UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS

Tesis presentada como requisito para optar por el título de Economista con

Mención en Economía Internacional y Gestión de Comercio Exterior.

TEMA:

“LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS

EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”

AUTOR:

MARTHA ROXANA AGUILAR CRESPO

DIRECTOR:

Lcdo. Willington Paredes Ramírez

Febrero 2014

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REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS

TÍTULO: “LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”

AUTOR: Martha Roxana Aguilar Crespo REVISORES:

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Tutor: Lcdo. Willington Paredes Ramírez

CARRERA: Economía FECHA DE PUBLICACIÓN:

No. DE PÁGS.:

ÁREA DE TEMÁTICA. Salud ÁREA: Salud ASPECTO: Económico PALABRAS CLAVES Medicina preventiva, medicina curativa, seguro laboral, riesgo laboral, seguro de salud, nivel hospitalario, etc.

RESUMEN:

En economía existen diferentes tipos de riesgos, esta ciencia es aplicada en nuestra vida diaria, y en acontecimientos diversos que parecerían no tener relación con la teoría económica, en el sector salud no sería la excepción, pues un factor de riesgo se da cuandouna situación específica aumenta la probabilidad de ocurrencia, por ejemplo exponerse mucho tiempo al sol ,aumenta la probabilidad de contraer cáncer ,esta variable puede serla causa, pero puede prevenirse usando un protector solar.

Los factores de riesgo predecibles y la lógica, nos llevan a pensar que prevenir es más conveniente que enfrentar un problema, pues los resultados serían poco satisfactorios enel aspecto económico y social, como consecuencia de una inversión poco oportuna. La inversión en este sector, tanto Público como Privado, es sujeto de análisis sobre las ventajas y desventajas de la economía en la Medicina preventiva en Ecuador

No. DE REGISTRO (EN BASE DE DATOS) No. DE CLASIFICACION DIRECCIÓN URL (TESIS EN LA WEB) ADJUNTO PDF: (x) SI ( )NO CONTACTO CON AUTOR/ES: Martha Roxana Aguilar Crespo

TELÉFONO 0968578555

E-MAIL: www.ug.edu.ec

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Facultad de Ciencias Económicas

NOMBRE: Econ. Natalia Andrade

TELÉFONO: 0422293083 ext 108

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v

RENUNCIA DE DERECHOS DE AUTORÍA POR MEDIO DE LA PRESENTE CERTIFICO QUE LOS CONTENIDOS

DESARROLLADOS EN ESTA TESIS SON DE ABSOLUTA PROPIEDAD Y

RESPONSABILIDAD DEL AUTOR DE ESTA TESIS Sra. MARTHA ROXANA

AGUILAR CRESPO C.I. #. 0919174995 CUYO TEMA DE TESIS ES: “LA

SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS EFECTOS (EL CASO IESS- GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”

DERECHOS DE AUTORÍA QUE RENUNCIO A FAVOR DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL, PARA QUE HAGA USO COMO A BIEN TENGA.

ADEMÁS DECLARO SER EL AUTOR EXCLUSIVO DE LA PRESENTE TESIS.

POR LO TANTO TODOS LOS EFECTOS ACADÉMICOS Y LEGALES QUE SE

DESPRENDIEREN DE LA MISMA SON DE MI RESPONSABILIDAD.

AGUILAR CRESPO MARTHA ROXANA

vi

DEDICATORIA

Doy gracias a Dios por brindarme la vida y por llegar a este momento

importante de mi realización profesional, el cual lo he realizado con todo

mi cariño, amor y sacrificio para las personas que llenan mi vida: a mi

Madre Blanca Rosa por estar siempre a mi lado y darme su apoyo

incondicional, a mis hijos Jorge, Valentina y Melissa, a ustedes mi familia

que me han dado la confianza, la fuerza y la motivación necesaria para

cumplir esta meta.

Para ustedes mi dedicatoria.

vii

AGRADECIMIENTO

Al Ser Supremo que rige mi vida

A mi madre por su apoyo incondicional

A mis hijos por haberme prestado un poquito de su tiempo

A mis seres queridos por estar siempre a mi lado.

A mi tutor Lcdo. Willington Paredes por su persistente guía

A todos ustedes, muchas gracias

viii

CONTENIDO DE LA TESIS

Tema: “LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SUS

EFECTOS (EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO 2011-2012)”

Pág.

CARÁTULA I

REPOSITORIO II

INFORME DEL TUTOR III

CERTIFICADO DEL GRAMATÓLOGO IV

RENUNCIA DE DERECHOS DE AUTORIA V

DEDICATORIA VI

AGRADECIMIENTO VII

CONTENIDO DE LA TESIS VIII

ÌNDICE DE GRAFICOS XII

ÍNDICE DE FIGURAS XII

ÍNDICE DE TABLAS XIV

ÍNDICE DE CUADROS XV

INTRODUCCIÓN 17

ix

CAPÍTULO I

ECONOMÍA Y SALUD

ECONOMÍA: REALIDAD SOCIAL, IMPORTANCIA, CARACTERÍSTICA

Y TIPOS.

I.1.- LA ECONOMÍA. 20 I.1.1.- Importancia de la economía 22

I.2.- LA SOCIEDAD 24

I.2.1.- Características de la economía en la sociedad 25

I.1.1.- Tipos de economía 28

I.1.2.- LA ECONOMÍA Y LAS NECESIDADES SOCIALES 30

I.1.3.- ECONOMÍA PARA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES 33

I.1.4.- LA ECONOMÍA DE SERVICIOS Y LA SALUD 35

I.1.5.- IMPORTANCIA DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD 37

CAPÍTULO II

LA SALUD EN EL ECUADOR

II.-1.- VISIÓN GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DE LA ECONOMÍA

NACIONAL 41

II.2.- EL ESTADO Y LAS EMPRESAS EN LA SALUD ECUATORIANA 48 II.3.-SITUACIÓN DE LA SALUD SOCIO ECONOMÍA ECUATORIANA 54

II.4.- APLICACIÓN DE POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS PARA

x

LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA EN EL

ECUADOR EN EL ÚLTIMO PERIODO. 58

CAPÍTULO III

LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA INVERSION EN SALUD EN EL AÑO 2011- 2012

III.1.- LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ECUADOR Y EN LA ECONOMÍA:

ROL, RELACIÓN E IMPORTANCIA. 62

III.2.-LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LOS ECUATORIANOS:

COBERTURA, FORMAS Y ALCANCE. 70 III.3 - DIVERSAS FORMAS Y MODOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA

SALUD PÚBLICA 78

III.3.1. Medicina Preventiva 80

III.3.2.- Medicina Curativa 83 III. 4.- EL ROL ESTRATÉGICO Y ECONÓMICO DE LA SALUD PREVENTIVA EN

EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL 83 III.5.- NÚMERO DE ATENCIONES BRINDADAS POR EL IESS-G EN CENTROS

PROPIOS. 87 CAPÍTULO IV

SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA AL INTERIOR DEL IESS, GUAYAQUIL

IV.1.- EVOLUCIÓN DE ENFERMEDADES MÁS COMUNES. 88

IV.1.1.- Costos por hipertensión arterial 91

IV.1.2.- Costos por la diabetes mellitus no insulinodependientes 92

xi

IV.1.3.- Costos por la infección en las vías urinarias 94

IV.1.4.- la institucionalidad de brindar la medicina preventiva

en el IESS-G 95 IV.2.- INCREMENTO DE LA TASA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y

LA INVERSIÓN EN MEDICINA CURATIVA. 97 IV.3.- DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN MEDICINA PREVENTIVA: 99

IV.4.- PREVENCIÓN EN RIESGOS: AHORRO DE PAGO DE SUBSIDIOS,

MEDIANTE UNA POLÍTICA PREVENTIVA, INCIDENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y

ESTABILIDAD LABORAL 103

IV.4.1.- Seguridad y salud en el trabajo 104 IV.5.- IMPORTANCIA ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA PARA EL

AHORRO DE INVERSIÓN EN SALUD 108 Conclusiones 114

Recomendaciones 118

BIBLIOGRAFÍA 120

xii

ÍNDICE DE FIGURAS

CAPÍTULO # 3

Figura # 1.- Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IEES) 64 Figura # 2.- La ley de Seguridad Social y sus entes inmersos 66

Figura # 3.- Beneficios del IEES 73

CAPÍTULO # 4

Figura # 4.- Tríptico de servicio medicina preventiva 96

Figura # 5.- Unidad de diálisis 99

xiii

ÍNDICE DE GRAFICOS

CAPÍTULO # 1

Gráfico # 1.- La actividad económica en la sociedad 22 Gráfico # 2.- La economía: Ser humano y la sociedad 23

Gráfico # 3.- El crecimiento poblacional en la economía 27

Gráfico # 4.- La economía y sus actividades 29

Gráfico # 5.- La economía y las necesidades sociales 32

Gráfico # 6.- Pirámide de Maslow 34

Gráfico # 7.- Relación agentes económicos y salud 38

Gráfico # 8.- Existencias de las Pandemias 40

CAPÍTULO # 2

Gráfico # 9.- Estructura de la Salud en el Ecuador.- Proveedores 42

Gráfico # 10.- Proveedores de la Salud en el Sector Público 49

Gráfico # 11.- Proveedores de la Salud en el Sector Privado 50

CAPÍTULO # 3

Gráfico # 13.- Porcentaje de aportación del salario básico 73

CAPÍTULO # 4

Gráfico # 14.- Enfermedades más comunes tratadas en el IESS 90

xiv

ÍNDICE DE CUADROS

CAPÍTULO # 2

Cuadro # 1.- Exportaciones Totales del Ecuador hacia el resto del mundo 45

Cuadro # 2.- Importaciones Totales del Ecuador hacia el resto del

mundo 45

Cuadro # 3.- Balanza Comercial del Ecuador hacia el resto del mundo 46

Cuadro # 4.- Gasto en la Salud 57

CAPÌTULO # 3

Cuadro # 5.- Número de Afiliados 2006- 2013 68

Cuadro # 6.- Recaudación de Aportes 2008- 2012 69

Cuadro # 7.- Afiliadas domesticas 2008 a 2013 70

Cuadro # 8.- Salario de trabajadores según el Código de trabajo

2008- 2013 74

Cuadro # 9.- Número de Afiliados en la provincia del Guayas. 85

Cuadro # 10.- Número de atenciones médicas en la provincia del Guayas 87

CAPÍTULO # 4

Cuadro # 11.- Costos totales de programa de medicina familiar. 102

Cuadro # 12.- Costos totales de programa de medicina preventiva 103

xv

Cuadro # 13.- Porcentajes de enfermedades profesionales 105

Cuadro # 14.- Enfermedades profesionales calificadas de acuerdo al Sistema u

órgano afecto SPRT-G 2005- 2011 106 Cuadro # 15.- Aviso de enfermedad profesional 2007- 2011 107

Cuadro # 16.- Inversión del IESS-G en las principales enfermedades 108 Cuadro # 17.- Gastos de salud vs inversión en medicina preventiva 109

Cuadro # 18.- Aumento y Reducción estimado de la Medicina preventiva y

curativa 112

xvi

INDICE DE TABLAS

CAPÍTULO # 2

Tabla # 1.- Producto Interno Bruto del Ecuador año 2007-2012 43 Tabla # 2.- Personas Económicamente Activa (PEA) del Ecuador

Periodo 2007-2012 44

Tabla # 3.- Diez principales causas de muerte de las mujeres en el

Ecuador 2010 52

CAPÍTULO # 3

Tabla # 4.- Población Protegida 76

CAPÍTULO # 4

Tabla # 5.- Listado de atenciones médicas según su patología 89

Tabla # 6.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de un Paciente

Hipertenso 92

Tabla # 7.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de un Pacientes

Diabetes mellitus no insulinodependientes 93

Tabla # 8.- Estimaciones de Costos por el tratamiento de infección

En las vías urinarias. 94

Tabla # 9.- Paquetes para pacientes con insuficiencia renal crónica. 99

Tabla # 10.- Crecimiento y proyección de gastos estimados en Medicina

preventiva y curativa 2012-2022 111 Tabla # 11.- Estimado y proyección del aumento-reducción de costos y gastos en

Medicina preventiva y curativa del IESS-G. 112

i

“LA SITUACIÓN ECONÓMICA DE LA MEDICINA

PREVENTIVA

Y

SUS EFECTOS

(EL CASO DEL IESS, GUAYAQUIL PERIODO

2011-2012)”

17

INTRODUCCIÓN La atención al sector salud ha mejorado en los últimos años. Esto ha permitido

reducir los índices de mortalidad de 6.7 muertes por 1.000 habitantes, en

1.981; a 4.3, en 2.008. Sin embargo, pese a estos logros y avances aún no se

ha alcanzado a controlar el proceso de propagación de enfermedades

infectocontagiosas, ni al incremento del control de enfermedades catastróficas. En el 2.008 las enfermedades crónicas, no transmisibles (diabetes mellitus,

enfermedades hipertensivas, cardiopatía isquémica insuficiencia cardíaca y

cirrosis), los accidentes de transporte terrestre y las situaciones de agresiones,

fueron las principales causas de muerte en la población. Todo programa de medicina preventiva, al encargarse y asumir de la detección

oportuna de factores de riesgo para las enfermedades metabólicas, busca

incidir sobre costos posteriores que tienen la propagación de ellas. Es decir, lo que podemos llamar la economía de la medicina preventiva, en su

acción y proceso, así como en sus programas y políticas, busca incidir sobre

determinadas enfermedades antes que éstas se constituyan en procesos

epidemiológicos costosos. En este proceso existen políticas y acciones complejas, que deben ser

tomadas oportunamente para que los costos de la no previsión y atención

generen incrementos no deseados. Uno de los aspectos de esto es que quienes hayan contraído la enfermedad

,pero no saben de su existencia, se deriven al especialista en el tema, a fin de

retrasar el mayor tiempo posible la presencia de complicaciones que puedan

tener consecuencias invalidantes e incapacitantes, que generan incremento de

días de reposo, por enfermedad con ingentes pagos de subsidios.

18

En el peor de lo casos, jubilaciones por invalidez que únicamente ofrecen

pensiones insuficientes que desmejoran la calidad de vida de la familia. La

clave para mejorar la salud, en nuestro país, consiste en dar prioridad a la

prevención de las causas de las enfermedades importantes y reducir

eficazmente los riesgos principales. La PEA, en su inserción laboral y productiva, tiene la posibilidad de intervenir

de manera eficaz y a un costo asequible, cuando lo hace oportunamente. Esto

supone también una extensa campaña de difusión de los beneficios de una

cultura de prevención de enfermedades futuras. Abaratar los costos de una posible inversión futura, ahorrar gastos hoy, para no

invertir en lo posterior, es una tarea fundamental. Con esto se puede lograr

progresos notables en salud, con un gasto menor, que el utilizado regularmente

en la medicina curativa, por tanto mejora la condición de salud en el país. Por lo antes expuesto colegimos que la economía del servicio de la salud

preventiva supone un nivel de gran importancia. Pues en el proceso temporal

puede contribuir a frenar (o hacer descender) los costos elevados del

tratamiento, así como al pago de subsidios, por enfermedad y otras

complicaciones orgánicas y médicas. La presente investigación, para la obtención del título de economista sobre “La situación económica de la medicina preventiva y sus efecto (el caso del IESS, Guayaquil, periodo 2011-2012)”, comprende estudio y análisis de esta

problemática de la economía de servicios de salud. Lo abordo en cuatro

capítulos. Comienzo por el marco teórico, asumiendo que este hecho y caso

investigado corresponde a lo que se denomina economía de servicios,

subsector salud. Me atengo a la consideración del conjunto de aspectos que

tienen que ver con su marco legal e institucional. En el Capítulo primero, realizo un estudio sobre la economía y la realidad

social; su importancia, características, tipos y diferentes formas de expresión

de ellas. Además busco explicar la economía y sus procesos en relación a las

19

necesidades, individuales y sociales. Avanzo hasta establecer la importancia

de la economía de la salud. En el capítulo segundo estudio la salud en el Ecuador. Realizo una sintética

visión general de la situación y las características de la economía nacional,

dela economía, del rol Estado, las empresas y los procesos que atienden al

subsector de la salud. Me introduzco en el estudio y comprensión de las

políticas implementadas respecto a este sector. Especialmente, las que tienen

que ver con las acciones estatales en salud preventiva. En el capítulo tercero, estudio y analizo la situación de la salud en relación a la

seguridad social. Avanzo hasta la consideración de la inversión en ese

subsector en el periodo 2011- 2012. También estudio la situación de la

economía social en el Ecuador, presupuesto, inversión, así como su rol e

importancia. Especialmente la implementación de políticas de salud, para

atender la cobertura, y los alcances que tienen. Sigo con el estudio de las

diversas formas y modos que tiene la seguridad social. Aquí me refiero a la

medicina preventiva y curativa, y al rol estratégico y económico de la salud

preventiva en el IESS. En el capítulo cuarto estudio y analizo la situación de la salud y medicina

preventiva, al interior del IESS. Lo hago a través de comprender su evolución,

la situación de las enfermedades más comunes, los costos de ellas y el

incremento de la tasa de enfermedades catastróficas. Y avanzo hacia el

estudio de la inversión. Concluyo en el estudio de las situaciones de prevención

de riesgos, en el trabajo, de la incidencia. Establezco cuán importante es lo que

aquí denomino economía de la salud preventiva en el IESS. Culmino con las

conclusiones y recomendaciones.

20

CAPITULO I

ECONOMÍA Y SALUD

ECONOMÍA: REALIDAD SOCIAL, IMPORTANCIA, CARACTERÍSTICAS Y TIPOS.

1. LA ECONOMÍA.-El diario vivir es una lucha constante de personas

buscando empleo o realizando trabajos productivos. Todos con el propósito de

producir bienes y de obtener beneficios de él. Uno de ellos es lograr un salario

que cubra las necesidades básicas. Por ejemplo, en el campo encontramos al agricultor, que año a año, se dedica

a las labores agrícolas. Trabaja la tierra con la visión y objetivo de obtener una

buena cosecha. De ella, al venderla, espera obtener beneficios económicos y

excedentes monetarios. Por otro lado, los empresarios analizan cual podría ser el mejor tipo de

producción-producto, el lugar y el momento adecuado para realizar la inversión.

En tanto que las familias cumplen una doble función: por un lado, son agentes

económicos que producen; y, por otro lado, son también consumidores. En este

marco es que podemos distinguir que del lado de las familias está la demanda

del servicio de la salud. Pero además, no solo están las empresas y las familias, sino también el

Gobierno-Estado. Este tiene diferentes funciones: es quien norma y regula las

relaciones económicas, quien controla y vigila el marco jurídico institucional.

