facultad de ciencias mÉdicas informe final · universidad nacional autÓnoma de nicaragua recinto...
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTOacuteNOMA DE NICARAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RUBEacuteN DARIacuteO
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
INFORME FINAL
MONOGRAFIacuteA PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE
ESPECIALISTA EN PEDIATRIacuteA
TEMA PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE
RECAIDAS FRECUENTES EN PACIENTES CON
SINDROME NEFROacuteTICO EN EL DEPARTAMENTO DE
NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUS RIVERA EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE MARZO DEL 2014 AL
PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Autora Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Residente de Tercer antildeo de Pediatriacutea
Tutora Dra Mabel Sandoval Diacuteaz
Pediatra-Nefroacuteloga
Managua 25 de Febrero de 2016
OPINIOacuteN DEL TUTOR
El siguiente trabajo que lleva por tiacutetulo Principales causas desencadenantes de recaiacutedas
frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-
Urologiacutea del Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera en el periodo comprendido
del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015 realizado por Dra
Sandino es muy importante ya que permite identificar las principales causas de recaiacutedas
en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico Con el fin de poder tratarlos adecuadamente maacutes
importante auacuten prevenir las recaiacutedas a traveacutes de la educacioacuten en salud para promover
un crecimiento y desarrollo adecuado de los nintildeos y nintildeas que padecen esta enfermedad
Dra Mabel Sandoval
Pediatra Nefroacuteloga
AGRADECIMIENTO
Antes que todo agradezco a Dios por permitirme cumplir esta meta Por abrir las
puertas maacutes indicadas para miacute desde mis primeros antildeos de estudio y hoy darme el
honor de formar parte de la profesioacuten maacutes humanista que pueda existir
Muy especialmente a mi Madre Teresa de la Concepcioacuten Martiacutenez que desde el Cielo
me motiva cada diacutea para salir adelante y por ensentildearme que no hay mayor satisfaccioacuten
que observar una sonrisa de bienestar en el rostro de lo maacutes adoloridos A mi Padre
Francisco Joseacute Sandino por instruirme en mis primeras letras y apoyarme en cada una
de las etapas de mi vida
Es meritorio agradecer a Dra Mabel Sandoval Diacuteaz porque gracias a sus ensentildeanzas
en la rama de la Nefrologiacutea me motivo a la realizacioacuten del presente trabajo y por haber
estado presente en la orientacioacuten y revisioacuten del estudio
A cada uno de los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico por ser fuente de
inspiracioacuten para llevar a cabo estudios que ademaacutes de permitir la comprensioacuten de la
fisiopatologiacutea de su enfermedad a traveacutes de sus resultados destacan acciones que
puedan ser implementadas para mejorarles su calidad de vida y permitir su remisioacuten
RESUMEN
El presente estudio es de tipo descriptivo de corte transversal cuya muestra corresponde
al total de pacientes con Diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que ingresaron con recaiacuteda
durante el primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que constituyeron
15 pacientes con 40 ingresos respectivamente En el cual se planteoacute mencionar cuales
son las principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con
Siacutendrome Nefroacutetico y destacar algunas caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y
antecedentes personales patoloacutegicos que influyan directamente en la aparicioacuten de
recaiacutedas La informacioacuten se recolectoacute en una ficha previamente elaborada y mediante la
revisioacuten de expedientes cliacutenicos los resultados fueron procesados en el programa SPSS
versioacuten 22 donde se realizoacute una base de datos y se analizoacute la informacioacuten la cual se
presenta por medio de tablas y graacuteficos
Se encontraron los siguientes resultados Del total de 15 pacientes en estudio la edad de
debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre menor de 1 a 5
antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) con un 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
(7) pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
correspondiente a un 67 En cuanto a comorbilidad asociada se encontroacute que (12)
pacientes 80 de pacientes no presentaban ninguna comorbilidad (1) 67 fue
diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 67 padeciacutea de Epilepsia y (1)
67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil
INDICE
OPINIOacuteN DEL TUTORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
AGRADECIMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
I INTRODUCCIOacuteN 1
II ANTECEDENTES 3
III JUSTIFICACIOacuteN 5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
V OBJETIVOS 7
VI MARCO TEOacuteRICO 8
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO 15
VIII RESULTADOS 18
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 21
X CONCLUSIONES 24
XI RECOMENDACIONES 25
XII BIBLIOGRAFIacuteA 26
ANEXOS 28
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
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3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
OPINIOacuteN DEL TUTOR
El siguiente trabajo que lleva por tiacutetulo Principales causas desencadenantes de recaiacutedas
frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-
Urologiacutea del Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera en el periodo comprendido
del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015 realizado por Dra
Sandino es muy importante ya que permite identificar las principales causas de recaiacutedas
en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico Con el fin de poder tratarlos adecuadamente maacutes
importante auacuten prevenir las recaiacutedas a traveacutes de la educacioacuten en salud para promover
un crecimiento y desarrollo adecuado de los nintildeos y nintildeas que padecen esta enfermedad
Dra Mabel Sandoval
Pediatra Nefroacuteloga
AGRADECIMIENTO
Antes que todo agradezco a Dios por permitirme cumplir esta meta Por abrir las
puertas maacutes indicadas para miacute desde mis primeros antildeos de estudio y hoy darme el
honor de formar parte de la profesioacuten maacutes humanista que pueda existir
Muy especialmente a mi Madre Teresa de la Concepcioacuten Martiacutenez que desde el Cielo
me motiva cada diacutea para salir adelante y por ensentildearme que no hay mayor satisfaccioacuten
que observar una sonrisa de bienestar en el rostro de lo maacutes adoloridos A mi Padre
Francisco Joseacute Sandino por instruirme en mis primeras letras y apoyarme en cada una
de las etapas de mi vida
Es meritorio agradecer a Dra Mabel Sandoval Diacuteaz porque gracias a sus ensentildeanzas
en la rama de la Nefrologiacutea me motivo a la realizacioacuten del presente trabajo y por haber
estado presente en la orientacioacuten y revisioacuten del estudio
A cada uno de los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico por ser fuente de
inspiracioacuten para llevar a cabo estudios que ademaacutes de permitir la comprensioacuten de la
fisiopatologiacutea de su enfermedad a traveacutes de sus resultados destacan acciones que
puedan ser implementadas para mejorarles su calidad de vida y permitir su remisioacuten
RESUMEN
El presente estudio es de tipo descriptivo de corte transversal cuya muestra corresponde
al total de pacientes con Diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que ingresaron con recaiacuteda
durante el primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que constituyeron
15 pacientes con 40 ingresos respectivamente En el cual se planteoacute mencionar cuales
son las principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con
Siacutendrome Nefroacutetico y destacar algunas caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y
antecedentes personales patoloacutegicos que influyan directamente en la aparicioacuten de
recaiacutedas La informacioacuten se recolectoacute en una ficha previamente elaborada y mediante la
revisioacuten de expedientes cliacutenicos los resultados fueron procesados en el programa SPSS
versioacuten 22 donde se realizoacute una base de datos y se analizoacute la informacioacuten la cual se
presenta por medio de tablas y graacuteficos
Se encontraron los siguientes resultados Del total de 15 pacientes en estudio la edad de
debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre menor de 1 a 5
antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) con un 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
(7) pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
correspondiente a un 67 En cuanto a comorbilidad asociada se encontroacute que (12)
pacientes 80 de pacientes no presentaban ninguna comorbilidad (1) 67 fue
diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 67 padeciacutea de Epilepsia y (1)
67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil
INDICE
