FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LITIASIS BILIAR, EN PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS DEL HOSPITAL HIPLITO UNANUE DE TACNA EN EL PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LITIASIS BILIAR, EN PACIENTES COLECISTECTOMIZADOS EN EL PERIODO ENERO-JULIO DEL 2011

CAPTULO I13%

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. DESCRIPCIN DEL PROBLEMA13%La litiasis biliar tiene una prevalencia en occidente del 10% al 30 %, en EE.UU la prevalencia en la edad adulta es de aproximadamente el 10%, siendo ms frecuente en el sexo femenino y a medida que avanza la edad. Su prevalencia es inferior en frica y los pases orientales.

En el Per la litiasis biliar es una de las enfermedades que ms casos reporta en los servicios de Ciruga, siendo motivo frecuente de consulta y registrndose dentro de las causas ms frecuentes de hospitalizacin en los servicios de Ciruga en los ltimos 10 aos.

En Tacna, esta enfermedad representa un importante porcentaje del total de hospitalizaciones. Segn la DIRESA-TACNA en el ao 2007 se reportaron 638 casos, en el ao 2008 se presentaron 635 casos y para el ao 2009 se reportaron 967 casos, de los cuales 784 pertenecan a mujeres y 183 casos a varones, afectando principalmente a la poblacin de entre los 20 y 60 aos de edad.1.1.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:13%Carlos A. Romero Daz, y col (Cuba 2005) publicaron Factores de riesgo en la litiasis vesicular. Estudio en pacientes colecistectomizados en el Hospital Clinicoquirrgico Docente Manuel Fajardo, Ciudad de La Habana. Comelio Cruzela, MA y col (Rep. Dominicana 1998) publicaron Epidemiologa y manifestaciones clnicas de la litiasis vesicular en el Centro de Gastroenterologa del Hospital Luis E. Aybar. Halldestam I, Kullman E, Borch K. (Suecia 2009) publicaron Incidencia yfactores de riesgo potencialespara laenfermedad de clculos biliaresen unamuestra de poblacin general en el Departamento de Ciruga, Universidad de Linkping.No existen estudios sobre la prevalencia actual ni la frecuencia de los factores de riesgo tanto a nivel nacional como local.1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA:13%Cul es la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011?1.5. OBJETIVOS:13%1.5.1. OBJETIVO GENERAL:

Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.

1.5. OBJETIVOS:13%1.5.2. OBJETIVOS ESPECFICOS:Determinar la frecuencia de los factores de riesgo sociodemogrficos asociados a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.Determinar la frecuencia de los factores de riesgo obsttricos asociados a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.Determinar la frecuencia de los factores de riesgo nutricionales asociados a Litiasis biliar en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.Determinar la frecuencia de los factores de riesgo asociados a Litiasis biliar: patologas asociadas, dislipidemias, y antecedentes familiares en pacientes sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga Hospital del Hiplito Unanue de Tacna en el periodo Enero-Julio del 2011.CAPTULO Ii13%

marco terico

2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA13%Se realiz un estudio sobre los FACTORES DE RIESGO EN LA LITIASIS BILIAR en el Hospital Clnico-quirrgico Docente "Manuel Fajardo", Ciudad de La Habana. Cuba, cuyas conclusiones fueron (1):El diagnstico de la litiasis biliar se realiz con mayor frecuencia en la cuarta y quinta dcadas de la vida, mientras que los clculos pigmentarios se observaron con mayor frecuencia en edades ms avanzadas. La prevalencia de la Litiasis biliar fue del 12% en el Hospital Clnico-quirrgico Docente "Manuel Fajardo", perteneciendo el 80% de los casos a las mujeres.La obesidad, la diabetes mellitus y la paridad constituyeron los principales factores de riesgo. Se deben tomar en cuenta los antecedentes de litiasis en familiares de primera lnea y la ingestin de anticonceptivos orales. Solo el 34,5 % de los bilicultivos realizados tuvieron crecimiento bacteriano, y fueron la Escherichia coli y el estreptococo los ms aislados. 13%Se realiz un estudio sobre EPIDEMIOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA LITIASIS VESICULAR en el Centro de Gastroenterologa del Hospital Luis E. Aybar. Repblica Dominicana. Cuyas conclusiones fueron (2):La formacin de clculos biliares es ms comn en el sexo femenino que en el sexo masculino. Su incidencia aumenta a partir de la tercera dcada de la vida.En las mujeres la presencia de clculos en la vescula tiene una conexin Importante con el nmero de embarazos, ya que esta es ms frecuente en mujeres multparas. 2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA13%Se realiz un estudio sobre INCIDENCIA YFACTORES DE RIESGO POTENCIALESPARA LAENFERMEDAD DE CLCULOS BILIARESEN UNAMUESTRA DE POBLACIN GENERAL, cuyas conclusiones fueron(14):