Pero, también es la instancia que atiende la demanda de servicios de la

población: salud, educación, etc. Desde una perspectiva amplia, entendemos que la economía está inmersa en

éstas y otras actividades que realizan los agentes económicos y las personas.

El ser humano, consciente o no, siempre está inmerso en la economía. Lo hace

de manera espontánea y natural, pero también intencional, con objetivos y

21

principios racionales. Con ellos busca atender y resolver las diversas

necesidades, individuales y sociales. Esto lo hace desde que la sociedad

existe. Por eso, con razón, los diferentes estudios señalan que la economía, como

acción y actividad, individual y colectiva, siempre ha servido al hombre y a la

sociedad. Lo ha hecho como un instrumento y proceso que permite que éstos

organicen, coordinen y produzcan el conjunto de servicios que ellos y la

sociedad requiere. Todo lo anterior nos lleva a la conclusión de considerar a la economía como

una realidad social del diario vivir de cualquier colectividad humana. Con ella

nos encontramos y relacionamos todos. Diariamente todos los seres humanos

trabajamos, producimos bienes y servicios, demandamos, consumimos

alimentos, etc. Es decir, la economía es la actividad humana y social que está

vinculada a nuestras necesidades y al conjunto de la sociedad. Las técnicas que usamos para producir bienes y servicios, que satisfagan las

necesidades, son diversas. Esta diversidad tiene que ver tanto con la

especialización, con las necesidades, así como con los gustos y las diferencias

de los diversos estratos sociales. Debemos considerar que las necesidades de las personas cambian y

aumentan. Así mismo, como son humanas, estas necesidades, son diversas.

Pero también, son cambiantes y variadas. Lo son en función de la condición y

situación de cada sociedad y de las diferentes personas. Por ejemplo, para las sociedades de alto desarrollo económico, científico y

técnico, lo fundamental es atender a las necesidades de ese nivel social. En

tanto que en los países subdesarrollados, lo fundamental está en atender las

necesidades de alimento. Por eso es que el sector agrícola es fundamental

para ella, porque los provee de seguridad alimentaria. Así se alejan de

enfermedades como anemia, desnutrición, etc.

22

Gráfico No 1

La actividad económica en la sociedad

Fuente: Reelaboración del esquema del estudio de la “Economía” de Mochón Elaborado por la Autora.

El gráfico anterior permite comprender, con mucho detalle, como los diferentes

procesos económicos tienen que ver con el uso, las características,

necesidades y demandas de la sociedad. También busca señalar como los

hombres se vinculan a la economía y como se relacionan los diferentes

sectores productivos, en relación a la producción de bienes y servicios.

1.1. Importancia de la economía. Siempre se ha conocido y reconocido que toda sociedad y colectivo humano no

puede sobrevivir sin la economía. No lo puede hacer porque es a través de la

actividad económica como los hombres y la sociedad producen bienes y

servicios que satisfacen los diferentes tipos de necesidad de la sociedad. En términos generales podemos señalar que la importancia de la economía,

para el hombre y la sociedad, está dada por un conjunto de situaciones, hechos

y procesos que los podemos resumir en los siguientes:

23

1. Porque a través de la economía, y únicamente por ella, especialmente

por las actividades productivas, de bienes y servicios, la sociedad puede

tener a su mano los satisfactores de sus necesidades.

2. A través de la actividad económica, productiva y laboral, individual y

social, los hombres y mujeres obtienen seguridad alimentaria.

3. La economía es importante porque desde ella se genera la más amplia

diversidad de bienes y servicios que atienden las numerosas

necesidades de la sociedad.

4. La economía, especialmente a través de la producción de excedentes

(de todo tipo), permite que la sociedad y los hombres obtengan riquezas.

5. La economía de las diferentes sociedades cuando producen más de lo

que ellas requieren, exporta, de esta forma obtiene divisas para su

dinamismo, crecimiento y progreso.

6. Es importante porque sólo la actividad económica, siempre variada y

cambiante, es la que puede atender a las también variantes y

cambiantes, necesidades de las diversas sociedades.

Gráfico N°2:

La economía: Ser humano y la sociedad

individuo

intercambio de bienes, servicios y

trabajo.

sociedad

Fuente: Apuntes de clases. Análisis económico del Ecuador y América Latina.

Prof. Willington Paredes Ramírez

Elaboración: Martha Aguilar Crespo

24

El Gráfico 2, muestra a la economía como un proceso de intersección que se

da entre la sociedad, la producción de bienes y servicios y la atención a las

necesidades. Por lo tanto, la economía no sólo es importante para satisfacer las necesidades

de los seres humanos, sino que además se encarga de asegurar y proveer de

los bienes y servicios de las sociedades cambiantes. Además produce un

excedente con el cual puede comerciar. 2. LA SOCIEDAD.

La supervivencia social de todo grupo humano depende de la economía. Se ha

probado y comprobado que aunque la sociedad sea la que produce; sin

embargo sin la economía las sociedades y el hombre perecen. Eso significa

que la economía es la base de la sociedad, así como la sociedad es el soporte

de la economía. Las sociedades se componen de diferentes relaciones que los seres humanos

establecen entre sí. Estas relaciones se dan por varias razones: condición

social, situación económica, procedencia, profesión, tipo de trabajo, cultura,

estudio, etc. El ser humano es un ser social, puesto que siempre está en situación de grupo.

Lo hace para producir y para consumir. Por esta razón, para lograr objetivos y

metas tiene que relacionarse con otros. Estos le sirven de medio para alcanzar

su fin y la sociedad hace lo mismo con éste. Así como los seres humanos son diferentes, las sociedades lo son de igual

manera. De la misma forma lo es la economía. Por eso, se dice que la

sociedad no es una matriz estática sino cambiante. Esto explica porque las

economías también lo son.

25

Se dice que la sociedad es la sumatoria del conjunto de relaciones sociales

múltiples donde las actividades de quienes la conforman se ajustan

mutuamente, independientemente de la diversidad de sus componentes. Cuando decimos que la sociedad es la matriz de la economía, es necesario

que comprendamos el vínculo estrecho que hay entre economía y sociedad.

Para el autor Joseph H. Fichter en su libro titulado Sociología (Pág. 153) indica

que:

“La sociedad, es un gran número de seres humanos que obran

conjuntamente para satisfacer sus necesidades sociales y que

comparten una cultura común. (…) una sociedad es mucho más amplia

que la de una persona particular o de un grupo, como la estructura

formada por los grupos principales interconectados entre sí,

considerados como una unidad y participando todos de una cultura

común”1

Con esto lo que quiero señalar es que la economía está en relación a la

sociedad y a las necesidades de ésta. Por eso, es que se dice que no hay

economía sin sociedad ni viceversa. En efecto, solo desde la economía la

sociedad puede satisfacer sus necesidades de todo tipo. 2.1.- Características de la economía en la sociedad.

Como señalamos anteriormente tenemos que entender la economía como una

actividad individual y colectiva que está presente y activa en todo tipo de

sociedad con el propósito de satisfacer las necesidades de ésta. Lo hace a

través de diversas actividades de producción, trasporte, publicidad,

propaganda, consumo, etc.

1Sociología. Joseph H. Fichter. Décimo cuarta edición revisada (1993)

26

La economía está en estrecho vínculo con el ser humano. Lo hace desde

siempre, porque sólo por la economía los hombres pueden producir bienes y

servicios para satisfacer sus necesidades. Además, la economía no es estática.

Por el contrario, es dinámica y cambiante, al igual que el conjunto de la

sociedad. Desde una perspectiva estrictamente social, tenemos que considerar que, así

como hay sociedades tradicionales y modernas, reales y virtuales, también la

economía lo es. Puntualmente, podemos señalar las siguientes características

de la actividad económica en la sociedad:

Está vinculada, desde siempre, a todo tipo de necesidades sociales y

humanas. Sólo desde la economía ese conjunto de necesidades

pueden ser satisfechas.

La economía está en íntima relación con las cambiantes y diversas

necesidades de todos los grupos humanos. Por eso, tiene que producir

diversos tipos de bienes y servicios.

La economía, en todo lugar y tiempo, siempre se presenta, de forma

cuantitativa y cualitativa, pero sin dejar de ser una actividad humana y

social.

Cualquier tipo de economía, tradicional y moderna, desarrollada y

subdesarrollada, siempre se presenta como: diversa, dinámica y

cambiante.

Desde que se produjo la revolución industrial, que generó profundos

cambios, la economía se presenta como tradicional y moderna. Y desde

que la revolución informática llegó al mundo económico ésta también es

real y virtual. Además, como la sociedad aumenta, tanto en población como en necesidades,

la economía, como actividad, desarrolla nuevas formas de producirlos

diferentes bienes y servicios que ésta requiere. Así como también la forma en

27

la que éstos se distribuirán. Esto lo demuestro en la siguiente relación de la

población y la economía.

Gráfico Nº 3

El crecimiento poblacional en la economía.

Sociedad Relaciones de producción

Población Necesidades

Producción de

Bienes y servicios

Elaboración: Autor

Relaciones de distribución

La sociedad, a través de la economía, siempre ha buscado satisfacer sus

necesidades. Lo hace de acuerdo a los diversos incentivos y necesidades, el

tipo de cultura, las diferencias sociales y económicas, etc. Así es como se

configuran las unidades económicas. Al conjunto de éstas personas que hacen posible en funcionamiento de la

economía se las denomina agentes económicos. En el funcionamiento de la

economía convergen y participan tres tipos de agentes económicos: las

familias, las empresas y el gobierno. Las empresas son las unidades y los agentes económicos a través de las

cuales se realizan los procesos de producción, distribución, circulación, etc., de

los diferentes bienes y servicios. Las empresas son de producción y de

28

servicios: agrícolas, industriales, bancarias, financieras, de telecomunicaciones,

de comercio, etc. Las familias son los agentes económicos que ofrecen sus recursos a las

empresas. Las remuneraciones son los ingresos que realizan otra función

importante: adquieren bienes y servicios. Esto significa que las familias tienen

un doble rol son productoras y consumidoras. El gobierno es el agente económico encargado de regular las actividades de

las familias y las empresas. Lo hace a través de un conjunto de normas

jurídicas y de principios sociopolíticos. Con ellos el Estado realiza un conjunto

de ordenamientos, políticas y acciones a través de las cuales interviene en la

economía. También tiene una función reguladora y de redistribución del

ingreso. 1.1. Tipos de economía.

En los diferentes procesos económicos siempre están presentes y activos con

distintos niveles de participación de los agentes económicos. Pero también

participan los variados sectores de la economía. Estos son interdependientes.

Se articulan entre sí, ya que ningún país puede ser totalmente agrícola o

totalmente industrial. Por esto es que se da lo que en la economía se llama

relación y articulación intersectorial. La economía se nos presenta como un todo. Para una mejor comprensión de

ese todo, con fines de estudio y comprensión, se lo ha dividido en tres sectores

de la economía: primario, secundario y terciario. El sector primario comprende una gama de actividades y procesos económicos

que tienen por finalidad la obtención de materia prima y de productos que

provienen de la naturaleza. Es el caso de la pesca, la caza, la agricultura etc.

29

El sector secundario comprende el conjunto de actividades transformadoras de

cualidades de los bienes obtenidos desde el sector primario. También de otros

bienes intermedios, del mismo sector secundario. Lo hace con la finalidad de

obtener bienes finales. En este sector constan las industrias manufactureras, la

pequeña industria y los distintos sectores de la producción artesanal. El sector terciario lo compone un conjunto de actividades de la más diversa

índole. Su función es contribuir a la circulación. Comprende toda la gama de

servicios, comercio, turismo, etc. En este sector ubicamos la prestación de

servicios hospitalarios (llamada economía de salud). También comprende las

finanzas, educación, administración pública, transporte, etc.

Gráfico No 4

La economía y sus actividades

Elaborado por la Autora El gráfico 4 muestro como se relacionan y se articulan las distintas actividades

económicas que realiza la sociedad. La sectorización de la economía es un

ejercicio cognoscitivo abstracto que se realiza considerando la diversidad de

hechos y procesos de la economía. Esto permite comprender y estudiar la toma

30

de decisiones de los agentes, así como analizar las causas del crecimiento

económico. El objeto de la presente tesis está centrado y concentrado en lo que en

términos genéricos se llama economía de servicios, subsector salud. Por lo

tanto forma parte del sector terciario. En la búsqueda de la aplicación de la teoría económica, en cada una de los

sectores, así como, el desarrollo con enfoque humano, social, permite que se

estudie y analiza el subsector salud en su relación y vínculo con el conjunto de

la economía. 1.2. LA ECONOMÍA Y LAS NECESIDADES SOCIALES

Las condiciones de vida actuales son muy distintas a las de ayer. La situación

de la salud tiene y enfrenta nuevos y diferentes problemas. También lo son en

este campo las nuevas enfermedades y epidemias, diferentes de las del

pasado. Por ejemplo, antes eran graves y peligrosas enfermedades como la

tuberculosis. Hoy ya no lo es. Ayer los gobiernos invirtieron y se gastaron

grandes cantidades de dinero en vacunas y en campañas para combatir el

paludismo. Hoy, por el desarrollo científico, ésta situación ya está controlada. La sociedad moderna de hoy enfrenta nuevas situaciones que afectan a la

salud de la sociedad: obesidad, diabetes, cáncer, sida, etc. Estas

enfermedades en las que hoy los gobiernos invierten grandes cantidades de

recursos económicos eran graves ayer. Otro aspecto que es importante tener presente, es el que se refiere a la

seguridad social. Esta no era preocupación del Estado ni de las empresas

hasta fines del siglo XIX. Desde ese tiempo hasta hoy, la seguridad social

31

constituye un aspecto fundamental del cuidado de los recursos humanos que

afectan a la economía. Con lo anterior quiero señalar que la sociedad hoy está frente a nuevos

problemas de la salud que tienen que ver no sólo con los diferentes integrantes

que la conforman sino también con las empresas. Todas las empresas actuales tienen que tener control y seguridad industrial.

Esto implica una inversión en la empresa. También la seguridad social se ha

convertido hoy en un derecho fundamental que está señalado en la

constitución. De esta manera, la garantía de la seguridad social se ha

convertido en un derecho fundamental para quienes laboran en las empresas,

públicas y privadas. Por eso, comprendo que la relación economía-sociedad ha dado un vuelco de

180 grados. Pues hoy, más que ayer, la sociedad marca las pautas a la

economía. Esto explica porque, desde la sociedad, surgieron posiciones y

reivindicaciones de atención y obligatoriedad a la salud. Así, tanto las empresas cuanto el Estado han tenido que reconocer esos

derechos a la salud. Esta situación de garantía a la protección de la salud ha

constituido uno de los aspectos fundamentales que ha permitido preservar y

cuidar los recursos humanos. Nadie puede negar que desde la sociedad surgieran las reivindicaciones

respecto a la necesidad de reconocer a la salud como un derecho social. Por

eso, la seguridad social es uno de los factores más importantes para preservar

la buena salud de los diferentes sectores sociales que trabajan en las

empresas públicas y privadas.

32

ión de

nes y vicios

Gráfico No 5

La economía y las necesidades sociales

necesidades sociales

actividad econòmica

Creac bie ser

Elaborado por: la Autora

En su constante cambio y desarrollo la economía respondiendo a los estímulos

y demandas sociales fue creando nuevos bienes y servicios. En lo que

respecta a nuestro estudio es factible demostrar que una persona antes iba a la

consulta médica porque estaba enfermo, ahora es común ver a las personas

asistir a controles periódicos. Hoy le dicen a las personas que vayan donde el médico y de ese diálogo nace

una necesidad que se traduce en una propuesta: la medicina preventiva. Antes

no había necesidad de medicamentos anti-stress, actualmente los hay. Son

muchas las personas que necesitan y consumen estos medicamentos. Así

mismo antes no había automedicación, ahora la hay, pues existe un comercio

libre de fármacos.

33

Por ejemplo, el aumento de la PEA de una sociedad determinada puede dar

lugar a un incremento de la demanda de nuevos servicios de salud y

educación. Se pueden dar casos para la atención hospitalaria brindada por el

sector público que sea insuficiente. La economía ante esta necesidad ha

respondido con la creación de clínicas privadas. Siguiendo con el ejemplo, las personas que cuentan con un seguro social,

muchas veces no encuentran en el IEES, la atención a esos requerimientos y

necesidades. En estas condiciones la economía y el mercado responde con la

creación de un seguro privado. Las necesidades son aquellas que están presentes en el conjunto de las

sociedades. Ellas se expresan a través de los diferentes medios y conductos

sociales. Además de surgir en el interior de ellas, pueden ser creadas,

estimuladas por la publicidad y la propaganda. Por eso es necesario

comprender que las necesidades sociales son importantes porque:

a. Las necesidades se pueden satisfacer con objetos distintos a los

que en un inicio se requería. Por ejemplo, las enfermedades con

atención médica y fármacos.

b. No se pueden satisfacer todas las necesidades, ya que estas son

múltiples y variadas. Y sobre todo porque una vez satisfechas, aparecen

nuevas. 1.3. ECONOMÍA PARA SATISFACCIÓN DE LAS NECESIDADES.

De acuerdo a la Pirámide de Maslow, las necesidades se clasifican en cinco categorías:

34

Gráfico No 6

Pirámide de Maslow

Elaborado por la Autora

Fisiológicas: Son las necesidades relacionadas con la supervivencia y son las

primeras que precisan ser satisfechas .Por ejemplo comer, dormir, abrigarse o

beber. Una vez que se resolvió esta carencia, la persona puede buscar

satisfacer las siguientes, que son de seguridad. De seguridad: Por medio de la satisfacción de protección y seguridad, el

individuo logra consolidar aquellos logros que alcanzó. Por ejemplo, el derecho

ala protección laboral desde la seguridad social. Sociales: Estas necesidades tienen que ver con formar parte de algún grupo,

tener amistades, dar y recibir estima, y ser aceptado por otros. De estima: Se vinculan con la autoestima del individuo e incluyen al éxito, la

confianza, respeto, status y la independencia. De autorrealización: Estas necesidades tienen que ver con la satisfacción

personal, a partir del alcance de metas o ideales establecidas por el propio

individuo.

35

1.4. LA ECONOMÍA DE SERVICIOS Y LA SALUD.

La economía, como proceso y acción para satisfacer las diferentes

necesidades, en el último medio siglo, ha desarrollado aceleradamente el

sector servicios. Este ha sido de tal magnitud que ha dado lugar a que hoy se

hable de la economía de servicios, como el eje fundamental de toda actividad

económica. En varios países la contribución de los servicios a sus economías es

importante. Esta situación de posicionamiento creciente está determinada por

las siguientes razones.

Una alta participación en la estructura del empleo.

Forma parte en la composición del valor y del precio.

Una relevante participación en el total de exportaciones.

Relación del comercio de bienes con respecto al comercio de servicios.