OPINIOacuteN DEL TUTORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
AGRADECIMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
I INTRODUCCIOacuteN 1
II ANTECEDENTES 3
III JUSTIFICACIOacuteN 5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
V OBJETIVOS 7
VI MARCO TEOacuteRICO 8
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO 15
VIII RESULTADOS 18
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 21
X CONCLUSIONES 24
XI RECOMENDACIONES 25
XII BIBLIOGRAFIacuteA 26
ANEXOS 28
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
AGRADECIMIENTO
Antes que todo agradezco a Dios por permitirme cumplir esta meta Por abrir las
puertas maacutes indicadas para miacute desde mis primeros antildeos de estudio y hoy darme el
honor de formar parte de la profesioacuten maacutes humanista que pueda existir
Muy especialmente a mi Madre Teresa de la Concepcioacuten Martiacutenez que desde el Cielo
me motiva cada diacutea para salir adelante y por ensentildearme que no hay mayor satisfaccioacuten
que observar una sonrisa de bienestar en el rostro de lo maacutes adoloridos A mi Padre
Francisco Joseacute Sandino por instruirme en mis primeras letras y apoyarme en cada una
de las etapas de mi vida
Es meritorio agradecer a Dra Mabel Sandoval Diacuteaz porque gracias a sus ensentildeanzas
en la rama de la Nefrologiacutea me motivo a la realizacioacuten del presente trabajo y por haber
estado presente en la orientacioacuten y revisioacuten del estudio
A cada uno de los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico por ser fuente de
inspiracioacuten para llevar a cabo estudios que ademaacutes de permitir la comprensioacuten de la
fisiopatologiacutea de su enfermedad a traveacutes de sus resultados destacan acciones que
puedan ser implementadas para mejorarles su calidad de vida y permitir su remisioacuten
RESUMEN
El presente estudio es de tipo descriptivo de corte transversal cuya muestra corresponde
al total de pacientes con Diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que ingresaron con recaiacuteda
durante el primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que constituyeron
15 pacientes con 40 ingresos respectivamente En el cual se planteoacute mencionar cuales
son las principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con
Siacutendrome Nefroacutetico y destacar algunas caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y
antecedentes personales patoloacutegicos que influyan directamente en la aparicioacuten de
recaiacutedas La informacioacuten se recolectoacute en una ficha previamente elaborada y mediante la
revisioacuten de expedientes cliacutenicos los resultados fueron procesados en el programa SPSS
versioacuten 22 donde se realizoacute una base de datos y se analizoacute la informacioacuten la cual se
presenta por medio de tablas y graacuteficos
Se encontraron los siguientes resultados Del total de 15 pacientes en estudio la edad de
debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre menor de 1 a 5
antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) con un 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
(7) pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
correspondiente a un 67 En cuanto a comorbilidad asociada se encontroacute que (12)
pacientes 80 de pacientes no presentaban ninguna comorbilidad (1) 67 fue
diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 67 padeciacutea de Epilepsia y (1)
67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil
INDICE
OPINIOacuteN DEL TUTORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
AGRADECIMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
I INTRODUCCIOacuteN 1
II ANTECEDENTES 3
III JUSTIFICACIOacuteN 5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
V OBJETIVOS 7
VI MARCO TEOacuteRICO 8
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO 15
VIII RESULTADOS 18
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 21
X CONCLUSIONES 24
XI RECOMENDACIONES 25
XII BIBLIOGRAFIacuteA 26
ANEXOS 28
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
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2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
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que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
RESUMEN
El presente estudio es de tipo descriptivo de corte transversal cuya muestra corresponde
al total de pacientes con Diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que ingresaron con recaiacuteda
durante el primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que constituyeron
15 pacientes con 40 ingresos respectivamente En el cual se planteoacute mencionar cuales
son las principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con
Siacutendrome Nefroacutetico y destacar algunas caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y
antecedentes personales patoloacutegicos que influyan directamente en la aparicioacuten de
recaiacutedas La informacioacuten se recolectoacute en una ficha previamente elaborada y mediante la
revisioacuten de expedientes cliacutenicos los resultados fueron procesados en el programa SPSS
versioacuten 22 donde se realizoacute una base de datos y se analizoacute la informacioacuten la cual se
presenta por medio de tablas y graacuteficos
Se encontraron los siguientes resultados Del total de 15 pacientes en estudio la edad de
debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre menor de 1 a 5
antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) con un 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
(7) pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
correspondiente a un 67 En cuanto a comorbilidad asociada se encontroacute que (12)
pacientes 80 de pacientes no presentaban ninguna comorbilidad (1) 67 fue
diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 67 padeciacutea de Epilepsia y (1)
67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil
INDICE
OPINIOacuteN DEL TUTORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
AGRADECIMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
I INTRODUCCIOacuteN 1
II ANTECEDENTES 3
III JUSTIFICACIOacuteN 5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
V OBJETIVOS 7
VI MARCO TEOacuteRICO 8
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO 15
VIII RESULTADOS 18
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 21
X CONCLUSIONES 24
XI RECOMENDACIONES 25
XII BIBLIOGRAFIacuteA 26
ANEXOS 28
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
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que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
INDICE
OPINIOacuteN DEL TUTORhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipi
AGRADECIMIENTOhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipii
RESUMENhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipiii
I INTRODUCCIOacuteN 1
II ANTECEDENTES 3
III JUSTIFICACIOacuteN 5
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6
V OBJETIVOS 7
VI MARCO TEOacuteRICO 8
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO 15
VIII RESULTADOS 18
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS 21
X CONCLUSIONES 24
XI RECOMENDACIONES 25
XII BIBLIOGRAFIacuteA 26
ANEXOS 28
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
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2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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J Lammoglia J Gastelbondo R Guiacutea de manejo en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico
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siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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1 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
I INTRODUCCIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico se caracteriza por proteinuria masiva hipoalbuminemia dislipidemia
y edema Su incidencia variacutea entre 1 a 2 casos por 100 000 habitantes menores de 16 antildeos
siendo mayor en poblaciones asiaacuteticas y afro-americanas La mayoriacutea de los casos que
debutan entre los dos y diez antildeos de edad corresponden a SN primario o idiopaacutetico (SNI)
maacutes raras son las formas secundarias a enfermedades sisteacutemicas La presentacioacuten del SN
durante el primer antildeo de vida se debe generalmente a alteraciones geneacuteticas y hereditarias e
infecciones connatales
El tratamiento del SNI pretende lograr y mantener una remisioacuten de la enfermedad
balanceando los riesgos y beneficios de las drogas eficaces en su manejo Sin embargo si
no se logra una remisioacuten adecuada existe el riesgo de complicaciones graves como
infecciones bacterianas eventos tromboemboacutelicos y desnutricioacuten caloacuterico- proteica entre
otras
El pronoacutestico a largo plazo estaacute condicionado en gran medida por la respuesta a
corticoides Los pacientes sensibles a ellos evolucionan habitualmente hacia la resolucioacuten
de su enfermedad con preservacioacuten de la funcioacuten renal
A pesar de que maacutes del 90 de los pacientes responde a prednisona un alto porcentaje
