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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMALACTANCIA MATERNA COMO UN BUEN VIVIR ALIMENTARIO PARA LA
REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL RN, Y
FORMACION DE UN BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DEL MSP PERIODO 2014-2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARAOPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR: PEDRO JAMIL PALACIOS ESPINOZATUTOR: DR PEDRO PALACIOS ALCIVAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMALACTANCIA MATERNA COMO UN BUEN VIVIR ALIMENTARIO PARA LA
REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL RN, Y
FORMACION DE UN BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DEL MSP PERIODO 2014-2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARAOPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR: PEDRO JAMIL PALACIOS ESPINOZATUTOR: DR PEDRO PALACIOS ALCIVAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMALACTANCIA MATERNA COMO UN BUEN VIVIR ALIMENTARIO PARA LA
REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL RN, Y
FORMACION DE UN BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL DEL MSP PERIODO 2014-2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARAOPTAR EL TITULO DE MEDICO
AUTOR: PEDRO JAMIL PALACIOS ESPINOZATUTOR: DR PEDRO PALACIOS ALCIVAR
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO 2015
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA\
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Pedro Jamil Palacios
Espinoza ha sido aprobada, luego de defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el titulo de Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIAESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA\
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Pedro Jamil Palacios
Espinoza ha sido aprobada, luego de defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el titulo de Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIAESCUELA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA\
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Pedro Jamil Palacios
Espinoza ha sido aprobada, luego de defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como
requisito parcial para optar el titulo de Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIAESCUELA DE MEDICINA
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CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACION DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. PEDRO JAMIL
PALACIOS ESPINOZA CON C.I. # 0918299314
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACION ES:
LACTANCIA MATERNA COMO UN BUEN VIVIR ALIMENTARIO PARA LA
REDUCCION DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN EL RN, Y FORMACION
DE UN BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL DEL MSP PERIODO 2014-2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACION, SE
APROBO EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. PEDRO ANTONIO PALACIOS ALCIVARTUTOR
iii
DEDICATORIA
Con mucho amor dedico este trabajo a mi padre y a mi madre que han estado
apoyándome desde siempre quienes me han inculcado valores, deberes para ser un
ciudadano responsable, y por ser unos padres buenos. También lo dedico a mi
hermano gemelo quien ha estado toda la vida a lado mío y hemos gozado de mucha
diversión. Dedico a mi hijo Eithan por ser parte de mi alegría y el reflejo de mí
cuando era pequeño, y a mi esposa por ser tolerante y condescendiente a mis
actitudes y es aquella que será mi compañía para toda la vida. Dedico a mi familia
entera, hermanos, abuelos, primos, tíos, porque son el reflejo de que la familia
siempre es unida y una sola. Por último dedico a mis amigos H&F por que serán de a
partir de esto parte de mis recuerdos y si Dios quiere nos mantendremos por siempre
en contacto.
Mi familia
iv
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por ser la guía, mi brújula, mi
liahona, que estuvo allí haciéndome hincapié de que todos los días tenía que estudiar
y esforzarme para ser un buen Medico y por mantener a mis Padres conmigo todavía
para que ellos me vean graduado. Le agradezco también a mis Padres por ser el
soporte económico y mis guías incondicionalmente.
v
vi
RESUMEN
La alimentacion de inicio de un recién nacido RN debe ser la leche humana de su madreque permitirá demostrar el acto sublime y emocional del más puro sentimiento de amorentre los seres representativos de la creacion. La leche humana representa el mejor tipode alimentacion del RN en todos los elementos de su constitucion quimica , bioquimica, como es la presencia exacta de constituyentes como carbohidratos , grasas . Proteinas ,nucleotidos , minerales , agua ,prebioticos e Inmunoglobulinas. . La leche maternareune todas las ventajas necesarias para usarla en los RN sobre todo en los ninos quetienen alto riesgo por la presencia de alguna morbilidad neonatal y ante la cual la lechematerna por sus condiciones inmunologicas esta comprobado su beneficio curativo ypreventivo , sobre todo en enfermedades infecciosas del aparato digestivo yInfecciones Neonatales bien sea por su peso bajo, por la inmadurez fetal organica anteel parto pretermino, por la hipoxia fetal al nacimiento distocico , y frente a lasenfermedades como enterocolitis Necrotizante. Tambien es cierto que las ventajasiniciales que el niño tiene al momento de su adaptacion a la vida extrauterina hacenque Medicos, Investigadores , y la ciencia busquen mecanismos que permitan que elRN se alimente inicialmente y por siempre con leche materna, frente a ello este trabajopresenta la propuesta de crear en el Hospital Universitario un Banco de Leche Maternaque otorgue beneficios a la poblacion Pediatrica que nacen en el Hospital y a los RN deesta area de Influencia en la prestacion de salud que acuden a este nosocomio. Sedecidió hacer estudio una muestra probabilística de neonatos que ingresaron en la UCINpara medir los beneficios de la leche materna. También se hizo una encuesta a lasmadres para ver su opinión frente a este proyecto y el conocimiento que ellas tienen delbanco de leche humana. Se hizo una entrevista a un neonatologo para ver su opinión yexperiencia de que la leche materna seria un aporte para reducir la morbilidad ymortalidad del RN en el HUG.
PALABRAS CLAVES: Leche materna, Banco de leche materna , lactancia materna,leche de formula, Hospital Universitario, del Guayaquil.
ABREVIATURAS: RN recién nacido, BLH Banco de Leche Humana, LHD LecheHumana Donante, EN enterocolitis Enterocolitis Necrotizante, HUG HospitalUniversitario de Guayaquil, MSP Ministerio de Salud Publica, SDR Sindrome deDistress Respiratorio, EMH Enfermedad de Membrana Hialina, EII enfermedadinflamatoria intestinal,
vii
ABSTRACT
Start feeding of a newborn should be human milk from his mother that will demonstratethe sublime and emotional act of pure feeling of love between their representativebeings of creation. Human milk is the best type of feeding of the newborn in allelements as chemical structure, biochemistry; as is the presence of constituents such ascarbohydrates, fats, Proteins, nucleotides, minerals, water, prebiotics andimmunoglobulin. Breast milk has all the necessary for use in the New Born especiallyin children at high risk for the presence of any neonatal morbidity and to which breastmilk for their immunological conditions is proven curative and preventive benefit,especially Infectious diseases of the digestive system and neonatal infections either byits low weight, the organic fetal immaturity at preterm delivery, fetal hypoxia at birthdystocia, and against diseases such as necrotizing enterocolitis. It is also true that theinitial advantage that the child has in their adapting to life after birth make physicians,researchers, and scientist seek mechanisms that allow the New Born , face of it thiswork presents the proposal to create a Milk Bank at the University Hospital providingbenefits to the Pediatric population and the New born of the area of influence in theprovision of health who come to this hospital. We decided to study a probability sampleof neonates admitted to the NICU to measure the benefits of breast milk according theirtime lapsed of hospitalization, their recovery. A survey was also made to the mothers fortheir opinion on this project and the knowledge they have of the human milk bank. Aninterview became a neonatologist for their opinion and experience that breast milkwould contribute to reduce morbidity and mortality of the New Born in the HUG RN.
KEYWORDS : Breast milk , milk bank , breastfeeding , milk formula, UniversityHospital of Guayaquil.
ABBREVIATIONS : RN newborn, BLH Human Milk Bank , Donor Human MilkLHD IN enterocolitis necrotizing enterocolitis, HUG University Hospital in Guayaquil ,MSP Ministry of Public Health, SDR Respiratory Distress Syndrome , EMH hyalinemembrane disease , inflammatory bowel disease IBD ,
viii
CONTENIDO1 INTRODUCCION ................................................................................................ 12 EL PROBLEMA ................................................................................................... 3
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 32.1.1 JUSTIFICACION.................................................................................... 32.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA...................................................... 52.1.3 OBJETIVOS............................................................................................ 6
3 MARCO TEORICO Y LOGICO........................................................................... 73.1 ANTECEDENTES ......................................................................................... 73.2 EPIDEMIOLOGIA......................................................................................... 93.3 LACTANCIA MATERNA............................................................................ 123.4 LECHE MATERNA Y COMPOSICION ...................................................... 14
3.4.1 PROTEINAS......................................................................................... 153.4.2 CARBOHIDRATOS.............................................................................. 153.4.3 GRASAS............................................................................................... 163.4.4 VITAMINAS Y MINERALES .............................................................. 163.4.5 NUCLEOTIDOS ................................................................................... 173.4.6 PROBIOTICOS-PREBIOTICOS-SIMBIOTICOS................................. 173.4.7 DOSIS RESPUESTA DE LOS BENEFICIOS DE LA LECHEMATERNA......................................................................................................... 20
3.5 SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA: LECHE DE FORMULA ...... 213.5.1.................................................................................................................... 223.5.2 FORMULAS PARA LACTANTES PREMATUROS............................. 223.5.3 FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA ........................................ 223.5.4 FORMULAS A BASE DE SOYA.......................................................... 233.5.5 FORMULAS HIDROLIZADAS A BASE DE AMINOACIDOS ........... 23
3.6 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA ........................................ 253.7 BANCO DE LECHE HUMANA.................................................................. 26
3.7.1 FUNCIONAMIENTO DE UN BANCO DE LECHE............................. 263.7.2 TIEMPO DE CONSERVACIÓN DE LECHE HUMANA...................... 27
3.8 OPINION Y PREGUNTAS A INVESTIGAR ............................................... 283.8.1 OPINION DEL AUTOR ........................................................................ 283.8.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION................................................... 28
ix
3.8.3 VARIABLES......................................................................................... 293.9 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO ................................. 303.10 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................... 303.11 VIABILIDAD .............................................................................................. 313.12 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION........................................ 31
3.12.1 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................. 323.13 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
323.14 TIPO DE INVESTIGACION .................................................................... 333.15 CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES................................................... 333.16......................................................................................................................... 333.17 CONSIDERACIONES BIOETICAS......................................................... 343.18 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS....................................................... 34
3.18.1 RECURSOS ECONOMICOS................................................................ 354 RESULTADOS Y DISCUSION .......................................................................... 36
4.1 RESULTADOS............................................................................................. 364.2 DISCUSION................................................................................................. 43
5 CONCLUSIONES .............................................................................................. 456 RECOMENDACIONES O PROPUESTAS......................................................... 467 REVISIONES BIBLIOGRAFICAS .................................................................... 47
1
1 INTRODUCCION
La mortalidad infantil es un indicador de salud que refleja el nivel de desarrollo
Económico y social de un país, y el Indicador de mortalidad de los RN es el principal
reflejo del índice de mortalidad en Pediatría entre principales causas están las
infecciones (sepsis), el bajo peso al nacer, infecciones respiratorias y entre otras como
las congénitas.