Participación en la estructura del valor agregado de la economía. Estas características nos hacen ver que en la economía de servicio es el sector terciario o de servicio el que tiene “mayor impacto, participación y desempeño

en la estructura de los índices macroeconómicos, tales como el PIB, el

comercio y empleo”2

La economía de servicio es el proceso y la actividad de la más variada acción

de agentes económicos, que engloba transporte, comunicación, banca,

comercio, salud, nutrición, turismo. Este tipo de economía tiene una particularidad; está vinculada directamente a

la atención de las necesidades urgentes de las personas, de las sociedades y

de las empresas.

2La Economía de Servicios. Centro de estudios de a economía cubana.

36

Actualmente tenemos que reconocer que el subsector salud está

estrechamente relacionado con todas las actividades económicas, sean estas

del sector primario, secundario y terciario, referido a las empresas públicas y

privadas. Dentro de la economía de servicios, el campo de la salud, está vinculado al

servicio hospitalario, a la prevención de enfermedades, nutrición, aspectos

epidemiológicos; además, tiene vínculos estrechos con la farmacología. La economía de servicio de la salud comprende: hospitales, hospitales del día,

clínicas, centros de atención ambulatoria, centros de salud, centros de

rehabilitación física y mental entre otros. De aquí nace la importancia de

estudiar la economía de la salud, para poder tener una comprensión mayor de

la misma y de sus agentes. En palabras de Selma Mushkin, la economía de la salud se define como, “el

estudio del uso óptimo de los recursos para la atención de la enfermedad y la

promoción de la salud”3

La economía de la salud hace uso de las teorías económicas, aplicándolas a

los fenómenos relacionados con la salud, tanto física, mental y emocional del

individuo, cuanto de su incidencia en la economía de la sociedad. Estudia y analiza aspectos tales como: la demanda por salud, la producción de

servicios sanitarios; la demanda por servicios de salud, el costo por

enfermedad, seguros de salud, inequidad en el uso de servicios de salud. Además, observa el comportamiento de los mercados de servicios de salud, de

los financiamientos, analiza costos y beneficios de la salud, recurso humano,

infraestructura, gestión económica de hospitales. También comprende el

estudio de la dinámica de las industrias relacionadas a la salud, presupuestos y

análisis comparativos de eficiencia, entre otras variables.

3Mushkin, Selma (1999). Hacia una definición de la economía de la Salud. Lecturas de Economía, número 51, Medellín, julio – diciembre, pp. 89-109 (traducción)

37

Todo este conjunto de variables están función de las actividades y decisiones

que tomen los agentes económicos participantes en la economía de la salud.

Estos agentes se conjugan en el mercado de servicios sanitarios. Cada uno

realizando un rol indispensable para el dinamismo del mismo. A los demandantes y consumidores de los servicios de la economía de la salud

se los denomina “pacientes” que buscan maximizar su bienestar, siempre bajo

muchas restricciones. Esto se produce por la situación de sus ingresos. En la economía de la salud el médico se presenta y actúa como agente

económico particular, específico y especializado. A él corresponde un papel

determinante. Es el intermediario característico, necesario, indispensable e

irremplazable en la atención y el despliegue de la actividad sanitaria. El médico no es solo el científico, sino quien hace posible y factible el servicio

de la salud. Por ejemplo, un escáner de rayos X, no sirve de nada sin el

traumatólogo que lo use para diagnosticar y atender la recuperación del

paciente. El rol que desempeña este agente lo puede convertir, tanto en productor de

salud cuando realiza asistencia particular. También, en un factor de trabajo,

cuando se desempeña dentro de un hospital. Por último, el médico es quien

orienta la decisión del consumidor en cuanto a la medicación. Luego, está el productor, que se enfoca en la atención sanitaria y los diferentes

servicios en que ésta preste. Es pertinente aclarar que el productor es el

responsable final de este proceso. Puede ser un organismo privado, como

también el propio Estado, si fuese en centros médicos públicos. En el gráfico 7 se muestra la relación existente entre los agentes de la

economía de la salud. Siendo el sector público y privado los oferentes del

servicio salud, los individuos, familias y sociedades, los demandantes del

mismo.

38

Gráfico Nº 7

Relación agentes económicos y salud.

SECTOR PUBLICO

SECTOR PRIVADO

INDIVIDUOS FAMILIA

SOCIEDAD

Elaborado por la autora. 1.5. IMPORTANCIA DE LA ECONOMÍA DE LA SALUD.

El sector de la salud, es un factor de apoyo, de ayuda y de sustento al

funcionamiento normal de los otros sectores de la economía. Pues, la buena

salud de los agentes económicos garantiza trabajo, producción, consumo, etc.

Por eso es importante que los agentes económicos tengan adecuada salud. Así

pueden actuar con normalidad en los procesos económicos. La importancia del subsector de la economía de la salud está dada y

determinada por lo siguiente:

1. La salud del agente económico hace posible el funcionamiento de las

empresas, ellos dan vida y dinamismo al aparato productivo.

2. El sector de la salud es importante por varias razones, entre las cuales

señalare las más destacadas.

3. Posibilita a las empresas públicas o privadas que el recurso humano

esté en buenas condiciones

4. Le ofrece el servicio de seguro público y privado, que garantice la salud

del recurso humano. Y si en caso, éste se viera afectado, tenga los

medios para mejorar su estado de salud.

39

5. Desarrolla diferentes actividades, como prevención, mediante campañas

para atender este problema. Ofrece servicios de la más variada índole

como son: laboratorio, imagenología, farmacia, ecografía, exámenes

especiales como endoscopias, tomografías, Papanicolaou, etc.

6. La diversificación ha dado lugar que aparezcan dos agentes que brinden

este servicio, el sector público y privado. Por ejemplo, hospitales

públicos y clínicas

7. El desarrollo científico y técnico del servicio de la salud ha permitido

mejorar la calidad del control de la oferta de la salud.

8. Las nuevas técnicas de oferta de servicio de la salud permite que el

enfermo pueda enfrentar con mayor rapidez procesos que antes no

eran posibles.

9. Al incorporar y mejorar la producción de medicamentos, por ejemplo,

ayuda a que las personas con enfermedades terminales, como el

cáncer, VIH, insuficiencia renal entre otras puedan tener al menos una

mejor calidad de vida.

10. Permite volver a incorporar a la actividad económica al recurso humano,

que habiendo sufrido un accidente, antes era desplazado. Lo hace por

medio de terapias de rehabilitación, prótesis, etc. Con esto se da la

oportunidad de insertarse nuevamente al aparato productivo.

40

GRAFICO N°8

Existencias de las Pandemias

Pandemias de Cólera o Gripe estacional

Fuente: Lectura de muchos textos Elaborado por la autora

Ejemplo de su importancia está dado cuando existen pandemias, que

traspasan fronteras y generan un impacto en la economía del país. Como fue

el caso de la Gripe H1N1. Esto obligó a cerrar aeropuertos, afectando el

turismo de ciertos países. Todo con la única intención de conservar la salud de

los habitantes del país. Puntualmente la economía de la salud, especialmente contribuye a lo siguiente:

1) Aporta para generar una economía sana. Puesto que esta depende de la

salud de los agentes económicos .Tiene funcionamiento normal, dinámico,

activo, equilibrado. 2) Puede darse también como una contribución a una economía enferma. Esta

puede agravarse si los agentes económicos son afectados por la presencia de

una pandemia. 3) Otros aspectos que pueden darse de la relación de la economía de la salud

con la economía, en general, se expresan cuando se sabe que un agente

productivo sano es: productivo, eficiente y cumplido. Un agente económico

enfermo y de mala salud genera un efecto contrario.

41

CAPITULO II LA SALUD EN EL ECUADOR

II.1.- VISIÓN GENERAL Y CARACTERÍSTICAS DE LA ECONOMÍA NACIONAL

El sistema de la Salud en el Ecuador se desarrolla y se caracteriza por la

segmentación de diversos sectores de su estructura: privado y público. Los

cambios que actualmente se implementan responden a una nueva normativa

que consta en el texto constitucional (2008). Con este se busca instaurar una

nueva modalidad de desarrollo que responde a los principios del “Buen Vivir”. Bajo la concepción del Buen Vivir, el Estado garantiza el acceso a la salud a

todos los ciudadanos. Así, el sistema de seguridad social financiado por la

mayor parte por sus trabajadores del sector formal, busca que ésta de mayor

cobertura y atención oportuna. También existen en el país, desde hace algunas décadas, sistemas de salud

privada. Estos pretenden brindar atención a una parte de la ciudadanía. Lo

hacen a través de primas y cuotas de pago. Este sistema es usado para

quienes pueden cubrir las mensualidades de ellos. En la seguridad privada hay tres tipos de aseguramiento para la salud:

corporativo, familiar e individual. Los tres han alcanzado un adecuado nivel de

desarrollo. Especialmente en las empresas donde laboran empleados de clase

media. También se han beneficiado obreros de las grandes industrias.

42

Gráfico No 9

Estructura de la Salud en el Ecuador.- Proveedores

Estructura de la Salud en el Ecuador, financiadores

y Proveedores

ONG`

Ministerio de Salud IESS Aseguradora

privada Elaborado por la Autora.

La estructura de la salud en el Ecuador se basa en distintos sectores,

económicos, sociales e institucionales que posibilitan su financiamiento. Entre

este conjunto de sectores están: Ministerio de Salud, IESS, ONG, el Seguro

Social Campesino, la Red de Salud Pública (para beneficiarios del bono de

desarrollo humano), y otros, como SOLCA, Junta de Beneficencia de Guayaquil

(JBG), Cruz Roja, etc. En el ámbito de la salud el Ecuador aún tiene poco desarrollo. Pues es notorio

que hay segmentos de ineficiencia. Todavía la cobertura y el tipo de servicio es

insuficiente para la población (no llega a todos los sectores pobres), a pesar de

las grandes inversiones a este sector. Para realizar un estudio más exhaustivo sobre los recursos que han sido

asignados a este sector, cabe indicar, que utilizaremos el PIB (Producto

Interno Bruto) como indicador que mide el tamaño de la economía.

43

Tabla Nº1

PIB del Ecuador año 2007-2012 (Miles USD) INDICADOR 2007 2008 2009 2010 2011 2012

PIB a precios

corrientes (miles de dólares)

Tasa de Variación Anual a precios

constantes

PIB per cápita

51.007,777 61762,64 61.550,43 67.856,49 78.189,40 84.348,03 2,20% 6,40% 1,00% 3,30% 8,00% 4,27%

anual 3,75% 4,47% 4,40% 4,78% 5,43% 5,47% Fuente: Banco Central de Ecuador Elaborado por la Autora

El cuadro anterior nos dice que el PIB, ha tenido un sostenido crecimiento. Esto

le ha permitido pasar de 51.007 (millones de dólares) en el 2007, hasta subir a

78.189(millones de dólares), en el 2011. En el 2012, alcanzó 84.348 (millones

de dólares). Esto significa que en seis años el PIB aumentó en 33.341 millones.

Esto equivale a un incremento del 65%. Como la situación de la salud está en relación al número de habitantes,

considero necesario relacionar los procesos de la economía de la salud, con la

situación de la (PEA). En esta distingo tres categorías. 1.- Personas que trabajaron al menos una hora durante un periodo de

referencia, realizaron alguna tarea, con o sin remuneración, se incluye a

miembros del hogar que hayan prestado algún tipo de ayuda; 2.- Personas que no realizaron algún trabajo debido a que sufrieron algún

percance como alguna enfermedad, huelga, licencias, vacaciones, etc.

44

3.- Personas no comprendidas en los dos grupos anteriores y que tenían la

posibilidad de trabajar.

En este tipo de personas se excluyen a las que se dedican solo a quehacer

doméstico, a estudiar, a pensionistas, e inválidos.

Tabla Nº 2

Personas Económicamente Activa (PEA) del Ecuador

Periodo 2007-2012

AÑO 2007 2008 2009 2010 2011 2012

6.548.10

6.536.31

6.685.11

6.535.24

6.647.20

6.779.46

9 0 1 0 3 7

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)

Según el INEC, en el 2007 la PEA fue de 6.548.109 personas. Al 2012, subió a

6.779.467 personas. Si observamos las cifras, podemos decir que entre 2007-

2012 se incrementó la demanda de servicios de la salud. Tanto por incremento

de población, cuanto por aumento de la PEA.

También en la dinámica de la economía tenemos que reconocer que junto al

incremento de la población, en términos reales y nominales, hemos de

reconocer que igual situación se dio para la PEA y para el comercio exterior. A

continuación señalo la situación de este sector.

45

Cuadro Nº 1

Exportaciones del Ecuador (FOB) / Miles USD

25.000,00

20.000,00

18.818,33

22.322,3521.887,10 17.489,92

15.000,00

14.321,32

13.863,05

10.000,00

5.000,00

0,00

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Banco Central del Ecuador (BCE)

Elaborado por la Autora

También las importaciones experimentaron importantes cambios. En este rubro

vamos a encontrar que como resultado de la desintonía que hay entre la oferta

y la demanda de fármacos, tuvieron que importarse. Esto explica por qué la

economía de la salud es tributaria del incremento de las importaciones.

25.000,00

Cuadro Nº 2 Importaciones (FOB) / Miles USD

22.945,79 22.011,58

20.000,00

17.551,93

19.278,70

15.000,00

12.895,24 14.071,45

10.000,00

5.000,00

0,00

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Banco Central del Ecuador (BCE)

Elaborado por la Autora.

46

También la Balanza Comercial de la economía ecuatoriana, ha tenido

situaciones irregulares. Ha seguido presentado saldos negativos en los últimos

años. En el 2009 tuvo un déficit de USD 208 millones; en el 2010, un déficit de

USD 1.788 millones, y para el 2011, USD 623 millones. Cuadro Nº 3

Balanza Comercial del Ecuador hacia el resto del mundo

2007-2012/ Miles USD

25.000,00 22.945,79

22.011,58

20.000,00 17.551,93

19.278,70

15.000,00

10.000,00

12.895,24

14.071,45 Exportaciones

Importaciones

Balanza Comercial

5.000,00

0,00 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Fuente: Datos tomados del Banco Central del Ecuador (BCE) Elaborado por la Autora

Es evidente que en el periodo estudiado el PIB del país, ha experimentado

importantes cambios e incrementos. Por eso, la situación de la economía de los

servicios también se ha visto incrementada y dinamizada.

47

Un factor fundamental que se ha dado en el periodo que analizamos es el que

se evidencia en las importantes y cuantiosas inversiones que el Estado ha

realizado en dos segmentos importantes de los servicios: la salud y la

educación. Para nadie es desconocido que en el periodo que analizamos se produjeron

importantes cambios en los ingresos fiscales, favorecido por cuantiosas

inversiones en dos sectores, que antes habían sido descuidados por los

anteriores gobiernos. Me refiero a la salud y la educación. Hoy día las empresas son las máximas responsables de la producción. Sólo

ellas son capaces de obtener ventajas de la producción en masa. Únicamente

las empresas pueden reunir las grandes cantidades de recursos financieros

que se precisan para construir las fábricas que en la actualidad se requieren. Conjuntamente con las empresas las familias conforman los agentes

económicos privados. Las funciones de las familias consisten, por un lado, en

consumir bienes y servicios y, por otro, en ofrecer sus recursos (esto es,

trabajo y capital) a las empresas. Las familias pretenden maximizar la satisfacción que obtienen en el consumo, y

esto lo hacen considerando la restricción de sus ingresos (o restricción

presupuestaria) Las familias o economías domésticas, por un lado, consumen

bienes y servicios y, por otro, ofrecen sus recursos (fundamentalmente trabajo)

a las empresas. Un comportamiento similar al de las familias lo llevan a cabo los individuos en

sociedades sin fines de lucro, afines a la economía social y solidaria, ya sea en

modalidades productivas cooperativas o en agrupaciones deportivas,

culturales, asociaciones benéficas o religiosas, etc., que se caracterizan porque

en su actividad económica no se coordinan con otros sujetos con

intencionalidad mercantil o empresarial.

48

El último agente económico, pero no menos importante, es el sector público, el

cual se encarga de establecer el marco jurídico-institucional en el que se

desarrolla la actividad económica. También es responsable de establecer la

política económica. II.2.-EL ESTADO Y LAS EMPRESAS EN LA SALUD ECUATORIANA.

La salud familiar se fundamenta en la teoría general de sistema. Tiene muy en

cuenta al ser humano en su individualidad y en su integridad. También hace

énfasis en el entorno, en las influencias psicológicas-sociales-ambientales,

biológicas, y de los modos y estilos de vida. Éstos últimos inciden cada vez más en la situación sanitaria y de salud, y por lo

tanto, son factor de influencia en la capacidad del sistema nacional de salud.

Por eso con razón se dice:

“Todo esto ha llevado a muchos países en el mundo a tomar la

estrategia de salud familiar integrada en su programa de atención

integral al individuo, familia, colectivos de estudiantes y trabajadores en

la comunidad.”4

4Colectivo de autores. Salud familiar. Corporación de promoción universitaria. Santiago de Chile, Universidad Santiago de Chile, 1986:199-206.

49

Gráfico No 10

Proveedores de la Salud en el Sector Público

Sector

PÙBLICO

Fuentes

Fondos

Proveedores

Usuarios

Contribuciones del Gobierno MSP, MIES y Municipalidades Hospitales y Establecimiento s Ambulatorios del MSP, MIES

Población sin recursos

Contribuciones de los Trabajadores ISSFA Establecimiento s de sanidad militar y policía

Miembros de las fuerzas armadas, policías y familias

Contribuciones de los Empleadores

IEES Hospitales y dispensarios públicos

Trabajadores del sector formal y campesinos

Fuente: Ministerio de Inclusión Social Elaborado por la Autora

El sistema de salud de Ecuador está compuesto por dos sectores: público y

privado. El primero comprende los Ministerios de Salud Pública (MSP) yde

Inclusión Económica y Social (MIES), los servicios de salud de las

municipalidades y las instituciones de seguridad social (Instituto Ecuatoriano de

Seguridad Social, Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas e

Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional). El MSP ofrece servicios

de atención de salud a toda la población.

50

El MIES y las municipalidades cuentan con programas y establecimientos de

salud también brindan atención a la población no asegurada. Las instituciones

de seguridad social cubren a la población asalariada afiliada.

Gráfico No 11

Proveedores de la Salud en el Sector Privado Sector

Fuentes

Fondos

PRIVADO

Hogares Externos Contribuciones Patronales

Proveedores

Usuarios

Proveedores Privados con o sin fines de lucro

Población concapacidad de pago

Seguros Privados Proveedores Privados con o sin fines de lucro

Población sin capacidad de pago

Fuente: Ministerio de Inclusión Social

Elaborado por la Autora

El sector privado de la salud, comprende entidades con fines de lucro:

hospitales, clínicas, dispensarios, consultorios, farmacias y empresas de

medicina pre-pagada y organizaciones no lucrativas de la sociedad civil y de

servicio social.