(50-70) de ellos cursa con recaiacutedas frecuentes (SNRF) o se transforma en
corticodependiente (SNCD) Los pacientes con resistencia a esteroides en su mayoriacutea
corresponden a Glomeruloesclerosis focal y segmentaria entre los cuales alrededor del
50 desarrollara insuficiencia renal croacutenica
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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I Kehr Clinical Pediatric Nephrology Second edition Nephrotic syndrome 155-
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N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
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O Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Complicaciones tromboacuteticas en nintildeos con
siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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2 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
La mortalidad del SNI histoacutericamente de alrededor de 65 ha descendido en forma
significativa primero tras la aparicioacuten de los antibioacuteticos a un 35 luego al introducir la
terapia esteroidal a un 3
Sin embargo continua siendo mayor en aquellos pacientes que sufren recaiacutedas frecuentes
por lo que es preciso ayudar a controlar de manera oportuna los factores desencadenantes
que entorpecen la evolucioacuten de esta enfermedad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
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que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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3 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
II ANTECEDENTES
Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M y colaboradores Encontraron una historia familiar
positiva en 63 de ellos (34) Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 (E)
Academia Mexicana de Pediatriacutea Se registran aproximadamente de 35 a 40 casos
anualmente representando aproximadamente el 26 de admisiones al Departamento de
Nefrologiacutea y 036 de admisiones generales en el hospital La mayoriacutea de los pacientes son
de edad preescolar con prevalencia del sexo masculino en proporcioacuten de 115 Bol Med
Hosp Infant Mex 2000 (A)
Olalde Carmona y Vaacutezquez Garciacutea en jul-ago 1999 publicaron en Rev mex pueric ped
un artiacuteculo que demuestra que los nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico (SN) presentan
una alta incidencia de peritonitis una complicacioacuten infecciosa grave En donde revisaron
los factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria (N)
Duraacuten Aacutelvarez S Las Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las
infecciones las maacutes frecuentes destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa
Se analizaron las infecciones que se pueden presentar en los pacientes inmunosuprimidos
Se revisaron las complicaciones tromboemboacutelicas y se menciona la importancia de los
traumatismos como precipitantes de las trombosis arteriales y el alto riesgo para la vida o el
miembro afectado Publicoacute en Rev Cubana Pediatr 199971(4)245-53 (D)
Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Las complicaciones tromboemboacutelicas (CTE) en
nintildeos con siacutendrome nefroacutetico aunque infrecuentes se cuentan entre las intercurrencias maacutes
graves De 610 nintildeos con SN primario 9 todos en recaiacuteda (frecuencia 147)
desarrollaron 11 episodios de CTE Publicaron en Arch argent pediatr 2004 102(4) (O)
Ulinski T y Nadir SJ La mortalidad en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico se calcula alrededor
de 3 y se asocia generalmente con procesos infecciosos y episodios tromboemboacutelicos
Minerva pediatr2012 64(2) 135-43 (P)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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4 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome Nefroacutetico
corticosensibles no reduce las recaiacutedas Nintildeos entre 1-12 antildeos con primer episodio de
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico despueacutes del tratamiento inicial con prednisolona durante tres
meses El resultado primario fue el nuacutemero de recaiacutedas sensibles a esteroides a los doce
meses de seguimiento Y se observoacute que la prolongacioacuten del tratamiento esteroideo durante
seis meses fue ineficaz para disminuir el nuacutemero de recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066 (C)
Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) El
80 de los SNI se comportaron como cortico sensibles Existe una repercusioacuten sobre el
crecimiento evidenciado por un descenso significativo en el valor del score Z en todos los
grupos de pacientes con excepcioacuten de los no recaedores Las complicaciones infecciosas
severas se presentaron en 257 de los pacientes Arch Pediatr Urug 2010 81(13) 146-
157 (G)
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5 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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III JUSTIFICACIOacuteN
El siacutendrome nefroacutetico es un grupo de patologiacuteas de inicio insidioso con una edad en
promedio alrededor de 6 antildeos presentando una adecuada respuesta al tratamiento en el
90 de los nintildeos que presentan glomerulopatiacutea de cambios miacutenimos y recaiacutedas en el 60
de ellos
En la mayoriacutea de los casos eacutestas son secundarias a procesos infecciosos Por lo que es
importante estudiar factores que intervienen en el curso natural de la enfermedad
antecedentes personales patoloacutegicos cumplimiento del tratamiento haacutebitos alimentarios y
exposicionales
Los cuales predisponen a pacientes a presentar infecciones conllevaacutendolos a sufrir
recaiacutedas Por lo que a traveacutes de este estudio se describioacute cuaacuteles son las principales causas
de recaiacutedas frecuentes en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico Para en un futuro poder intervenir
en aquellos factores que son modificables ayudando a mejorar la sobrevida de estos
pacientes a largo plazo y disminuir la comorbilidad
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Consenso revista de pediatriacutea
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siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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6 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
iquestCUAacuteLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DESENCADENANTES DE RECAIDAS
FRECUENTES EN PACIENTES CON SINDROME NEFROTICO EN EL
DEPARTAMENTO DE NEFROLOGIacuteA-UROLOGIacuteA DEL HOSPITAL INFANTIL
MANUEL DE JESUacuteS RIVERA EN EL PERIODO COMPRENDIDO DEL PRIMERO DE
MARZO DEL 2014 AL PRIMERO DE MARZO DEL 2015
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V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
7 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
V OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales causas de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome
Nefroacutetico en el Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea del HIMJR durante el periodo
comprendido del primero de marzo del 2014 al primero de marzo del 2015
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Describir las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes con siacutendrome
nefroacutetico de recaiacuteda frecuente
Describir los antecedentes personales patoloacutegicos que predisponen a pacientes con
siacutendrome nefroacutetico a presentar recaiacutedas frecuentes
Identificar el grado de cumplimiento del tratamiento prescrito contra Siacutendrome
Nefroacutetico y causas de recaiacuteda e ingreso
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
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que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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8 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VI MARCO TEOacuteRICO
En nintildeos el teacutermino de siacutendrome nefroacutetico describe la triada cliacutenica de proteinuria
(gt1gm2diacutea oacute 40mgm2SChr o relacioacuten albuacutemina mayor de 02) hipoalbuminemia
(lt25mgdl) y presencia de edema generalizado La hipercolesterolemia tambieacuten ha sido
formalmente incluida en los criterios diagnoacutesticos sin embargo esta es consecuencia de la
hipoalbuminemia en este padecimiento La causa maacutes frecuente de siacutendrome nefroacutetico es el
siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico que incluye de manera predominante dos subtipos
histoloacutegicos que son el siacutendrome nefroacutetico de cambios miacutenimos y glomeruloesclerosis
focal y segmentaria El 80 de los casos en pediatriacutea muestran enfermedad de cambios
miacutenimos basado en los hallazgos histopatoloacutegicos La mayoriacutea de estos pacientes
responden al tratamiento con esteroides como lo sentildeala el esquema de International Study
of Kidney Diseases in Children (ISKDC) basado en la administracioacuten de prednisona en
dosis plena y posteriormente en diacuteas alternos por 8 semanas
La incidencia anual de siacutendrome nefroacutetico se ha estimado en 2 a 7 casos por cada 100000