Al eestablecer las causas más comunes de morbilidad y mortalidad Infantil que
corresponden a la edad neonatal, constituye una preocupación dirigida a mejorar las
condiciones de la dualidad madre - hijo, garantizando un abastecimiento alimentario de
calidad con aporte tanto nutritivo como inmunológico, y afectivo. Frente a las
enfermedades, es necesario conocer los aportes nutricionales químicos y bioquímicos
en la composición de la leche materna y las formulas comerciales o sustitutos de leche
materna, después de lo cual se establecerá un estudio comparativo entre la leche
materna y las formulas en la búsqueda de la mejor calidad nutricional y por ser la leche
materna el alimento ideal desde los inicios de la humanidad se posiciona la idea de
formar los Bancos de leche materna para abastecer de alimento al RN sobre todo al
prematuro y para tratar de disminuir las morbilidades que se pueden presentar con el
uso de leches de formula a base de leches de vaca , vegetales o artificiales, y
morbilidades a largo plazo.
Actualmente funcionan en el MSP 8 Bancos de leche materna y esta propuesta se
enmarca a la Propuesta del MSP de los 15 Bancos para el 2015.
Diversos estudios demuestran que invertir en la promoción de la lactancia materna
constituye una de las intervenciones más eficaces en cuanto a su resultado para el
mejoramiento de la supervivencia infantil.; por lo que la presente investigación tiene
como objetivo demostrar las ventajas de la alimentación con leche materna y por tanto
valorar los bancos de leche como relevantes para mejorar la morbi-mortalidad del RN
y lactante menor.
2
Este trabajo de titulación comprende cinco capítulos:
CAPÍTULO I.- Comprende el planteamiento del problema con su
caracterización, Justificación, determinación del problema, formulación del
problema y los objetivos generales y específicos.
CAPÍTULO II.- Comprende el Marco teórico con las teorías científicas del tema
y las referencias bibliográficas de diferentes autores, la opinión de mi persona y
las variables dependientes e independientes.
CAPÍTULO III.- Comprende la caracterización de la zona de trabajo, los
Materiales a utilizarse para llevar a efecto la metodología de la investigación, la
viabilidad del proyecto y los métodos y tipo de investigación. Se estableció la
población y determinación de la muestra para aplicar los instrumentos de
investigación. Se analiza los recursos humanos, físicos y económicos.
CAPITULO IV.- Comprende El análisis e interpretación de resultados así como
la discusión de los mismos.
CAPÍTULO V.- Se emiten las conclusiones y recomendaciones de este trabajo
de investigación-
CAPÍTULO VI.- Se desarrolla la propuesta como solución a la problemática
planteada.
3
CAPÍTULO I
2 EL PROBLEMA
2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.1 JUSTIFICACION
Los Bancos de leche Materna se establecen como una necesidad sentida en el mundo
para alimentar a los RN sanos y a los que presentan alguna morbilidad con riesgos de
infección del RN. La alimentación del RN debe comenzar con la leche materna por ser
una leche homologa de ser humano y porque garantiza la calidad y el buen vivir del
niño.
El propósito de realizar esta investigación se basa en reducir la mortalidad neonatal y
sobre todo, los RN preterminos que tienen un alto índice de contraer infecciones
respiratorias, gastrointestinales y de otras causas infecciosas.
La implementación de un Banco en el Hospital Universitario es un sitio estratégico por
cuanto al volumen partos, cesáreas donde los beneficiarios seran los neonatos y
subsecuente a ello también tendrán un impacto positivo la madre, y el país en su nivel
socioeconómico y desarrollo intelectual.
DETERMINACION DEL PROBLEMA
La lactancia materna y el uso de la leche materna en el mundo ha sido reconocida como
la alimentación ideal del RN y como tal el mundo se mueve en el desarrollo de
mecanismos que permitan la alimentación de todo RN con leche humana mediante la
formación de BANCOS DE LECHE MATERNA que puedan dar origen a la población
4
pediátrica de RN una nutrición adecuada y más aun cuando existan factores de riesgos
de morbi-mortalidad.
Por aquello la OMS, la UNICEF, establecen como prioritario que la mejor alimentación
de un RN está en la lactancia mediante los pechos maternos de forma directa y luego el
mejor sustituto es la leche materna extraída y guardada adecuadamente para su propio
beneficio, y después el uso de leche donada que garantizan una adecuada nutrición al
RN y lactante, para ello se vuelve necesario la formación de Bancos de leche materna.
Los Bancos de leche materna se inicio hacia los años 1950 y así podremos referirnos
al desarrollo de BANCOS DE LECHE en BRASIL donde la experiencia lleva más de
60 años. En España existe un gran desarrollo de la formación de bancos de leche
En USA ha comenzado también la apertura a la formación de BANCOS DE LECHE
MATERNA.
En nuestro país el primer Banco de leche materna se lo estableció en la Maternidad
Isidro Ayora de Quito, luego siguió la maternidad Sta. Marianita de Jesús, hasta
completar ocho unidades de Bancos de leche en el País, hacia la presente se proyecta el
MSP al 2015 llegar a 15 Unidades sin determinar la ubicación de los mismos.
En el hospital universitario no existe un trabajo acerca de la lactancia materna, ni la de
realizar a futuro un banco de leche. Tampoco hay estudios acerca de la morbilidad y
mortalidad en el RN. En el HUG el índice de nacimientos anuales actualmente es de
aproximadamente 1800 niños y en crescendo, de los cuales un 27.5% pasan a UCIN.
Las mayorías de las muertes postnatales las tienen los prematuros en un 20% porque son
los más propensos a enfermedades respiratorias y sobre todo a la enfermedad de
enterocolitis necrotizante y un 7.5% los tienen los neonatos a términos que cursan con
alguna enfermedad como sepsis tardía. Las madres de niños preterminos no completan
el desarrollo fisiológico de las mamas por ello la insuficiencia o falta de leche materna
en sus senos y por tanto los neonatos se deprivan de este elemento; y madres con
enfermedades inmunocompetentes como el VIH no podrían dar de lactar al futuro
5
lactante porque esta enfermedad puede trasmitirse a través del seno. Por ello la leche
materna es indiscutiblemente el mejor alimento en el RN y lo establece la OMS en sus
estudios y documentación y reduciríamos los índices de mortalidad por sepsis,
enterocolitis necrotizante, enfermedades respiratorias como las principales
enfermedades en el neonato. La idea de implementar el banco de leche materna en la
HUG del MSP llevaría a controlar estos índices y además promover el uso de lactancia
materna y reducir los costos de estancia de hospitalización y el uso de leche de formulas
especiales que tienen un alto costo. Al inaugurar el BLH, nos preguntaremos: ¿ Cuales
serán los resultados obtenidos y medidos en la población pediátrica después de la
apertura del BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DEL MSP y la formación de la red de BANCOS DE LECHE NATERNA? Pero como
un estudio diferente a este, que tiene como propósito corroborar que la leche materna
humana reduce las morbimortalidades en el RN y la idealización del BLH.
2.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
El uso de leche materna influye en la morbimortalidad del RN en el HUG? Subsecuente
a esto, La elaboración de un banco de leche humana en el HUG promoverá el uso de
leche materna en las madres y reducirá los índices de morbimortalidad?
6
2.1.3 OBJETIVOS
2.1.3.1 Objetivo generalLograr disminuir la tasa de mortalidad en el RN promoviendo el uso de la leche
materna como la alimentación ideal en el RN y mediante el incentivo de crear un
BANCO DE LECHE MATERNA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL MSP
DE GUAYAQUIL.
2.1.3.2 Objetivos específicosa) conocer la incidencia de morbilidad y mortalidad en la población a nivel mundial
comparando las mismas con los casos en el HUG.
b) Describir la composición química de la leche materna y conocer los tipos de leches
de formulas comerciales.
b) Establecer las ventajas nutricionales de la leche materna en el RN y en cuanto al
beneficio en la reducción de morbimortalidad de las enfermedades neonatales.
c) Demostrar la estructura funcional de un BANCO DE LECHE MATERNA para la
implementación en el Hospital Universitario del MSP de Guayaquil.
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CAPÍTULO II
3 MARCO TEORICO Y LOGICO
3.1 ANTECEDENTES
Las madres que proporcionan leche materna a un bebé que no es suyo se llaman
nodrizas. Ya desde la antigüedad se podría apreciar tanto en el código de Hamurabi
como en las pinturas de la tumba en el antiguo Egipto desde 2250 aC. Antes del siglo
20, la mayoría de los niños eran alimentados con leche humana de la madre o de una
nodriza. Pero cuando estas dos elementos que daban de lactar no estaban se recurría a
sustitutos de alimentación, no leche de formula porque no existía.
La fórmula infantil se desarrolló en la década de 1900 para evitar la muerte de los recién
nacidos que no tenían acceso a la leche materna. Por desgracia, la comercialización de
productos de alimentación artificial tuvo un gran éxito y la fórmula fue ampliamente
aceptada como un producto que era igual o mejor que la leche humana. A través de
décadas de pruebas y la investigación, la lactancia materna es en la actualidad la mejor
alimentación de RN hasta los 6 meses de vida y sobre todo para los recién nacidos
prematuros o con infección grave, la misma que puede ser la diferencia entre la vida y la
muerte.
La Organización Mundial de la Salud y la Academia Americana de Pediatría, entre
muchas otras organizaciones de atención de salud y asociaciones coinciden en que
cuando la leche de la madre no está disponible para los RN, la mejor alternativa se
deposita la leche humana de donantes. La práctica del banco de leche humana tiene más
de 100 años de antigüedad y es más antiguo que los bancos de sangre.
El primer banco de leche fue creado en el año 1900, en Viena. Luego se abrieron en
Boston (1910), Buenos Aires (1921), Rio de Janeiro (1943).. En 1998 se desarrolla el
proyecto de la Red Brasileña de Bancos de Leche Humana (Red BLH-BR), con sede en
8
la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), en Río de Janeiro. Dicho país posee
actualmente posee la red más grande y más compleja de Bancos de Leche Humana, con
187 en funcionamiento, distribuyendo anualmente más de 100 mil litros de leche
materna. La Red Iberoamericana de Bancos de Leche Humana, fue aprobada como
programa durante la 17ª Cúpula Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno,
realizada en el 2007 en Chile. Su principal objetivo es promover la lactancia materna
directa, y está orientado al intercambio del conocimiento y de tecnología del campo de
la lactancia materna y Bancos de Leche Humana, con el fin de reducir la mortalidad
infantil.
En el Ecuador el primer banco de leche materna que se creó está en Quito, en la
Maternidad Isidro Ayora. Atiende desde marzo de 2007. A partir de esa fecha se han
creado otros centros en el Hospital General Docente de Riobamba, en el Hospital
General Docente de Ambato, en la Maternidad Mariana de Jesús de Guayaquil, en el
Hospital Vicente Corral de Cuenca, Hospital Verdi Cevallos de Portoviejo y en el
Hospital Martín Icaza de Babahoyo. La Maternidad Marianita de Jesús fue la segunda
entidad de salud con tener un banco de leche en los años 2008.
Hacia 1867 LIEBIG desarrolla la primera fórmula para consumo humano con leche
vacuna, harina de trigo, harina de malta, y bicarbonato de potasio. Mas hacia 1915
Gerstenberger desarrolla una leche sintética a base de leche de vaca descremada,
lactosa, aceite animal (margarina) y aceites vegetales, por lo cual se estableció la
necesidad de que la leche de vaca necesitaba cambios para el consumo humano.