51

Los seguros, privados y empresas de medicina pre-pagada, cubren

aproximadamente a 3% de la población perteneciente a estratos de ingresos

medios y altos, que son quienes por tener ingresos adecuados, pueden

acceder a este tipo de servicios. Además, existen al menos 10.000 consultorios médicos particulares, en

general. Todos ellos dotados de infraestructura y tecnología adelantada y

elemental. Están ubicados en las principales ciudades y en los que la población

suele hacer pagos directos al momento de recibir la atención. Según proyecciones del INEC, Ecuador cuenta con 14.2 millones de

habitantes, 50.1% son hombres y 49.9% mujeres. Alrededor de 66% de la

población total del país es urbana y 33% reside en las cinco ciudades más

importantes del país. Las tendencias de crecimiento de la población han cambiado debido a tasa

bruta de natalidad de 32.4 a 11.4 nacimientos por 1.000 habitantes, entre 1981

y 2010. La migración hacia Europa y Estados Unidos y la disminución de la

tasa de mortalidad de 6.7 muertes por 1.000 habitantes, en 1981, a 4.3 en

2008.5 En 2008 las enfermedades crónicas no transmisibles (diabetes mellitus,

enfermedades cerebrovasculares, enfermedades hipertensivas, cardiopatía

isquémica, insuficiencia cardíaca y cirrosis), los accidentes de transporte

terrestre y las agresiones, fueron las principales causas de muerte en la

población general de Ecuador. Además:

La influenza y la neumonía son las únicas enfermedades transmisibles

que figuraron entre las diez principales causas de muerte.6

5 Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009.

6 . Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009

52

Esto refleja un proceso de transición epidemiológica en el país. En este

podemos decir que coexisten los problemas crónicos de enfermedades no

trasmisibles y de las enfermedades transmisibles. Lo anterior nos lleva a

señalar cuales son las principales causas de muerte de la población

ecuatoriana, especialmente de las mujeres en el país.

Tabla No 3

Diez principales causas de muerte de las mujeres en el Ecuador 2010

ENFERMEDAD NUMERO TASA PORCENTAJE

Diabetes Mellitus 1931 28.0 7,6 Enfermedades cerebro-vasculares

1685 24.5 6.6

Enfermedades hipertensivas

1580 22.9 6.2

Influenza Neumonía

y 1521 22.1 6,0

Insuficiencia Cardiaca

1183 17.2 4,6

Enfermedades 1056 15.3 4,1 Isquémicas del corazón Enfermedades del sistema urinario Neoplasia Maligna del Estomago Neoplasia Maligna del Útero Cirrosis y otras enfermedades del hígado Fuente Ministerio de Salud

Elaborado por la Autora.

933 12.0 3.2 719 10.4 2,8 708 10.3 2,8 665 9.7 2,6

53

Las cuatro primeras causas de mortalidad: diabetes mellitus, hipertensión, las

enfermedades cerebro-vasculares y la influenza y neumonía, son responsables

de 25% de las muertes totales. En el caso de los hombres, las principales causas de muerte fueron: accidentes

de transporte terrestre y las agresiones, responsables de 12% de las muertes

totales. También influyen las enfermedades generales registradas como

tendencia general del país: cáncer, hipertensión, etc. A estas causas le siguieron las enfermedades isquémicas del corazón, los

padecimientos cerebro-vasculares, la influenza y neumonía, hipertensión y la

diabetes mellitus que provocaron alrededor de la cuarta parte de las muertes

totales. También he de considerar la tasa de mortalidad infantil, ya que ésta, está muy

vinculada a la situación de salud de este sector. Especialmente de los más

vulnerables. El INEC señala que, en 2009, la mortalidad infantil fue de 20 por

1.000 de los nacidos vivos.

La primera causa de muerte en menores de un año fueron los trastornos

relacionados con duración corta de la gestación y con bajo peso al nacer

no clasificados en otra parte,(…). Le siguen la neumonía, la sepsis

bacteriana, la dificultad respiratoria y la neumonía congénita.7

En cuanto a muertes maternas, la razón de mortalidad fue de 140 por 100.000.

La hemorragia posparto ha sido considerada una de las principales causas de

muerte. Le siguen los trastornos de hipertensión durante el embarazo (pre

eclampsia, eclampsia), las anormalidades de la dinámica del trabajo de parto,

la sepsis puerperal, el embarazo ectópico y el aborto no especificado.

Las enfermedades transmisibles, de la nutrición y de reproducción

concentraron 33.7% del total. Las enfermedades no transmisibles, 42.2% ,y las

7 . Instituto Nacional de Estadística y Censos. Indicadores básicos de salud. Ecuador 2009. Quito: Instituto Nacional de Estadística y Censos, 2009

54

lesiones, 24.1 por ciento. En 2.008, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades no transmisibles concentraron 45% de los

AVISA perdidos, 30% las enfermedades no transmisibles y 25%, las lesiones.8

II.3.-SITUACIÓN DE LA SALUD SOCIO ECONOMÍA ECUATORIANA.

La Constitución de la república del Ecuador del año 2008 señala que:

“La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos (….) nutrición,

educación, cultura física, trabajo, seguridad social, ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho

mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas y

ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a

programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de

salud, salud sexual y salud reproductiva”.9 El Ministerio de Salud Pública o MSP, tenía la provisión más amplia de servicios del país. Al momento de realizar la investigación, 47% de unidades

ambulatorias y hospitalarias, y los hospitales de referencia nacional más

grande del país, alcanzan a cubrir alrededor del 51% de la población

ecuatoriana.10

Los trabajadores del sector formal de la economía, incluyendo al sector

campesino, tienen derecho a afiliarse al IESS, con la finalidad de garantizarse

8Organización Mundial de la Salud. Estadísticas sanitarias mundiales 2011. Ginebra: OMS, 2011. 9 Constitución de la República del Ecuador. Registro Oficial 2008 (20 de octubre); 449. 10 Lucio R. Modelo de salud en Ecuador. Quito: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, 2010

55

la protección del Estado y el servicio público de salud. Este instituto cubre por

lo menos a 20% del total de la población ecuatoriana.11

El Instituto de Seguro Social de las Fuerzas Armadas o ISSFA y el Instituto de

Seguridad Social de la Policía Nacional o ISSPOL, cubren un poco más de 5%

de la población con seguros públicos. Esto representa el 2% de la PEA. El

14% de la cobertura de salud de estos sistemas es familiar. Incluye a los hijos

hasta los 25 años de edad. En resumen, si bien la ley proclama la cobertura universal en salud, en los

hechos, todavía existe una limitada cobertura real. Pues los servicios que se

ofrecen aun dejan mucho que desear en cuanto a calidad. En 1994 se promulgó la Ley de Maternidad Gratuita (LMG), que se reformó en

1998. Esta se constituyó en un seguro de salud que garantiza a las mujeres atención a la salud gratuita y de calidad durante su embarazo, parto y posparto,

así como acceso a programas de salud sexual y reproductiva.12

Esta ley también ampara la atención a la salud de los recién nacidos y los

menores de 5 años, como una acción de salud pública gratuita y de

responsabilidad del Estado. En 2007 el MSP asumió la LMG como un

programa regular.13

El Bono de Desarrollo Humano (BDH) es una transferencia monetaria mensual que otorga el gobierno a las personas que se encuentran en situación de

pobreza.14 Con esto se busca también atender a la salud de los sectores más vulnerables.

11 . Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Registros institucionales 2010. Quito: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, 2010. 12 Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia. Registro Oficial 1994; 9 de septiembre: 523. 13Hermida J, Romero P, Abarca X, Vaca L, Robalino M, Vieira L. La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia en el Ecuador. Informe LACRSS 2005:63 14 Decreto 347: Cámbiese el Programa Bono Solidario por Programa Bono de Desarrollo Humano. Registro Oficial 2003 (7 de mayo):763. Ministerio de Inclusión Económica y Social. Programa de Protección Social 2010 [consultado agosto 15, 2010]. Disponible en: http://www. pps.gov.ec/PPS/PPS/BDH/INF/QuienesSomos.aspx

56

Los beneficiarios son familias que se ubican dentro de los dos quintiles de

ingresos más bajos de acuerdo con el índice de bienestar del Sistema de

Selección de Beneficiarios. 15

Este sistema fija el nivel de recursos de las familias. Toma en consideración la

composición demográfica del hogar, sus activos y otras variables. En familias,

con hijos en edad escolar, el bono está condicionado al cumplimiento de

requisitos establecidos por el Programa de Protección Social. Este incluye

metas de atención de salud y asistencia a establecimientos Por otro lado los beneficiarios del IESS están protegidos contra la contingencia

de diversas enfermedades. Lo hacen a través de las siguientes prestaciones:

asistencia médica, quirúrgica, dental y farmacológica integral. Estas prestaciones incluyen consulta externa, urgencias, medicina curativa,

preventiva y de rehabilitación mediante la provisión de ortesis y prótesis;

atención quirúrgica y hospitalización; atención médica domiciliaria; subsidio en

dinero por enfermedad, y atención en unidades médicas ajenas al IESS..16

El ISSFA ofrece a sus miembros servicios de consulta externa, emergencia,

hospitalización y medicina ambulatoria para pacientes aquejados por

padecimientos crónicos graves. El titular de este seguro tiene una cobertura de 100%, mientras que sus

dependientes, excluyendo a los padres, tienen cobertura sólo para ciertas

enfermedades. El ISSPOL otorga servicios de asistencia médica, quirúrgica,

obstétrica, odontológica, de hospitalización y farmacéutica, prótesis, ortesis y

rehabilitación, así como acciones de medicina preventiva.17

15 . Decreto ejecutivo 12: Incrementase el valor del bono de desarrollo humano a la suma de treinta dólares mensuales para las familias que se ubiquen en el primer y segundo quintiles más pobres. Registro Oficial 2007 (25 de enero): 8-10. 16 Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social. Seguro de Salud [consultado agosto 5, 2010]. Disponible en: http://www.iess.gov.ec/site.php?category=seguro-de-salud 17 . Ley de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas. Registro Oficial 1992 (7 de agosto 7): 995.Ley de Seguridad Social de la Policía Nacional. Registro Oficial 1995 (1° de junio 1): 707.

57

Cuadro No 4

Gasto en la Salud (Cifras en millones de dólares)

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

880 922

1153

1450

1775

2008 2009 2010 2011 2012

Fuente Presupuesto General del Estado 2012

Elaborado por la Autora

En el Presupuesto General del Estado, para el año 2008, asignó USD 880

millones de dólares para el sector de la salud. Esto significó el 1,7 % del PIB en

ese periodo. Para el año 2012 la asignación fue de USD 1775 millones. Tal

cifra correspondió al 2,5 % del PIB. Este gobierno, si bien es cierto que ha ido paulatinamente subiendo el rubro de

inversiones destinado al sector de la salud, lo ha hecho porque ha sido

beneficiado por incremento del precio del barril de petróleo. Con estos recursos

ha hecho una importante inversión en salud. Especialmente en infraestructura y

equipamiento.

58

II.4.- APLICACIÓN DE POLÍTICAS SOCIALES Y ECONÓMICAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA MEDICINA PREVENTIVA EN EL ECUADOR EN EL ÚLTIMO PERIODO.

La medicina preventiva comprende los principios:

1.- Las atenciones de salud, y;

2.- Las de atención médica

La situación de salud de la población ecuatoriana se caracteriza por la alta

incidencia de enfermedades carenciales18 y transmisibles como: desnutrición crónica, anemia, infecciones respiratorias agudas, enfermedades diarreicas, malaria, tuberculosis pulmonar y enfermedades inmune-prevenibles.

Al mismo tiempo, los ecuatorianos sufren altos niveles de enfermedades

crónico-degenerativas y problemas de salud colectiva, como las enfermedades

cerebros vasculares, cardiacas, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, los

tumores malignos, el SIDA y los problemas de salud mental. El estado de salud de los ecuatorianos se define por una tasa de mortalidad de

4,3 personas por mil habitantes, una esperanza de vida al nacer, según

estimaciones del Instituto Nacional de Estadística y Censos, de 75 años, una

tasa de mortalidad infantil de 16,4 por cada 1.000 niños nacidos y una tasa de

mortalidad materna de 80 por cada 100.000 nacidos vivos19

Esta orientación hacia un modelo de privatización de los servicios y

recuperación de costos, con aportes de bolsillo, cada vez mayores, por parte

de los usuarios, se convirtió en el mayor impedimento para acceder a los

servicios de salud.

18 De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades carenciales son aquellas condiciones producidas por deficiencia dietética o metabólica. El término incluye todas las enfermedades causadas por suministros insuficientes de nutrientes. 19 Encuesta de Condiciones de Vida (ECV); 2008

59

Adicionalmente, los servicios de salud se han concentrado, principalmente en

las ciudades más importantes del país. Mientras que las zonas rurales y las

ciudades más pequeñas han quedado en grave situación de descuido y

desatención. Estas condiciones de inequidad y pobreza afectan principalmente a las

provincias de la Sierra Central con una alta concentración de población

indígena. Pero también a las poblaciones del Litoral. Especialmente a gran

cantidad de recintos de las provincias de Guayas, Los Ríos, Manabí y El Oro. Esta situación señala a las claras que hay grandes y evidentes diferencias en la

atención en salud entre los sectores urbanos y rurales. Parece que los

diferentes gobiernos han preferido atender más a los sectores urbanos que a la

población rural. En ellos no sólo hay mayores índices de pobreza sino también

mayores y continuos problemas de salud. Especialmente de los infantes. La desnutrición ha sido, y continúa siendo, una problemática relevante para

nuestra población. En el año 2006 se determinó que, a nivel nacional, el 25,8%

de menores de 5 años, sufren desnutrición crónica (el indicador en el área rural

es del 35,5%, comparado con el 19,2%, en el área urbana). Este porcentaje es

más pronunciado para poblaciones vulnerables (50% en la población indígena),

y de la población rural del Litoral. Estos problemas debieran ser tratados antes de que genere mayores costos

para su tratamiento, morbilidad y mortalidad. El gobierno es el encargado de

establecer los criterios de distribución de recursos. El organismo ejecutor es el

Ministerio de Finanzas (MF), responsable de la recolección y distribución de los

recursos. El MF se encarga de la aprobación final de los presupuestos de las entidades

adscritas y empresas del Estado. También es responsable de la planificación y

distribución final de los recursos financieros del gobierno nacional. Además del

MSP, las instituciones de seguridad pública regidas por el gobierno (ISSPOL e

ISSFA) deben someterse a las disposiciones del MF.

60

El IESS fija y maneja su presupuesto de manera relativamente autónoma. Lo

hace por medio de la aprobación de esto y del Consejo Directivo de la

institución. La Constitución señala la necesidad de recuperar la regulación para el Estado

ecuatoriano. Señala que al MSP le corresponde el ejercicio de la rectoría en

salud. También le asigna la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia

del cumplimiento de la LOSNS y las normas dictadas para su vigencia. A partir de 2010, con la emisión de la nueva estructura territorial ecuatoriana,

se está produciendo una reorganización especial. En esta tendría incidencia, al

menos, para los ámbitos de salud, educación e inclusión social. Propone que

se estructure de una nueva forma la distribución especial de las regiones,

provincias, distritos y circuitos. El MSP, también ejerce la rectoría de las entidades de salud. Lo hace mediante

el otorgamiento delos respectivos permisos de funcionamiento de las empresas

de salud, tanto para el sector público como el privado. Incluso el de la medicina

pre-pagada. Además del MSP, varias entidades participan en la supervisión y regulación, de

acuerdo con su ámbito de competencia, de la actividad de las diferentes

instituciones que componen el sistema de salud de Ecuador. La Contraloría General del Estado se encarga, en el ámbito financiero, de

controlar y regular el uso financiero de los recursos en los hospitales y las

unidades médicas públicas. Examina y evalúa la gestión financiera,

administrativa y operativa de entidades donde el Estado tiene participación. En 2005 se creó la Secretaría Nacional de los Objetivos del Milenio, con rango

de Ministerio, con esta institución se pretendía lograr el impulso de estrategias

del Aseguramiento Universal de Salud en Ecuador. En 2006, el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) aprobó un préstamo de

90 millones de dólares al Ecuador. Lo hizo para apoyar el Proyecto de

61

Aseguramiento Universal de Salud (PRO-AUS). Con éste se comenzaría a

cubrir a la población más pobre del país. En su primera etapa mejoraría la

calidad de los servicios de salud en los sectores más vulnerables. En etapas subsiguientes el proyecto contemplaba la participación de otros

sectores. Especialmente de aquellos que corresponden a las personas de

escasos recursos económicos y a los trabajadores autónomos. El experimento se inició en Quito y Guayaquil. Sin embargo, con el cambio de

gobierno, en el 2007, hubo un alejamiento de la visión propuesta por el PRO-

AUS. En el 2008, con la definición del gobierno de impulsar otro modelo distinto

de aseguramiento, se dio por concluido este importante proyecto. La actual administración plantea, diseña y ejecuta un sistema nacional de salud

subsidiado. Este brinda acceso universal a la salud, sin cobro. Por medio de

éste se ha creado una Red Pública Integral de Salud. Busca proteger a los

grupos vulnerables y con necesidades especiales. Lo ha elevado

constitucionalmente siguiendo las declaraciones de Doha20. La Declaración Ministerial de Doha, establecía el mandato para las

negociaciones. Entre ellas están las relativas a la agricultura, servicios y

propiedad intelectual. Según el proyecto original esta tenía que comenzar antes

de 2001. De acuerdo a este proyecto el derecho al acceso a medicamentos

debe anteponerse al derecho de propiedad intelectual. Esto se fortalecería con

el apoyo del papel rector del MSP. Posiblemente, el mayor impacto de las innovaciones recientes sea la

ampliación de la coordinación interinstitucional. Hasta 1998, cada institución del

sector salud en Ecuador, mantenía un esquema de organización, gestión y

20En noviembre de 2001, en la ciudad de Doha en Qatar, se llevó a cabo la IV Conferencia Ministerial de la Organización Mundial del Comercio (OMC), donde los Ministros responsables por el comercio decidieron realizar una nueva ronda de negociaciones multilaterales y, de esa manera, se lanzó la Ronda de Doha

62

financiamiento particular. Lo haría sin mecanismo alguno de articulación y

coordinación interinstitucional. Con la reforma de 2008, que definió el derecho a la salud, su promoción y

protección y al MSP, como la institución rectora, la orientación cambió. A través

de un sistema centralizado se han logrado condiciones favorables para la

articulación de los diferentes sectores comprometidos con la salud. La inclusión de la SBS, como parte de los organismos de control en el sector

salud, específicamente a lo que se denominó Sistema de Seguridad Social, ha

generado ya resultados interesantes. Uno de los principales desafíos actuales, para la sociedad y el gobierno, en

materia de salud, es asegurar la cobertura ampliándola, ésta ha mejorado en

los últimos años. En el gobierno anterior, después de tropiezos presupuestales y políticos, se

implantó el proyecto de aseguramiento universal de salud PRO-AUS. El nuevo

gobierno tiende hacia la cobertura universal para todos los ecuatorianos. Para

lo cual ha incrementado sustancialmente la inversión en este rubro. Otro desafío del sector es integrar todas las instituciones en un verdadero

sistema nacional de salud, bajo la rectoría del MSP. Aunque muchas de las

leyes y reformas constitucionales han estado encaminadas hacia ello, todavía

es mucho lo que falta para concretarlo. Por ejemplo, según una disposición transitoria de la Ley de Seguridad Social,

las unidades médicas del IESS, tendrían un plazo de dos años para

transformarse en empresas prestadoras de servicios de salud para los afiliados

y la población en general. Esto no ha sucedido todavía, aunque ya se dan

pasos para ir por ese camino. Lo más relevante, tal vez sea la conformación de

la Red Pública Integral de Salud del Ecuador. Esta ya está concretada. Pero

aún tiene que realizar necesarios ajustes para tener una adecuada y eficiente

estructura y funcionamiento.

