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FELLOWSHIP EN CARDIOPATIAS CONGENITAS DEL ADULTO

HOSPITAL UNIVERSITARI VALL D´HEBRON BARCELONA-ESPAÑA

MASTER EN ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA DEL ADULTO

PEDIATRA CARDIOLOGO – ECOCARDIOGRAFISTA

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA “IGNACIO CHAVEZ” MEXICO DF.

En 1857 se crea en Londres el National Hospital for Diseases of the Heart. Fue el primer hospital en el mundo dedicado al tratamiento de los pacientes con enfermedades cardíacas y el primero en 1913 en incluir la carrera de postgrado en Cardiología.

Dr. Werner Forssman

En 1929, un artículo en una

revista científica alemana

titulado “Catheterization of the right auricle in man”

Copyright John Araujo. 2018

Feto

Niño

Adulto

Cirugía cardiovascular en CC Terapia intensiva Asistencia: ECMO, trasplante cardiacoEspecialidades: cardiólogos, ecocardiografístas, hemodinamistas, electrofisiólogos, rehabilitadores cardiacos

Necesidades especiales: -Cardiología CCA -Electrofisiología -Hemodinámica-Rehabilitación -Asesoría genética y reproductiva-Asesoramiento laboral

*Unidades de cardiopatías congénitas del adulto-UCCA.


FETAL

PEDIATRICA

CCA


FetoAdulto

niño

FETAL

PEDIATRICA

CCA


NIÑO INTERVENIDO

ADULTO POSTOPERADO

1. Secuelas

2. Residuos

3. Complicaciones CC

UNIDADES DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS DEL ADULTO

“intervención no es sinónimo de curación”


Residuos:


Joseph K. Perloff, Carole A. Warnes. Challenges Posed by Adults With Repaired Congenital Heart Disease. Cir. 2001;103:2637-2643Copyright John Araujo. 2018

Secuelas:



Complicaciones:

alteraciones CV o sistémicas no deseadas (pueden estar relacionadas

con los procedimientos terapéuticos o aparecer de forma espontánea en la evolución natural)

- bloqueo AV postoperatorio

- disfunción miocárdica por insuficiente protección del músculo cardíaco durante el período de isquemia

- endocarditis infecciosa



Jane Somerville (b-1933): British Cardiologist-Royal Brompton, Imperial y Guys London

1990 congreso mundial de cardiología pediátrica

GUCH (niños adultos con cardiopatía congénita). 1997


Niños sobrevida > 90% Europa: 2.3 millones ACC vs 1.9 millones niños (2.800 /1.000.000 habitantes)

Baumgartner H. Geriatric congenital heart disease: a new challenge in the care of adults with congenital heart disease? Eur Heart J 2014; 35: 683- 85).

Adults with congenital heart disease


EU: 2,3 millones GUCH vs 1,9 millones niños CC

South América: 1.2 millones GUCH

Canada -EE.UU: 1.4 mil. GUCH vs 1 millón niños CC

Brasil: 552. mil GUCH

“Arg: 120. mil GUCH”40 mill. Habt.

“Mex: 344. mil GUCH”123. mill. habt

“Col: 112-141. mil GUCH”

“Central AmericaGUCH: 261 mil”87.mill. Habt


Instituto Canadiense de Información Médica (CIHI)

abril 2004 -marzo 2014. 59,917 hospitalizaciones

99.7 millones /año CAD $

121.2 millones /año CAD $

2013

2004

[IC] 95%, $ 89.4- $ 110.1 millones)

[IC] 95%, $ 112.8- $ 129.6 millones) (P <0.001).

niños (0.7% / año,P = 0.006)

adultos (4.5% / año, P <0.001)

200438.2% de los

costos

201345.8% de los costos

(P = 0.002). )> ACHD complejas

(7,2%, P = 0,001)

21.6%

Mackie AS, Tran DT, Marelli AJ, Kaul P. Cost of Congenital Heart Disease Hospitalizations in Canada: A Population-Based Study. Can J Cardiol. 2017 Jun;33(6):792-798

facturado: USD 543 millones

Facturado: USD 1.5 mil millones

2012

2002

95%

2004reembolsado:$ 221 millones

2012rembolsado: $ 433

millones

178%

Briston DA, Bradley EA, Sabanayagam A, Zaidi AN. Health Care Costs for Adults With Congenital Heart Disease in the United States 2002 to 2012. Am J Cardiol. 2016 Aug 15;118(4):590-6 Copyright John Araujo. 2018

EU: highest Europe (3.6)

South América: (0.4)

followed by North America: (1.7)

One ACHD Unit is needed for every 10 million inhabitants

Oceania (1.5)

Asia (0.3)

Africa (0.1)

Kempny A, Fernández-Jiménez R, Tutarel O. et al. Meeting the challenge: the evolving global landscape of adult congenital heart disease. Int J Cardiol. 2013; 168 (6):5182-9 Copyright John Araujo. 2018

Nguyen L, Maul T, Hindes M. et al. Current and future status of adult congenital training in North America. Am J Cardiol 2015; 115:1151-53.

