PREVENCION DE REACCIONES ADVERSAS. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Adems de los efectos de los vasocostrictores, referidos anteriormente, debemos tener en cuenta que los AL al actuar sobre rganos y tejidos dan lugar a un aumento del tono basal del tero, una accin espasmoltica sobre la fibra lisa muscular, accin sobre la temperatura corporal, sobre la placa motora, sobre el ojo, sobre el SNC (ansiedad, inquietud, temblor y puede ocurrir la muerte por fallo respiratorio), sobre el sistema cardiovascular (produciendo, fundamentalmente, vasodilatacin arteriolar e hipotensin). Por ello es muy importante, para evitar reacciones indeseables a la solucin anestsica, realizar una correcta historia clnica.Informarse de: alergias medicamentosas, existencia de cardiopatas que tal vez requieran profilaxis antibitica, enfermedad asmtica, tensin arterial, diabetes, convulsiones, intervenciones quirrgicas, enfermedades tiroideas, embarazo, drogadiccin, hepatitis, sida, medicaciones del tipo: antidepresivos, anticoagulantes, IMAO.Las reacciones ms frecuentes son causadas por: una sobredosis de anestsico (excepcional y muy probablemente por inyeccin intravascular al usar una tcnica inapropiada), del vasocostrictor que le acompaa o de frmacos que se usen para reforzar la anestesia, aunque hay que considerar tambin las manifestaciones ocasionadas por hipersensibilidad y la propia idiosincrasia.Debe existir un buen control hematolgico, en los casos de alteracin en la funcin heptica hay un retraso en la metabolizacin de las drogas as como una tendencia a la hemorragia. Hay que tener presente tambin a los pacientes con enfermedad renal en que la eliminacin del anestsico puede estar retardada. La diabetes no controlada es candidata a la contraindicacin en el uso de AL, fundamentalmente por el vasocostrictor asociado.Los antidepresivos tricclicos y los tetracclicos, tiles en el tratamiento de la depresin, del dolor crnico, interactan con la adrenalina y noradrenalina por lo que se aconseja no usarlas. Adems ser conveniente usar anestsicos sin vasocostrictor en pacientes que se estn medicando con inhibidores de MAO, ya que las aminas simpaticomimticas estaran potenciadas en su accin, aunque hay autores que no detectan problemas usando anestsicos con vasocostrictor en perros tratados con IMAO y clorpromacina. Hay que extremar la precaucin con los consumidores de cocana al potenciar sta la accin de la adrenalina. La diplopia observada tras el uso de anestsicos locales estn relacionados con efectos simpticos y parasimpticos.Las interacciones farmacolgicas son una de las causas de efectos adversos que se han achacado a los AL. Determinados autores llaman la atencin ms, a la hora de la interaccin, en el vasocostrictor que en el anestsico propiamente. Los vasocostrictores del tipo catecolaminas pueden ocasionar efectos indeseables sobre la actividad cardaca debido a la interaccin con frmacos que interfieran su lugar de accin, o bien con la farmacocintica de las catecolaminas. Este es el modo de accin de antidepresivos tricclicos, IMAO, de los bloqueantes de los receptores beta-adrenrgicos, etc.. Los bloqueantes beta-adrenrgicos se utilizan en patologa cardiovascular: como prevencin de la angina de pecho, en la hipertensin arterial y prevencin secundaria del infarto de miocardio. Tambin pueden ser usados en el tratamiento del hipertiroidismo, migraas, etc.Hay otros componentes adems del AL y el vasocostrictor cuya funcin es de conservacin de los elementos primarios. Adems del agua destilada, del cloruro sdico (para conseguir una solucin isotnica), del hidrxido de Na (para mantener el pH si no hay vasocostrictor) existen los steres del cido parahidroxibenzoico usados para mantener la esterilidad de la solucin frente a la proliferacin de bacterias y hongos. Se emplean as mismo las sales del anhdrido sulfuroso (sulfitos y bisulfitos de Na) por su poder conservante de la solucin y a la vez proteger la oxidacin del vasocostrictor. Se les relaciona con reacciones de hipersensibilidad y causa de crisis asmticas. Se fija una cantidad crtica de metabisulfito de Na entre 06 y 09 mg que inyectada extravascularmente desencadena una crisis en un paciente susceptible. As mismo el cido etilendiaminotetraactico se utiliza tambin como antioxidante al aumentar la accin de los sulfitos.

Sobredosis

RamnsEn el campo de la odontologa es posible encontrar una serie de medicamentos capaces de producir reacciones adversas tanto en el paciente como en el profesional odontlogo. La escasa informacin al respecto, hace necesario que se evalen cientficamente las reacciones adversas a frmacos y/o sustancias qumicas utilizadas. Uno de los frmacos ms utilizados son los anestsicos locales, ya que permiten realizar un tratamiento sin dolor, brindando tranquilidad y seguridad al paciente. Si bien habitualmente estos frmacos son bien tolerados, su uso puede generar reacciones adversas de diverso tipo y severidad 1, 2, 3 . La verdadera incidencia de reacciones alrgicas se desconoce, aunque se consideran poco frecuentes, estimndose menos de 1% de todas las reacciones adversas. Sin embargo, en la prctica diaria es comn que cualquier reaccin adversa posterior a una anestesia local sea atribuida en primera instancia como de causa alrgica. Esto suele generar situaciones de temor y angustia tanto en el paciente como en el profesional de la salud, y puede dificultar el posterior tratamiento. Las reacciones adversas a los AL pueden ser debidas al anestsico (reaccin alrgica o anafilactoide) a sus dosis (reaccin txica), a factores psicgenos , o a las sustancias conservantes, antioxidantes y vasoconstrictoras asociadas al anestsico.Carticana en combinacin con adrenalina: Trastornos neuropsiquitricos: Convulsiones tonicoclnicas, obnubilacin., somnolencia prolongada, mareos, temblor en manos, sensacin de malestar, debilidad muscular. Trastornos Cardiovasculares: Taquicardia, isquemia severa en piel, mucosa yugal y reborde alveolar, hipotensin e hipertensin arterial. Reacciones inmunoalrgicas: Rinitis alrgica. Con el uso de lidocana en combinacin con norepinefrina: Trastornos neuropsiquiatricos: Convulsiones tonicoclnicas, sedacin intensa, obnubilacin, debilidad muscular generalizada. Reacciones Cardiovasculares Palpitaciones, taquicardia. Reacciones Dermatolgicas: Lesiones ampollares de la mucosa oral, glositis, estomatitis generalizada.Precauciones:afectacin respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5); epilepsia; porfiria; miasteniagravis; evtese (o utilice con mucho cuidado) soluciones que contienen epinefrina (adrenalina) para la constriccin anular de dedos o apndices (riesgo de necrosis isqumica); gestacin (Apndice 2); lactancia (Apndice 3);