63

CAPITULO III

LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA INVERSION EN SALUD EN EL AÑO 2011-

2012 LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL ECUADOR Y EN LA ECONOMÍA: ROL, RELACIÓN E IMPORTANCIA.

La calidad del servicio de salud es una condicionante en el desempeño de la

PEA de la economía. Lo es porque brinda las condiciones básicas que le

permiten desempeñar, con normalidad, sus actividades diarias. Por lo tanto,

siempre es requisito fundamental que el agente económico, de cualquier

condición y situación, tenga una buena salud para su desempeño. En el caso

de los trabajadores es indispensable la buena salud. Sin embargo, la salud en el caso de los trabajadores y empleados esta

expuesta a diferentes situaciones de vulnerabilidad. Las familias, como agentes

económicos, siempre están ante factores, internos y externos, que inciden

positiva y negativamente sobre su salud. Por ejemplo, la presencia de una epidemia como el cólera y el dengue pueden

afectar al funcionamiento de una fábrica y de una empresa, cuando sus

empleados son afectados por estas enfermedades. Esto significa que la salud

es un bien preciado para el buen funcionamiento de la economía. Aunque se llevan adelante políticas y procesos de concientización respecto al

vínculo estrecho que hay entre buena salud y funcionamiento normal de la

economía, sin embargo, no todas las personas atienden a este problema. Unos

por negligencia profesional; otros, por carecer de la protección del seguro

social. Y, algunos porque no tienen los recursos económicos para

proporcionarse este servicio. Por eso, es importante comprender el valor que tiene la seguridad social para

la economía, empresas y los trabajadores. De ahí que sea necesario que

64

entendamos bien que es la seguridad social, según la Organización

Internacional del Trabajo (OIT), como:

“La protección que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante

una serie de medidas públicas, contra las privaciones económicas y

sociales que, de no ser así, ocasionarían la desaparición o una fuerte

reducción de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,

accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez, vejez

y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de

ayuda a las familias con hijos”.21

En el país hay un organismo e institución, autónoma y descentralizada, encargada de gestionar, promover y garantizar la seguridad social: el Instituto de Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Es una entidad que tiene la

facultad de diseñar y aplicar el Sistema del Seguro General Obligatorio22, que

forma parte del Sistema Nacional de Seguridad Social23.

Figura No 1

Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IEES)

Fuente: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social

21 Organización Internacional del Trabajo (OIT) 1991. http://www.diputados.gob.mx/cesop/Comisiones/d_ssocial.htm 22Seguro General Obligatorio: El Seguro General Obligatorio forma parte del sistema nacional de seguridad social y, como tal, su organización yfuncionamiento se fundamentan en los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiariedad y suficiencia.LEY DE SEGURIDAD SOCIAL (LIBRO PRIMERO: TÍTULO I, DEL RÉGIMEN GENERAL del Ecuador). 23Sistema Nacional de Seguridad Social:

65

Hasta diciembre del año 2012, en el Ecuador, más del 57%24 de la población

económicamente activa estaba afiliada al Seguro General. Es decir, el IESS,

había logrado ampliar la cobertura de atención. La importancia de la seguridad social yace en “el bienestar de los trabajadores,

de sus familias y de toda la sociedad. Es un derecho humano fundamental y un

instrumento esencial para crear cohesión social, y de ese modo contribuye a

garantizar la paz social y la integración social”25. Además, la seguridad social, bien administrada, permite a los seres humanos

mejorar sus condiciones de vida. Es un factor que también posibilita atenuar la

desigualdad social y evitar los abusos de poder. Funciona como engranaje para

el mantenimiento de la estabilidad de la democracia. Como señala la publicación de la Oficina Internacional del Trabajo, (2002) la

seguridad social, se nos presenta como la “parte indispensable de la política

social de los gobiernos y es una herramienta importante para evitar y aliviar la

pobreza…A través de la solidaridad nacional y la distribución justa de la carga,

puede contribuir a la dignidad humana, a la equidad y a la justicia social.

También es importante para la integración política, la participación de los

ciudadanos y el desarrollo de la democracia26”. En nuestro país, la seguridad social se diseña y ejecuta mediante la Ley de

Seguridad Social. Este instrumento legal contiene el conjunto de lineamientos

que deben seguir tanto las empresas, los trabajadores y el Estado, para esta

función. Además, va en concordancia con el Código de Trabajo y los principios

fundamentales de la constitución.

La seguridad social es de gran relevancia para el país. Permite a los diferentes

agentes económicos relacionarse e interactuar de manera que cada uno

24Encuesta Nacional de empleo, desempleo y subempleo del INEC. 25Seguridad social: un nuevo consenso: OFICINA Internacional Del Trabajo • Ginebra 26Seguridad social: un nuevo consenso: OFICINA Internacional Del Trabajo • Ginebra

66

(empleador y empleado) pueda cumplir los roles que les corresponde, con los

derechos y obligaciones que tienen dentro de la actividad económica. En función de los derechos y obligaciones de los individuos, que realicen una

actividad económica, y que estén afiliados al Instituto Ecuatoriano de Seguridad

Social. Cada uno, está en la obligación de brindar una debida atención a todas

las personas para que gocen de estabilidad laboral, sean afiliados obligatoria y

voluntariamente, a la seguridad social. En el siguiente gráfico se muestran los diferentes entes que interactúan en la

seguridad social y su funcionamiento.

Figura No 2

La ley de Seguridad Social y sus entes inmersos.

LEY DE SEGURIDAD SOCIAL

CODIGO DE TRABAJO Y CONSTITUCION VIGENTE Fuente y elaboración: IEES

En la Constitución del Ecuador, de 1998, en la sección sexta se refiere a la

Seguridad Social. Esa ley, en el Artículo 56. Decía: Se establece el sistema

nacional de seguridad social. La seguridad social se regirá por los principios de

solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad y

67

suficiencia, para la atención de las necesidades individuales y colectivas, en

procura del bien común.27

En la actual constitución del Ecuador (2008), en su sección octava sobre el

trabajo y seguridad social, el artículo 34, señala que :“El derecho a la

seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será

deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por

los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia,

subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las

necesidades individuales y colectivas. El Estado garantizará y hará efectivo el ejercicio pleno del derecho a la

seguridad social, que incluye a las personas que realizan trabajo no

remunerado en los hogares, actividades para el auto sustento en el campo,

toda forma de trabajo autónomo y a quienes se encuentran en situación de

desempleo”.28

Cuando comparamos lo que dicen las constituciones de 1998 y 2008,

reconocemos algunas similitudes y diferencias. De hecho la última es más

avanzada. En ella se plasman los principios que rigen la seguridad social bajo

una visión moderna. En la actual Constitución se incluyó los principios de participación y

transparencia, que son los que priman sobre las necesidades individuales y

colectivas. La aplicación de este artículo en el Ecuador ha provocado que en

los últimos años se incremente, en más de un 81% el número de afiliados. En el gráfico siguiente, podemos observar el incremento de afiliados, desde el

2006, hasta el primer trimestre del 2013.

27 Constitución del Ecuador 1998 en su artículo 56 28 Constitución del Ecuador 2008 en su artículo 34

68

Cuadro Nº 5

Número de Afiliados 2006- 2013

Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora

El incremento de afiliaciones, en más de un 81%, muestra el lado positivo del

contenido de la ley, no solo para poder garantizar la apertura al servicio de

seguridad social, de muchos ciudadanos, sino que pone a la luz el descuido

que existía respecto a los derechos de los trabajadores. En los hechos se estableció que gran parte de los nuevos afiliados no

corresponde, en su mayoría a nuevos trabajadores, sino también aquellos que

estuvieron trabajando sin la cobertura del seguro social. Entre las razones que hicieron que se incremente el número de los afiliados

están:

1.- La aprobación de la nueva Constitución del Ecuador y puesta en

vigencia en el 2008, se consagra los principios del Buen Vivir; entre

ellos está el factor salud

2.- La existencia de una reforma al Código Laboral sobre los nuevos

beneficiarios de los afiliados.

3.- La tipificación de los efectos que genera, como sanción, cuando no

se han afiliado a los empleados al IESS.

69

Mill

ones

de

Dól

ares

4.- La existencia de una disposición legal que obliga a gozar de la

afiliación de la seguridad social a las empleadas domésticas.

5.- La buena administración del IEES, para realizar los cobros de mora

patronal, dándoles facilidades de pago.

6.- El aumento de la cobertura de afiliados y la atención de los hijos

menores de edad de los afiliados.

7.- La ampliación de la cobertura de salud fue garantizada porque se

firmaron acuerdos a favor de los migrantes ecuatorianos, donde estos

estén, siempre tomando en consideración el grupo de ellos. Por ejemplo,

en España se acogen al seguro voluntario y también pueden realizar la

aportación al IESS. El incremento en 1.226.537 afiliados, que representó el 81%, implica no solo

mayor nivel de recaudaciones, por aportaciones al IESS, sino además un

mayor grado de exigencia hacia la cobertura de servicio que ofrece, ya que el

número de asegurados es mayor. Esto causó que en el periodo 2008 al 2013 el

nivel recaudaciones se incrementara en 123%, tal como se muestra en el

cuadro Nº6.

Cuadro Nº 6

Recaudación de Aportes 2008- 201

Recau4d

5a00

ción de Aportes 2008-2012 4000 3500

3000 2500 2000 1500 1000

500 0

Recaudación de

123% 2008 2012

Aportes 1757875237 3924820969

Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora

70

Este incremento de afiliados y de recaudaciones permitió un mayor crecimiento

y desarrollo del IESS. Pues, con el ingreso mayor del Estado debería destinar

mayores recursos a la inversión y ampliación en la cobertura de prestaciones. Uno de los sectores que ha mostrado mayor incremento es el de servicio

doméstico. En este rubro el número de afiliados subió. Pasó, de 37.819 (2008)

a 90.923 (2013)

Cuadro Nº 7

Afiliadas domesticas 2008 a 2013

Afiliadas Domésticas 2008 - 2013

100.000

90.000 80.000

70.000 60.000 50.000

40.000 30.000

20.000 10.000

0

140%

2008/Ene 2013/Mar

Afiliadas Domésticas 37.819 90.923

Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora

En el cuadro 7 se observa que el servicio de cobertura se expandió en el 140%

al sector doméstico en el 2013. III.2.- LA SEGURIDAD SOCIAL Y LA SALUD DE LOS ECUATORIANOS: COBERTURA, FORMAS Y ALCANCE.

En la década del setenta, del siglo pasado, Ecuador inicia una nueva etapa de

cambios importantes en su estructura económica. Pasa, de ser agroexportador

a ser país agro-minero exportador.

71

El modelo de industrialización y la presencia de capital extranjero impulsan el

modelo de exportación petrolera, dependiente de este recurso, especialmente

de sus ingresos. Con ellos surgen más demandas sociales de los sectores pobres y

desprotegidos. Especialmente de los sectores obreros. De esta manera se

impulsó la promulgación de la Ley de Seguridad Social. Esta ley garantiza la

defensa y protección de sus derechos. Entre algunos de los derechos que garantiza la nueva ley, constan los que se

refieren a los siguientes aspectos:

1. Eficiencia en la mejor utilización económica de las contribuciones y

demás recursos del Seguro General Obligatorio, para garantizar la

entrega oportuna de prestaciones suficientes a sus beneficiarios.

2. Subsidiariedad en el auxilio obligatorio del Estado para robustecer las

actividades de aseguramiento y complementar el financiamiento de las

prestaciones que no pueden costearse totalmente con las aportaciones

de los asegurados.

3. Suficiencia es la entrega oportuna de los servicios, las rentas y los

demás beneficios del Seguro General Obligatorio, según el grado de

deterioro de la capacidad para trabajar y la pérdida de ingreso del

asegurado. 29,. Así mismo, la ley señala cuales son los sujetos que son motivo de protección,

Es decir, precisa las personas e individuos que pueden estar protegidos con el

Seguro Social. El artículo segundo de la misma ley dice que: Son sujetos obligados a solicitar la protección del Seguro General Obligatorio,

en calidad de afiliados, todas las personas que perciben ingresos por la

ejecución de una obra o la prestación de un servicio físico o intelectual, con

relación laboral o sin ella; en particular:

29 Ley de Seguridad Social en su Artículo 1 sobre los principios rectores de la Seguridad Social.

30 Ley de Seguridad Social en su artículo 2 sobre los sujetos de derecho

72

a. El trabajador en relación de dependencia;

b. El trabajador autónomo;

c. El profesional en libre ejercicio;

d. El administrador o patrono de un negocio;

e. El dueño de una empresa unipersonal;

f. El menor trabajador independiente; y,

g. Los demás asegurados obligados al régimen del Seguro General Obligatorio

en virtud de leyes y decretos especiales. Son sujetos obligados a solicitar la protección del régimen especial del Seguro

Social Campesino, los trabajadores que se dedican a la pesca artesanal y el

habitante rural que labora habitualmente en el campo, por cuenta propia o de la

comunidad a la que pertenece, que no recibe remuneraciones de un empleador

público o privado y tampoco contrata a personas extrañas a la comunidad o a

terceros para que realicen actividades económicas bajo su dependencia.30. La cobertura del Seguro Social están señalados en el artículo 3 de la ley.- El

Seguro General Obligatorio protegerá a sus afiliados obligados contra las

contingencias que afecten su capacidad de trabajo y la obtención de un ingreso

acorde con su actividad habitual, en casos de: a. Enfermedad;

b. Maternidad;

c. Riesgos del trabajo;

d. Vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad; y,

e. Cesantía. El Seguro Social Campesino ofrecerá prestaciones de salud y, que

incluye maternidad, a sus afiliados, y protegerá al Jefe de familia contra las

contingencias de vejez, muerte, e invalidez, que incluye discapacidad. Para los efectos del Seguro General Obligatorio, la protección contra la

contingencia de discapacidad se cumplirá a través del seguro de invalidez. 31

La extensa cita anteriormente reproducida, no la podía eludir. Con ella,

pretendo señalar y poner las evidencias de cuáles son las disposiciones

legales, en términos precisos, que puntualizan los aspectos centrales de la

protección que tienen los empleados, públicos y privados, en cuanto a la

seguridad social. Además, de la misma ley se derivan otro conjunto de aspectos que, en los

hechos funcionan como beneficios que reciben los afiliados. Es decir, la ley no

solo garantiza protección y reconocimiento de derechos, sino también que

contempla beneficios para los afiliados al seguro social obligatorio. Estos

beneficios son:

Figura Nº 3

Beneficios del IEES

• QUIROGRAFARIOS • HIPOTECARIOS • FONDOS DE RESERVA

• AUXILIO FUNERALES • JUBILACIÓN DE VEJEZ • JUBILACIÓN DE INVALIDEZ • VIUDEZ Y ORFANDAD

• ATENCIÓN MÉDICA • HOSPITALIZACIÓN

31Ley de Seguridad Social Fuente: IESS

Elaborado: Autora 73

74

2008 2009 2010 2011 2012 2013 200 218 240 264 292 318

Como se evidencia en el gráfico anterior, los beneficios que otorga el IEES a

sus afiliados por medio del seguro social obligatorio, son varios. Están los

beneficios de préstamos como: quirografarios, hipotecarios, prendarios. Los fondos de reserva constituyen otra matriz y el requisito al cual pueden

acudir los afiliados para hacer préstamos. Estos se pueden dar siempre y

cuando el afiliado cumpla con los requisitos de las aportaciones exigidas y no

los retire mensualmente. Importante beneficio para los afiliados es la pensión sobre jubilación. Sea esta

por vejez o de incapacidad, por los riesgos laborales. Las pensiones destinadas

a los gastos mortuorios y el montepío son otro tipo de beneficios que como

pensiones, se otorgan a la viuda e los hijos del cesante. El IESS, en su proceso de atención y protección a sus afiliados ha ido

mejorando su relación con ellos. Hoy cuenta con muchos centros de salud,

alrededor del país. Especialmente en las grandes ciudades. Esto ha permitido

que los afiliados gocen de la debida atención. Además de los hospitales, donde

pueden ser ingresados, en caso de que se trate de alguna cirugía.

Cuadro Nº 8

Salario y código de trabajo. Según el Código de Trabajo 2008- 2013

350

300

250

Salario 200

200 218

240

264

292

318

Básico 150 100 50 0

Fuente y elaboración: IESS

75

En el año 2008, el sueldo de los trabajadores era de 200 dólares mensuales.

En el2009 se incrementó en 18 dólares. En el año 2010 subió a 240 dólares. Y

en el 2011 aumentó a 264 dólares. En el 2012 se ubicó en 292 dólares

mensuales. Finalmente, para el 2013, el salario básico unificado fue de 318 dólares. Sobre

este salario las aportaciones son las siguientes: para el sector privado, 9,35%

y para el público de 11,35%. Esta cantidad es debitada mensualmente. Gráfico Nº 13

Porcentaje de aportación del salario básico.

Sector Privado 9,35%

Sector Público

11,35%

Trabajador 79,30%

Fuente: IESS

Elaborado: Autora

El aumento del número de afiliados, en los tres últimos años, se ha traducido

en un incremento en las recaudaciones y por lo tanto en los ingresos del IESS.

Así, este organismo ha podido brindar una mayor cobertura en la prestación de

servicios.