nintildeos y la prevalencia aproximada de 16 casos por 10000 nintildeos o bien 1 en 6000 nintildeos Se
observa en varones dos veces maacutes que en mujeres en la etapa preescolar y escolar sin
embargo en la adolescencia se presenta de manera igual Existe una predominancia
marcada en nintildeos asiaacuteticos en comparacioacuten a caucaacutesicos hasta 6 veces mayor ocurre
menos comuacutenmente en nintildeos africanos en quien predomina las lesiones glomerulares
corticorresistentes
La edad pico de presentacioacuten del siacutendrome nefroacutetico son los dos antildeos y del 70 a 80 de
siacutendrome nefroacutetico ocurre en nintildeos menores de 6 antildeos de edad En relacioacuten a los hallazgos
histopatoloacutegicos seguacuten la edad se observa media de 3 antildeos en el caso de enfermedad de
cambios miacutenimos de 6 antildeos en caso de glomeruloesclerosis focal y segmentaria y de 10
antildeos en caso de glomerulonefritis membranoproliferativa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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9 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Definiciones cliacutenicas
Siacutendrome Nefroacutetico La Sociedad Espantildeola de Nefrologiacutea Pediaacutetrica define el SN como un
estado cliacutenico caracterizado por la presencia de proteinuria igual o superior a 40 mgm2hr
proteinemia inferior a 6gdl y albuminemia igual o inferior a 25gdl En general cursa sin
hematuria macroscoacutepica hipertensioacuten o insuficiencia renal Su aparicioacuten estaacute relacionada
con una alteracioacuten de la permeabilidad glomerular de caraacutecter selectivo
Remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico Representa una reduccioacuten de la proteinuria de manera
significativa (a lt4mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina de 0 o trazas en 3 diacuteas
sucesivos) asociado a resolucioacuten del edema
Recaiacuteda del siacutendrome nefroacutetico Representa la recurrencia de proteinuria grave
(gt40mgm2SChr o bien tira reactiva para albuacutemina con 2 oacute maacutes cruces en tres diacuteas
sucesivos) generalmente con recurrencia del edema
Siacutendrome nefroacutetico corticosensible Se refiere a aquellos pacientes que entran en remisioacuten
en respuesta al tratamiento esteroideo exclusivo
Siacutendrome nefroacutetico corticodependiente Algunos pacientes responden al tratamiento
esteroideo inicial desarrollando remisioacuten sin embargo pueden presentar recaiacuteda auacuten con
tratamiento esteroideo o bien 2 semanas posterior a la suspensioacuten del mismo Estos
pacientes tiacutepicamente requieren de dosis baja de tratamiento con esteroides pera la
prevencioacuten de recaiacutedas
Siacutendrome nefroacutetico de recaiacutedas frecuentes Los pacientes desarrollan 4 o maacutes episodios de
siacutendrome nefroacutetico en un periodo de 12 meses se consideran pacientes con recaiacutedas
frecuentes Se asocia tambieacuten a enfermedad renal croacutenica
Siacutendrome nefroacutetico corticorresistente Representa a aquellos pacientes con siacutendrome
nefroacutetico sin remisioacuten despueacutes de 8 semanas de tratamiento con corticoesteroides Se define
por falla en la remisioacuten del siacutendrome nefroacutetico despueacutes de 4 semanas de administracioacuten de
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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10 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
prednisona a 60mgm2SCdiacutea o bien 4 semanas en dosis de 60mgm2SCdiacutea seguido de 4
semanas maacutes de administracioacuten del tratamiento a dosis de 40mgm2SCdiacutea en diacuteas alternos
o bien 1gr(173m2SCdo de metilprednisolona Esta forma de siacutendrome nefroacutetico se
relaciona significativamente con mayor riesgo de desarrollar infecciones y complicaciones
tales como enfermedad renal croacutenica (I)
El Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico (SNI) en pediatriacutea es una entidad cliacutenica que
habitualmente se considera benigna ya que en un alto porcentaje corresponde a
Enfermedad por Cambios Miacutenimos Esta patologiacutea tiende a la resolucioacuten en el largo plazo
con preservacioacuten de la funcioacuten renal
Un menor nuacutemero de casos corresponde a otras glomerulopatiacuteas principalmente
glomeruloesclerosis focal y segmentaria que conllevan un riesgo mucho mayor de
progresioacuten a la insuficiencia renal
A pesar de la alta tasa de respuesta del SNI a corticoides maacutes del 60 de los casos cursa
con numerosas recaiacutedas Esta situacioacuten acarrea complicaciones relacionadas tanto al estado
nefroacutetico propiamente tal como a los efectos secundarios del uso prolongado de corticoides
En estos pacientes y en aquellos cortico-resistentes con frecuencia se debe recurrir a
tratamientos de segunda y tercera Iiacutenea cuya eleccioacuten no es faacutecil debido a que tambieacuten
presentan efectos adversos importantes
Entre los SNCS el 70-90 tienen una o maacutes recaiacutedas 10-20 tienen recaiacutedas espaciadas
35-60 evolucionan como RF o CD EL 80 de los pacientes no presentan maacutes recaiacutedas a
los 8 antildeos de evolucioacuten A menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H K)
La introduccioacuten de nuevos faacutermacos y pautas de tratamiento han modificado la evolucioacuten
de estos pacientes con enfermedad croacutenica debiendo evaluarse la respuesta a los mismos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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11 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
fundamentalmente en los pacientes RF CD Y CR que son los que presentan mayores
dificultades terapeacuteuticas
La forma maacutes frecuente de SN en pediatriacutea es la Enfermedad por Cambios Miacutenimos
(ECM) o Nefrosis Lipoidea Con un patroacuten histoloacutegico de fusioacuten pedicelar sin otras
alteraciones glomerulares en segundo lugar la Glomeruloeselerosis Focal y Segmentaria
(GEFS) Sin embargo existen comunicaciones que sugieren que la GEFS ha ido en
creciente aumento en los uacuteltimos antildeos en poblacioacuten pediaacutetrica En el debut del SN no es
posible distinguir entre ambas entidades sin embargo la respuesta al tratamiento con
esteroides es distinta con un 95 de los nintildeos con ECM obteniendo remisioacuten completa con
prednisona soacutelo el 30- 40 de los pacientes con GEFS porcentaje que en el tiempo va
disminuyendo en relacioacuten al nuacutemero de recaiacutedas
Los objetivos del tratamiento en el siacutendrome nefroacutetico son 1) obtener su remisioacuten lo maacutes
precozmente posible 2) disminuir el nuacutemero de recaiacutedas evolutivas y 3) evitar o disminuir
la iatrogenia de las terapeacuteuticas empleadas
Antes de introducir un tratamiento meacutedico adecuado al menos el 30-50 de los pacientes
falleciacutean (M)
Estos pacientes presentaban baacutesicamente tres complicaciones
1 Infecciones tienen un mayor riesgo de infeccioacuten bacteriana con mayor frecuencia por
Estreptococo pneumoniae y organismos Gram negativos que son los patoacutegenos comunes
que causan peritonitis septicemia y celulitis Este aumento de la susceptibilidad se debe a
la peacuterdida urinaria y decremento en la siacutentesis de inmunoglobulinas en especial la IgG
perdida del factor B el cual contribuye a la opsonizacioacuten bacteriana y componentes del
complemento alteracioacuten en la funcioacuten de las ceacutelulas T(I) El tratamiento con
corticosteroides y terapia inmunosupresora tambieacuten deja a los nintildeos susceptibles de
infeccioacuten Se ha discutido el uso de profilaxis sin embargo la profilaxis oral con
fenoximetilpenicilina 125mgKg dos veces al diacutea no es recomendada ya que no hay datos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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12 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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que soporten la eficacia en cambio si se ha encontrado reacciones aleacutergicas e incremento en
la resistencia la administracioacuten de antibioacuteticos de amplio espectro es recomendada
mientras los nintildeos se encuentren edematosos y exista sospecha de infeccioacuten y mientras se
esperan los cultivos (B)
Peritonitis bacteriana espontanea se presenta con fiebre dolor abdominal severo signos
peritoneales y ocasionalmente signos de sepsis es una complicacioacuten bien descrita con
morbimortalidad importante (B)
Varicela zoster y la infeccioacuten del sarampioacuten puede ser mortal en el nintildeo no inmunes
con siacutendrome nefroacutetico por lo que los padres deben ser advertidos para informar de
cualquier contacto como una cuestioacuten de urgencia (K)
2 Trombosis vascular debido a la hiperviscosidad por la hemoconcentracioacuten debida a la
extravasacioacuten de soluciones y en un estado de hipercoagulabilidad con niveles elevados de
fibrinoacutegeno plasmaacutetico y las peacuterdidas urinarias de la antitrombina III perdida de proteiacutena S
e incremento en los niveles de fibrinoacutegeno trombocitosis e hiperagregabilidad plaquetaria(