En 1941 el gobierno de USA comenzó a regular la composición de las formulas de
consumo humano hasta que apareció la ley de formulas para lactantes, pero fue
necesario llegar hasta 1980 después del aparecimiento del Síndrome de alcalosis
Hipocloremica e Hipopotasemica (Bartterlike). Posteriormente los casos se atribuyeron
al consumo de formulas de Soya con déficit de cloro. A partir de la ley desde 1980 a
1986 se establecieron enmiendas que llegaron a establecer formulas con 29 nutrientes
básicos, estableciendo normas de control de calidad. Las normas actuales han sido
universalizadas en sus componentes y están resumidas en el “Electronic Code of
9
Federal Regulations: title 21:07- Infant Formula” y al igual las formulas vegetales
deben cumplir con la regulación para recibir la certificación del departamento de
agricultura orgánica de USA.
La nueva era del desarrollo de las formulas marca por la incorporación de nucleótidos y
ácidos grasos de cadena larga poli insaturados entre 1999 y 2002. Desde el 2004 los
fabricantes entran en una competencia de elaboración de leche materna cada vez más
similares a la leche materna pero el desafío continuo en lograr un acercamiento que
garantice la salud del niño. Posterior al desarrollo de infecciones como botulismo y
meningitis por enterobacter se reconoció que las formulas pueden ser portadoras de
enfermedades trasmisibles, dando lugar a un mayor control en su elaboración.
3.2 EPIDEMIOLOGIA
El Indicador de mortalidad de los RN es el principal reflejo del índice de mortalidad
en Pediatría las cuales están las infecciones (sepsis), el bajo peso al nacer, infecciones
respiratorias, la enterocolitis necrotizante y entre otras como las de causa congénita.
En el Ecuador de acuerdo a las cifras del MSP son de:
NUMERO CODIGO CIE DESCRIPCION MAS FEM TOT
1A PO7 Trastornos relacionadoscon duración corta dela gestación y conbajo peso al nacer.a
319 253 572
2A J18 Neumonia de causainespecificab
155 110 265
3A P36 Sepsis en el reciénnacidoc
116 102 218
ELABORADO POR JAMIL PALACIOS: FUENTE INEC
aP07.0 .1 .2 .3 extremadamente con bajo peso al nacer, otros RN con bajo peso al nacer, RN extremadamenteinmaduro, RN prematuros otros respectivamente. b J18. 0 .1 .2 .8 .9 bronconeumonía inespecífica, neumonía lobarinespecífica, neumonía hipostática inespecífica, otras neumonías inespecíficas y neumonía inespecíficas. c P36.0 .1 .2.3 .4 .5 .8 .9 sepsis por estreptococo del grupo B, sepsis del RN por otra causa, sepsis del RN por estafilococo aureus,sepsis del RN por otros y estafilococo inespecífico, sepsis del RN por Echerichia Coli, sepsis del RN por anaerobios ,Sepsis del RN por otras bacterias, sepsis de RN de causa inespecífica
10
En el siguiente grafico muestra la prevalencia de enfermedades en el recién nacido
durante el primer mes de vida tanto en la zona rural y urbana en los años 1999-2004 y
2007-2012. Las diarreas y las infecciones respiratorias son las que prevalecen.
Es importante que las tasas mortalidad en el RN han bajado muy poco en estos años
dado a los avances e implementación de tecnología, mejor control higiénico y medidas
preventivas de salud comunitario así como la introducción de control prenatal en
mujeres gestantes. Así tenemos del año 2000, 2005, 2010 tasas de mortalidad de 9.3,
8.4, 6.3 respectivamente la cual podríamos mejórala con la prevención de enfermedades
que conllevan al RN a la muerte a corto plazo o enfermedades que por el destete precoz
y el no dar lactancia materna a un niño le desarrollemos a largo plazo ciertas
enfermedades como son la obesidad, la diabetes mellitas tipo II, hipertrigliceridemia,
desarrollo intelectual que todo eso tiene un impacto económico en el país.
CONTROL DE RECIEN NACIDODURANTE EL PRIMER MES DE VIDA
11
FUENTE INEC 2000-2011
La tasa de mortalidad neonatal en el año 2000 fue 9.3 en el pais, despues en el año 2006
tuvo una tasa de 8.4 y finalmente en el año 2010 la tasa bajo a 6.3. esto podria bajar mas
si tomaramos medidas como la introduccion de leche materna. Tambien estos datos
estadisticos no reflejan la indidencia de ungeupo especifico como los neonatos
preterminos y con bajo peso al nacer cuya mortalidad es mas alta frente a los neonatos
con peso normal y a terminos.
Como se menciono la leche materna contribuye a mejorar las condiciones de vida del
neonato como mejor desarrollo fisico-intelectual, prevencion de enfermedades, la
enterocolitis necrotizante y a largo plazo prevenir el desarrollo de obesidad, diabetes
mellitus tipo II, HTA etc. Relacionando estas enfermedades es importante conocer las 5
principales causas de mortalidad en el país como son HTA, Diabetes, Enfermedades
cerebrovasculares, Agresiones y Cirrosis. Al desarrollar bancos de leche a largo plazo
estamos previniendo estas 3 primeras principales enfermedades y contribuimos al
desarrollo del país. Costo-beneficio: desarrollamos bancos de leche, reducimos la
mortalidad en el RN por enfermedades respiratorias, infecciosas y reducimos el riesgo
de enterocolitis necrotizante en niños con antecedente de prematuridad y asfixia
neonatal así con enfermedades de largo plazo ya mencionadas.
12
INEC ESTADISTICAS VITALES, DEFUNCIONES 2000-2011
3.3 LACTANCIA MATERNA
Las Glándulas túbulo-alveolares, formadas por 15 a 20 lóbulos de los cuales se dividen
en lobulillos. Los Lobulillos formados por alveolos tapizados de células secretoras en
las que se produce la leche materna. La leche es conducida por túbulos y conductos
hasta senos lactíferos a la altura de la areola. La mama está irrigada por las arterias
mamarias, y su red venosa forma la Red de Haller. Los Estadios de la lactancia son LA
MAMOGENESIS: Crecimiento mamario y Proliferación de conductos y sistema
glandular, LACTOGENESIS I (Embarazo tardío): Diferenciación de células secretoras e
Iniciación de síntesis de leche; LACTOGÉNESIS II (desde el 2°-3° día al 8°): Cierre de
uniones intercelulares en alvéolos, Inicio de secreción copiosa de leche, Plenitud y calor
en las mamas y Cambio de control endócrino a autocrino; GALACTOPOYESIS (día 9
hasta el comienzo de la involución): Mantenimiento de la secreción establecida y
Control por sistema autócrino (oferta-demanda); INVOLUCION (promedio 40 días post
última mamada): Adición regular de otros alimentos, Disminución de secreción láctea
por acción de péptidos inhibidores y Concentración de IgA > que en leche madura. (9)
En cuanto a las funciones normales de la glándula mamaria tenemos que en las
13
primeras etapas de la vida inicia la maduración del eje Hipotálamo – Hipófisis – Ovario
(Telarquia): Inicia su desarrollo a la 6°ta semana de gestación. Desde el nacimiento
permanece latente hasta pubertad. La maduración de eje hipotálamo- hipófisis-ovario
hace que las gonadotrofinas incrementen los estrógenos ováricos que actúan en glándula
mamaria “sensibilizada” por acción de insulina y la hormona de crecimiento
(diferenciación de conductos galactóforos). Otro aspecto importante es el Ciclo
Hipófisis – Ovario – Útero: Incrementa nuevamente el tamaño mamario por acción de
progesterona sobre el tejido mamario sensibilizado por los estrógenos (Hiperplasia y
Proliferación de Alvéolos). En mujer adulta la glándula mamaria permanece en reposo
el desarrollo estructural y funcional completo sólo se alcanza en el embarazo y
lactancia. La Mamogénesis – Galactopoyesis: En el embarazo nuevo incremento en el
volumen de las mamas, por estrógenos y progesterona placentarios. La secreción de
prolactina se inicia entre la 7ª Y 8ª semana de gestación (prepara las mamas para el
inicio y conservación de la lactancia). Durante el embarazo, su acción es interferida, por
los estrógenos y progestágenos. Con el alumbramiento queda libre la prolactina. El
grado de elevación de prolactina y cantidad de leche producida, es proporcional a la
fuerza y duración de la succión. Además la succión bloquea la formación del factor
inhibidor de la prolactina. En la 1ª semana post-parto, la concentración de prolactina
declina en un 50% y sólo se eleva bajo estímulo de la succión. La Expulsión de la
leche: Ocurre por la influencia de la OXITOCINA, cuya secreción es desencadenada
por un impulso nervioso aferente que se inicia por la estimulación de sensores táctiles
concentrados en la areola, mediante la succión. Además es indispensable que se eleve la
PRESION INTRACANALICULAR para lograr un adecuado vaciamiento, y esta
condición la determina la COMPRESION que el lactante ejerce sobre la superficie
mamaria con los labios y mandíbula. La lactancia puede suprimirse al suspender la
succión por diferentes motivos: Se inhibe la acción de la oxitocina y en consecuencia,
no hay vaciamiento mamario, Con el pasar de los días, los alvéolos distendidos
suprimen la formación de la leche y La ausencia de succión, activa el factor inhibidor de
la prolactina, y cesa por completo la producción alveolar de leche.
14
3.4 LECHE MATERNA Y COMPOSICION
La leche materna a lo largo de la etapa de lactancia varia en composición, al inicio la
leche se llama calostro y contiene la siguiente composición: proteínas 3.2g/d, grasas
3.5g/dl, carbohidratos 5.7g/dl. Después 15 días la leche se conoce como leche madura y
tiene 1.1 g/dl de proteínas, 4.5g/dl de grasas y 6.8 g/dl, de carbohidratos. En cuanto a la
leche heterologa varia en su composición tiene 3.5 g/dl de proteínas, 3.7 g/dl de grasas y
4.9 g/dl de carbohidratos. La leche materna también varia en cuanto a la composición
de calcio y vitamnina C, de hierro y vitamina A. En estudios más detallados acerca de
las proteínas de leche materna con la leche de vaca varía notablemente por ejemplo la
leche de calostro posee una mayor cantidad de inmunoglobulinas que la leche madura y
la leche de vaca también se modifican los valores de IL-4, IL-10, IL-13 y INF-y en las
dos leches tanto la leche de seno como la leche de vaca, por ello la leche materna sigue
siendo constitucionalmente la mejor la leche para el desarrollo del Recién Nacido hasta
los 6 meses pudiéndose prolongarlo voluntariamente hasta el año de edad.