76

A su vez, la ampliación de la prestación de los servicios, no solo para los

afiliados, ha extendido los beneficios a los hijos menores de 18 años (antes era

solo hasta los 5 años). En la rendición de cuentas, del Econ. Ramiro González, ex-Presidente del

Consejo Directivo del IESS, presentó un informe en el que se señalaba los

cambios que se produjeron entre el 2008 y el 2013. Cuando la población

protegida paso de 2.679.531 a 7.826.344, tal como se muestra en la tabla Nº 4

Tabla Nº 4 Población Protegida

POBLACIÓN 2008 - Ene 2013 – Mar Crecimiento

Afiliados 1.509.459 2.735.996 81%

Dependientes (estimado 1.3 hijos por afiliado)

Jefes de Familia y dependientes asegurados al

Seguro Campesino Pensionistas Seguro Social Pensionistas

Seguro Campesino

3.556.795 878.591 1.155.973 32% 261.512 330.906 27% 29.969 46.674 56%

Totales 2.679.531 7.826.344 192%

Fuente: Rendición de Cuentas 2008-2013 IESS Reelaborado: Autora

Estos incrementos del número de afiliados, responden a las diferentes

estrategias que se han aplicado para la difusión y promoción de la afiliación,

77

tanto en la obligatoria, para los empleadores, cuanto la voluntaria, en caso de

las personas independientes. El IESS, brinda una cobertura a nivel nacional e internacional, a través de todos

los tipos de servicios (que he señalado). Además de los ya enumerados en

cuanto a la salud, son los siguientes:

o Atención médica integral

o Exámenes de diagnósticos

o Atención médica clínica

o Asistencia quirúrgica

o Rehabilitación

o Dotación de implementos farmacéuticos El IESS, ha realizado una significativa inversión en las contrataciones de

unidades médicas, equipamiento, inversión en medicinas, y en contratación de

nuevo personal médico. Sin embargo, aún no se ha logrado satisfacer la alta

demanda. Por ello se vio en la necesidad de incorporar prestadores externos a

la Red del Seguro General de Salud Individual y Familiar (SGSIF). El IESS, cuenta actualmente con 367 prestadores de salud. Estos cuentan con

la acreditación necesaria para formar la Red Plural del SGSIF a nivel nacional.

De éstos, actualmente 200 ya han firmado contrato con el IESS y forman parte

de la Red de Prestadores Externos. Este tipo de nuevo servicio de salud, responde a la mayor demanda de la

población. La mayor parte de servicio de salud del IESS a los afiliados está

estadísticamente registrado y caracterizado. El servicio de salud que tiene más

demanda es la medicina general. Por especialidad, el primer lo tiene el área de

cardiología y segundo, ginecología.

78

Parte de los problemas de salud de la población ecuatoriana tienen su origen

en los hábitos alimenticios inadecuados. También por variables exógenas. A

esto se suma la cultura de despreocupación. Pues, la prevención no está entre

los hábitos de la mayor parte de ecuatorianos y afiliados. También hay una escasa y casi inexistente promoción de la salud preventiva

por parte de los diferentes gobiernos y autoridades. En la actualidad esto ha

cambiado. Pues hay programas de promoción de la alimentación saludable y

del deporte, como estrategias de prevención. III.3 -DIVERSAS FORMAS Y MODOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN LA SALUD PÚBLICA.

Los modos de la Seguridad Social, en la Salud Pública, se concretan mediante

la medicina preventiva y la medicina curativa. La resolución CD308 vigente

busca reorientar y fortalecer los servicios. Lo hace mediante un enfoque

integral, individual y familiar. Se basa en una estrategia de atención primaria

renovada que establece el primer nivel de atención, como una puerta de

entrada obligatoria al sistema de servicios de salud y con la red plural. El primer nivel de atención está constituido por las siguientes unidades

médicas:

Dispensarios anexos

Unidades de atención ambulatoria

Dispensarios del seguro social campesino

Centros de atención ambulatoria

Hospitales Nivel I Estas unidades son las encargadas de recibir y atender al afiliado, en una

primera etapa. Aquí se resuelven la mayoría de los problemas biopsico-social

de los asegurados.

79

Según el estado de salud del paciente puede ser remitido a cualquiera de las

unidades médicas del IESS y de la red externa privada acreditada. Los afiliados

acuden a las unidades médicas, de primer nivel, de acuerdo con la zona

geográfica de adscripción a su centro médico más cercano. Este proceso garantiza una mejor atención y favorece la coordinación con otras

unidades de mayor complejidad:

o Hospitales Nivel II

o Atención a especialidades

o Hospitales Nivel III

Los Hospitales nivel II y III funcionan para atender casos complejos que

ameriten atención especializada. El enfoque integral, individual y familiar da al asegurado cita de primer nivel. Lo

atiende observando sus condiciones biológicas, psicológicas y sociales. Que

influyen en el estado de salud de manera directa. Este es un factor que puede

determinar el éxito de los tratamientos y la curación. La red plural es el nuevo modelo de atención en el cual las distintas unidades,

propias y externas coordinarla atención del asegurado, según las necesidades.

En este nivel, y bajo esta observación, se soluciona hasta el 90% de los

problemas de salud. En las instituciones públicas, como las fuerzas armadas, municipio, el IESS

realizan campañas de medicina preventiva para evitar males mayores y costos.

Dentro del nuevo modelo de gestión que se está implementando en el Seguro

de Salud, una parte importante de las actividades de las Unidades Médicas

consiste en acciones de prevención de enfermedades. Entre las acciones de Medicina Preventiva se realizan actividades en las

empresas privadas y públicas en coordinación directa o a través de los

Dispensarios Anexos. Los equipos de salud que trabajan con las empresas son

80

multidisciplinarios. Están constituidos por el médico general / familiar, una

enfermera, el psicólogo y el odontólogo III.3.1.- Medicina Preventiva

La medicina está contenida dentro de la Salud Pública. Entre sus tareas están:

la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el restablecimiento

de los enfermos y la rehabilitación. Sus objetivos son:

1. Prevenir o retardar la aparición de enfermedades o accidentes

(prevención primaria). Este es el ideal de la medicina preventiva. Se

logra, en muchos casos, a través de la vacunación, como de la viruela

y la poliomielitis. Actualmente: del sarampión, rubéola, parotiditis,

hepatitis A y B y gripe.

También se obtienen resultados por el cambio de hábitos y conductas

sociales generadoras de enfermedades como: tabaquismo,

alcoholismo, accidentes, sedentarismo, mala alimentación, prácticas

sexuales de alto riesgo y drogadicción, son desafío para la prevención

primaria.

2. Detectar alteraciones o enfermedades en etapas tempranas, cuando

todavía no aparecen síntomas. Así se evita la repercusión sobre el

individuo (prevención secundaria). Aquí se destaca la detección

precoz de cáncer: de mama, colon, próstata y pulmón, el control de la

hipercolesterolemia y de la hipertensión arterial, para prevenir o

retardar la aparición de la arteriosclerosis.

3. Prevenir el avance de las enfermedades o el deterioro de las personas

a causa de algunas ya establecidas (prevención terciaria). Por

ejemplo, el control de los pacientes diabéticos, el manejo adecuado de

la hipertensión arterial en pacientes con hemorragia cerebral, la

81

reducción del colesterol, y otros factores de riesgo en pacientes con

enfermedad coronaria. A fin de que la medicina preventiva pueda aplicarse y resulte eficaz, tanto el

médico como el paciente, deben estar convencidos que es mejor prevenir que

curar. Para lograrlo es importante:

Que todos admitamos que lo mejor para la salud es ocuparse de ella,

cuando la enfermedad no está presente,

Que los médicos reconozcan que la práctica de la prevención es la más

noble de las actividades médicas. Los grandes maestros de la medicina

griega, educaban para la prevención. Se pierde una oportunidad y hay

que comenzar a tratar con la enfermedad, antes que aparezca.

Que las instituciones, obras sociales y entidades de medicina pre-

pagada sepan que gastar en prevención es disminuir los costos en

salud.

Que se erradique la creencia muy internalizada en la comunidad del "a

mí no me va a pasar" y, en cambio, se tome una actitud de compromiso

y mayor sensibilidad hacia la prevención. Finalmente, es necesario señalar que la prevención comienza en la gestación,

continúa en la infancia. Se aplica durante toda la vida. No sólo para evitar la

enfermedad sino también para prevenir sus complicaciones. Los niveles de prevención según Tesis M. y comprende:

Primario : Promoción de salud y protección especifica

Secundario: Diagnóstico y tratamiento precoces y limitación de la incapacidad Terciario : Rehabilitación.

La medicina preventiva comprende las actuaciones y consejos dirigidos

específicamente a la prevención de la enfermedad. Hay que separarla de la

curativa, aunque es un poco difícil.

82

La medicina preventiva comprende todas las actividades de los servicios de

salud pública que inciden sobre el individuo, tanto en lo personal como en lo

colectivo. Cuando se presta asistencia integrada, a personas sanas como a los

enfermos, son objeto de atención por parte de los servicios de asistencia

sanitaria, a nivel primario. Lo es porque en los hospitales solo se atienden a

pacientes, siendo éste el nivel de acción de la medicina curativa. Las medidas preventivas se aplican sobre sujetos sanos de asistencia

sanitaria. Las curativas se aplican para la reestructuración de su salud. Entre

las técnicas para la medicina preventiva está la epidemiología; que es la

ciencia-método encargada del estudio de la frecuencia y distribución de los

estados de salud, enfermedades y los factores que la determinan. El estudio de las epidemias se da en cinco etapas:

En la evolución del pensamiento epidemiológico, de las enfermedades

trasmisibles, enfermedades no transmisibles, estados de salud y enfermedad,

con el estudio de los factores determinantes y aplicación a las evaluaciones. Para ello es importante que la medicina preventiva valore aspectos como:

vigilancia epidemiológica, investigación casual y evaluación de intervenciones. Otras de las técnicas utilizadas por la medicina preventiva es la sanidad

ambiental. Consiste en usar tecnologías apropiadas para mitigar la

contaminación ambiental. Esta disciplina es la encargada de la aplicación de

políticas armónicas con el ambiente. Su objetivo es frenar el impacto ambiental

y generar técnicas que lleven a restablecer el medio ambiente. Otra técnica utilizada en la medicina preventiva es precisamente la medicina

ocupacional. Está ligada de manera directa con los afiliados al IESS. Todos, al

estar inmersos en situaciones laborales, están en el marco de la prevención de

los accidentes, enfermedades profesionales y de trabajo.

83

III.3.2.- Medicina Curativa.

También llamada medicina reparadora, realiza diagnósticos específicos para

aplicar tratamientos adecuados: médico o quirúrgico, según los resultados

clínicos efectuados. Comprende la exploración completa que arroja un

diagnóstico previo. Sigue la confirmación de los análisis, sean estos

fisiológicos, hemoglobinas, etc. para confirmar diagnósticos preliminares que

pueden llevar a electrocardiogramas, ecografías, etc. III. 4.-EL ROL ESTRATÉGICO Y ECONÓMICO DE LA SALUD PREVENTIVA EN EL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL

La salud preventiva tiene un rol importante en la medicina ocupacional. Está

relacionada directamente con los trabajadores. Si realizamos inversión en la

medicina preventiva, mediante sus técnicas, ahorraríamos gastos médicos

.Fomentar la medicina preventiva, como usuarios, es darle la debida atención

antes que la enfermedad se produzca. Esto puede ofrecer bienestar. Para ello

hay que tener una rutina médica de revisión constante, con el control adecuado

que brinde protección, pero sobre todo, satisfacción. El IESS ha implementado Equipos de Atención en Salud Familiar que están

conformados por un médico/a familiar o general y un enfermero/a. Como

personal complementario tienen: odontólogo/a, tecnólogo/a, medico/a,

psicólogo/a, nutricionista, trabajador/a social y promotor/a de salud, todos con

enfoque en atención primaria de salud, APS. Las funciones que cumplen estos equipos son:

Asistencia curativa y de rehabilitación: en la Unidad de Salud y en las

visitas domiciliarias.

84

Promoción de salud, con educación sanitaria individual, en la consulta

médica y colectiva, en los casos que amerite.

Prevención de enfermedades: los equipos realizan búsquedas activas de

factores de riesgo, individuales y comunitarios.

Investigación y docencia: Los equipos tienen obligación de mantenerse

actualizados en relación a las prácticas diagnósticas y tratamiento de las

patologías más frecuentes que se presentan en el individuo, y de los

últimos avances tecnológicos. El soporte investigativo también es

prioritario en el trabajo de los equipos para crear conocimientos nuevos. El médico familiar es un profesional sanitario con tres años de formación

especializada que utiliza el enfoque de Atención Primaria en Salud. Lo hace

con el fin de promover, mantener e incrementar el bienestar de las persona, en

congruencia con los valores e ideales de la sociedad y de los conocimientos

profesionales actuales. El perfil de los médicos familiares concebido por la Sociedad Ecuatoriana de

Medicina Familiar, es:

Dar atención personalizada al paciente y al mismo tiempo ser guardián

de la salud comunitaria.

Tener una formación científica y tecnológica amplia y en constante

actualización y, al mismo tiempo, mantener una relación cercana y

humanista con el paciente y su comunidad.

Ser un médico de cabecera que resuelve el mayor porcentaje de

problemas de salud del asegurado con un enfoque integral.

Manejar con humildad sus conocimientos y habilidades y, al mismo

tiempo, ser consciente de su responsabilidad ante los desafíos que le

impone la situación de la Salud Publica en el país.

Prestar un servicio de calidad y, al mismo tiempo, ser consciente de la

necesidad de usar racionalmente los recursos disponibles.

85

III.5 POBLACION AFILIADA EN LA PROVINCIA DEL GUAYAS

Guayas es la provincia que tiene mayor número de afiliados. Esta situación

corresponde no solo a que es la provincia de mayor población, y de aportantes.

Su número se incrementó en los últimos años por la decisión política de ampliar

la cobertura del servicio de salud a otros miembros de la familia, como hijos y

cónyuges.

Cuadro Nº 9

Número de Afiliados en la provincia del Guayas.

800.000

700.000

600.000

NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS

708.374

571.139

500.000

400.000

300.000

200.000

100.000

0

2010 2011

NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS

Lineal (NÙMERO DE AFILIADOS DEL GUAYAS)

Fuente: IESS

Elaborado por la autora El cuadro anterior, muestra las cifras del aumento de número de afiliados de la

provincia del Guayas en el bienio 2010-2011. En el 2010 el IESS-G tuvo

571.139 afiliados, que al año siguiente aumentaron a 708.374 afiliados. Es

decir, entre un año y otro el incremento fue del 24.02%. Este aumento

demuestra que las políticas diseñadas, para incrementar el número de afiliados

e incrementar la cobertura amplió el número de beneficiarios.

86

En términos de economía de la seguridad social el IESS-G, con el cambio de

políticas ha logrado ampliar la cobertura, incrementando el número de afiliados.

Desde los egresos del IESS-G, estos aumentaron. Pero, así mismo, desde la

perspectiva de los afiliados esto fue beneficioso para ellos. Las nuevas políticas del IESS-G, buscan llegar a todos sus afiliados. Pretende

hacerlo con estrategias de lo que podemos llamar programas económicos de

medicina preventiva. Lo hace para poder tener una población que goce de una

mejor calidad de vida. Para avanzar en esta política ha implementado, en todos los centros de

atención (hospitales, centros médicos o unidades médicas) mejor y mayor

cobertura. Esto comienza con brindarles una información adecuada sobre el

cuidado de su salud. En sentido estricto la economía de la seguridad social, referida a la medicina

preventiva pretende tener un mejor control de la salud de los afiliados. Para

ello, comienza por programas referidos a: alimentos, ejercicios, etc. Con esta

acción preventiva busca atenuar los efectos de un número determinado de

enfermedades. III.5.1.- NÚMERO DE ATENCIONES BRINDADAS POR EL IESS-G EN CENTROS PROPIOS.

El IESS-G ha brindado atención en hospitales, centros y unidades médicas, se

ve como ha aumentado este tipo de atención en el siguiente gráfico.

87

Cuadro Nº 10

Número de atenciones médicas en la provincia del Guayas.

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

El gráfico anterior (10 ) nos indica el número de beneficiarios, entre afiliados y

familiares a los que el IESS-G, les ha brindado atención medica en las

diferentes unidades, centros y hospitales de la provincia. Esta atención

comprende: consulta externa, cirugías, etc. Es decir, incluye toda visita de los

afiliados o beneficiarios que acudieron a recibir alguna atención médica.

88

CAPITULO IV

SALUD Y MEDICINA PREVENTIVA AL INTERIOR DEL IESS, GUAYAQUIL

IV.1.- EVOLUCIÓN DE ENFERMEDADES MÁS COMUNES Y COSTOS DE TRATAMIENTO.

Las enfermedades evolucionan en la historia. El ser humano con su talento,

capacidad y avances tecnológicos trata de hallar un tratamiento adecuado a

muchas de ellas. El mundo ha tenido etapas de epidemias. Actualmente los

países cuentan con herramientas para prevenir, combatir, y dar las atenciones

necesarias a pacientes con cualquier enfermedad. El IESS, al prestar las atenciones a sus usuarios, registra las enfermedades

más comunes de las cuales haremos a través de este acápite. Las más

comunes: colesterol, triglicéridos, hipertensión, diabetes, etc., son producto de

una mala alimentación, poco ejercicio o provienen de algún factor genético. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) incluyen las del aparato respiratorio.

Son causadas por factores ambientales, individuales y sociales; las IRA se

convierten en problema de salud pública. Como el caso de la gripe A1H1N1,

que derivó en epidemia mundial. Las enfermedades infecto-contagiosas son aquellas que a raíz de una

epidemia se trasmiten por diferentes vías: roce de las personas, relación

directa y relaciones sexuales. En el Ecuador se han dado una serie de

enfermedades de este tipo. Se da en los niños, pero también puede darse en

adultos no vacunados. Los organismos de salud tienen la medicina para su

mejoría. Otra enfermedad, de este tipo fue el cólera. También muchos

hospitales acogieron a muchos enfermos con dengue. Una de las enfermedades por la cual existe un alto número de personas

contagiadas y que aún no se encuentra su cura es el virus del SIDA. Los

89

CIE-10 Descripción A 09 DIA RREA Y GA ST ROENT ERIT IS DE PRESUNT O O RIGEN INFECCIOSO B20 Y PA RA SIT A RIA S B20 ENFERMEDA D POR V IRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMA NA [V IH], RESULT A NT E EN ENFERME B24 ENFERMEDA D POR V IRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMA NA [V IH], SIN OT RA ESPECIFICA CI C50 T UMOR MA LIGNO DE LA MA MA

D291 T UMOR BENIGNO DE LA PROST A T A E11 DIA BET ES MELLIT US NO INSULINODEPENDIENT E F321 EPISODIO DEPRESIV O MO DERA DO I10 HIPERT ENSION ESENCIA L (PRIMA RIA ) J02 FA RINGIT IS A GUDA K80 CO LELIT IA SIS

M544 LUMBA GO CO N CIA T ICA M545 LUMBA GO NO ESPECIFICA DO N18 INSUFICIENCIA RENA L CRONICA

N180 INSUFICIENCIA RENA L T ERMINA L N390 INFECCION DE V IA S URINA RIA S, SIT IO NO ESPECIFICA DO Z00 EXA MEN GENERA L E INV EST IGA CION DE PERSO NA S SIN QUEJA S O SIN DIA GNOST ICO INFO RMA D Z34 SUPERV ISION DE EMBA RA ZO NORMA L Z348 SUPERV ISION DE OT ROS EMBA RA ZOS NORMA LES Z35 SUPERV ISION DE EMBA RA ZO DE A LT O RIESGO

índices de las personas contagiadas aumentan considerablemente cada día.