B ) Debe proveerse terapia de anti coagulacioacuten en los nintildeos que hayan presentado
tromboembolismo que son alrededor del 2 al 5 de los nintildeos el cual se hace mayor en los
nintildeos que presenta en corticoresistencia (B ) Los sitios potenciales para trombo embolismo
incluyen venas profundas como el seno central vena renal embolismo pulmonar y sitios
arteriales
3 Insuficiencia renal Aguda El nintildeo nefroacutetico edematoso tiene un riesgo significativo de
hipovolemia debido a la raacutepida peacuterdida urinaria de proteiacutenas y la mala distribucioacuten de
liacutequido extracelular Esto puede conducir a insuficiencia renal aguda y aumentar el riesgo
de trombosis(K) Entre los factores que pueden precipitar la hipovolemia incluyen diarrea
voacutemitos y el uso inapropiado de diureacuteticos Los siacutentomas pueden incluir dolor abdominal
taquicardia oliguria mareos mala perfusioacuten perifeacuterica e hipotensioacuten rarr hipertensioacuten La
hipovolemia debe ser prontamente con los liacutequidos adecuados es decir 10-20 ml kg de
albuacutemina 45( M)
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Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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13 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Se debe recomendar a estos nintildeos una movilidad normal y disminuir los diacuteas de reposo ya
que este puede incrementar el riesgo de trombosis venosa (M)
Alimentacioacuten
La alimentacioacuten de los nintildeos con siacutendrome nefroacutetico debe ser normal no hay evidencia que
una dieta rica en proteiacutenas sea mejor (J) sin embargo si el paciente persiste con proteinuria
debe recomendaacutersele una dieta con restriccioacuten de sal entre 1500 a 2000mg diacutea (L) y
restriccioacuten moderada de liacutequidos en los pacientes con dislipidemias la recomendacioacuten si
presenta LDL mayor o igual de 160-190mgdl es el de iniciar terapia hipolipemiante (B)
El tratamiento dietario incluye consumo de grasa con un porcentaje menor del 30 de las
caloriacuteas totales menos de 10 en grasa saturada y menos de 300mg de colesterol
diarios(B) el tratamiento con inhibidor HMG-CoA reductasa ha demostrado beneficios al
disminuir la progresioacuten de siacutendrome nefroacutetico croacutenico y en disminuir la dislipidemia pero
los estudios en nintildeos no son conclusivos (B)
Vacunacioacuten
Las vacunas vivas no se deben administrar a los nintildeos inmunodeprimidos
Las indicaciones de vacunacioacuten son
Neumococo conjugado 23 Valente u heptavalente (B) siendo necesario controlar el
nivel de anticuerpos dada la perdida de estos a nivel urinario (F)
Inmunizar con la influenza anual sin embargo puede generarse recaiacutedas (B)
Aplazar la inmunizacioacuten con vacunas vivas hasta que la dosis de prednisona sea de
2 mg kg diacutea (maacuteximo 20 mg) durante 3 meses desde la finalizacioacuten de la terapia
con agentes citotoacutexicos o de 1 mes desde la finalizacioacuten de la inmunosupresioacuten
diaria de otro tipo (B)
Vacunar contra la varicela si no hay historia de inmunidad y proporcionar la
inmunoglobulina despueacutes de la exposicioacuten de los pacientes inmunodeprimidos no
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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14 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
inmunes y considerar aciclovir intravenoso para los nintildeos inmunodeprimidos en el
inicio de las lesiones de la varicela(B)
Inmunizar para Hepatitis B (B)
La Vacuna contra sarampioacuten y polio han reportado casos de remisioacuten sin embargo
se recomienda esperar dos antildeos posterior a la remisioacuten para colocar los refuerzos
pero si el paciente ha sido expuesto a polio o sarampioacuten o hay un brote epideacutemico y
se encuentra en remisioacuten debe ser vacunado (J)
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
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16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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15 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VII DISENtildeO METODOLOacuteGICO
Tipo de estudio
Descriptivo de corte transversal
Lugar de estudio
Hospital Infantil Manuel de Jesuacutes Rivera Departamento de Nefrologiacutea-Urologiacutea
Periacuteodo de estudio
Primero de Marzo del 2014 al Primero de marzo del 2015
Universo
Todos los pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico que estuvieron hospitalizados
del primero de Marzo del 2014 al primero de Marzo del 2015 que corresponden a 52
pacientes con 151 ingresos respectivamente
Muestra
15 pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda frecuente que tuvieron un
total de 40 hospitalizaciones durante el periodo de estudio
Criterios de Inclusioacuten
1 Pacientes entre las edades menores de un antildeo y catorce antildeos
2 Ingresados en el servicio de Nefrologiacutea con Diagnostico de Siacutendrome Nefroacutetico de
Recaiacuteda frecuente
3 Expediente completo
Criterios de exclusioacuten
1 Expediente incompleto
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
16 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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2 Pacientes con diagnoacutestico de siacutendrome Nefroacutetico en remisioacuten
Fuente de informacioacuten y recoleccioacuten de los datos
De tipo secundaria los datos se obtuvieron de los expedientes cliacutenicos y recopilados en una
ficha previamente elaborada en base a las variables de estudio
Plan de tabulacioacuten y anaacutelisis de los resultados
La informacioacuten una vez recolectada mediante la revisioacuten de expedientes y llenado de
ficha se procesoacute en el programa SPSS versioacuten 22 para lo cual se elaboroacute una base de datos
a partir de alliacute se organizaron cuadros con frecuencias absolutas y porcentajes Los
resultados se presentaran en cuadros y se complementaran con sus respectivas graacuteficas La
redaccioacuten final del documento se realizoacute en el programa Word Mediante el siguiente
esquema
a) Descripcioacuten de caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
1 Edad
2 Procedencia
3 Sexo
b) Descripcioacuten de antecedentes personales patoloacutegicos
1 Estado nutricional
2 Comorbilidades
c) Descripcioacuten de la historia de la enfermedad
1 Edad de inicio de la enfermedad
2 Cumplimiento del tratamiento para Siacutendrome Nefroacutetico
3 Nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
4 Motivo de hospitalizaciones durante el periodo en estudio
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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17 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
5 Estado nutricional actual
d) Cruce de Variables
1 Edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo
2 Estado nutricional al momento del diagnoacutestico inicial y estado
nutricional actual
3 Procedencia y cumplimiento del tratamiento
4 Comorbilidades y nuacutemero de hospitalizaciones durante el periodo en
estudio
5 Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo y corticorresistencia
Variables
Edad sexo estado nutricional cumplimento del tratamiento recaiacutedas Frecuentes
infecciones
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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18 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
VIII RESULTADOS
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288
Del total de 15 pacientes en estudio la edad de debut de la enfermedad con mayor
incidencia fue la comprendida entre 0 y 5 antildeos (9) pacientes con un 60 y (6) en el
grupo de edad entre 6 a 10 antildeos con un 40
Con respecto al departamento de procedencia (9) pacientes 60 son procedentes de
Managua (2) 133 de Masaya (3) 20 de Rivas y (1) 67 de RAAN La distribucioacuten
por sexo de pacientes (10) 667 pertenecen al sexo femenino y (5) 333 al sexo
masculino
Con respecto a su estado nutricional durante su captacioacuten fueron clasificados como
Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11) casos 733
Sobrepeso (2) casos 133
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que (12) pacientes 80 no presentaban
ninguna comorbilidad (1) paciente 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso
Sisteacutemico (1) paciente 67 padeciacutea de Epilepsia y (1) paciente 67 cursaba con Paraacutelisis
Cerebral Infantil
El total de 15 pacientes en cumplioacute con el tratamiento indicado para su siacutendrome nefroacutetico
En relacioacuten al nuacutemero de hospitalizaciones y recaiacutedas (11) 733 de los pacientes en
estudio ingresaron en dos ocasiones en un periodo de seis meses y (4) 267 ingresaron en
maacutes de cuatro ocasiones durante un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
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30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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19 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea (7)
pacientes 467 Peritonitis Primaria (7) pacientes 467 e Infeccioacuten de Urinarias (1)