En este amplio estudio realizado en Suecia, la incidencia de desarrollo de litiasis fue del 1,39% personas/ao.Los factores pronstico de litiasis fueron la duracin del periodo de seguimiento y los niveles plasmticos elevados de colesterol LDL.En cambio, se constat una relacin inversa para el desarrollo de litiasis biliar con el consumo semanal de alcohol.2.2. BASES TERICAS:13%La edad, se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar asociada al envejecimiento (1,8). Estudios con diferentes grupos raciales reportan que el riesgo de CB se eleva de manera importante con la edad en ambos gneros; pero en hombres el riesgo se eleva a edad ms avanzada, en comparacin con las mujeres (9, 10, 11).

Sexo y paridad, se sabe que la LB es ms frecuente en las mujeres que en los varones, El riesgo de Cirrosis biliar es mayor en mujeres que en hombres de todas las edades. En las mujeres jvenes el elevado riesgo se relaciona con el embarazo, la paridad, el tratamiento con anticonceptivos y la terapia de reemplazo con estrgenos en la menopausia (3). Durante el embarazo, se forman CB en 1-3% de las mujeres, y el lodo biliar se presenta en ms del 30% de las embarazadas. Los niveles elevados de estrgenos sricos activan la secrecin de bilis sobresaturada de colesterol, y los elevados niveles de progesterona causan estasis vesicular.2.2. BASES TERICAS:13%La obesidad, predispone a la enfermedad litisica (5,6,12). La incidencia de LB se eleva en forma paralela al incremento del ndice de masa corporal (IMC); 35% de las mujeres con IMC>32kg/m2, presentan LB segn estudios de Lyan y at. El mecanismo por el cual se forman estos clculos no est claramente definido, se ha encontrado que los obesos, sintetizan una mayor cantidad de colesterol en hgado, el cual se secreta en cantidades excesivas, lo que origina sobresaturacin de la bilis.

Dieta, mucho se ha especulado sobre el rol de la dieta como factor de riesgo de litiasis biliar. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la secrecin y la saturacin biliar del colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos grasos insaturados y fibra tendra un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis. Lo que ha sido demostrado categricamente, es el efecto sobresaturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, tanto en animales como en humanos, y que es atribuido al contenido de esteroides vegetales. 2.2. BASES TERICAS:13%Estrgenos, varios estudios han demostrado que la administracin exgena de estrgenos incrementa la frecuencia de colelitiasis y es posible que la progesterona tambin constituya un factor litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentacin.

Antecedentes familiares. Existen familias con elevada incidencia de litiasis biliar, pero se desconoce el verdadero papel del factor hereditario. Los factores tnicos estn ligados a factores dietticos.

Dislipidemias, Algunos estudios muestran una fuerte asociacin de hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia como factor de riesgo para el desarrollo de Litiasis biliar, as mismo se cree que niveles bajos de HDL tambin estaran relacionados pues evidencia reciente apoya el papel de las HDL en el transporte reverso y en la secrecin biliar del Colesterol. 2.2. BASES TERICAS:13%Antecedentes de Diabetes Mellitus y Cirrosis heptica, la diabetes mellitus implica tambin un mayor riesgo para el desarrollo de litiasis biliar. Probablemente se hallen implicados algunos factores, como la hipomotilidad, que acompaa a la neuropata autonmica y el aumento de triglicridos sricos. Los pacientes con cirrosis heptica desarrollan clculos biliares con mayor frecuencia quela poblacin general. Son ms frecuentes en pacientes en estadios de Child B y C, independientemente de la causa de la cirrosis (14,15).

El consumo de caf, el consumo de alcohol se ha encontrado que se correlaciona en forma inversa con la frecuencia de colelitiasis. En el caso del primero, porque se ha encontrado que pacientes con Personas que consumen habitualmente caf presentan un menor riesgo de enfermedad vesicular debido a los efectos antilitognicos de algunos componentes del caf, como son: estimular la liberacin decolecistocinina, activar la contraccin vesicular, inhibir la absorcin de lquidos en la vescula, disminuir la cristalizacin de colesterol en la bilis. Los diterpenos del caf disminuyen tanto el nmero de receptores hepticos para LDL, como la actividad de la enzima clave en la sntesis del colesterol (HMGC) la 3-hidroxi,3-metilglutaril-CoA (17,18,19,20).CAPTULO Iii13%

MARCOMETODOLGICO3.1. TIPO Y DISEO DE INVESTIGACIN13%La presente investigacin es de tipo descriptivo, retrospectivo y transversal.