Las campañas de prevención y orientaciones sexuales para evitar la

propagación no llegan al fondo de la conciencia. Las enfermedades digestivas agudas: diarrea, estreñimiento, gases, irritaciones

del colon y demás síntomas de los órganos digestivos, que derivan en

enfermedades comunes, deben ser motivo de prevención y control. Las

padecen los recién nacidos y adultos mayores con defensas bajas. La patología muscular de este tipo de enfermedades son variadas. Afectan al

sistema muscular. Unas veces son causadas por virus, cansancio muscular,

ejercicios bruscos o accidentes, posturas inadecuadas. Estas enfermedades

pueden ser desgarros, esquince, calambres, distrofia, atrofia entre otras. El IESS de Guayaquil, a través de sus centros de atención médica ha realizado

una lista de las enfermedades más comunes que presentan los pacientes a la

hora de recibir la atención. Se las ha detallado de acuerdo a su código.

Tabla Nº 5

Listado de atenciones médicas según su patología Fuente: IESS

Elaborado por la autora

90

En la tabla Nº 5, detallo las enfermedades más comunes de los pacientes a la

hora de recibir la atención médica. La de mayor demanda es la presión arterial.

Las atenciones varían de acuerdo al centro hospitalario. Algunos cuentan con

infraestructura para dar atención a una gran cantidad de usuarios. Otras no. En el 2012, médicos y hospitales del IESS, de Guayaquil, atendieron a

4.342.058 pacientes. Los más comunes fueron pacientes con hipertensión

arterial (85.472). Luego, los de diabetes mellitus (50525); en tercer lugar,

pacientes con infección en las vías urinarias (22253). Luego embarazadas, y

citas en dermatología, odontología, etc. El cuadro siguiente lo ilustra.

Gráfico Nº 14

Enfermedades más comunes tratadas en el IESS

Fuente: IESS, Programa AS400

Elaborado por la autora Según las estadísticas del IESS la mayoría de pacientes que acude a recibir

una atención médica lo realiza porque los aquejan dolores por infección de vías

urinarias y control de presión arterial por hipertensión y diabetes.

91

La primera enfermedad común, en registrar el IESS-G, es la hipertensión

arterial que es cada vez más frecuente. Es necesario llevar un estricto control,

en ella y en los diabéticos cirróticos y demás enfermos de presión arterial. En segundo lugar está la diabetes mellitus no insulinodependiente. Aquí están

los pacientes que tiene diabetes tipo 1 o 2, que no son dependientes a la

insulina. Se controlan la glucosa o toman medicamentos. Estas son las tres

principales causas por las que acuden los pacientes por atención. La infección de las vías urinarias o llamadas IVU está en tercer lugar. Es una

infección que adquiere muchos nombres, de acuerdo donde se de la infección.

Así tenemos: en la vejiga (cistitis), los riñones (pielonefritis) y uréteres

(uretritis). Estas infecciones se dan en todo tipo de paciente, desde niños, adolescentes,

adultos mayores. Son provocadas por bacterias del medio ambiente, depende

de cada organismo una infección, con mayores complicaciones en los riñones

que termina en insuficiencia renal. El paciente de mayor atención es el

diabético. IV.1.1.- Costos por hipertensión arterial:

Los costos para el tratamiento de la hipertensión arterial, del paciente

dependen de muchos factores. Por ejemplo, cuando acude a cita y le

diagnostican que es hipertenso, demandará un tratamiento duradero. Deberá

tener, permanente, control de la presión arterial. Si no está en capacidad de

tratarse, deberá hacerlo, al menos, una vez a la semana. Tendrá que tomar

medicamentos a diario para controlar la presión y evitar cuadros críticos.

92

Tabla Nº 6

Estimaciones de Costos por el tratamiento de un

Paciente hipertenso

VALOR DE LA

CONSULTA

DESDE HASTA COSTO

PROMEDIO

3.50 6.50 5.00

TOMA DE PRESION 3,50 ----- 3,50

MEDICAMENTOS

BÁSICOS

5,20 28,00 16,6

TOTAL 12,2 34,50 25,10

Fuente: Tarifario del IESS

Elaborado por la autora

En la tabla anterior (Nº 6), efectúo un detalle de los costos estimados que

demanda la atención a un paciente hipertenso. Éstos van, desde $ 12,20 hasta

$34,50. Un paciente hipertenso, tratado en el IESS-G, demanda $25,10 en

costo promedio. Los costos anteriormente señalados, en su estimación, son realizados con el

tarifario del IESS-G. Si lo atienden los prestadores externos el costo aumentará

en un 30%. Es decir superaría los $44,85 (sólo en una visita a los prestadores

médicos). IV.1.2.- Costos por la diabetes mellitus no insulinodependientes:

El costo para el tratamiento de la diabetes mellitus no insulinodependientes,

que presenta un paciente, dependen de muchos factores. Nos referimos a los

pacientes, que para su tratamiento aun no usan la insulina; pero demandan

otro tipo de medicamentos para controlar la glucosa.

93

Tabla Nº 7

Estimaciones de costos por el tratamiento de pacientes

con diabetes mellitus no insulinodependientes

VALOR DE LA

CONSULTA

EXAMEN

BÁSICO

CONTROL DE

AZUCAR

MEDICAMENTOS

BÁSICOS

DESDE HASTA COSTO

PROMEDIO

3.50 6.50 5.00 5.10 8.20 6,65 5,80 32,50 19,15

TOTAL 14,40 47,20 30,80

Fuente: Tarifario del IESS

Elaborado por la autora

La atención de un paciente un paciente con diabetes mellitus no

insulinodependientes tiene un costo aproximado de $30,80(precio promedio). Éste contiene la consulta, toma de examen de glucosa y medicamentos

básicos. No se está considerando un paciente que tenga como tratamiento la

aplicación de insulina. Estos costos también varían de acuerdo al tipo de

diabetes. Hay pacientes, que con los medicamentos y una dieta adecuada

recomendada y ejercicios tienen su control de azúcar. En cambio los que

tienen que hacerse control de azúcar, hasta tres veces al día, gastan más. En términos económicos, en cuanto a costos, un paciente diabético demanda

gastos al IESS-G que oscilan entre $30,80 y $47,20. Pero si la atención se la

realiza con los prestadores externos, implicaría un aumento del 30%. Es decir,

el costo final, alcanzaría los $61,36.

94

V.1.3.- Costos por infección en las vías urinarias:

Un paciente que requiere ser atendido por una infección en las vías urinarias le

demanda gastos al IESS, dependiendo del grado infeccioso. El valor de la

consulta varía, según el nivel (1, 2 y 3). Va desde los $3,50 hasta $6,50; que el

IESS tendría que pagar al médico tratante. Los exámenes que debe realizarse,

incluyen los exámenes primarios, que son enviados para poder detectar la

infección. Su costo fluctúa entre $5,10 a $8,20. Seguido de otros exámenes de

la atención primaria. Estos serían de $8,10 a $28,00 (depende de donde se los

realicen). Por último, los medicamentos básicos que el IESS les otorgaría para

el tratamiento de dicha infección. Es decir, un paciente con esta enfermedad da

un costo de $42,20.

Tabla Nº 8

Estimaciones de Costos por el tratamiento de infección

En las vías urinarias.

VALOR DE LA

CONSULTA

EXÁMENES

(DEPENDIENDO

DE QUÉ

EXAMEN)

EXAMEN

BÁSICO

MEDICAMENTOS

BÁSICOS

DESDE HASTA COSTO

PROMEDIO

3.50 6.50 5.00 8.10 28.00 18.00 5.10 8.20 6,65 3.50 21.50 12.50

TOTAL 20,2 64,2 42,2

Fuente: Tarifario del IESS

Elaborado por la autora

95

En conclusión, las enfermedades principales que hemos analizado: pacientes

hipertensos, diabéticos y con infecciones en las vías urinarias. Los pacientes

diabéticos también derivan a las infecciones en las vías urinarias, porque es

propio de su enfermedad. Esta situación al IESS-G le demanda un gasto de $42,20 a $64,20, por

atención de cada paciente. Es preciso señalar que si tal atención la realizan los

prestadores externos su costo se incrementaría en 30%. Es decir, alcanzaría

un total de $83,46, lo que significa que un paciente con infección en las vías

urinarias demanda un gasto de $83,46 en gastos médicos por paciente. IV.1.4.- La Institucionalidad de brindar la medicina preventiva en el IESS- G.

El IESS-G, a través toda su infraestructura, es decir hospitales (según el nivel

de complejidad), centros de atención ambulatoria, se encarga de implementar

múltiples programas de medicina preventiva. Los hospitales del III Nivel son dirigidos por referencia zonal. Se está en

constante implementación sobre programas de nutrición dirigidos a madres de

familia, sobre la adecuada alimentación del niño. Además se realizan

campañas sobre la importancia nutricional de la leche materna. Esta es una

acción importante porque de la leche materna provienen los nutrientes

fundamentales que favorecen a un adecuado crecimiento infantil. Además, el programa contempla que no se abandone la leche materna, y en

casos que sean necesarios complementarla se lo haga en proporciones

adecuadas. Esto está a cargo del médico pediatra. Siempre el programa

apunta a que la madre afiliada comprenda que la prioridad fundamental de la

nutrición infantil es la leche materna. Los hospitales del I Nivel y Il están dotados de buena infraestructura. Son los

que pueden desarrollar campañas. Especialmente para prevenir la desnutrición

infantil, campañas sobre el cuidado de las personas enfermas, etc.

96

Los Centros de Atención Ambulatoria. (Dispensario Tipo A y Tipo B), y

Unidades de Atención Ambulatoria (Dispensario Tipo C) son las encargadas de

llevar a cabo constantes programas de medicina preventiva, entre ellas

encontramos:

1. Cuidado de la alimentación

2. Programas de bailoterapia

3. Prevención de tuberculosis

4. Control de salud infantil

5. Adaptación y control del adulto mayor

6. Programas de medicina preventiva laboral. Por lo general, en los centros de atención ambulatoria y en los dispensarios se

realiza la entrega de trípticos sobre servicio de medicina preventiva que se

llevan adelante. En ellos se puede ver los diferentes programas que se han

diseñado para prevenir muchas enfermedades. Pues, por ejemplo, con un buen cuidado en la alimentación, se puede evitar el

desarrollo de ciertas enfermedades que terminarían en un desenlace fatal. Para

tener una mejor calidad de vida, el paciente tendría que acudir a la medicina

preventiva.

Figura No 4

Tríptico de servicio medicina preventiva

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

97

IV.2.- INCREMENTO DE LA TASA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y LA INVERSIÓN EN MEDICINA CURATIVA. La reforma de la Constitución del Ecuador de 2008, consistió en incluir una

serie de enfermedades que fueron catalogadas como “catastróficas,” Art. 50.- 32

“El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas

o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos

los niveles, de manera oportuna y preferente.” Por lo tanto, las instituciones encargadas de velar por la salud han tenido que

asumirlas como tales, brindar atenciones médicas y dotar de medicina para su

control. El Ministerio de Salud Pública elaboró una lista donde define cuales

son: 1.- Todo tipo de malformaciones congénitas del corazón y todo tipo de

valvupatias cardiacas. 2.- Todo tipo de cáncer

3.- Tumor cerebral, en cualquier estado y de cualquier tipo.

4.- Insuficiencia renal crónica.

5.- Trasplantes de órganos: riñón, hígado, medula ósea.

6.- Secuelas de quemaduras graves.

7.- Malformaciones aterió venenosas cerebrales.

8.- Síndrome de KlippelTrenaunay

9.- Aneurisma toraco- abdominal.

En cumplimiento con esta disposición el IESS asume los costos derivados de

este tipo de enfermedades. Por esto ha realizado trasplantes de riñón, hígado,

corneas, asumiendo también los tratamientos de insuficiencia renal crónica y

demás estipulados en la normativa vigente.

32Constitucion del Ecuador de 2008 articulo 50 sobre enfermedades catastróficas

98

Para cubrir este tipo de demanda en servicios médicos el IESS ha desarrollado

paquetes que tienen un menor costo, considerando el tipo de tratamiento a

realizarse. Por ejemplo, como lo indica la tabla Nº 9, señala los servicios que

se les otorga al paciente con insuficiencia renal crónica. El mismo que va desde

el trasplante de riñón, ya sea este con un donante vivo o un donante

cadavérico. Se incluye la cirugía del receptor y donante. Además, si no fuera el

caso de un trasplante también se les da las sesiones de hemodiálisis, ya sea

éste con reusó al filtro y a la hemodiálisis peritoneal manual.

Tabla Nº 9

Paquetes para pacientes con insuficiencia renal crónica.

DESCRIPCION

TOTAL TARIFA INTEGRAL

VALOR TOPE POR

SESIÓN PAQUETE TRASPLANTE RENAL DONANTE VIVO, INCLUYE ACTUALIZACIÓN PREQUIRURGICA, CIRUGIA DEL DONANTE Y RECEPTOR*

18.323,20

PAQUETE TRASPLANTE RENAL DONANTE CADAVERICO, INCLUYE ACTUALIZACIÓN PREQUIRURGICA, CIRUGIA DEL DONANTE Y RECEPTOR*

20.255,90

PAQUETE HEMODIALISIS SIN REUSO DE FILTRO, PAQUETE DE 12 -14 SESIONES**

1.456,00

112

DIALISIS PERITONEAL MANUAL, PAQUETE MENSUAL **

1.190,00

DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA, PAQUETE MENSUAL **

1.300,00

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

El Organismo Nacional de Trasplantes de Órganos y Tejidos (ONTOT) precisa

que en el Ecuador hay más de 1.200 pacientes que requieren un trasplante de

riñón. Hay 80 personas que necesitan un hígado, y más de 400 que esperan

por una córnea. En el país se necesita practicar cerca de 100 trasplantes

hepáticos al año. Sólo se concretan un 20%, por falta de donantes y recursos

económicos. El motivo por el cual se han realizado convenios con prestadores externos,

médicos de salud. En el 2011 se realizaron 68 trasplantes de riñón. Se creó la

99

Ley de Trasplantes. Para trasplante de hígado se adquirieron equipos costosos

y de alta tecnología. Esta inversión del IESS va en dirección de ofrecer un

mejor servicio. Por esto es importante el estudio y la investigación sobre los costos de la

medicina preventiva. Puesto que de esta forma bajarían las altas inversiones y

egresos que se realizan por medicina curativa.

Figura No 5

Unidad de Diálisis

Fuente y elaboración IESS IV.3.- DISTRIBUCIÓN DEL PRESUPUESTO EN MEDICINA PREVENTIVA: GASTO DE PERSONAL, GASTO CORRIENTE Y GASTO DE INVERSIÓN.

El objetivo de la medicina preventiva es su enfoque integral, individual y familiar

basado en estrategias de atención primaria en salud, con actividades de

fomento, promoción y prevención, acorde al ciclo de vida. Para ello el IESS

desarrolla una serie de programas, tales como: 1.- Intervención sobre hábitos y comportamientos saludables.

100

2.- Participación ciudadana en la salud con programas de:

a.- Coordinación con las empresas la atención de salud preventiva de

sus trabajadores, en cada unidad

b.- Fomentar y capacitar a los grupos de personas, con estilo de vida

saludable, dirigida a grupos de familias en su entorno. 3.- Prestaciones individuales por ciclo de vida.

a.- Chequeo preventivo de adultos de 18 a 49 años

b.- Chequeo preventivo de adultos de 50 a 64 años

4.- Programas de salud materna infantil 5.- Prevención de la salud

a.- Prevención de cáncer uterino

b.- Prevención de cáncer a la próstata

c.- Prevención de cáncer de mamas

6.- Control de enfermedades crónicas degenerativas

a.- Club de pacientes diabéticos

b.- Club de pacientes hipertensos 7.- Control de enfermedades infectocontagiosas

a.- Programas de controles de tuberculosis, detección, control y

tratamiento. 8.- Consulta preventiva odontológica en empresas

a.- Inspección bucal

b.- Fluorización

101

c.- Sellantes 9.- Medicina Familiar

10.- Prevención de enfermedades de trasmisión sexual.

Con este tipo de programas, ofertados en los diferentes centros de salud del

IESS, señalamos que los gastos por inversión en medicina preventiva, inciden

directamente en el descenso de los costos de medicina curativa. Los gastos por este servicio incluyen todo tipo de retribuciones, fijas, variables

e indemnizaciones. También las cotizaciones obligatorias a los distintos

regímenes de Seguridad Social y prestaciones sociales, que comprenden toda

clase de pensiones y los gastos de naturaleza social realizados en

cumplimiento de acuerdos y disposiciones vigentes. Los gastos corrientes son los que se realizan para la adquisición de bienes y

servicios necesarios para el ejercicio de sus competencias. Por ejemplo, se

incluyen gastos por arrendamientos, reparación y conservación de elementos

del inmovilizado, suministros, como el material de oficina, agua, energía

eléctrica, comunicaciones, publicidad y propaganda, y atenciones

protocolarias, entre otros Los gastos de inversión son aquellos en los que incurre destinado a la creación

de infraestructuras y a la creación o adquisición de bienes de naturaleza

inventariable. Esto es necesario para el funcionamiento de los servicios y

aquellos otros gastos que tengan carácter de amortizables. Hemos considerado

los costos de la medicina familiar como programa de medicina preventiva. Y

con costos estimados realizaremos el siguiente análisis.

102

Fuente: IESS

Cuadro Nº 11 Costos totales de programa de medicina familiar.

Elaborado por la autora

Para llevar a cabo el programa de medicina familiar, como medida de

prevención y cuidado de la salud, el IESS se tiene que incurrir en gastos como:

medicinas, servicios de vigilancia, aseo, conservación de lencería, costo de uso

del edificio (infraestructura, equipos médicos primarios). Además de las

depreciaciones. El cuadro Nº 10, detalla los valores destinados para la medicina familiar,

realizados durante el año 2012. Debemos acotar que el IESS no realiza ningún

tipo de inversión adicional. Destina lugares de la infraestructura que posee para

brindar la atención del médico familiar. En cuanto al pago de personal por este concepto, fue de $22.605,00; gastos en

medicina de $7.553,06; gastos en servicios de vigilancia, $342,53; gastos por

aseo, de $ 269,35; gastos por conservación de lencería, de $86,04;

depreciaciones, de $172,92 y costo de usos de edificio, de $172,92.