0
1
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leche de vacaleche madura
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3.4 LECHE MATERNA Y COMPOSICION
La leche materna a lo largo de la etapa de lactancia varia en composición, al inicio la
leche se llama calostro y contiene la siguiente composición: proteínas 3.2g/d, grasas
3.5g/dl, carbohidratos 5.7g/dl. Después 15 días la leche se conoce como leche madura y
tiene 1.1 g/dl de proteínas, 4.5g/dl de grasas y 6.8 g/dl, de carbohidratos. En cuanto a la
leche heterologa varia en su composición tiene 3.5 g/dl de proteínas, 3.7 g/dl de grasas y
4.9 g/dl de carbohidratos. La leche materna también varia en cuanto a la composición
de calcio y vitamnina C, de hierro y vitamina A. En estudios más detallados acerca de
las proteínas de leche materna con la leche de vaca varía notablemente por ejemplo la
leche de calostro posee una mayor cantidad de inmunoglobulinas que la leche madura y
la leche de vaca también se modifican los valores de IL-4, IL-10, IL-13 y INF-y en las
dos leches tanto la leche de seno como la leche de vaca, por ello la leche materna sigue
siendo constitucionalmente la mejor la leche para el desarrollo del Recién Nacido hasta
los 6 meses pudiéndose prolongarlo voluntariamente hasta el año de edad.
carbohidratos
grasas
proteinas
leche maduracalostro
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3.4 LECHE MATERNA Y COMPOSICION
La leche materna a lo largo de la etapa de lactancia varia en composición, al inicio la
leche se llama calostro y contiene la siguiente composición: proteínas 3.2g/d, grasas
3.5g/dl, carbohidratos 5.7g/dl. Después 15 días la leche se conoce como leche madura y
tiene 1.1 g/dl de proteínas, 4.5g/dl de grasas y 6.8 g/dl, de carbohidratos. En cuanto a la
leche heterologa varia en su composición tiene 3.5 g/dl de proteínas, 3.7 g/dl de grasas y
4.9 g/dl de carbohidratos. La leche materna también varia en cuanto a la composición
de calcio y vitamnina C, de hierro y vitamina A. En estudios más detallados acerca de
las proteínas de leche materna con la leche de vaca varía notablemente por ejemplo la
leche de calostro posee una mayor cantidad de inmunoglobulinas que la leche madura y
la leche de vaca también se modifican los valores de IL-4, IL-10, IL-13 y INF-y en las
dos leches tanto la leche de seno como la leche de vaca, por ello la leche materna sigue
siendo constitucionalmente la mejor la leche para el desarrollo del Recién Nacido hasta
los 6 meses pudiéndose prolongarlo voluntariamente hasta el año de edad.
carbohidratos
grasas
proteinas
15
3.4.1 PROTEINAS
En la concentración de las proteínas se marca la primera gran diferencia con la leche
materna, ya que la leche Humana su relación suero: caseína es de 70/30. Y la de Vaca
18:82. La caseína en la leche de vaca al contactar con el acido clorhídrico se cuajan
mientras que las proteínas del suero son resistentes a la precipitación por el acido
clorhídrico, esto constituye el gran elemento de discrepancia y por el que se continua
modificando la leche de vaca, tanto con el ánimo de emular las fórmulas han aumentado
la cantidad de proteínas a 2,1- 2,5 g por 100 Kcal, además las formulas actuales tienen
agregado de taurina como aminoácido esencial. Pero los perfiles de diferencias de
aminoácidos entre los alimentados con leche materna o Formula, no se tiene claro los
cambios en el comportamiento funcional de cambios en el crecimiento y desarrollo.
La inquietud se pondrá de manifiesto a futuro cuando podamos establecer que el
desarrollo de enfermedades catastróficas como Hipertensión Arterial, Diabetes; Asma
Bronquial, etc. tiendan a disminuir frente al consumo de proteínas Humanas homologas
y no Heterologas que permiten el desarrollo de síndromes alérgicos por su carga
antigénica en comparación a la Leche Humana y es fundamental la relación de la leche
Humana de suero: caseína de 70:30
3.4.2 CARBOHIDRATOS
El C-H principal de la leche de vaca es la lactosa, al igual de la Humana, y la enzima
lactasa alcanza concentraciones altas en el reborde en cepillo de las criptas del intestino
delgado hacia las ultimas semanas de la gestación, pero a pesar de aquello existe
lactosa sin ser degradada por la enzima que llega a la porción distal del intestino para
formar los lactobacilos necesarios para el equilibrio biótico Intestinal. La ayuda de la
lactasa en la absorción de calcio no está claro la importancia, ya que lactantes
alimentados con formulas sin lactosa tienen buena concentración de calcio en sangre.
16
3.4.3 GRASAS
La necesidad calórica de la alimentación esta en el contenido de grasa donde el 50% de
las calorías están brindadas por ellas. Las formulas actuales tienden a imitar la
concentración de ácidos grasos saturados ,monosaturados y poli insaturados con el uso
de aceites vegetales mejorando la concentración de ácidos grasos esenciales en relación
a la leche materna , de tal manera que permita una función gastrointestinal mejorado.
Los ácidos ARA (Araquidonico, 047%), Docohexanoico (ADHA, 032%) son AGPICL
(ácidos grasos poli insaturados de cadena larga) están presentes en la leche humana, se
establece que estas grasa se acumulan en la retina y en el cerebro del feto en el último
trimestre de la gestación y persiste acumulándose hasta los dos años de vida.
Los ARA y ADHA se han añadido a las formulas buscando la proporcionalidad de la
leche humana , y también formados a partir de precursores AGPICL que permitan su
distribución neurológica adecuada , según los últimos estudios se ha visto un gran
beneficio a nivel de agudeza visual y desarrollo neurológico, pero en proporciones
adecuadas muy similar a la leche materna . Los rangos son ARA 0,4% - 0,64 % y ARA
0,15% a 0,32 %. Sin embargo los últimos estudios manifiestan elevar la concentración
de ADHA entre 0,3% a 0,5%.
3.4.4 VITAMINAS Y MINERALES
Cuando se reconoció en 1989 las anemias en lactantes alimentados con formulas se
establece que la absorción del hierro en los alimentados con formulas era deficitario en
relación a los alimentados con leche Humana, pero también es cierto que el hierro se
absorbe mal con la presencia de leche de vaca o humana, pero en mayor proporción en
la leche de vaca. La proporción de absorción leche humana 20 a 50% en comparación
leche de vaca 4% a 7%. Frente a ello la proporcionalidad de agregación es 1,8mg/100
Kcal, de hierro, en comparación a 0,49mg a 0,9% mg/ 100kcal de la leche humana.
Los aportes minerales de otros elementos como Magnesio, Zinc, Vitaminas A, B. E, y
otras se adjuntan de acuerdo a las necesidades establecidas por edad y por tipo de
formula.
17
3.4.5 NUCLEOTIDOS
Fueron introducidos después de 1990 y se demostró que nucleótidos compuestos de un
nucleótido RNA (Adenina, Guanina, Citocina, Uridina) mas una fracción de azúcar de 5
carbonos y uno o más grupos fosfatos, han sido nombrados como esenciales para ser
usados en periodos de crecimiento rápido y por su capacidad inmunomoduladoras,
comprobando que los lactantes mejoran la producción de IgA e IgM, necesarias en la
protección frente a infecciones Gastrointestinales y en repuestas a las vacunas.
La leche materna es muy rica en estas IgA e IgM y por tanto establece una gran
protección a lactantes que se alimentan con leche materna.
3.4.6 PROBIOTICOS-PREBIOTICOS-SIMBIOTICOS
La flora de los alimentados con leche materna poseen Lactobacilos , Bifidosbacteria
básicamente, pero los alimentados con formula prebiótica es más compleja como
Bacterioide, Enterobacterias,Clostridium, Estreptococos , y esta diferencia es debida a
la concentración de Oligosacaridos alta en la leche Humana ,que estimulan a formar
estos lactobacilos y Bifidosbacterias y que son importantes para mejorar la absorción
de alimentos y la estimulación de la Hormona de crecimiento, mejorar el sistema
Inmunológico Intestinal y sistémico, así como tolerancia Intestinal. Con estos criterios
de la leche humana, se está usando en las formulas Probioticos, Prebióticos y
Simbióticos con buenos resultados. Los Probioticos son Oligosacaridos de cadena corta
no digeribles en general Galacto-oligosacaridos, Fructuo-oligosacaridos y Lacto-
oligosacaridos, comprobandose que su inclusión permitió un aumento de las
Bifidosbacterias y lactobacilos en las heces de los lactantes alimentados con estas
formulas. (16)
También se pudo establecer que los lactantes alimentados con leche materna disminuía
la secreción de IgE, al igual que con las formulas incorporadas de probioticos
estableciéndose que probablemente se deba a la presencia de lactobacilos, pero lo más
llamativo es el uso de la leche humana en la prevención y tratamiento de la
enterocolitis necrotizante y también el uso de probioticos por separado, lo que
18
demuestra la importancia de los probioticos y la leche humana en esta patología.
La Enterocolitis Necrotizante de origen multifactorial pero que se presenta con más
frecuencia en el niño prematuro, quizás el problema inflamatorio intestinal se deba a la
hipoxia por la Insuficiencia Respiratoria , ,a la falta de colonización temprana por uso
de antibióticos en estos RN, al retraso de su alimentación etc. ,pero lo que si se pone de
manifiesto en un metanalisis realizado que los probioticos disminuyen la Incidencia de
enterocolitis en un 30% en niños de riesgo de presentarla como es los casos de niños de
bajo Peso al nacer de 1000 ga1500g, aunque no disminuyeron la mortalidad por
enterocolitis o los riesgos de sepsis.
19
RESUMEN DE LAS CUALIDADES DE LA LECHA HUMANA: PROTENINAS,GRASAS, CARBOHIDRATOS, VITAMINAS, MINERALES Y FACTORES DE
PROTECCION
CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNAPROTEÍNAS Abastecer de AA esenciales y el
nitrógeno necesarioContienen propiedades anti infec-ciosas e inmunológicas
Su concentración aumenta en elcurso de la tetada, pero va dismi-nuyendo en el curso de la lactancia
La relación caseína/PSS es de40/60
GRASAS Representan el 50% de las caloríastotales
Influye en el desarrollo del SNC yvehículo para la absorción de lasvitaminas liposolubles
Su absorción está en relación in-versa al contenido de calcio
Contiene ácidos grasos esenciales
CARBOHIDRATOS La lactosa constituye el 90% delos CH
En el intestino Delgado se realizanlas hidrólisis
Parte de la lactosa no hidrolizadapasa al colon, y se convierte enacido láctico por el LactobaciloBífidus.
El pH ácido del lumen tiene efectoprotector contra la infección porenteropatógenos
La lactosa no hidrolizada es responsable del carácter fluido y disgregadode las evacuaciones
MINERALES Su concentración es 30% menorque la leche de vaca
El bajo contenido de Ca y P sedebe a < concentración de caseína.
En una fórmula láctea, la relaciónCa/P, no debe ser > 2, ni < 1
Concentración de Fe baja, su bio-disponibilidad permite una absor-ción entre un 40 – 70% (10% lechede vaca) por ello los que usan elseno no desarrollan anemia pordeficiencia
La introducción de frutas y vegeta-les condiciona una disminucióndel hierro corporal.
Evitar suplementarían con Fe en1er semestre (Bloquea propiedadantiinfecciosa de lactoferrina).
VITAMINAS cubre adecuadamente las deman-das del organismo
Tiene > concentración de vitami-nas A, C y E, y < complejo B quela leche de vaca
La menor concentración de vitamina K es compensada por sus síntesis através de la flora intestinal.
