Taller de Farmacología

Fármacos para la terapia de la obesidad

Obesidad

Es una patología resultado de un desequilibrio entre el aporte y gasto de energía.

Especialmente en perros y gatos, el aumento de triglicéridos y colesterol puede causar graves enfermedades.

El Score Corporal es un método subjetivo para medir para definir el nivel de obesidad.

La Obesidad Central, del abdomen y androgénica, provoca los mayores trastornos insulino-dependientes.

La Obesidad Periférica , es subcutánea, en hembras, en cadera y miembros anteriores.

Con el tiempo se pueden asociar y se produce la Obesidad Mórbida.

Score Corporal

El Rol Endócrino del Tejido Adiposo

El tejido adiposo tiene una función endócrina que produce varias hormonas. La Leptina, una Adipokina, indica el estado energético del cuerpo.

Cuando el tejido adiposo disminuye (ayuno), disminuye la Leptina y se dispara una señal que estimula el apetito para elevar los niveles energéticos.

La Leptina actúa junto a la Insulina en el hipotálamo, indicando saciedad. Este es el Circuito Central.

El animal obeso a pesar de tener mas Leptina circulante, no hay señal de saciedad, ya que se crea resistencia a la acción de Leptina e insulina.

La Ghrelina (similar a la GH) es un péptido estomacal que se sintetiza cuando el estómago se achica indicando que hay que comer (normalmente la Leptina e insulina están bajas). Se deja de producir si el estómago está lleno. Este es el Circuito Periférico. El obeso tiene el estómago dilatado y necesita comer más para sentir saciedad.

La Adiponectina, aumenta la sensibilidad y respuesta a la insulina en tejidos como hígado, musculo esquelético y tejido graso. Sus niveles en sangre son inversamente proporcionales al “Índice de Masa Corporal” y el porcentaje de grasa corporal (en la obesidad se encuentra reducida). Esto predispone a diabetes mellitus.

Enfermedades que Predisponen a la Obesidad.

Además de la obesidad por sí misma, producida por una ingesta excesiva de comida, puede surgir como consecuencia de otras enfermedades.

Hipotiroidismo: el déficit de hormona tiroidea reduce el metabolismo lipídico. Esto también provoca que el pelo se decolore y caiga. Las hembras pueden no presentar celo. No todos los hipotiroideos necesariamente son obesos.

Hiperadrenocorticismo (mal de cushing): se caracteriza por presentarse con polidipsia, poliuria y polifagia.

Diabetes: La obesidad disminuye la sensibilidad a la insulina en pacientes insulinodependientes, lo que lleva a disminuir la eficacia de la terapéutica en pacientes con diabetes mellitus.

Estrés y Trastornos de Ansiedad: puede producir aumento de la ingesta. Los perros ansiosos comen más.

La edad avanzada y la castración favorecen la obesidad.

Fármacos para tratar la Obesidad

No existen Fármacos específicos para la obesidad. Algunos mejoran la acción de la insulina, otros inhiben el crecimiento o destruyen a los adipocitos, disminuyen el apetito, inhiben la síntesis de triglicéridos.

Estos son solo complementarios al manejo de la dieta y el ejercicio rutinario.

Se probó usar Leptina para reducir el apetito, pero es muy cara y no sirve si hay resistencia.

Otra que inhibe el apetito es la Sibutramina. El Orlistat inhibe la lipasa intestinal y por tanto su absorción, pero se usa en humanos.

El Gemfibrozil y otros derivados del ácido fíbrico se usan para inhibir la síntesis de triglicéridos y estimulan la beta-oxidación. Como efectos adversos, dolor abdominal, vómito y diarrea. El gemfibrozilo se usa en dosis de 200 mg cada 24 horas en caninos y en los gatos 10 mg/kg cada 12 horas

Las más usadas son Metformina y Vildagliptina.

La Metformina,

Inhibe la gluconeogénesis mejorando la sensibilidad periférica de la insulina. Actúa favoreciendo la acción de la Leptina a nivel de hipotálamo (disminuye el apetito). Mejora la síntesis de triglicéridos.

Las reacciones adversas que se pueden presentar son intolerancia gástrica, vómitos y diarrea. Esta contraindicado en pacientes con patología renal.

Dosis en perros, 10-20 mg/Kg de peso. Se divide la dosis en una comida diurna y una nocturna. Duración de la terapia 1-2 años.

Vildagliptina,

Péptido similar al glucagón. Mejora la acción de la insulina en los tejidos, normaliza la gluconeogénesis y síntesis de triglicéridos. Favorece la actividad de la GLP1 (incretina) al inhibir al inhibidor de la GLP1, estimulando la secreción de insulina durante la ingesta.

Mitratapida y Dirlotapida

Bloquean la fijación de la apolipoproteína B, reduciendo el transporte lipídico hacia el sistema linfático, torrente sanguíneo, tejidos y órganos. Son hipolipemiantes. Estimulan el centro de la saciedad.

Dosis Perros: 10mg/Kg cada 24 hs, durante 14 días o 2,5 mg/Kg cada 8 hs. Durante 3 meses unto a las comidas.

Estatinas : Mevastatina, Lovastatina, Rosuvastatina, etc.

Son inhibidoras de la enzima hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa, una de las enzimas responsable de la biosíntesis hepática del colesterol. Aumenta la expresión de receptores de DLD en las células, disminuyendo la lipemia.

En caninos, la lovastatina se recomienda en dosis de 10-20 mg via oral, cada 24 horas, pero se contraindica en paciente con insuficiencia hepática.

• Acosta, Nicolás

• Bernavé, Matías

• Colina, Diego

• Gauna, Cyntia

• Gutierrez, Daniela

• Nieva, Nadia

• Palomo, Fernando

• Quiroga, Facundo

• Rodríguez Paz, Flavia

• Sandoval, Virginia

• Valdez, Sonia