103

Fuente: IESS

Cuadro Nº 12 Costos totales de programa de medicina preventiva

Elaborado por la autora

Como observamos en el cuadro Nº 11 los costos totales que se han destinado

a la medicina preventiva, en el año 2012. Los rubros destinados a pago de

personal fueron de $140.564,22. Siguen los gastos en medicamentos,

$122.726,50. Además de los gastos por servicios de vigilancia, $970,13. Cómo

observamos, para medicina preventiva el gasto fue de $266.357,17. IV.4.- PREVENCIÓN EN RIESGOS: AHORRO DE PAGO DE SUBSIDIOS, MEDIANTE UNA POLÍTICA PREVENTIVA, INCIDENCIA EN LA PRODUCCIÓN Y ESTABILIDAD LABORAL

Las enfermedades profesionales, según como las define el Código de Trabajo,

se refieren a las afecciones agudas o crónicas causadas de manera directa por

el ejercicio de la profesión y labor que realiza el trabajador, que pueden

producir incapacidad.

104

Es decir, es la enfermedad contraída como resultado de la exposición a

factores de riesgo inherentes a la actividad laboral, lo que demanda que se

realice una debida prevención. Lo hace para no incurrir en gastos. Pero no sólo

gastos en procedimientos o medicamentos propios de la enfermedad. El empleador está obligado a compensar y velar por el trabajador accidentado,

siendo su responsabilidad tenerlo asegurado al IESS. Y, éste, a su vez,

brindarle todas las atenciones que el afiliado requiera. IV.4.1.- SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO.

Estas enfermedades provienen de la exposición a sustancias o condiciones

peligrosas, inherentes a ciertos procesos, oficios y ocupaciones. Así tenemos

las enfermedades que reconoce la OMS Y OTI 1.- Enfermedades causadas por agentes.

1.1.- Agentes químicos.

*Por plomo o sus compuestos tóxicos. 1.2 Por agentes físicos.

* Afección auditiva producida por el ruido. 1.3 Agentes biológicos.

* Infecciosas o parasitarias contraídas en una actividad que implique un

riesgo especial de contaminación. 2. Por sistemas orgánicos afectados.

2.1 Profesionales infectados de las vías respiratorias.

* Broncopulmonares causadas por el polvo de algodón, del lino,

de cáñamo o de sisal (bisinosis).

105

2.2 Profesionales de la piel.

* Vitíligo profesional. 2.3 Profesionales musculo esqueléticas.

* Nistagmo del minero. 2.4 Trastornos mentales y del comportamiento.

* Estrés postraumático. 3. Cáncer profesional.

3.1 Cáncer causado por los siguientes agentes.

* Amianto.

* Polvo de madera. 4. Otras enfermedades.

*Nistagmo de los mineros.

Cuadro Nº 13

Porcentajes de enfermedades profesionales.

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

106

Como detallamos en el cuadro 13, la enfermedad profesional que han sido

diagnosticadas en el periodo 2005 al 2011, es hipoacusia neurosensorial

bilateral. Consiste en la pérdida de la audición, resultado de alteraciones en el

oído interno, en el nervio auditivo o en los núcleos auditivos del tronco cerebral. Es un trastorno común, con amplio espectro de alteraciones. Aumenta la

prevalencia conforme aumenta la edad. Su porcentaje fue de 29,3%. Además

la hernia discal, 24,4%; seguidas de un sin número de enfermedades causadas

por el trabajo realizado durante muchos años.

Cuadro Nº 14

Enfermedades profesionales calificadas de acuerdo al Sistema u órgano afecto SPRT-G 2005- 2011.

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

107

En el cuadro 13, observamos las enfermedades profesionales, calificadas de

acuerdo al sistema u órgano de afecto. Entre las principales están el musculo

esquelético, del sistema nerviosos, el sistema respiratorio, cardiovascular,

trastornos mentales, entre otra

Cuadro Nº 15

Aviso de enfermedad profesional 2007- 2011 Fuente: IESS

Elaborado por la autora

El cuadro 15, indica el aumento paulatino que se ha dado por los avisos de

estas enfermedades. Así tenemos que en el 2007, fueron 115; en el 2008 fue

167; el 2009, fue de 156; en el 2010, fue de 190; en el 2011, de 249. Estas

cifras han aumentado considerablemente. Por ello el IESS tiene un

departamento de riesgo laboral que cumple con la normativa: velar por la

integridad del trabajador para que preste sus servicios laborales en las mejores

condiciones sin riesgo su integridad física.

108

IV.5.- IMPORTANCIA ECONÓMICA DE LA MEDICINA PREVENTIVA PARA EL AHORRO DE INVERSIÓN EN SALUD.

Si consideramos que el IESS-G ha realizado un gasto para cubrir la atención

médica de algunas principales enfermedades. Especialmente, las más

comunes, que he señalado. Es importante conocer cuántos y cuáles son los

ingresos, gastos y costos que esta situación ha generado.

Cuadro Nº 16

Inversión del IESS-G en las principales enfermedades

Fuente: IESS

Elaborado por la autora El IESS-G ha realizado una inversión para cubrir los costos de la atención de

algunas enfermedades más comunes: hipertensión arterial ($85.497,10),

diabetes mellitus no insulinodependiente ($50.555,80), infección de vías

urinarias ($ 22.295,20). Solo en estas tres, de las principales y más comunes,

el IESS-G ha tenido que invertir $158.348,10.

109

Debe recalcarse que en éstos costos no se registran ni contabilizan las demás

atenciones brindadas por otro tipo de enfermedad. Tampoco se consideran los

valores, que por procedimientos quirúrgicos se hicieron, ni los pagos realizados

a los prestadores externos de la salud.

Cuadro Nº 17

Gastos de salud vs inversión en medicina preventiva

Fuente: IESS

Elaborado por la autora En el 2012 el IESS efectuó un pago a prestadores externos por $190.982.224.

Así mismo, si sumamos el costo asumido, por la atención de las tres principales

enfermedades, durante el 2012, que fue de $158.348,10, todo esto da un total

de $191.140.572,10. Los costos son estimados. En este monto no se consideran los costos por las

demás patologías, ni los tratamientos quirúrgicos. Esto nos indica que es una

suma muy baja asignada a lo que debiera tener la medicina preventiva para

hacer descender los costos y egresos que genera la medicina curativa.

110

Tabla No. 10

Crecimiento y proyección de gastos estimados en Medicina preventiva y curativa 2012-2022

Año Preventiva 0,5%

con respecto a su año anterior

Curativa 0,5% con respecto al año

anterior Valores

2012 266357,17 191140572,10 2013 267688,96 192096274,96 0,5 2014 269027,40 193056756,34 1 2015 270372,54 194022040,12 1,5 2016 271724,40 194992150,32 2 2017 273083,02 195967111,07 2,5 2018 274448,44 196946946,62 3 2019 275820,68 197931681,36 3,5 2020 277199,78 198921339,76 4 2021 278585,78 199915946,46 4,5 2022 279978,71 200915526,20 5

Fuente: IESS

Elaboración y proyección: la autora

En el tabla anterior (10), mostramos crecimiento estimado de los gastos y

costos que demanda la medicina preventiva y curativa. La estimación la he

realizado desde el año 2012 al 2022. Es decir durante una década.

Considerando que el IESS destina determinados porcentajes en inversión de

gatos en medicina preventiva. Estimamos que lo hará para mejorar la atención

y bajar los gastos y egresos que demanda la medicina curativa.

Hemos considerado necesario realizar un gasto y egreso estimado

considerando la incidencia constante de las enfermedades que más inciden

para la acción curativa. Realice una separación de lo genera como gasto y

111

egreso la medicina preventiva y curativa. Lo efectué en base a los valores que

destina el IESS-G a estos dos sectores de la salud. Así tenemos que:

Tabla No. 11

Estimado y proyección del aumento-reducción de costos y gastos en Medicina preventiva y curativa del IESS-G.

Inversión

Aumento del Gasto en

Med. Preventiva

Curativa con respecto al año

base

Med. Preventiva

con respecto a Med. Curativa

Reducción en Gasto de Med. Curativa por el

aumento en Med. Preventiva

Preventiva crece con

respecto al año base.

Base 266357.17 191140572.10 13.94% 190874215 266357.17 0.50% 267688.96 191140572.1 14.00% 190872883 267688.96

1% 269020.74 191140572.1 14.07% 190871551 269020.74

1.50% 270352.53 191140572.1 14.14% 190870220 270352.53 2% 271684.31 191140572.1 14.21% 190868888 271684.31

2.50% 273016.10 191140572.1 14.28% 190867556 273016.10 3% 274347.89 191140572.1 14.35% 190866224 274347.89

3.50% 275679.67 191140572.1 14.42% 190864892 275679.67 4% 277011.46 191140572.1 14.49% 190863561 277011.46

4.50% 278343.24 191140572.1 14.56% 190862229 278343.24 5% 279675.03 191140572.1 14.63% 190860897 279675.03

10% 292992.887 191140572.1 15.33% 190847579 292992.887 15% 306310.746 191140572.1 16.03% 190834261 306310.746 20% 322824.89 191140572.1 16.89% 190817747 322824.89 25% 336275.927 191140572.1 17.59% 190804296 336275.927 30% 353189.607 191140572.1 18.48% 190787382 353189.607

Fuente: IESS

Elaborado por la autora En la tabla anterior (11) se pueden observar los respectivos porcentajes

estimados que debieran ser considerados para aumentar la inversión en

medicina preventiva. He tomado como año base la inversión realizada por

112

medicina curativa que fue de $ 191.140.572,00. También las estimaciones de

reducción de gasto en la medicina curativa. Lo cual sería destinado a la

inversión de medicina preventiva. Así se tendría mayores recursos para la

realización de una serie de programas y planes de prevención.

Cuadro Nº 18

Aumento y Reducción estimado de la Medicina preventiva y curativa

191200000

191100000

191000000

190900000

190800000

190700000

Preventiva crece un 0,5% con respecto al año base. Reducción en Gasto de Med. Curativa por el aumento en Med. Preventiva

190600000 1 3 5 7 9 11 13 15

Fuente: IESS

Elaborado por la autora

El cuadro 17 permite hacer evidente y demostrar cuanto seria la incidencia de

la disminución de gastos en medicina curativa si se destinaran mayores

recursos e inversión a la medicina preventiva.

113

CONCLUSIONES Una vez que he culminado el trabajo de investigación que me propuse referido

a “La situación económica de la medicina preventiva y sus efectos (el caso del

IESS, Guayaquil periodo 2011-2012)”. Considero importante establecer las

siguientes conclusiones:

1. Los temas y problemas, que están referidos a lo que se denomina

economía de la salud son poco estudiados en el ámbito de la

especialización de los economistas. No hay aún una adecuada

comprensión de cuán importante es el conocimiento y la investigación de

estas temáticas. Especialmente en todo aquello que atañe a costos,

gastos, inversión y proyección de la economía de la salud.

2. En la economía de la salud, un tema de gran importancia es el que tiene

que ver con la dinámica de inversión en gastos-costos que realiza el

IESS del Ecuador. Lo es mucho más porque el segmento de afiliados y

beneficiarios que atiende esta institución está referido y comprendido al

amplio ámbito de empleados y trabajadores que, generalmente, no

tienen los recursos ni los ingresos para financiar un seguro privado. Por

eso, es de vital importancia el rol que tiene el IESS en la atención y

cobertura a la seguridad social pública.

3. La seguridad social en nuestro país, en las últimas décadas, se expresa

y despliega en dos ámbitos y segmentos: el privado, que viene teniendo

un crecimiento sostenido; y el público, que permaneció estancado hasta

hace unos pocos años. Hoy la dinámica de la seguridad social pública,

que realiza el IESS, tiene un gran impulso y crecimiento. Lo ha logrado

merced al cambio de políticas y de nuevos programas que desde esta

institución se han diseñado y realizado para aumentar el número de

afiliados e incrementar la cobertura de seguridad social.

114

4. Un aspecto fundamental en la llamada economía de la seguridad social

es el que tiene que ver con la dualidad de costos-gastos de inversión, en

atención a la medicina preventiva; y de costos-gastos de inversión, en

medicina curativa. Estos dos aspectos son fundamentales, pues del

ascenso del uno depende los descensos del otro. Es decir, hay una

correlación directa entre el efecto de una mayor inversión en medicina

preventiva para hacer descender los costos y gastos de inversión en

medicina curativa.

5. Se comprueba la hipótesis planteada. El Seguro Social Ecuatoriano,

aunque ha realizado importantes readecuaciones y cambios, aún no ha

implementado y desarrollado, una adecuada y oportuna política de

inversión en medicina preventiva. Especialmente en su organización,

dinámica y desarrollo. Todavía existe un retraso de comprensión de

cuan estratégico es invertir en medicina preventiva para hacer

descender los altos gastos que genera la medicina curativa.

La inversión que realiza el IESS para cubrir la demanda de las

atenciones se vio en la necesidad de celebrar convenios con

prestadores médicos de la salud externos. Teniendo que abonar

cantidades exorbitantes que bien podrían ser reducidas si se llevara

adelante una política adecuada de medidas y medicina preventiva.

6. A lo largo de éste trabajo investigativo me he dado cuenta que el sector

social, en cuanto se refiere a la salud, es un sector prioritario de todos

los gobiernos. Éstos deben poner atención a los problemas que están

marcados por la relación entre lo preventivo y curativo. Pues, si no se

atiende adecuadamente una, los costos y egresos de la otra, serán

superiores.

115

7. En Ecuador, en general y en Guayaquil, en particular; lamentablemente

no existe una adecuada cultura de prevención en la salud, referida a

costos, gastos e inversión de éste segmento. Gran número de personas,

especialmente los afiliados, no acuden oportunamente a realizarse

chequeos médicos respectivos. Esto posibilitaría un diagnóstico

oportuno respecto a la situación de las diferentes enfermedades que

pueden padecer. Solo acuden cuando la enfermedad ha ganado terreno

y está avanzada. Esta situación se puede atenuar y mejorarla con los

adecuados manejos que se tenga de los rubros de costo, gasto e

inversión de medicina preventiva.

8. El descuido y la poca atención que se da a los costos, gastos e inversión

en medicina preventiva, determinan altos costos en medicina curativa.

Esto corresponde a la llamada idiosincrasia de los ecuatorianos. Pues,

no le dan la atención necesaria al primer rubro. Pero, no es solo del lado

del portador de la enfermedad (el afiliado), sino que también se da del

lado de las instituciones, como del IESS. Es decir, hay una correlación

directa entre la débil cultura de la importancia de la medicina preventiva

en los afiliados que incide directamente en los altos costos, gastos e

inversión, en medicina curativa en el IESS.

9. El IESS, como institución y entidad encargada de la seguridad social

pública, ha sido la que lleva adelante políticas y programas que permiten

velar y brindar una atención oportuna y adecuada para mejorar la salud

de los afiliados. Últimamente ha mejorado porque ya existe una mejor

conciencia de cuán importante es desplegar acciones, programas y

utilizar los diferentes mecanismos para llegar, con sus campañas de

prevención. También los afiliados, empleados y trabajadores, le van

otorgando mayor importancia a éstos programas de prevención.

Especialmente en el IESS-G, los referidos a: odontología, adecuada

alimentación, riesgos laborales, etc. Estos programas y respuestas están

116

ayudando a bajar los gastos en salud curativa y evitar la pérdida de

vidas de los afiliados. Estos han visto mejorar su calidad de vida. Sin

embargo, aún es poco lo que se puede hacer, porque todavía hay

mucha resistencia patronal para que los afiliados-empleados asistan a

los diferentes programas de medicina preventiva.

10. Mi experiencia personal, me permite concluir que se debe hacer mucho

más, con mayor dinamismo e intensidad en programas de medicina

preventiva. Aun las campañas diseñadas y establecidas no logran

satisfacer la demanda de atención de salud, en el marco preventivo. El

IESS puede cambiar esta situación si mejora la política y amplia los

programas y la inversión en medicina preventiva. Especialmente en la

inversión referida a infraestructura adecuada y propicia para el desarrollo

de estas actividades y acciones.

117

RECOMENDACIONES

1. El Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la provincia del Guayas,

debería replantear las políticas sobre la medicina preventiva y curativa.

Puesto que, a pesar de que destina determinados rubros, estos no

satisfacen todas las necesidades. No lo hacen porque no llegan de una

manera eficiente a los usuarios y beneficiarios. Además los programas

para personas diabéticas están limitados a las personas que viven y

acuden a los Centros donde se realizan este tipo de prevención.

Generalmente estos están en la urbe, no hay en zonas rurales. Es

necesario atender a los dos sectores.

2. Recomendamos, que para la realización de las campañas de prevención

sea necesario contar con el personal altamente capacitado para que

pueda brindar una excelente atención al paciente. Es fundamental

corregir las continuas improvisaciones. También enviar personal a las

empresas para que mediante charlas se eduque a los afiliados sobre la

importancia de la atención oportuna y del chequeo en medicina

preventiva.

3. Se recomienda que se abastezca de personal capacitado, refiriéndonos

al médico familiar. Pues, en los centros de atención solo hay uno que no

se abastece para la demanda creciente, que aumenta cada día.

4. El IESS debe mejorar y ampliar las campañas de publicidad que realiza

para que el afiliado se entere de los beneficios que puede obtener de la

medicina preventiva. Hay que ampliar el número de personas que

acuden a las charlas.

5. El IESS debe realizar convenios con líneas de transportes y organismos

de discapacitados para que los pacientes de este sector puedan acudir

118

oportunamente a los programas de medicina preventiva. La movilización

es parte de la atención que se tiene que dar a los discapacitados para

las sesiones de terapia.

6. Es urgente y necesario que se incremente el monto del presupuesto que

anualmente se asigna a los programas de medicina preventiva. Pues,

ya se ha demostrado que hay una correlación directa entre el incremento

de inversión en medicina preventiva y el descenso de gastos en

medicina curativa.

119

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS

TRIPTICO DE LOS PROGRAMAS DE PREVENCION QUE REALIZA EL IESS.

1.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA PARA PACIENTES TUBERCULOSOS.

(PARTE DELANTERA)

2.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA PARA PACIENTES TUBERCULOSOS.

(PARTE POSTERIOR)

123

3.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA CLUB DE SALUD

4.- TRIPTICO SOBRE PROGRAMA SOBRE BAILOTERAPIA