farmacologÍa fÁrmacos del sistema cardiovascular ii

FARMACOLOGÍA

ALBA PLANELLA

EIR

FÁRMACOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR II

CONTENIDOS

ANTIHIPERTENSIVOS: IECA ARA II NITRATOS CALCIOANTAGONISTAS DIURÉTICOS

APARECEN UNA MEDIA DE 6,5 PREGUNTAS EN EL EXAMEN

SOBRE FARMACOLOGÍA

“INTRODUCCIÓN” Y “ANALGÉSICOS Y

ANTIINFLAMATORIOS” SON LOS 2 TEMAS MÁS

IMPORTANTES DE LA ASIGNATURA

TEMA 7: FÁRMACOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR II (F)

ORIENTACIÓN

Parte preguntada de vez en cuando

Es recomendable que adquieras una idea general


FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS


▸ Los fármacos considerados de primera línea en el tratamiento de la hipertensión arterial son:

▸ Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)

▸ Antagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA II)

▸ Calcioantagonistas

▸ Diuréticos tiacídicos

FISIOLOGÍA DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA


LOS IECA Y LOS ARA II SON INHIBIDORES DEL EJE RENINA - ANGIOTENSINA -

ALDOSTERONA

ANGIOTENSINÓGENO

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA

Renina

ECA

Retención de sodio y agua Eliminación de potasio

IECA

ARA II

AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

IECA: INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA


▸ Bloquean la enzima convertidora de angiotensina (ECA) e impiden la formación de angiotensina II (un importante vasoconstrictor)

▸ Indicaciones:

▸ Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

▸ Infarto de miocardio

▸ HTA

CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL RAMIPRIL…

▸ Hiperpotasemia

▸ Hipotensión

▸ Teratogénesis

▸ Tos seca

▸ Insuficiencia renal aguda

▸ Edema angioneurótico (inflamación de nariz, boca, labios, lengua… y puede llegar a ser mortal si obstruye la vía aérea)

IECA: EFECTOS ADVERSOS

SE TRATA CON ADRENALINA, CORTICOIDES

Y ANTIHISTAMÍNICOS


▸ Bloquean los receptores de angiotensina II e impiden que ejerza su acción

▸ Tienen las mismas indicaciones que los IECA

▸ Producen menos tos y edema angioneurótico que los IECA

ARA II: ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE LA ANGIOTENSINA II


LOSARTÁN, IRBESARTÁN,

VALSARTÁN…

▸ Relajan la musculatura lisa de los vasos y provocan vasodilatación

▸ Aumentan el flujo sanguíneo y el aporte de oxígeno al miocardio (dilatación de las arterias coronarias)

▸ Reducen el trabajo cardíaco (dilatación de las venas)

NITRATOS: ACCIONES FARMACOLÓGICAS


LOS NITRATOS PRODUCEN UN AUMENTO DEL ÓXIDO NÍTRICO

(IMPORTANTE VASODILATADOR VENOSO Y ARTERIAL)

▸ Sublingual: absorción y inicio rápidos (1 - 5’), pero efecto corto (30’); la dosis puede repetirse cada 5’ hasta un máx. de 3 veces

▸ Oral: se administra cada 4 - 6 h (mono y dinitrato de isosorbida)

▸ Tópica: parches transdérmicos (tratamiento de la cardiopatía isquémica)

▸ IV: en caso de angina inestable o IAM (nitroglicerina) o crisis hipertensiva (nitroprusiato sódico)

▸ Inhalatoria

NITRATOS: VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

TEMA 7: FÁRMACOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR II (F)LA NITROGLICERINA POR VÍA SUBLINGUAL ES EL

FÁRMACO DE ELECCIÓN EN LA ANGINA DE PECHO

DILUIDA CON SUERO EN FRASCO DE VIDRIO Y PROTEGER DE LA LUZ

▸ Cardiopatía isquémica (IAM o angina)

▸ Insuficiencia cardíaca

▸ Crisis hipertensiva (nitroprusiato sódico IV)

NITRATOS: INDICACIONES


▸ Hipotensión postural

▸ Cefalea (muy frecuente)

▸ Rubor y calor facial

▸ Tolerancia y dependencia (en el caso de parches transdérmicos se recomienda retirar durante 10 - 12 horas para evitarla)

NITRATOS: EFECTOS ADVERSOS


▸ De acción predominantemente vascular (dihidropiridínicos): amlodipino, nifedipino, nicardipino, nimodipino

▸ De acción predominantemente cardíaca (no dihidropiridínicos): verapamilo, diltiazem

CALCIOANTAGONISTAS


▸ Actúan aumentando el volumen de la diuresis y, por lo tanto, disminuyen la volemia y la tensión arterial

▸ Clasificación:

▸ Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona)

▸ De asa (furosemida, torasemida)

▸ Ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida)

▸ Osmóticos (manitol)

▸ Inhibidores de la anhidrasa carbónica (acetazolamida)

DIURÉTICOS

TEMA 7: FÁRMACOS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR II (F)LOS DIURÉTICOS AUMENTAN EL RIESGO DE

INTOXICACIÓN POR DIGOXINA Y POR LITIO

▸ Tienen una acción diurética moderada

▸ Inhiben la reabsorción de sodio a nivel del túbulo distal

▸ Efectos adversos:

▸ Hipopotasemia

▸ Hiperglucemia

▸ Hiperuriciemia

▸ Hipercalcemia

DIURÉTICOS: TIAZÍDICOS


▸ Pancreatitis

▸ Reacciones cutáneas

▸ Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH)

ESTÁN INDICADOS PRINCIPALMENTE EN INSUFICIENCIA CARDÍACA, HTA, HIPERCALCIURIA E

HIPERPOTASEMIA

▸ Son los más potentes

▸ Inhiben la reabsorción de sodio, potasio y cloro (arrastrando, así, agua) a nivel del asa de Henle


▸ Deshidratación

▸ Ototoxicidad

▸ Hiperglucemia

DIURÉTICOS: DE ASA


SUELEN ASOCIARSE A SUPLEMENTOS DE K+ Y SE ACONSEJA DIETA RICA EN

POTASIO▸ Hipopotasemia

▸ Hiperuriciemia

▸ Hipocalcemia

ESTÁN INDICADOS PRINCIPALMENTE EN INSUFICIENCIA

CARDÍACA, EDEMA AGUDO DE PULMÓN, EDEMAS MALEOLARES Y ASCITIS

▸ Inhiben la unión de la aldosterona al receptor (espironolactona) o bloquean el transportador sodio / potasio (triamtereno y amilorida)

▸ Como consecuencia, eliminan sodio y agua y reabsorben potasio


▸ Hiponatremia

▸ Hiperpotasemia

DIURÉTICOS: AHORRADORES DE POTASIO


▸ El manitol es una sustancia osmóticamente activa filtrada por el glomérulo, pero no reabsorbida

▸ Reduce la reabsorción pasiva de agua y favorece su eliminación

▸ Sus indicaciones principales son:

▸ Glaucoma agudo

▸ Hipertensión intracraneal por edema cerebral

DIURÉTICOS: OSMÓTICOS


SE ADMINISTRA POR VÍA IV

▸ Inhibien la reabsorción de bicarbonato y agua a nivel del túbulo próximal

▸ Su indicación principal es el glaucoma


▸ Acidosis metabólica

▸ Hipopotasemia

▸ Anemia aplásica

DIURÉTICOS: INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA


PREGUNTAS EIR EIR 2018 PREGUNTA 13


EIR 2016 PREGUNTA 82

EIR 2013 PREGUNTA 51

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