paciente en un 67 asociadas a recaiacutedas del SNI
Durante la uacuteltima hospitalizacioacuten (2) pertenecen al rango de edad ente 0-5 antildeos
constituyendo un 133 (8) en el grupo comprendido entre 6-10 antildeos con un 533 (5)
en edades entre 11-14 antildeos con un 333 respectivamente
Actualmente (14) 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado nutricional
Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente (1) con un
67 presenta sobrepeso en base al percentil TallaEdad
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre menor de un antildeo a 5
antildeos presentaron 2 hospitalizaciones en un lapso de seis meses (7) pacientes 47 y maacutes de
4 hospitalizaciones en un antildeo (2) con un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6 a
10 antildeos (4) pacientes un 27 presentaron 2 hospitalizaciones en seis meses y (2) 13
fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones en un periodo de un antildeo
Comparando el estado nutricional al momento del diagnoacutestico y el estado nutricional
actual se observoacute que de los 15 pacientes en estudio que durante su captacioacuten fueron
clasificados como Desnutrido (1) caso 67 Bajo peso (1) caso 67 Eutroacutefico (11)
casos 733 Sobrepeso (2) casos 133 Sin embargo durante su uacuteltimo antildeo de
hospitalizacioacuten fueron reclasificados en Eutroacutefico (14) casos 933 y Sobrepeso (1) caso
67
Relacionando la Procedencia y el cumplimiento del tratamiento se observoacute que (15) 100
de pacientes fueron cumplidos con su tratamiento
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
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21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
H Hodson E Graf N Steroid sensitive Nephrotic Syndrome Comprehensive Pediatric
Nephrology Philadelphia Mosby Elsevier2008239-256
I Kehr Clinical Pediatric Nephrology Second edition Nephrotic syndrome 155-
195 2007
J Lammoglia J Gastelbondo R Guiacutea de manejo en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico
Consenso revista de pediatriacutea
K Leroy V Baudouin V Alberti C Growth in boys with idiopathic nephrotic
syndrome on long-term cyclosporine and steroid treatment Pediatr Nephrol 2009
24(12)293-400
L L P Yao MD and Tina L Cheng Nephrotic Syndrome Pediatr Rev 200021432
M Niamh M Dolan Denis Gill Management of nephritic syndrome pediatrics and
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N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
20 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo (2)
pacientes 20 presentaron corticorresistencia durante el periodo descrito
Relacionando el padecimiento de comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones durante
el periodo en estudio se encontroacute que (10) pacientes 6669 de los que no presentaron
ninguna comorbilidad ingresaron 2 veces en un lapso de seis meses y (2) 133 maacutes de 4
veces en un antildeo El paciente con diagnoacutestico de Lupus Eritematoso Sisteacutemico (1) 666
fue ingresado en maacutes de 4 ocasiones durante un antildeo El paciente con Paraacutelisis Cerebral
Infantil (1) 666 presentoacute maacutes de cuatro ingresos durante un antildeo y el paciente con
Epilepsia (1) 666 presentoacute 2 hospitalizaciones en 6 meses
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
peritonitis primaria Rev mex pueric ped 1999 6(36)302-310
O Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Complicaciones tromboacuteticas en nintildeos con
siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
21 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
IX ANAacuteLISIS DE LOS RESULTADOS
El siacutendrome nefroacutetico constituye una de las entidades de la poblacioacuten infantil maacutes
frecuentemente tratadas por los nefroacutelogos Es una de las patologiacuteas maacutes difiacuteciles de
erradicar debido a que en los paiacuteses subdesarrollados el nivel socioeconoacutemico de los
pacientes es muy bajo lo que entorpece la disponibilidad de recursos adecuados para el
manejo de dicha enfermedad La prevalencia y las complicaciones variacutean no soacutelo con la
edad del paciente sino tambieacuten con la zona geograacutefica
La incidencia de siacutendrome nefroacutetico de recaiacuteda frecuente durante el periodo de estudio fue
de (15) pacientes correspondiente a un 288 A diferencia del estudio realizado por
Ruscasso J Rahman R Publicado en el antildeo 2004 en Argentina en el cual la incidencia de
recaiacuteda frecuente de 610 pacientes con siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico fue (9) pacientes
correspondiente a un 147
Sin embargo en el estudio realizado se evidencioacute que el 100 de la poblacioacuten en estudio
independientemente de su procedencia todos cumplieron con el tratamiento indicado
El 667 pertenecen al sexo femenino y 333 al sexo masculino A diferencia del estudio
realizado en el Hospital Infantil de Meacutexico Federico Goacutemez en el antildeo 2000 en donde se
registran aproximadamente de 35 a 40 casos anualmente representando aproximadamente
el 26 de admisiones al Departamento de Nefrologiacutea con prevalencia del sexo masculino
en proporcioacuten de 115 (A)
La edad de debut de la enfermedad con mayor incidencia fue la comprendida entre 0 y 5
antildeos con un 60 y 40 en el grupo de edad entre 6 a 10 antildeos Lo que se relaciona con la
epidemiologia de la enfermedad cuya aparicioacuten es durante los primeros antildeos de vida
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
22 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Los principales motivos de hospitalizacioacuten durante el uacuteltimo ingreso fueron Neumoniacutea
467 Peritonitis Primaria 467 e Infeccioacuten de Urinarias en un 67 lo cual se relaciona
con el estudio realizado por Olalde Carmona Vaacutezquez Garciacutea En donde revisaron los
factores involucrados en la geacutenesis de la peritonitis primaria en cual demuestra que los
nintildeos que padecen siacutendrome nefroacutetico presentan una alta incidencia de peritonitis una
complicacioacuten infecciosa grave (N)
Al igual que Duraacuten Aacutelvarez S publicoacute en Rev Cubana Pediatr acerca de las
Complicaciones agudas del siacutendrome nefroacutetico siendo las infecciones las maacutes frecuentes
destacaacutendose la peritonitis primaria como la primera causa (D)
Durante el uacuteltimo ingreso el 933 de los pacientes en estudio pertenecen a un estado
nutricional Eutroacutefico seguacuten los datos obtenidos a partir de la historia cliacutenica y uacutenicamente
un 67 presenta sobrepeso A diferencia del estudio realizado por Halty M Caggiani M
en el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico En el
que se encontroacute que existe una repercusioacuten sobre el crecimiento evidenciado por un
descenso significativo en el valor del score Z en todos los grupos de pacientes con
excepcioacuten de los no recaedores (G)
Con respecto a la edad de inicio de la enfermedad y el nuacutemero de hospitalizaciones en el
uacuteltimo antildeo se encontroacute que en el grupo de edad comprendido entre 0-5 antildeos presentaron 2
hospitalizaciones en un lapso de seis meses con un 47 y maacutes de 4 hospitalizaciones en un
antildeo un 13 Sin embargo en el grupo de edad entre 6-10 antildeos un 27 presentoacute 2
hospitalizaciones en seis meses y un 13 fueron hospitalizados en maacutes de cuatro ocasiones
en un periodo de un antildeo Resultados similares al estudio realizado por Hodson EM
Alexander SI Graf N Steroid ndash Sensitive Nephrotic Syndrome En Geary DF Franz S
2008 en el cual se observoacute que a menor edad al inicio de la enfermedad mayores son las
posibilidades de recaiacutedas (H)
En cuanto comorbilidad asociada se encontroacute que el 80 de pacientes no presentaban
ninguna comorbilidad un 67 fue diagnosticado con Lupus Eritematoso Sisteacutemico 67
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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23 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
padeciacutea de Epilepsia y un 67 cursaba con Paraacutelisis Cerebral Infantil Sin embargo se
encontroacute que aquellos pacientes que presentaron comorbilidad tuvieron mayor cantidad de
ingresos intrahospitalarios durante el periacuteodo en estudio
Del total de pacientes en estudio con Siacutendrome Nefroacutetico de Recaiacuteda Frecuente solo un
20 presentaron corticorresistencia y 80 cortico sensibles durante el periodo descrito Al
igual que los hallazgos encontrados en el estudio realizado por Halty M Caggiani M En
el 2010 acerca de las Caracteriacutesticas evolutivas del siacutendrome nefroacutetico idiopaacutetico en el cual
el 80 de los SNI se comportaron como Cortico sensible (G)
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
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Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
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Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
24 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
X CONCLUSIONES
Los pacientes en estudio en su mayoriacutea correspondieron al grupo de edad
