Nacional de la Sociedad de la Sociedad EspaEspaññola de Reumatologola de Reumatologíía.a. PPóóster 182ster 182. . Rev Esp Reumatol. 2004; 31 (5): 304Rev Esp Reumatol. 2004; 31 (5): 304


Factores precipitantesFactores precipitantes

Traumatismos fTraumatismos fíísicos sicos Enfermedades vEnfermedades vííricas ricas Choques emocionales Choques emocionales CirugCirugíías as FFáármacos o trmacos o tóóxicosxicos


Como se trataComo se trata


Estrategias no farmacolEstrategias no farmacolóógicasgicas

Estrategias de autogestiEstrategias de autogestióón Autoayudan Autoayuda

EducaciEducacióón Entrenamiento fn Entrenamiento fíísicosico

Ejercicio aerEjercicio aeróóbico Yoga, Tai Chi y qi Gongbico Yoga, Tai Chi y qi Gong

Entrenamiento de fuerza Ejercicios en piscinaEntrenamiento de fuerza Ejercicios en piscina

Terapia FTerapia Fíísica Masoterapiasica Masoterapia

TTéécnicas de alivio miofascial cnicas de alivio miofascial Terapia de los puntos desencadenantesTerapia de los puntos desencadenantes

Terapia crTerapia crááneoneo--sacral Sistemas neuroterapsacral Sistemas neuroterapééuticosuticos

Electroterapia IontoforElectroterapia Iontoforéésissis


Estrategias no farmacolEstrategias no farmacolóógicasgicasNeuroestimulaciNeuroestimulacióón eln elééctrica transcutctrica transcutáánea (TENS)nea (TENS)

Corrientes de alta frecuencia UltrasonidosCorrientes de alta frecuencia Ultrasonidos

Termoterapia CrioterapiaTermoterapia Crioterapia

Sauna MagnetoteraSauna Magnetoterapiapia

LLááser Luz brillantser Luz brillantee

EstimulaciEstimulacióón de impulsos electroencefalogrn de impulsos electroencefalográáficosficos

BaBañños hidrogalvos hidrogalváánicos Balneoterapianicos Balneoterapia

Terapia cognitivoTerapia cognitivo--conductual Hipnoterapiaconductual Hipnoterapia

Terapia menteTerapia mente--cuerpo Acupunturacuerpo Acupuntura

Quiropraxis OsteopatQuiropraxis Osteopatííaa

Terapia electroconvulsiva ElectromiografTerapia electroconvulsiva Electromiografííaa--retroalimentaciretroalimentacióónn


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasLL--tripttriptóófanofano

OxitriptanOxitriptan

AnalgAnalgéésicossicos

AINESAINES

CorticoidesCorticoides

DihidroepiandrosteronaDihidroepiandrosterona

Antidepresivos tricAntidepresivos tricííclicosclicos

AmitriptilinaAmitriptilina

ImipraminaImipramina

DosulepinaDosulepina

ClomipraminaClomipramina


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasCiclobenzaprinaCiclobenzaprina

Inhibidores de RecaptaciInhibidores de Recaptacióón de Serotoninan de Serotonina

FluoxetinaFluoxetina

ParoxetinaParoxetina

FluvoxaminaFluvoxamina

CitalopramCitalopram

SertralinaSertralina

Inhibidores de RecaptaciInhibidores de Recaptacióón dualn dual

VenlafaxinaVenlafaxina

MilnacipranMilnacipran

DuloxetinaDuloxetina


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasOtros antidepresivosOtros antidepresivos

MaprotilinaMaprotilina

ReboxetinaReboxetina

TrazodonaTrazodona

NefazodonaNefazodona

MirtazapinaMirtazapina

PindololPindolol

SS--adenosiladenosil--metioninametionina

OlanzapinaOlanzapina

Inhibidores de MonoaminooxidasasInhibidores de Monoaminooxidasas

PirlindolePirlindole

MoclobemideMoclobemide


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasHypericum perforatumHypericum perforatum

AntiepilAntiepiléépticospticos

GabapentinaGabapentina

PregabalinaPregabalina

BenzodiacepinasBenzodiacepinas

AlprazolamAlprazolam

TemazepamTemazepam

BromazepanBromazepan

ClormezanonaClormezanona


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasHipnHipnóóticosticos

ZolpidemZolpidem

ZopiclonaZopiclona

Oxibato sOxibato sóódicodico

Antagonistas de los receptores 5Antagonistas de los receptores 5--HT3HT3

OndansetronOndansetron

TropisetronTropisetron

MiorrelajantesMiorrelajantes--antiespasticidadantiespasticidad

TizanidinaTizanidina

BaclofenBaclofen


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasAntagonistas del receptor NK1Antagonistas del receptor NK1

CapsaicinaCapsaicina

Antagonistas del receptor NMDAAntagonistas del receptor NMDA

KetaminaKetamina

DextrometorfanoDextrometorfano

Antagonistas del Factor de Crecimiento NerviosoAntagonistas del Factor de Crecimiento Nervioso

CalcitoninaCalcitonina

RitanserinRitanserin

Antagonistas del receptor D2 de DopaminaAntagonistas del receptor D2 de Dopamina

PramipexolePramipexole


Estrategias farmacolEstrategias farmacolóógicasgicasSuero inmune AntidiencSuero inmune Antidiencééfalofalo