FACTORES DEPROTECCIÓN contraagentes biológicos
Factor de crecimiento del L. Bífi-dus: *Lactosa y *Proteínas
Lactoferrina: Unida al hierro en un30%, tiene un efecto bacteriostáti-co contra cepas de E. Coli y C.Albicans
Inmunoglobulinas G, M; A Calostro.- Componentes celulares:a) Macrófagos y b) Linfocitos
Por JAMIL PALACIOS ESPINOZA
20
3.4.7 DOSIS RESPUESTA DE LOS BENEFICIOS DE LA LECHE MATERNA
La leche materna tiene sus beneficios y son varios. El riesgo de hospitalización por
infecciones del tracto respiratorio bajo es reducido 72% y el riesgo de bronquiolitis por
VSR es reducido por 74% si los RN son alimentados exclusivamente por la leche
materna por más de 4 meses y el riesgo de otitis media es reducido a 63% si son
alimentados por 6 meses. En cuanto a infecciones del tracto gastrointestinal la leche
materna está asociada con una reducción de infecciones no específicas del tracto
gastrointestinal en un 56%. La meta-análisis acerca del síndrome de muerte súbita en el
infante muestra una reducción de 36% con la administración precoz de la lactancia
materna. Estudios sugieren que aproximadamente 900 infantes se salvaran por año si el
90% de madres comiencen el apego precoz del neonato a sus senos y destete al año de
edad. Sumados a países en vías de desarrollo como el nuestro y entre otros se estima
que el mundo entero podría prevenir muertes de más de un millón infantes por año, 12%
de la mortalidad pediátrica. El asma, la dermatitis atópica y el eczema son enfermedades
alérgicas que puede ser reducida con la lactancia materna en un 27% a pacientes sin
historia de APF y en un 42% en pacientes con APF de atopia etc. También hay una
reducción de 52% de enfermedad celiaca en pacientes que son dados de lactar al mismo
tiempo que introduce a la alimentación el gluten. La enfermedad inflamatoria intestinal
se reduce en un 52% y el riesgo de desarrollar a largo plazo obesidad decrece en un
15-30% con la leche del seno. Se ha postulado que la exposición a la beta lactoglobulina
de la leche de vaca predispone a la diabetes mellitas tipo I y que la leche materna redice
la misma es un 30% y a largo plazo en un 40% la diabetes tipo II. A nivel hematológico
se ha vista una reducción en un 15% de leucemia linfocitica aguda a la suministración
de la leche materna en los neonatos y más cuando la duración de extiende > 6 meses. En
cuanto al desarrollo neuronal, la leche de la madre ayuda al desarrollo intelectual. Los
niños preterminos y los de prematuridad extrema podrían beneficiarse puesto que a ellos
son los principales receptores para la leche humana de los donantes cuya leche puede
ser fortificada con proteínas, minerales y vitaminas para aseguran la ganancia de peso
en <1500g.
21
En el Ecuador hay cifras que la UNICEF muestra acerca de la nutrición en el RN del
2009-2013: los niños con bajo peso al nacer fueron de 9%. Los niños que tuvieron inicio
temprano en la lactancia fue de 55% y aquellos que recibieron leche materna exclusiva
fue de 40%. Unos 74% recibieron la ablactación a los 6-8 meses. Aquellos que
mantuvieron la lactancia hasta la edad de 2 años fueron del 19%.
3.5 SUCEDANEOS DE LA LECHE MATERNA: LECHE DE FORMULA
Los SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA: Producto alimenticio que se
presenta como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese
fin. La FORMULA: Es un alimento –generalmente líquido- diseñado para sustituir
parcial o totalmente a la leche materna, y cubrir los requerimientos nutricionales
normales de un infante.
0% 50% 100%
tracto respiratorio inferior
bronquiolitis
muerte subita en el lactante
asma, dermatitis atopica,…
asma, dermatitis atopica,…
enfermedad celiaca
EII
Obesidad
diabetes mellitus tipo I
diabetes mellitus tipo II
% de reduccion en beneficios por la leche materna
% de reduccion en beneficiospor la leche materna
22
Los sucedáneos se clasifican en: 1 Leches acidificadas que corresponde a la Leche de
vaca (entera, evaporada o en polvo) que puede acidificarse, 2 Leches industrializadas o
no modificadas la cual se refiere a todo tipo de leches que sufren un proceso de
industrialización en términos de deshidratación total o parcial (leche en polvo,
evaporada o concentrada).y 3 las Leches modificadas, aquellas que se obtienen a partir
de la leche de vaca, en las cuales se ha variado el contenido de lípidos, proteínas e
hidratos de carbono, y en ocasiones se les ha adicionado vitaminas y/o nutrimentos
inorgánicos.
3.5.1
3.5.2 FORMULAS PARA LACTANTES PREMATUROS
Son formulas especiales cuyo poder calórico es de 75 a 80 calorías por 100cc basados
en la concentración de carbohidratos de 60:40 o 50:50 de polímeros de glucosa y
lactosa por los beneficios de la lactosa en la absorción de calcio como prebiótico, estas
leches tienen un alto contenido de minerales y vitaminas (calcio, fosforo, vitaminas A-
D) pero su administración hasta conseguir los 2000g de peso.
FORMULAS DE TRANSICION PARA PREMATUROS
Son formulas especiales enriquecidas para uso intermedio junto a formulas para
lactantes a término y su uso para prematuros que alcanzaron los 1800g a 200o gramos.
3.5.3 FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA
Hacia ciertos casos de Recién Nacidos de muy bajo peso < de 1500g la leche humana
no abastece el potencial, calórico, y tienen los mismos elementos de leche para
prematuros con potencial calórico de 24 calorías por onza y al mezclar con leche
humana alcanza los efectos deseados pero su uso es especifico y no abundante en el
consumo por los efectos tóxicos.
23
3.5.4 FORMULAS A BASE DE SOYA
Estas formulas tienen de 2,45 a 2,8 gramos de proteínas en 100kcal, y suplementos de
aminoácidos ( L metionina- L carnitina, Taurina) para mejorar su valor biológico, la
maltodextrina o los polímeros de glucosa del jarabe de maíz son la fuente de
carbohidratos, pero están libres de lactosa. Estas formulas tienen oligosacaridos en
forma de fibras y carbohidratos de la soya, estos y los fibratos de la soya tienen afinidad
por el calcio fosforo, zinc y el hierro impidiendo su absorción y por aquello las formulas
tienen un 20% adicional de estos minerales. El contenido graso es igual a las formulas
de Vaca, con suplementos ARA, y ADHA. Su uso es en las familias Vegetarianas y
estados de desnutrición Grave por su poder calórico, pero no se recomienda en
prematuros por bajo contenido de calcio.
3.5.5 FORMULAS HIDROLIZADAS A BASE DE AMINOACIDOS
Para ser usadas en lactantes que no digieren o toleran las proteínas de las leche de vaca
y por lo tanto se desarrollaron formulas totalmente hidrolizadas a base de la caseína de
la leche de vaca tratada con calor y enzimáticamente hidrolizada, Agregada de
polímeros de glucosa.
24
RESUMEN DE LOS TIPOS DE SUCEDANEOS DE LECHE MATERNA
POR JAMIL PALACIOS ESPINOZA
25
3.6 LECHE MATERNA VS LECHE DE FORMULA
La leche materna mantiene una proporcionalidad de 72Kcal por 100ml. La relación
caseína/ PSS (proteína) es un factor importante en la diferenciación de la leche materna
con la leche industrial estas cifras son de 40/60 y 80/20 respectivamente en relación
caseína proteína. (12)
Las formulas convencionales mas recomendadas para uso humano son las que
mantienen una proporcionalidad de 20 Kcal /onza, o, 67kcal por 100ml como
concentrados líquidos o polvo para diluir en la proporcionalidad establecida por la
medida de la formula. Los elementos que la constituye son: Proteína, Carbohidratos,
Grasas, Vitaminas y Minerales, Nucleótidos, Prebióticos, Pro bióticos, Simbióticos (13)
COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA
CALOSTRO (1- 5días)
LECHE DETRANSICION:(6to- 15vo día)
LECHE MADURA(>15 día)
Proteínas 3.2g/dl 1.1g/dlGrasas 3.5g/dl 4.5g/dlCarbohidratos 5.7g/dl 6.8g/dlCaseína 1.5 0.4PSS 1.7 0.7
ELABORADO POR JAMIL PALACIOS
COMPARACION ENTRE LA LECHE HUMANA Y LA LECHE DE VACA
LECHEHUMANA
LECHE DEVACA
PROTEINAS 1.1G/DL 3.5G/DLRELACION CASEI-NA/PSS
30/70* 82/18*
GRASAS 4.5g/dl 3.7g/dlCARB (LACTOSA) 6.8g/dl 4.9g/dlENERGIA 72 67
Valores cambian en libros leche humana relación suero: caseína 60/40 y el deleche de vaca 20:80
26
3.7 BANCO DE LECHE HUMANA
3.7.1 FUNCIONAMIENTO DE UN BANCO DE LECHE
Un Banco de Leche es un lugar sanitario establecido para la obtención de leche humana
a fin de recogerla, procesarla, almacenarla y dispersarla, con todas las medidas
sanitarias, a los RN prematuro, RN enfermos y RN cuyas madres no pueden dar de
lactar. Es una entidad que tiene que ser sin fines de lucro y con prohibición a la venta.
(20)
3.7.1.1 Selección de donantesLas donantes tienen que ser lactantes de hasta seis meses y que tengan una adecuada
producción y sobreproducción. Deberán someterse a una historia clínica para obtener
datos de Antecedentes patológicos personales, familiares, hábitos tóxicos, firma de un
consentimiento informado y un análisis de sangre para determinar si hay riesgo de
VIH, Hepatitis B y sífilis. El acto de donar leche materna es confidencial y voluntario.
3.7.1.2 Recogida de la lecheLa madre se extraerá la leche, bien en el lactario del hospital o en su casa. Si es en su
domicilio, el propio centro sanitario pasará a recogerla, por lo que las madres deben
pertenecer a la zona metropolitana sur oriente. Se proveerá a la madre de un extractor
manual, envases de recogida, etiquetas identificativas y un manual de instrucciones para
realizar correctamente el proceso. ( 20,21)
3.7.1.3 Almacenamiento y procesamientoUna vez recibida la leche, se congela para evitar que se pierdan sus cualidades
nutritivas. Después se almacena en diferentes tamaños y congelada para su
procesamiento posterior. La leche de descongela a 4 grados centígrados y se manipula
en cámara de flujo laminar, se toman muestras para estudio microbiológico y se
descartan las que tengan presencia de patógenos o de un exceso de flora saprofitica es
importante que la composición nutricional de la leche materna varía de acuerdo con la
edad, tipo de dieta, y características genéticas que no están claras todavía. Lo que si está
27
claro que la composición de la leche materna varía de acuerdo a los días de toma. La
leche es clasificada de acuerdo a los días subsecuentes del RN, siendo 0-7dias de vida
como calostro, de 7 -14 días leche de transición y madura cuando tiene mayor de 14
días. ( 20,21,22)
3.7.1.4 Dispensación y administración de le leche humanaAsí mismo debe recogerse los datos del receptor, el diagnostico y la indicación del
porque se necesita la leche humana, y solicitar un consentimiento informado del
representante legal o del paciente. ( 20,21)
3.7.1.5 Indicaciones de un banco de lecheLas indicaciones más comunes son la prematuridad, enfermedades infecciosas en el RN,
preventivas como la enterocolitis necrotizante, alergia a proteínas de leche de vaca y
terapia inmunosupresora.