Descriptivo: Describe el comportamiento epidemiolgico de la frecuencia de los factores de riesgo, basndose en los resultados obtenidos a travs de las variables de estudio.Prospectivo: Debido a que la informacin se recopilar de historias clnicas de pacientes que egresaran del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, con el diagnstico de litiasis biliar en el periodo Enero- Julio del 2011.Transversal: Porque el estudio comprende a un tiempo determinado, siendo el periodo comprendido entre Enero-Julio del 2011. Las variables son medidas en una sola oportunidad.3.2. POBLACIN Y MUESTRA:13%La poblacin estar conformada por todos los pacientes diagnosticados de Litiasis biliar y sometidos a colecistectoma, del Servicio de Ciruga del Hospital Hiplito Unanue de Tacna, en el periodo Enero- Julio del 2011.

Se conformar la muestra de los pacientes seleccionados por muestreo aleatorio simple. El marco muestral estar conformado por los pacientes que se encuentren en el libro de registros de ingresos del Servicio de Ciruga del HHUT, de donde se obtendr los nombres y nmeros de historias clnicas.CAPTULO Iv13%

resultados

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR SEXO SEGN GRUPOS DE EDAD13%TABLA N 01

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA POR SEXO SEGN GRUPOS DE EDAD13%Grfica N 01

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO13%TABLA N 02

13%Grfica N 02

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS BILIAR SEGN SEXO

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE PARIDAD13%TABLA N 03

13%Grfica N 03

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIA DE PARIDAD

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES SEXUALES13%TABLA N 04

13%Grfica N 04

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL USO DE ESTEROIDES SEXUALES

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO13%TABLA N 05

13%Grfica N 05

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DEL TIPO DE DIETA SEGN SEXO

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA CORPORAL EN RELACIN AL SEXO 13%TABLA N 06

13%Grfica N 06

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS SEGN INDICE DE MASA CORPORAL EN RELACIN AL SEXO DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES PATOLGICOS EN RELACIN AL SEXO 13%TABLA N 07

13%Grfica N 07

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE ANTECEDENTES PATOLGICOS EN RELACIN AL SEXO

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL SEGN SEXO13%TABLA N 08

13%Grfica N 08

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE CONSUMO DEL ALCOHOL SEGN SEXO