2015, identified 255 cardiology programs

93% having a university affiliation

81 were surveyed

only one-third (29%) reported having a

scholarship for ACHD cardiology training

there is a very limited number of

specialists worldwide


The European Society of Cardiology (ESC) Working Group on Grown-up Congenital Heart Disease: A training period of 24 months is recommended to complete subspecialty training in GUCH. These 24 months should include 18 months in a specialist GUCH centre and 6 months in general adult cardiology (including coronary care unit, heart failure, arrhythmia, and outpatient clinic) for pediatric cardiology trainees and 6 months of pediatric cardiology (including inpatients and clinic) for adult cardiology. Alternatively, these 6 months could be undertaken in a specialist GUCH centre with “learning experiences” .


• Nivel 1. básico (residente de cardiología general), no capacita para prestar asistencia

-complejidad moderada o alta.

• Nivel 2. Formación adicional en CCA para adquirir experiencia en el manejo de toda

la gama de pacientes. La duración del aprendizaje varía entre los 12 meses

como mínimo.

• Nivel 3. Especialista plenamente formado en CCA, con el grado de conocimiento

necesario para adoptar compromisos en investigación clínica y académica. No es sólo

competente en la asistencia de estos pacientes, sino que también participa en la

enseñanza y la investigación; 18 -24 meses de formación.

Niveles 2 y 3 sólo se pueden obtener en una UCCA


Stout K, Valente A, Bartz P. et al. Task Force 6: Pediatric Cardiology Fellowship Training in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2015; 132 (6):91-98..

December 2012: The Society of Pediatric Cardiology Training Program (SPCTPD), members representatives from the American College of Cardiology (ACC), American Academy of Pediatrics (AAP), and American Heart Association (AHA), after a joint petition by the American Board of Pediatrics and American Board of Internal Medicine, ACHDwas formally recognized by the American Board of Medical Specialties as a subspecialty of adult and pediatric cardiology.

American College of Cardiology (ACC) Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)American Board of Medical Specialties (ABMS) American Board of Internal Medicine (ABIM).


Stout K, Valente A, Bartz P. et al. Task Force 6: Pediatric Cardiology Fellowship Training in Adult Congenital Heart Disease. Circulation. 2015; 132 (6):91-98..Copyright John Araujo. 2018

TCCCA-Toronto Congenital CardiacCentre for Adults -Peter Munk CardiacCentre

• 4 cardiólogos CCA

8 cardiólogos adultos CCA

• 3 3 4 3

Coordinación de trabajo por cardiólogo formado en CCA


Kaemmerer H, Bauer U, Pensl U. et al. Management of emergencies in adults with congenital cardiac disease. Am J Cardiol 2008; 101:521-25.

Hospitalization emergences:

Arrhythmia : 90%-FA, Flutter (88 %)-ventricular tachycardia (6.7% )-symptomatic bradicardia-pacemaker malfunction

heart failure (26%)Syncopeaortic dissectionendocarditisthromboembolism

bleeding (noncerebral)aortic aneurysm/dissection, and sudden cardiacdeath

multicenter study (5 centers ACHD within 1 year, there were 1,033 admissions of adults with CCD, and 201 (160 patients; age 16 to 71 years) were emergencies


Focus on the older adult (>40 years old) with CHD.

-Recommendations for Heart Failure in the AdultWith CHD

-Impact of Acquired Heart Disease (Systemic hypertension, Diabetes Mellitus,hyperlipidemia

-Impact of Noncardiac Disease (pulmonary, renal, liver, neurological)

Cancer RiskExcessive exposure to radiation in children with CHD has raised the concern about increased risk for adult malignancy.Radiation dose received during childhood catheterization procedures ranging from 2.2 to 12 mSv

Total dose received over 12 years in patients who received multiple examinations was: coarctation (mean of 9.53 mSv) highest in tricuspid atresia (mean of 33.31 mSv)

Toronto: excess of cancer among almost 4000 patients with at least 1 catheterization before the age of 18 years (1950- 1965)

Israeli study: 674 children, with catheterizations performed from 1950 to 1970, found an excess risk of cancer according to registry data in 1996, with lymphoma and melanoma being most common.


Nececidades especiales -asesoramiento:


“Tener cardiopatía congénita te marca tu destino”

John Araujo

Unidades de transición en CCA-Transition care ACHD units:


Unidades de transición en CCA-Transition ACHD care units:

-preparar a los jóvenes para abandonar los servicios pediátricos

-enseñar a gestionar sus problemas de salud y a vivir con éxito ACC.

-educación cardiopatía y sus posibles complicaciones

-estilo de vida

solo 1/3 ACHD-Europa y EEUU. Tiene un programa formal de transición

Pediatric cardiologists called to form transition units“John Arujo-2018”


No es correcto ser autodidacta

Extrapolar los conocimientos de la cardiología pediátrica y aplicarlo en el adulto “niño grande”

Manejar adultos con CC con pautas y principios fisiopatológicos de cardiología general de adulto

Cambios demográficos CC: > ACC

Los ACC-necesitan de un especialista debidamente formado y entrenado en la compresión y manejo

“problema de salud publica próximos 10-20 años”


Carole A. Warnes, M.D.


fellowship en cardiopatias congenitas del adulto …€¦ · costos 2013 45.8% de los costos (p =...

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