3.7.2 TIEMPO DE CONSERVACIÓN DE LECHE HUMANA
PRODUCTO CONSERVACION DURABILIDAD
Leche humana cruda Congelador 15 días
Leche humana cruda* Heladera 2-8C 24 horas
Leche humana cruda Temperatura ambiente Consumo inmediato
Leche humana pasteurizada Congelador 6 meses
Leche humana pasteurizada Heladera 24 horas
Leche humana pasteurizada Temperatura ambiente Consumo inmediato
*si la leche es de madres prematuros solo dura 12 horas.
Resumen del procesamiento del banco de leche materna
1. extracción manual o con bomba
2. transporte
3. almacenamiento temporario hasta 14 días si la leche es cruda
4. Selección por medio de evaluación físico química y análisis biológico-
nutricional
28
5. Pasteurización
6. Examen bacteriológico
7. Interpretación de resultados
8. Almacenamiento definitivo
9. Si cumple los requisitos de la cadena de frio, esta apta para su distribución
3.8 OPINION Y PREGUNTAS A INVESTIGAR
3.8.1 OPINION DEL AUTOR
El ser humano es un individuo perfecto, por ejemplo al cortarse la piel el epitelio se
remedia por medio de la cicatrización. Así por algo, la leche humana se produce en las
mamas delas madre y debe ser usada para alimentar al neonato. Podéis darnos cuenta
que la morbilidad y mortalidad en el RN es un problema de salud pública tanto a nivel
mundial y en el Ecuador. Se ha comprobado que la leche materna reduce el porcentaje
de morbilidades y mortalidades en la población pediátrica. La leche materna según los
estudios confieren una diferente composición bioquímica a la leche de formulas
especiales por lo tanto la hace inigualable. Los países desarrollados han Construido
bancos de leche con el fin de mejorar la calidad de vida del neonato en sus primeros
días de vida para el desarrollo físico, mental y cognitivo. La implementación de un
banco de leche materna en el HUG será un logro, el desafío del MSP del Ecuador será
la implementación de redes que abastezcan a la población.
3.8.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
Sera una alternativa para reducir la mortalidad infantil el incentivo del uso de leche
materna y la introducción de un BLH en el hospital para que la gente que acusa a este
nosocomio muestre interés y pregunte por el banco? Se reducirá la morbilidad y
mortalidad neonatal desde la implementación del BLH en el HUG? La composición
química de la leche materna va cambiar después de ser sometida a procesos como
descongelamiento y pasteurización? Tendrá acogida por la sociedad el donar leche
materna?
29
3.8.3 VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTE
Se trata de conocer las propiedades de la leche materna y la influencia que tiene esta
sobre las morbimortalidades del RN. Otra variabilidad es la La falta de publicidad,
incentivo y falta de conocimiento en la madre. El nivel socioeconómico influye en la
compra de leche de formula. La edad de la madre influye en la composición química de
la leche materna.
3.8.3.1 VARIABLES DEPENDIENTES
En este proyecto se trata de conocer las morbilidades y mortalidades del RN y reducirlas
a través uso continuo de la leche materna y la implementación del BLH.
30
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
3.9 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El Hospital Universitario de Guayaquil es una casa de salud de tercer nivel localizada
en el suroeste de la vía perimetral km 23.5 que atiende por día unas 500 habitantes
diarios. En la actualidad se ha incrementado el número de nacidos vivos en el Hospital
Universitario. Cuenta con 3 aéreas de emergencia: emergencia de Pediatría, de
Ginecología, de Medicina Interna o Emergencia de Adultos, y aéreas de Hospitalización
como la Terapia Intensiva Neonatal, Terapia Intensiva de Adulto, Unidad de cuidado
Intensivo Pediátrico, Sala de hidratación IV, Sala de Hospitalización Pediátrica, Sala de
Hospitalización de adultos, Sala de Hospitalización traumatológica, Sala de
Hospitalización quirúrgica y sala de Hospitalización Ginecológica y aéreas de
quirófano: 6 quirófanos, sala de hospitalización pre quirúrgica y postquirúrgica y sala
de hospitalización preparto y postparto. En UCIN cuenta con 24 camas. El Hospital
Universitario es un sitio estratégico porque atiende a la población de Guayaquil ubicada
al Norte, Suroeste, Oeste (vía la Costa) y se suman los pacientes referidos de otros
centros de salud. En el area de emergencia pediatrica se atiende un numero aproximado
de 50 pacientes por dia de los cuales 10 aproximadamente son RN. Estos RN entran a
hospitalizarse alrededor de 2 por semana por alguna infeccion como sepsis tardia, sepsis
temprana, infecciones respiratorias etc.
3.10 UNIVERSO Y MUESTRA
Se realizo un estudio NO PROBALISTICO de una muestra de 30 niños recién nacidos
preterminos, bajo peso al nacer y a termino y aquellos que fallecieron en la UCIN,
aquellos que estuvieron con leche materna o no para analizar el efecto beneficioso de la
31
leche materna con las morbilidades del RN , el tiempo de hospitalización y si
desarrollaron complicaciones. Al mismo tiempo se realiza encuestas a 50 madres en
periodo de lactancia y madres que ya dieron de lactar para conocer si estaban de
acuerdo a que se imparte incentivos acerca de la lactancia materna en el neonato
mediante la implementación de un banco de leche y así contribuir con las morbilidades
que se presentan más frecuentes en el HUG y reducir sus mortalidades. También se hizo
una entrevista al director del departamento de neonatología del HUG del MSP de
Guayaquil para ver su opinión acerca del BLH como recurso que contribuiría con la
terapéutica de enfermedades y así reducir el índice de mortalidad neonatal.
3.11 VIABILIDAD
El HUG del MSP de Guayaquil es una casa de salud con espacio físico adecuado para
montar un lactarium, además posee maquinas de esterilizacion y un laboratorio clínico
para que se pueda estudiar la leche que va ser usada. En los demás países
sudamericanos, europeos y norteamericanos la idea del BLH es reducir mortalidad,
combatir enfermedades, reducir costos de hospitalización sacando provecho en los
costos-beneficios por ello hay incentivo en el gobierno y patrocinadores que respaldan
el uso de leche materna y los bancos de leche humana. El banco de leche humana en la
maternidad Isidro Ayora en Quito y la Maternidad Marianita de Jesús en Guayaquil han
sacado provecho de su espacios físicos para la creación del banco, a pesar de tener
menos terreno e infraestructura que el HUG del MSP.
3.12 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
CRITERIOS DE INCLUSION
Se incluyen en el presente proyecto los neonatos nacidos que ingresaron a UCIN y
aquellos que lo hicieron por emergencia.
32
3.12.1 CRITERIOS DE EXCLUSION
Se excluye a niños >28 días de la población pediátrica o quienes hayan sido admitidos a
UCIP, a hospitalización pediátrica y el quirúrgico pediátrico.
3.13 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGA-
CION
VARIABLES DEFINICION DIMENSION ESCALASCONOCIMIETO Grado de conoci-
miento de variostemas a estudiar.
ORDINAL SINO
DURACION DE LA LAC-TANCIA
Duración en cadatoma
ORDINAL 20min40min
TIEMPO DE LACTANCIA Periodo de lactanciadel niño
ORDINAL < 3 meses>3meses-6meses>6 meses
FRECUENCIA DE LA LAC-TANCIA
Numero de tomas pordía
3 veces/día5veces /día7veces/día
RN NACIDOS HOSPITALI-ZADOS QUE TOMARONLECHE MATERNA
RN enfermos queingresaron a UCIN yno tomaron lechematerna
CUANTITATIVA <50%50-70%>70%
REDUCE DIAS HOSPITALI-ZADOS DE RN
Número de días hos-pitalizados Niños quetomaron leche ma-ternaNiños que no toma-ron leche materna
CUANTITATIVA SINO
REDUCION DE MORBILI-DAD Y MORTALIDAD CONLA LACTANCIA MATERNA
Bajar la frecuenciade una enfermedad ysu mortalidad con eluso de leche materna
NOMINAL SINO
APOYO COMUNITARIO YDEL PERSONAL DE CEN-TRO DE SALUD PARA LAELABORACION DEL LAC-TARIUM
Personas que sostie-nen que se deberíahacer una solución aun problema.
NOMINAL SINO
33
3.14 TIPO DE INVESTIGACION
La presente investigación es de tipo descriptivo Proyectivo por cuanto manifiesta la
idea de investigación para concretar en un programa de gestión hospitalaria de servicio
que describe el estado, características, factores y procedimientos presentes en
Fenómenos y hechos que suceden de forma natural. A veces concierne lo que es lo
Que existe, se relaciona con un hecho precedente, que haya influido o afectado una
Condición o hecho presentes. Así mismo, se dice que es de tipo transversal porque
se realiza tomando información de un conjunto de unidades en un punto determinado
en el tiempo y examinando las variaciones en la información a través de las unidades.
3.15 CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES
3.16
CRONOGRAMA DEACTIVIDADES JUN JUL AG
O SEP OCT
NOV
DIC ENE FEB
MAR RESPONSABLE
ELABORACIÓN DEHOJA RECOLECCIÓNDATOS
INVESTIGADOR
ANALISISBIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DEREQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DEMARCO TEÓRICOREFERECIAL
INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DEDATOSESTADÍSTICOS
INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOSESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
REVISIÓN DEBORRADOR DEANTEPROYECTO
TUTOR
CORRECCIONES INVESTIGADORREVISIÓN DEANTEPROYECTO TUTOR
BORRADOR DETESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADORPRESENTACIÓN DELTRABAJO DEINVESTIGACIÓN
INVESTIGADOR
34
3.17 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Las madres de los neonatos que no produzcan suficiente leche materna se preguntaran
acerca de que si va afectar la leche humana donante a sus hijos? Uno como madre de su
hijo debe sentirse nerviosa porque la LMD es un elemento extraño para ella porque no
es perteneciente a sus relativos por lo tanto sentirá miedo por enfermedades que
traspasen a sus niños. Tenemos que orientar a la madre que la Hay que tomar en cuenta
a los Testigos de Jehová u otra religión que nieguen el uso de donadores. Después de la
creación del BLH cabe recalcar que los neonatos cuyas madres no puedan dar de lactar
por diferentes mecanismos y factores se darán conocer si desean voluntariamente
3.18 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Un BLH necesita para que funcione adecuadamente un ÁREA FÍSICA de 140 m2,
vinculada a la Residencia Hospitalaria para Madres y al Servicio de Neonatología , una
Área de recepción donantes: 12 m2, una Área de higiene-limpieza del personal y
donantes: 3-4 m2, una Área extracción de leche: 2 m2 por butaca (7 butacas), una Área
de selección, clasificación, pasteurización y control de calidad: 15 m2, una Área de
stock o almacenamiento: 2 m2 por congelador-freezer, una Área de análisis por ejemplo
un laboratorio, una área de esterilización de materiales: 6 m2, un Área de distribución:
5 m2. Dentro los equipos necesarios están: 2. Equipamiento FUNDAMENTALa)
Pasteurizadora b) Bombas mecánicas, manuales y eléctricas para extracción de leche
c) Grupo electrógeno propio d) Micro Centrífuga e) Equipo de recopilación y
monitoreo de datosf)3 Freezers verticales para leche ordeñada ‘cruda’ (LOC) hasta 14
días. g)2 Freezers horizontales de mayor capacidad para almacenamiento de leche
procesada (hasta 6 meses) h) 4 Heladerasi) Equipo electrónico de monitoreo de frío.