comprendido entre 6-10 antildeos mayor nuacutemero de pacientes pertenecen al sexo
femenino y la mayoriacutea proceden de la capital Managua
Los antecedentes personales patoloacutegicos que contribuyeron a la aparicioacuten de
recaiacutedas fueron las comorbilidades ya que los pacientes que padeciacutean
comorbilidades presentaron mayor cantidad de recaiacutedas en el periodo de estudio
siendo las principales el Lupus Eritematoso Sisteacutemico y la Paraacutelisis Cerebral
Infantil
El total de pacientes en estudio cumpliacutean con el tratamiento prescrito identificado a
traveacutes de la asistencia a las citas y lectura de notas meacutedicas Y las principales causas
infecciosas de recaiacuteda frecuente fueron en orden de frecuencia Peritonitis primaria
Neumoniacutea Infeccioacuten de Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
A Academia mexicana de Pediatriacutea Siacutendrome nefroacutetico en nintildeos Bol Med Hosp
Infant Mex 2000 57 (9) 522-536
B Debbie S Gipson Susan F Massengill Lynne Yao Shashi Nagaraj William E
Smoyer John D Mahan Delbert Wigfall Paul Miles Leslie Powell Jen-Jar Lin
Howard Trachtman and Larry A Greenbaum Management of Childhood Onset
Nephrotic Syndrome Pediatrics 2009 124747-757
C Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome
Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
D Duraacuten Aacutelvarez S Complicaciones agudas del Siacutendrome Nefroacutetico Rev Cubana
Pediatr 1999 71(4)245-53
E Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M Garciacutea-Martiacutenez D Campantildeaacute-Cobas N
Hernaacutendez-Hernaacutendez J Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 79(4)
F Santos F Protocolos de Nefrologiacutea Siacutendrome nefroacutetico Departamento de Pediatriacutea
Hospital Universitario Central de Asturias 2006 46 (1)
G Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas del Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico
Arch Pediatr Urug 2010 81(3) 146-157
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
H Hodson E Graf N Steroid sensitive Nephrotic Syndrome Comprehensive Pediatric
Nephrology Philadelphia Mosby Elsevier2008239-256
I Kehr Clinical Pediatric Nephrology Second edition Nephrotic syndrome 155-
195 2007
J Lammoglia J Gastelbondo R Guiacutea de manejo en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico
Consenso revista de pediatriacutea
K Leroy V Baudouin V Alberti C Growth in boys with idiopathic nephrotic
syndrome on long-term cyclosporine and steroid treatment Pediatr Nephrol 2009
24(12)293-400
L L P Yao MD and Tina L Cheng Nephrotic Syndrome Pediatr Rev 200021432
M Niamh M Dolan Denis Gill Management of nephritic syndrome pediatrics and
child health 2008 18(8)
N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
peritonitis primaria Rev mex pueric ped 1999 6(36)302-310
O Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Complicaciones tromboacuteticas en nintildeos con
siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
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32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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25 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XI RECOMENDACIONES
Garantizar que todo paciente con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico reciban su
esquema de vacunacioacuten completo Incluyendo neumococo vacunacioacuten contra
hepatitis y refuerzos anuales contra el virus de la influenza
Fomentar en la poblacioacuten en estudio y sus familiares actividades educativas que
promuevan haacutebitos saludables la importancia de la higiene y alimentacioacuten adecuada
en la prevencioacuten de enfermedades infecciosas transmisibles para asiacute evitar las
recaiacutedas frecuentes en el Siacutendrome nefroacutetico
Promover en el personal meacutedico en formacioacuten el llenado adecuado de la historia
cliacutenica incluyendo todos sus acaacutepites entre ellos la descripcioacuten del esquema de
inmunizaciones aplicado y la clasificacioacuten del estado nutricional
Realizar nuevos estudios que propicien una mayor base de datos ademaacutes del
seguimiento a los ya existentes
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
XII BIBLIOGRAFIacuteA
A Academia mexicana de Pediatriacutea Siacutendrome nefroacutetico en nintildeos Bol Med Hosp
Infant Mex 2000 57 (9) 522-536
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Smoyer John D Mahan Delbert Wigfall Paul Miles Leslie Powell Jen-Jar Lin
Howard Trachtman and Larry A Greenbaum Management of Childhood Onset
Nephrotic Syndrome Pediatrics 2009 124747-757
C Corrales C Peacuterez Prolongar la terapia con prednisolona en nintildeos con Siacutendrome
Nefroacutetico corticosensibles no reduce las recaiacutedas Evid Pediatr2014 1066
D Duraacuten Aacutelvarez S Complicaciones agudas del Siacutendrome Nefroacutetico Rev Cubana
Pediatr 1999 71(4)245-53
E Duraacuten-Aacutelvarez S Valdeacutes-Meza M Garciacutea-Martiacutenez D Campantildeaacute-Cobas N
Hernaacutendez-Hernaacutendez J Siacutendrome nefroacutetico familiar Rev Cub Pediatr 2007 79(4)
F Santos F Protocolos de Nefrologiacutea Siacutendrome nefroacutetico Departamento de Pediatriacutea
Hospital Universitario Central de Asturias 2006 46 (1)
G Halty M Caggiani M Caracteriacutesticas evolutivas del Siacutendrome Nefroacutetico Idiopaacutetico
Arch Pediatr Urug 2010 81(3) 146-157
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
H Hodson E Graf N Steroid sensitive Nephrotic Syndrome Comprehensive Pediatric
Nephrology Philadelphia Mosby Elsevier2008239-256
I Kehr Clinical Pediatric Nephrology Second edition Nephrotic syndrome 155-
195 2007
J Lammoglia J Gastelbondo R Guiacutea de manejo en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico
Consenso revista de pediatriacutea
K Leroy V Baudouin V Alberti C Growth in boys with idiopathic nephrotic
syndrome on long-term cyclosporine and steroid treatment Pediatr Nephrol 2009
24(12)293-400
L L P Yao MD and Tina L Cheng Nephrotic Syndrome Pediatr Rev 200021432
M Niamh M Dolan Denis Gill Management of nephritic syndrome pediatrics and
child health 2008 18(8)
N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
peritonitis primaria Rev mex pueric ped 1999 6(36)302-310
O Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Complicaciones tromboacuteticas en nintildeos con
siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
26 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
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siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
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de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
27 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
H Hodson E Graf N Steroid sensitive Nephrotic Syndrome Comprehensive Pediatric
Nephrology Philadelphia Mosby Elsevier2008239-256
I Kehr Clinical Pediatric Nephrology Second edition Nephrotic syndrome 155-
195 2007
J Lammoglia J Gastelbondo R Guiacutea de manejo en nintildeos con siacutendrome nefroacutetico
Consenso revista de pediatriacutea
K Leroy V Baudouin V Alberti C Growth in boys with idiopathic nephrotic
syndrome on long-term cyclosporine and steroid treatment Pediatr Nephrol 2009
24(12)293-400
L L P Yao MD and Tina L Cheng Nephrotic Syndrome Pediatr Rev 200021432
M Niamh M Dolan Denis Gill Management of nephritic syndrome pediatrics and
child health 2008 18(8)
N Olalde Carmona Reneacute Huerta Romano Joseacute Fernando Siacutendrome nefroacutetico y
peritonitis primaria Rev mex pueric ped 1999 6(36)302-310
O Ruscasso J Rahman R Martiacutenez M Complicaciones tromboacuteticas en nintildeos con
siacutendrome nefroacutetico primario Archargentpediatr 2004 102(4)251
P Ulinski T Aoun B Nevv treatment strategies in idiopathic neprothic syndrome
Minerva pediatr 2012 64(2) 135-43
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
28 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
ANEXOS
Anexo 1 Operacionalizacioacuten de las variables
Variable Concepto ValorEscala
Edad Tiempo transcurrido desde el
nacimiento hasta el
diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
0-5
6-10
11-14
Sexo Diferencia fiacutesica o constitutiva
de hombre o mujer
Femenino
Masculino
Estado nutricional Situacioacuten en la que se
encuentra una persona en
relacioacuten con la ingesta y
adaptaciones fisioloacutegicas que
tienen lugar tras el ingreso de
nutrientes
Sobrepeso por
encima de la
puntuacioacuten Z 2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Eutroacutefico mediana
y Z +1 y -1 seguacuten
el indicador peso
para la longitud
talla
Bajo Peso por
debajo de la
puntuacioacuten Z -2
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Desnutrido por
debajo de la
puntuacioacuten Z-3
seguacuten el indicador
peso para la
longitud talla
Ingesta disciplinada de
sustancias quiacutemicas
Cumple
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
29 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cumplimiento
farmacoloacutegico
purificadas utilizadas en la
prevencioacuten diagnoacutestico
tratamiento y cura de una
