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Falsos Negativos en Patología Mamaria
Dra. med. Raquel Garza Guajardo, FIACServicio de Anatomía Patológica y Citopatología
Facultad de Medicina y Hospital Universitario, UANL
FEDERACIÓN DE ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA REPÚBLICA MEXICANAGRUPO DE PATOLOGOS DEL NOROESTEReunión Académica 2013
San Carlos Nuevo Guaymas, Sonora
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Falsos Negativos en Patología Mamaria
• Causa radiológica• Errores de marcaje• Espécimen inadecuado
– Biopsia con aguja gruesa– BAAF
• BTO• Errores de interpretación
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Biopsia con agujaFactores que influyen en FN
• Selección del caso: palpable vs no palpable
• Calibre de la aguja• Número de cilindros• Cantidad de material • Presencia de
calcificaciones• Experiencia de quién
toma la biopsia• Experiencia del patólogo
J Clin Pathol 2007;60:1300
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Biopsia con aguja gruesa
• Inconclusas 15.6%
• Falsos negativos 5.4%
• Al menos 5 cilindros
Gonçalves AV et al. Underestimation of malignancy of core needle biopsy for nonpalpable breast lesions. Rev Bras Ginecol Obstet. 2011;33(7):123
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Biopsia por Aspiración con Aguja Fina
Falsos Negativos:• Inexperiencia del
aspirador• Errores en la
interpretación • Tumores menores de 1cm
o mayor a 4 cm• CA de bajo grado
Causas potenciales de error:•Tumores desmoplásicos•Carcinoma lobulillar•Carcinoma tubular•Neoplasias quísticas
J Surg Oncol 2001;76:100-5
Acta Cytol 1995;39:858-864
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Carcinoma lobulillar
• Rango alto de falsos negativos y diagnósticos equívocos
• Tipo de carcinoma con mayor % de error• Ca. Lobulillar clásico
– Pocas células, abundante estroma fibroso– Extendido paucicelular, poca atipia– Escasas células aisladas intactas
Diagn Cytopathol 2004;31:87-93
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• Numerosos factores– Muestra inadecuada– Hipocelularidad de la neoplasia– Error de interpretación– Factores intrínsecos (células pequeñas y núcleos de
bajo grado, mezcla con elementos benignos)
• BAAF 15 – 60%• Mamografía 15 – 43%• Datos clínicos no siempre de carcinoma
Falsos Negativos en Ca lobulillar
Diagn Cytopathol 2000;23:303-307Radiology 1991;178:149-154Invest Radiol 1993;28:202-207
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Carcinoma lobulillar
Dx. Diferencial
• Ca. ductal • Ca. tubular• Mastitis crónica• Linfoma• Hiperplasia ductal
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Carcinoma de bajo grado
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Claves para el diagnóstico de lesiones quísticas
Cambios fibroquísticosLíquido claro
Células apócrinas
Histiocitos, células gigantes
AbscesoHistoria de trauma
Queratina
Galactocele Poco celulares
Historia de lactancia/gestación
Adenocarcinoma con degeneración quística Comedocarcinoma
Células malignas
Necrosis
Ca. Metaplásico Células queratinizadas pleomórficas
Papiloma Radio N/C bajo
Ausencia de células cilíndricas y tallos fibrovasculares
Vacuolas secretorias, Metaplasia apócrina
Carcinoma papilarCélulas columnares, tallos vasculares
Atipia celular, cuerpos de Psamoma
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Lesiones Papilares
• 50 – 70 años• Centrales o periféricas• Dificultades en su dx diferencial• Sobreposición de criterios entre lesiones benignas
y malignas• Causa de FP y FN• Problemas para el Dx en citología, biopsia con
aguja y BTO• Recomendación: Escisión completa de la lesión
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BTO: Tipos de error
• Interpretación • Falla en muestreo macroscópico• Defectos de fijación, extendido o
tinción• Defectos de comunicación
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Problemas
• Tumores bifásicos (sobre o subdx)
• Dx diferencial de lesiones intraductales
• CA de grado bajo y lobulares
• Carcinomas que descaman pocas células
• Lesiones papilares
• Atipia reactiva por inflamación
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Impronta BTO de mama Impronta BTO de mama Hospital Universitario, UANLHospital Universitario, UANL
121 casos consecutivos (29%)121 casos consecutivos (29%)• 106 = impronta y congelado106 = impronta y congelado• 15 = solo impronta15 = solo impronta• Valoración independienteValoración independiente• 82 benignos, 39 malignos82 benignos, 39 malignos• Errores: 0Errores: 0
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BAAF de mama - Resultados
Diagn Cytopathol 1993;9:106Acta Cytol 1989;31:276Cancer 1988;61:2273Cancer 1998;25:344
Certeza Dx 77 – 97%
Sensibilidad 84 – 98.7%
Especificidad 99 – 100%
VPP 93.5 – 100%
VPN 82 – 95.7%
Falsos + 0 – 11%
Falsos - 2.5 – 17.9%
Material insuficiente 3 – 30%
Diagn Cytopathol 2002;26:201Surg Oncol 1993;2:145Acta Cytol 1999;43:587Acta Cytol 1999;43:339
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166
627
satisfactorioinadecuados
BAAF de glandula mamaria. 793 casosHospital universitario
Total: 793
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Resultados
• Correlación cito-histológica de 175 casos• 72 Neoplasias malignas• 103 Lesiones benignas
Diagnóstico Biopsia Citología
Maligno 72 63
FN 9 (5%)
Benigno 103 102FP1 (0.5%)
Total 175 165Errores 10
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Resultados
Autor Sensibilidad Especificidad VPP VPN
Silverman
199587% 98% 87%
Collaco
199992.1% 98.6% 99-4% 82.1%
Bojia
199994.3% 78.6% 68.8% 96.5%
Fenoglio
199787% 100% 100% 89%
Hosp.Universitario
200288.8% 99% 98.6% 91.9%
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Conclusiones
• Selección adecuada del método de abordaje de acuerdo a cada paciente
• Comunicación del equipo multidisciplinario
• Re-evaluación de casos que no correlacionan
La correlación clínica y mamográfica es indispensable
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