En el ámbito de organización se necesita un Jefe de Servicio en este caso debería ser un
35
doctor en neonatología, una Encargada Sección Clínica como una licenciada en
nutrición, un doctor bacteriólogo y bioquímico encargado de la Sección Técnica, los
Encargados de la Unidad de Pasteurización y Fraccionamiento en este caso estarán una
licenciada en bromatología y dos técnicos en laboratorio, una Encargada de la Unidad
de Enfermería como una licenciada profesional, Nutricionistas, Enfermeras o auxiliares
de enfermería, una persona encargada de la Bioseguridad, Choferes de móvil para la
movilización de muestras o productos y el Personal Administrativo.
3.18.1 RECURSOS ECONOMICOS
Se necesitara la ayuda del MSP del Ecuador para que se pueda dar en marcha este
proyecto trasmitiendo la incentiva con medios de comunicación, publicidad para
garantizar la donación y al mismo tiempo reconocer a las personas donantes. Al
principio se necesitara invertir en maquinas, recipientes, teteras etc., pero con el tiempo
y la necesidad podríamos fabricar nuestros propios productos reduciendo los costos
como lo ha hecho brazil. Según un estudio hecho en brazil los costos para la
implementación de un banco de leche es de aproximadamente 200.000 dólares
americanos y los gastos hospitalarios + la elaboración de sucedáneos se redujeron con
un ahorro de aproximadamente de 205759,51 dólares americanos anuales es decir A
futuro tiene un impacto de costo-beneficio.
36
CAPITULO IV:
4 RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Dentro del estudio NO PROBABILISTICO del HUG se escogió al azar 30 neonatos
con las mismas morbilidades y características que estuvieron hospitalizados en la UCIN
de los cuales: A= 10 fueron neonatos a término, B= 10 neonatos preterminos: 8 con 33
semanas de EG y 2 de 30 semanas, y C= 10 neonatos que fallecieron; para estudiar el
efecto beneficioso de la leche materna sobre su morbilidad, la estancia en el hospital, los
niños que tuvieron complicaciones y fallecieron dentro del nosocomio.
Total neonatos 30
A) Neonatos a termino 10
B) Neonatos pretermino 10
C) Defunciones RN 10
MUESTRA DE NEONATOS ESCOGIDOSALEATORIAMENTE
36
CAPITULO IV:
4 RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Dentro del estudio NO PROBABILISTICO del HUG se escogió al azar 30 neonatos
con las mismas morbilidades y características que estuvieron hospitalizados en la UCIN
de los cuales: A= 10 fueron neonatos a término, B= 10 neonatos preterminos: 8 con 33
semanas de EG y 2 de 30 semanas, y C= 10 neonatos que fallecieron; para estudiar el
efecto beneficioso de la leche materna sobre su morbilidad, la estancia en el hospital, los
niños que tuvieron complicaciones y fallecieron dentro del nosocomio.
Total neonatos 30
A) Neonatos a termino 10
B) Neonatos pretermino 10
C) Defunciones RN 10
MUESTRA DE NEONATOS ESCOGIDOSALEATORIAMENTE
A) Neonatos a termino
B) Neonatos pretermino
C) Defunciones RN
36
CAPITULO IV:
4 RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Dentro del estudio NO PROBABILISTICO del HUG se escogió al azar 30 neonatos
con las mismas morbilidades y características que estuvieron hospitalizados en la UCIN
de los cuales: A= 10 fueron neonatos a término, B= 10 neonatos preterminos: 8 con 33
semanas de EG y 2 de 30 semanas, y C= 10 neonatos que fallecieron; para estudiar el
efecto beneficioso de la leche materna sobre su morbilidad, la estancia en el hospital, los
niños que tuvieron complicaciones y fallecieron dentro del nosocomio.
Total neonatos 30
A) Neonatos a termino 10
B) Neonatos pretermino 10
C) Defunciones RN 10
MUESTRA DE NEONATOS ESCOGIDOSALEATORIAMENTE
A) Neonatos a termino
B) Neonatos pretermino
C) Defunciones RN
37
Dentro del grupo A, los que recibieron leche materna fueron 8 (A1) y los otros 2 (A2)
no recibieron porque la madre no tenía suficiente leche materna a pesar de la insistencia
del personal de salud. Estos neonatos tuvieron hospitalizados por bajo peso al nacer e
ictericia neonatal. En el subgrupo A1 la duración de la hospitalización fue 1.2 días de
promedio sin complicaciones. El subgrupo A2 de neonatos tuvieron que permanecer en
el hospital de un promedio de 2.2 días de los cuales uno tuvo complicación de sepsis no
especificada.
Grupo A Numero deNeonatos atermino
Días de hospitalizaciónpromedio
Complicaciones
A1 neonatos que reci-bieron leche materna
8 1.2 Ninguno
A2 neonatos que norecibieron leche materna
2 2.2 1/8 (0.125x100)(12.5%)
Numero de Neonatos a terminoDias de hospitalizacion
promedio% Complicaciones
Axis
Title
37
Dentro del grupo A, los que recibieron leche materna fueron 8 (A1) y los otros 2 (A2)
no recibieron porque la madre no tenía suficiente leche materna a pesar de la insistencia
del personal de salud. Estos neonatos tuvieron hospitalizados por bajo peso al nacer e
ictericia neonatal. En el subgrupo A1 la duración de la hospitalización fue 1.2 días de
promedio sin complicaciones. El subgrupo A2 de neonatos tuvieron que permanecer en
el hospital de un promedio de 2.2 días de los cuales uno tuvo complicación de sepsis no
especificada.
Grupo A Numero deNeonatos atermino
Días de hospitalizaciónpromedio
Complicaciones
A1 neonatos que reci-bieron leche materna
8 1.2 Ninguno
A2 neonatos que norecibieron leche materna
2 2.2 1/8 (0.125x100)(12.5%)
012345678
A1 neonatos querecibieron leche
materna
A2 neonatos que norecibieron leche
maternaNumero de Neonatos a termino 8 2Dias de hospitalizacion
promedio 1.2 2.2
% Complicaciones 1
GRUPO A
37
Dentro del grupo A, los que recibieron leche materna fueron 8 (A1) y los otros 2 (A2)
no recibieron porque la madre no tenía suficiente leche materna a pesar de la insistencia
del personal de salud. Estos neonatos tuvieron hospitalizados por bajo peso al nacer e
ictericia neonatal. En el subgrupo A1 la duración de la hospitalización fue 1.2 días de
promedio sin complicaciones. El subgrupo A2 de neonatos tuvieron que permanecer en
el hospital de un promedio de 2.2 días de los cuales uno tuvo complicación de sepsis no
especificada.
Grupo A Numero deNeonatos atermino
Días de hospitalizaciónpromedio
Complicaciones
A1 neonatos que reci-bieron leche materna
8 1.2 Ninguno
A2 neonatos que norecibieron leche materna
2 2.2 1/8 (0.125x100)(12.5%)
A2 neonatos que norecibieron leche
materna2
2.2
1
38
Del grupo de neonatos preterminos (B) se dividió en B1) 4 neonatos que tuvieron en-
fermedad de membrana hialina, enterocolitis necrotizante y sepsis neonatal, B2) 4 neo-
natos con enfermedad de membrana hialina, dificultad respiratoria del recién nacido que
tuvieron que estar intubados y B3) 2 neonatos de 30 semanas de EG que tuvieron que
ser intubados y desarrollaron EMH, Distress respiratorio, sepsis neonatal, y 1 de ellos
desarrollo enterocolitis necrotizante antes de tomar leche materna pero en escasa canti-
dad . Dentro del subgrupo B1 uno recibió leche materna y los otros tres recibieron leche
especial para prematuros. Se observo que el que recibió leche materna tuvo menos días
en el hospital de 2 semanas de promedio y los otros dos estuvieron 3.3 semanas de
promedio. El subgrupo B2 todos no recibieron leche materna, ni leche especial por falta
de recursos y permanecieron aproximadamente 3,7 semanas de promedio. En el subgru-
po B3 estos 2 neonatos el que desarrollo EN recibió leche materna y de formula y el
otro no recibió ninguna leche de formula. El primero tuvo una estancia de 3.8 semanas y
el segundo un promedio de 4.5 semanas de hospitalización.
Grupo B TOTAL SUBTOTAL de neona-tos
Días de hospitali-zación promedio
Complicaciones
B1 neonatosde 33 s conEMH + EN +sepsis neona-tal.
4 1 recibiólechematerna
3 recibie-ron lechede formulaespecial
2 semanas
3.3 semanas
Ninguno
B2 neonatosde 33 s conEMH + +intubados
4 Ninguno recibió lechematerna
3.7 semanas 2 desarrollaronNeumonía1 sepsis no espe-cificada1 no tuvo com-plicación
B3 neonatosde 30 sema-nas
2 1 con ENrecibiólechematerna yde formu-la
1 no reci-bió lechede formula
3.8 semanas
4.5 semanas
La enterocolitismejoro con laingesta de lechematerna.
39
B1 neonatos de 33 s con EMH + EN + sepsis neonatal.
B2 neonatos de 33 s con EMH + + intubados
B3 neonatos de 30 semanas
01234
Axis
Title
LACTANCIA MATERNANO LACTANCIA MATERNA
39
40%
40%
20%
TOTAL GRUP BB1 neonatos de 33 s con EMH + EN + sepsis neonatal.
B2 neonatos de 33 s con EMH + + intubados
B3 neonatos de 30 semanas
LACTANCIA MATERNA
NO LACTANCIA MATERNA
MUESTRA DIASHOSPITALIZADOS COMPLICACIONES
LACTANCIA MATERNA 1 2NO LACTANCIA MATERNA 3 3.3
GRUPO B1
39
LACTANCIA MATERNA
NO LACTANCIA MATERNA
COMPLICACIONES
0.10.1
40
01234
Axis
Title
NO LACTANCIA MATERNA
0246
CATN
TIDA
D
LACTANCIA MATERNANO LACTANCIA MATERNA
40
NO LACTANCIA MATERNA
MUESTRA DIASHOSPITALIZADOS COMPLICACIONES
NO LACTANCIA MATERNA 4 3.7
GRUPO B2
LACTANCIA MATERNA
NO LACTANCIA MATERNA
MUESTRA DIASHOSPITALIZADOS
MEJORIA DEMORBILIDAD
LACTANCIA MATERNA 1 3.8NO LACTANCIA MATERNA 1 4.5
GRUPO B3
40
NO LACTANCIA MATERNA
COMPLICACIONES
3
LACTANCIA MATERNA
NO LACTANCIA MATERNA
MEJORIA DEMORBILIDAD
0.80.6
41
El último grupo (C) de neonatos que fallecieron se observo que C1: ocho de ellos no
recibió leche materna ni leche de formula y C2: dos de ellos recibió leche materna en
escasa cantidad. Los primeros 8 tuvieron una estancia en la UCIN de 3.6 semanas antes
que fallecieran mientras que los otros dos tuvieron una estancia de 4.5 semanas.