Toxoide de estafilococoToxoide de estafilococo

Hormona de CrecimientoHormona de Crecimiento

PiridostigminaPiridostigmina

Inmunoglobulinas humanas intravenosasInmunoglobulinas humanas intravenosas

InyecciInyeccióón de los puntos dolorososn de los puntos dolorosos

Bloqueo SimpBloqueo Simpááticotico

Bloqueo EpiduralBloqueo Epidural

LidocaLidocaíínana

Toxina BotulToxina Botulíínicanica

ValaciclovirValaciclovir

AntibiAntibióóticosticos

AlfaAlfa--interferinterferóón humano y terapia basada en citoquinasn humano y terapia basada en citoquinas


Tratamiento multidisciplinarTratamiento multidisciplinar

BASADO EN LA EVIDENCIA CIENTBASADO EN LA EVIDENCIA CIENTÍÍFICAFICAPRETENSIPRETENSIÓÓN DE MEJORA SINTOMN DE MEJORA SINTOMÁÁTICA TICA

-- NO CURATIVO NO CURATIVO --INDIVIDUALIZADOINDIVIDUALIZADOFRECUENTE VARIABILIDAD EN LA RESPUESTAFRECUENTE VARIABILIDAD EN LA RESPUESTAPOSIBLE MALA TOLERANCIAPOSIBLE MALA TOLERANCIAFRECUENTES EFECTOS SECUNDARIOS FRECUENTES EFECTOS SECUNDARIOS 65% DE PACIENTES CON FM PUEDEN MEJORAR65% DE PACIENTES CON FM PUEDEN MEJORAR


PorquPorquéé es una enfermedad es una enfermedad emergenteemergente

Problemas de la FibromialgiaProblemas de la Fibromialgia

Dificultad diagnDificultad diagnóósticastica

Problemas de reconocimiento mProblemas de reconocimiento méédico y dico y

social de la enfermedadsocial de la enfermedad

Baja eficacia del tratamientoBaja eficacia del tratamiento

Dificultad en el reconocimiento de la Dificultad en el reconocimiento de la

incapacidadincapacidad

InvestigaciInvestigacióón insuficienten insuficiente

65 (2,39%)2.716Oct. 200468th Annual Scientific Meeting. ACR. San Antonio, Texas

54 (2,89%)1.865Jun. 2004EULAR. Berlin

16 (4,8%)334May 200430 Congreso Nacional de la SER. Barcelona

47 (2,49%)1.889Oct. 200367th Annual Scientific Meeting. ACR. Orlando

47 (2,3%)1.931Jun. 2003EULAR. Lisboa

12 (3,9%)308May. 200329 Congreso Nacional de la SER. Bilbao

29 (1,6%)1.759Oct. 200266th Annual Scientific Meeting. ACR. Nueva Orleans

27 (1,5%)1.788Ago. 200210 World Congress of Pain. San Diego, Ca.

36 (1,94%)1.855Jun. 2002EULAR. Estocolmo

3 (0,89%)335May. 200228 Congreso Nacional de la SER. Oviedo

45 (2.16%)2.082Nov. 200165th Annual Scientific Meeting. ACR. San Francisco, Ca.

Abstracts sobre FM (%)

Nº de comunicaciones

Fecha y año

Congresos-Reuniones

Actitud ante el problema de la Actitud ante el problema de la FibromialgiaFibromialgia

ESTUPOR DISPERSIESTUPOR DISPERSIÓÓN SOLUCIN SOLUCIÓÓNN

Fibromialgia. Asumir la Fibromialgia. Asumir la enfermedadenfermedad

DIFDIFÍÍCILCILPRECISA INFORMACIPRECISA INFORMACIÓÓNNCUESTA TIEMPOCUESTA TIEMPONO TODOS LOS PACIENTES LO NO TODOS LOS PACIENTES LO CONSIGUENCONSIGUENSOPORTE DEL ENTORNO FAMILIARSOPORTE DEL ENTORNO FAMILIARGRUPOS DE AYUDA MUTUAGRUPOS DE AYUDA MUTUAASOCIACIONES DE PACIENTESASOCIACIONES DE PACIENTESSOPORTE PSICOLSOPORTE PSICOLÓÓGICOGICO

Fibromialgia. Asumir la Fibromialgia. Asumir la enfermedadenfermedad

Manteniendo una actitud positivaManteniendo una actitud positiva

Deborah BarretDeborah Barret

AsociaciAsociacióón Nacional de Fibromialgia n Nacional de Fibromialgia de los Estados Unidosde los Estados Unidos

Fibromialgia. Fibromialgia. RecomendacionesRecomendaciones

1. ¡Cuenta que habrá batacazos!

2. Toma nota de los cambios

3. Modifica tu perspectiva

4. Crea un nuevo yo

5. No te olvides de lo bueno

Fibromialgia. Fibromialgia. RecomendacionesRecomendaciones

6. Recuerda que podría ser peor7. Haz las cosas que te gustan y mantente distraída8. Mantén viva la esperanza9. Siéntete útil y deja que otros te sean útiles10. Sé indulgente cuando puedas

Individualizar la FibromialgiaIndividualizar la Fibromialgia

Es mEs máás importante saber qus importante saber quéé pacientepaciente

tiene una determinada enfermedad, que tiene una determinada enfermedad, que

la enfermedad que tiene un determinadola enfermedad que tiene un determinado

pacientepaciente

WilliamWilliam OslerOsler

Muchas gracias por su atención

fibromialgia · presentan un test positivo para apa, que solo es positivo en el 26% de los...

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