enfermedad
No cumple
Infeccioacuten Invasioacuten de microorganismos
patoacutegenos (bacterias hongos
virus) que se reproducen o
multiplican en el cuerpo
causando enfermedad
Neumoniacutea
Peritonitis Primaria
Enfermedad
Diarreica
Infeccioacuten de viacuteas
urinarias
Corticorresistencia Es la falta de remisioacuten de la
proteinuria posterior a 8
semanas del tratamiento con
esteroides
Si
No
Nuacutemero de
hospitalizaciones
Nuacutemero de episodios de
ingreso para cumplimiento de
tratamiento contra la queja
principal
2 veces en 6 meses
Maacutes de 4 veces en
un antildeo
Comorbilidades La presencia de uno o maacutes
trastornos o enfermedades
ademaacutes de la enfermedad o
trastorno primario
Asma
Epilepsia
Enfermedad
reumatoloacutegica
Enfermedad
Hemato-oncoloacutegica
Siacutendrome
nefroacutetico de
recaiacutedas
frecuentes
Los pacientes desarrollan 4 o
maacutes episodios de siacutendrome
nefroacutetico en un periodo de 12
meses se consideran pacientes
con recaiacutedas frecuentes Se
asocia tambieacuten a enfermedad
renal croacutenica
2 recaiacutedas en 6
meses
Maacutes de 4 recaiacutedas
en un antildeo
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
30 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 2 Ficha recolectora de la Informacioacuten
1 Caracteriacutesticas sociodemograacuteficas
Edad
Procedencia
Sexo
Estado nutricional
2 Comorbilidades
Asma
Diabetes mellitus
Lupus eritematoso sisteacutemico
Enfermedad hemato oncoloacutegica
Enfermedad reumatoloacutegica
3 Esquema de inmunizaciones
Completo
Incompleto
4 Historia de la enfermedad
Edad de inicio
Cumplimiento del tratamiento
Nuacutemero de hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Estado nutricional al momento del diagnoacutestico y actual
5 Principales motivos de hospitalizacioacuten
Neumoniacutea
Diarrea
Peritonitis primaria
Infeccioacuten de Viacuteas Urinarias
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
31 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Duracioacuten de la hospitalizacioacuten hasta resolver la causa
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
32 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 3 Cuadros
Cuadro 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Edad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 2 133 133 133
6 a 10 antildeos 8 533 533 667
11 a 14 antildeos 5 333 333 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 2 Procedencia de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje vaacutelido
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
33 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 3 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Sexo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Masculino 5 333 333 333
Femenino 10 667 667 667
Total 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 4 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado Nutricional
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Desnutrido 1 67 67 67
Bajo peso 1 67 67 133
Eutroacutefico 11 733 733 867
Sobrepeso 2 133 133 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
34 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 5 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Comorbilidad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Ninguno 12 800 800 800
Lupus Eritematoso
Sisteacutemico 1 67 67 867
Epilepsia 1 67 67 933
paraacutelisis cerebral
infantil 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 6 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Edad de inicio de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 0 a 5 antildeos 9 600 600
6 a 10 antildeos 6 400 400
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
35 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 7 Grado de cumplimiento del tratamiento contra
Siacutendrome Nefroacutetico
Cumplimiento de Tratamiento
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Cumple 15 1000 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 8 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Nuacutemero de Hospitalizaciones en el uacuteltimo antildeo
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido 2 hospitalizaciones en 6
meses 11 733 733
Maacutes 4 hospitalizaciones
en 1 antildeo 4 267 267
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
36 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 9 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Motivos de Hospitalizacioacuten
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Porcentaje
acumulado
Vaacutelido Neumoniacutea 7 467 467 467
Peritonitis
Primaria 7 467 467 933
Infeccioacuten de
Urinarias 1 67 67 1000
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 10 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Estado nutricional actual
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
vaacutelido
Vaacutelido Eutroacutefico 14 933 933
Sobrepeso 1 67 67
Total 15 1000 1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
37 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 11 Relacioacuten entre la edad de inicio de la enfermedad y nuacutemero de
hospitalizaciones durante el uacuteltimo antildeo
Edad Inicio Enfermedad y Nuacutemero de Hospitalizaciones durante el Uacuteltimo
Antildeo
Recuento
Nuacutemero Hospitalizacioacuten Ultimo Antildeo
Total
2 hospitalizaciones
en 6 meses
Maacutes 4
hospitalizaciones
en 1 antildeo
Edad Inicio
Enfermedad
0 a 5 antildeos 7 (47) 2 (13) 9 (60)
6 a 10 antildeos 4 (27) 2 (13) 6 (40)
Total 11 (74) 4 (26) 15 (100)
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Cuadro 12 Relacioacuten del Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y el
Estado Nutricional actual
Estado Nutricional al momento del diagnoacutestico y Estado
Nutricional Actual
Recuento
Estado Nutricional
Actual
Total Eutroacutefico Sobrepeso
Estado
Nutricional
Desnutrido 1 0 1
Bajo peso 1 0 1
Eutroacutefico 10 1 11
Sobrepeso 2 0 2
Total 14 1 15
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
38 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Cuadro 13 Relacioacuten de la procedencia de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico y cumplimiento del tratamiento prescrito
Procedencia Frecuencia Porcentaje Porcentaje
vaacutelido
Cumplimiento
del tratamiento
Rivas
Masaya
Managua
RAAN
Total
3
2
9
1
15
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
20
133
60
67
1000
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
39 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Anexo 4 Graacuteficos
Grafico 1 Edad de pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome Nefroacutetico durante
su uacuteltima hospitalizacioacuten
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
40 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 2 Distribucioacuten por sexo de pacientes en estudio
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
42 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
43 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
de Nefrologia-Urologia del HIMJR
44 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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45 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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46 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
Principales causas desencadenantes de recaiacutedas frecuentes en pacientes con Siacutendrome Nefroacutetico en el departamento
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47 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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41 Elaborado por Dra Mariacutea Teresa Sandino Martiacutenez
Graacutefico 3 Estado nutricional de pacientes al momento de diagnoacutestico del
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenico
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
Fuente Revisioacuten de Expedientes Cliacutenicos
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Graacutefico 4 Comorbilidades asociadas en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
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Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
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Graacutefico 7 Motivos de hospitalizacioacuten en pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico
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Graacutefico 8 Estado Nutricional actual en pacientes con diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
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Graacutefico 9 Relacioacuten entre las comorbilidades y el nuacutemero de hospitalizaciones
durante el uacuteltimo antildeo
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Graacutefico 5 Edad de pacientes al momento de diagnoacutestico de Siacutendrome
Nefroacutetico
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Graacutefico 6 Nuacutemero de hospitalizaciones de pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome Nefroacutetico durante el uacuteltimo antildeo
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Siacutendrome Nefroacutetico
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