Grupo C Numero de Neo-
natos a termino
Días de hospitalización
promedio
C1 neonatos que no
recibieron leche
materna
8 3.6
C2 neonatos que
recibieron leche
materna
2 4.5
C1 neonatos que norecibieron leche materna
Numero de Neonatos a termino
41
El último grupo (C) de neonatos que fallecieron se observo que C1: ocho de ellos no
recibió leche materna ni leche de formula y C2: dos de ellos recibió leche materna en
escasa cantidad. Los primeros 8 tuvieron una estancia en la UCIN de 3.6 semanas antes
que fallecieran mientras que los otros dos tuvieron una estancia de 4.5 semanas.
Grupo C Numero de Neo-
natos a termino
Días de hospitalización
promedio
C1 neonatos que no
recibieron leche
materna
8 3.6
C2 neonatos que
recibieron leche
materna
2 4.5
C1 neonatos que norecibieron leche materna C2 neonatos que recibieron
leche materna
8
2
3.6 4.5
GRUPO CNumero de Neonatos a termino Dias de hospitalizacion promedio
41
El último grupo (C) de neonatos que fallecieron se observo que C1: ocho de ellos no
recibió leche materna ni leche de formula y C2: dos de ellos recibió leche materna en
escasa cantidad. Los primeros 8 tuvieron una estancia en la UCIN de 3.6 semanas antes
que fallecieran mientras que los otros dos tuvieron una estancia de 4.5 semanas.
Grupo C Numero de Neo-
natos a termino
Días de hospitalización
promedio
C1 neonatos que no
recibieron leche
materna
8 3.6
C2 neonatos que
recibieron leche
materna
2 4.5
Dias de hospitalizacion promedio
42
En las encuestas realizadas hacia las 50 madres se obtuvo el siguiente resultado
PREGUNTA RESP/ Porcentaje1 Está usted de acuerdo que el HUG tenga su BLH para serusado en beneficio de los RN y lactantes hospitalizados.
SiNo
95.5%4.5%
2 Conoce usted de que la leche materna es el mejor alimentopara el RN y que la misma promueve al desarrollo del siste-ma inmunológico y el desarrollo intelectual.
SiNo
35%65%
3 Estaría de acuerdo usted ser participe como donador deleche humana previo a exámenes y estudios.
SiNoTal vez
32%27%41%
4 Ayudaría a promover la lactancia materna a las madresecuatorianas los bancos de leche materna?
SiNo
67%33%
5 Como desea que se informe y se haga conocer el uso de laleche materna y el banco de leche del HUG?
TVPeriódicosInternetVolantes
58%13%9%20%
6 Conoce usted de que la leche materna la puede almacenaren el refrigerador de su casa y tiene conocimientos de lo quees un banco de leche casero?
SiNo
38.5%61.5%
7 Algún hijo recién nacido tuvo que ser hospitalizado y lerecomendaron la leche materna?
SiNo
83%17%
8 Conoce usted que la lactancia materna reduce el riesgo decáncer de mama
SiNo
67%33%
9 cuál es el motivo que las madres no le den el seno a su hijoo futuro hijo?
EstéticaTrabajo
35%65%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9
% DE RESPUESTAS EN LAS ENCUESTAS
% SI % NO % TALVEZ TV/ESTETICA VOLANTES/TIEMPO
43
En la entrevista con el un neonatologo obtuvimos los siguientes resultados en las pre-
guntas.
PREGUNTA SI NO
A) Esta de acuerdo usted que se implemente un Banco de Leche Humana para
ayudar a neonatos enfermos, prematuros y con estado de desnutrición severo
y así reducir la morbilidad y mortalidad neonatal.
SI NO
B) La lactancia materna tiene mayor poder nutricional en el recién nacido que
la leche de formula.
SI NO
C) La enterocolitis necrotizante y la sepsis neonatal son morbilidades fre-
cuentes en el RN que podemos tratarla con la leche materna.
SI NO
D) Es importante que el MSP del Ecuador de iniciativa a futuros proyectos
como el de crear varios centros de recolección de leche materna para formar
una Red integral de BLH.
SI NO
Dentro de esta entrevista tuvimos un resultado del 100% SI frente al NO.
4.2 DISCUSION
En este trabajo se pudo comprobar que la leche materna es la alimentación ideal del RN.
Todos los estudios internacionales acerca de leche de seno muestran un beneficio acerca
del desarrollo físico, neurológico, psicológico en el RN y la prevención de
enfermedades comunes en el RN como son las sepsis y las enfermedades infecciosos as
de vías respiratorias y la enterocolitis necrotizante, que es un factor importante de la
prematuridad y la asfixia neonatal. En el estudio presente del HUG se estableció lo
siguientes aspectos acerca de la leche materna.
Los niños que tomaron leche materna no presentaron complicaciones alguna
frente a los que tomaron leche de formula especial.
La leche materna reduce los días de hospitalización del RN recuperándolo en sus
morbilidades.
44
Con la introducción de la leche materna a los RN hospitalizados en la UCIN Es
de deducirse que el costo hospitalario se reduce porque se baja los días
hospitalizados de cada niño y se evita comprar leches especiales.
La LHM es un elemento nutricional vital en el RN y ayuda a la EN.
Los niños fallecidos que no fueron alimentados con leche materna tuvieron
menos días que aquellos que tuvieron la disponibilidad de la leche materna.
Un grupo de madres no están familiarizadas lo beneficioso que es la lactancia
materna.
Hay un grupo de madres en porcentaje menor que usan el banco de leche
casero BLC frente a las madres que no tienen idea de cómo se hace un BLC.
Un grupo de madres optan por usar leche de formula porque están trabajando y
no tienen tiempo.
El departamento de neonatología del HUG de Guayaquil contesto afirmando un
100% de las preguntas con respecto a: la implementación de un lactarium en el
HUG de Guayaquil porque sus criterios de estudios afirma que la leche materna
reduce las morbilidades y mortalidades del RN, además mencionan que en el
HUG hay niños prematuros y RN con morbilidades criticas que no reciben la
leche materna porque la madre no produce suficiente leche, o hay madres con
enfermedades potencialmente transmisibles por el seno como el VIH, y por la
ausencia de la madre en el nosocomio. Además sugieren que el MSP debe ser
participe con el apoyo económico para la creación de este BLH en el HUG.
45
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES
La leche materna es indiscutiblemente un hábito que toda madre o futura madre debe
experimentar. Sentimientos de calor, apego y nostalgia así como funcionamientos
bioquímicos son los que intervienen en el RN y la madre que está dando de lactar. La
mortalidad en neonatos preterminos frente a sus diferentes morbilidades es alta con
respecto a los RN a términos por que ellos no reciben suficiente leche materna. Los
índices altos de mortalidad en el HUG están dados por las enfermedades respiratorias,
sepsis neonatal, enfermedad de membrana hialina y la enterocolitis necrotizante. Los
neonatos hospitalizados que no reciben lactancia materna tienden a realizar
complicaciones que a futuro afectara a su desarrollo intelectual. La leche materna
reduce los días de hospitalización del RN. La composición de la leche materna es
diferente a la leche de vaca en su ámbito de macro nutrientes y micronutrientes lo que
hace valiosa la leche materna desde la etapa temprana del neonato.
46
CAPITULO VI
6 RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Dejo este trabajo como una guía para realizar un banco de leche en el Hospital
Universitario de Guayaquil puesto que es una unidad con punto de estratégico que
atiende a la población de pobreza de Guayaquil. Brazil posee la red integral de bancos
de leche materna más grande del mundo a pesar de no ser los primeros en desarrollar
bancos de leche como lo hicieron en Viena, Boston, Argentina. El Ecuador podría
desarrollar una red integral de leche materna y después ser un aliado a la red integral de
leche materna de Iberoamérica. Después de crearse el banco de leche las interrogantes
serán:
Reducirán el índice de morbi mortalidad del RN pretermino, RN a términos
enfermos y RN con bajo peso al nacer en el HUG?
Cuáles serán los gastos implicados para la elaboración del banco de leche
humana en el HUG?
Reducirá los costos de hospitalización del RN después de la elaboración del
BLH en el HUG.
Las madres se sumaran en ser participe con la colaboración de la donación de
leche materna al HUG y fuera de este?
Que impacto a largo plazo tendrán en los RN que se han sumado a ser receptores
de leche humana en el HUG?
Tendrá diferencia en su morbilidad y desarrollo el RN que toma leche materna
de su madre con el RN que toma LMD.
47
7 REVISIONES BIBLIOGRAFICAS
Wikipedía: http://es.wikipedia.org/wiki/Banco_de_leche#cite_note-mend-3 Mothers milk bank of north texas http://www.texasmilkbank.org/history-milk-
banking SALUD DE ALTURA http://www.saluddealtura.com/noticias/maternidad-
banco-leche/ MSP http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/enterate/256-en-
ecuador-existen-siete-bancos-de-leche-que-promueven-la-lactancia-materna Asociación española de bancos de leche humana: que es un banco de leche
http://www.aeblh.org/index.html Banco de leche: http://www.24horas.cl/tendencias/saludybienestar/asi-
funcionara-el-primer-banco-de-leche-materna-en-chile-1642412 Wikipedia: human milk bank
http://en.wikipedia.org/wiki/Human_milk_banking_in_North_America PEDIATRIC RESEARCH Breast Milk Cytokine and IgA Composition Differ in
Estonian and Swedish Mothers—Relationship to Microbial Pressure and InfantAllergy/ http://www.nature.com/pr/journal/v68/n4/fig_tab/pr2010183t2.html
NCBI Human Milk Composition: Nutrients and Bioactive Factors http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3586783/ leche materna y sus beneficios. pediatrics, 1, 198. lactancia materna. 2020, de MSP Sitio web:
http://instituciones.msp.gob.ec/somossalud/index.php/enterate/256-en-ecuador-existen-siete-bancos-de-leche-que-promueven-la-lactancia-materna
EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE LA IMPLEMENTACIÓN DELBANCO DE LECHE HUMANA DEL 2005 AL 2013. ESTUDIO REALIZADOEN EL HOSPITAL NACIONAL PEDRO DE BETANCOURTH, SAN FELIPEDE JESÚS, ANTIGUA GUATEMALA, 2014.TESIS DE GRADSOFIA DEL ROSARIO DÍAZ ARCHILA
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA ENNUTRICIÓN
http://www.huffingtonpost.com/elisabeth-epstein/brazils-breast-milk-banks_b_5882100.html
Martius H.: Lehrbuch der Geburtshilfe einschließlich der geburtshilflichenOperationen. Thieme Verlag (1983).
María José Lozano de la Torre Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.Universidad de Cantabria. Santander. Comité de Lactancia Materna de laAsociación Española de Pediatría Lactancia materna
Breastfeeding: More Than Just Good Nutrition Lawrence, et al. Pediatrics inReview 2011; 32:267-280
Breastfeeding and the Use of Human Milkhttp://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/02/22/peds.2011-3552.full.pdf+html
48