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO 13%TABLA N 09

13%Grfica N 09

DISTRIBUCIN DE FRECUENCIAS DE DISLIPIDEMIAS SEGN SEXO

CAPTULO v13%

discusin13%En el presente estudio se encontr que la edad promedio en los pacientes con Litiasis biliar fue de 43.5 aos, siendo el grupo etareo de mayor frecuencia el comprendido entre los 30-49 aos de edad con un 70% de casos, siendo seguido en frecuencia por los pacientes cuyas edades estn comprendidas entre los 50-69 aos con un 25% de casos. Dichos resultados son semejantes con los estudios realizados por Cornelio y col (2), donde el grupo comprendido entre los 30 y 50 aos corresponde al 58% del total de casos, seguidos en frecuencia por los pacientes entre los 50-70 aos con un 35.7%. EDAD13%Gonzales (13) en su estudio realizado en Mxico en 618 pacientes, demostr en cambio que la mayor frecuencia de Litiasis biliar se encontraba en los individuos cuyas edades comprendan los 50 a 60 aos (40%), seguida muy de cerca por aquellas personas de entre 40 a 50 aos (32%). Estas diferencias encontradas puede deberse en parte a que los estudios realizados por Gonzales, quizs se expliquen porque en su pirmide poblacional a comparacin de la nuestra los individuos que conforman el grupos etareo entre los 50 a 70 aos son mayores. EDAD13%En la distribucin segn el sexo del paciente, se encontr la mayor predominancia por el sexo femenino, hallazgo descrito por muchos autores y que Cornelio y col (2) describe en su estudio con 251 pacientes, donde las pacientes del sexo femenino representaban el 76.3%. En el presente estudio se encontr una prevalencia del 75%, dato que coincide muy de cerca con el estudio mencionado. Halldestam (3), en un estudio randomizado realizado en Suecia el ao 2009 en 621 encontr que el sexo predominante era el femenino en un 60%, sin embargo este porcentaje disminua conforme aumentaban en edad volvindose cada vez mayor en los varones, este dato que coincide con el encontrado en el presente estudio pues los pacientes entre los 50 a 60 aos correspondan al 60% del total de varones comparado con tan solo el 13.33% de mujeres de la misma edad con litiasis biliar, aun se desconoce la razn exacta por la que la edad ms avanzada aumenta el riesgo en los varones. SEXO13%Romero (1) en su estudio prospectivo de 276 pacientes se observa que el 80% de los casos fueron del sexo femenino, cifras que concuerdan con las de este estudio. An se desconoce la razn exacta por la que la edad ms avanzada aumenta el riesgo en los varones. Sin embargo se reitera la gran prevalencia del sexo femenino, es posible que esta mayor frecuencia de casos se deba a la relacin de la mujer con el embarazo, la paridad, el tratamiento con anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo con estrgenos en la menopausia, ya que todas estas situaciones contribuirn al estasis biliar ya sea de forma directa o indirecta, lo que favoreca la formacin de clculos en las vescula. SEXO13%La frecuencia de los antecedentes familiares se encontr en el 25% de los casos, Cornelio y col (2) en su estudio muestra que en 30% sus casos tenan antecedentes familiares para litiasis, por lo que coincide con lo encontrado, esta cifra es similar a la encontrada en el estudio realizado por Gonzales (13), donde este valor era del 19%. Sin embargo Halldestam (3), en su estudio muestra que slo el 5% de los pacientes tenan antecedentes familiares de litiasis. Yamase y col (4), muestra tambien que el 8% de su muestra tena antecedentes de litiasis. Estos hallazgos encontrados nos dan un idea que los estudios realizados en los tres pases de latinoamerica, presentan una mayor prevalencia de antecedente familiares de Litiasis biliar, en comparacin con aquellos que son de Europa o Norteamorica, quizs explicado por la raza.ANT. FAMILIARES13%Gonzales (13) en su estudio muestra una prevalencia del 48% en mujeres que han tenido cuatro o ms partos, sin embargo en este estudio se encontr valores similares e incluso mayores en aquellas mujeres que haban tenido 2 a 3 partos con 46.67% de casos y aquellas con 4 partos o ms representaban el 33.33%, hecho que es algo similar al estudio anteriormente mencionado. Cornelio y col (2) en su estudio muestran una curva ascendente en la frecuencia de la enfermedad relacionada con el nmero de partos, reiterando de alguna forma lo descrito por Gonzlez. De forma similar Romero (1) demuestra que el 31,8% de pacientes mujeres tenan 4 a mas partos como antecedente, lo que se relaciona con lo anteriormente dicho.PARIDAD13%La prevalencia del uso de esteroides en las pacientes fue del 26.67%, Yamase en su estudio realizado en USA mostr que cerca del 40% de sus pacientes usaba anticonceptivos orales y que el 80% de estas pacientes, eran jvenes entre los 20 a 39 aos. El resultado obtenido en este estudio difiere del estudio mencionado, y quizs esto se deba a que las pacientes eran en su mayora de la tercera, cuarta y quinta dcada de vida, y por lo tanto empleaban otros mtodos de anticoncepcin de mayor duracin. Cornelio y col (2) muestran que el 30% de sus pacientes usaban esteroides sexuales, hallazgo similar al del presente estudioUso de esteroides s.13%En cuanto al tipo de dieta se encontr que el 70% de los pacientes tenan una dieta a predominio de lpidos, y el 30% restante era a predominio de carbohidratos. En este aspecto Gonzales y col. (13), describe en su estudio que el 50% de los pacientes tenan una dieta a predominio de lpidos, el 45% era a predominio de carbohidratos y el 5% restante se haba encontrando en pacientes con dietas estrictas sbitas (dietas hipocalricas). El 70% de casos encontrados con dieta a predominio de lpidos en este estudio es superior al 50% encontrado en el estudio de Gonzales y col. (13), y quizs esto se deba al hecho de que en la misma regin de Tacna la poblacin difiere de la gran mayora a nivel nacional, por su consumo aumentado a predominio de lpidos y tambin de carbohidratos.TIPO DE DIETA13%Se encontr que todos los individuos del estudio presentaban sobrepeso u obesidad, predominando la obesidad de primer grado. El estudio de Cornelio y col (2) muestra que el 60% de sus casos eran obesos, de primer grado, el 30% tena sobrepeso y un 10% restante tena un IMC acorde con su peso y talla. Halldestam (3), en su estudio muestra que la obesidad de primer y segundo grado representaba el 70% de los casos, correspondiendo en un 50% a obesidad y el 20% restante a sobrepeso. Romero (1) muestra segn su estudio que el 30,1% de sus casos presentan obesidad, por lo tanto, el presente estudio muestra frecuencias altas de sobrepeso y obesidad comparada con los estudios anteriores esto se puede explicar porque la ciudad de Tacna maneja porcentajes altos de sobrepeso y obesidad en los distintos grupos etareos de su poblacin, a predominio de los de menor edad. SOBREPESO Y OBESIDAD13%Un dato controversial sera que el 80% de los varones en este estudio presentaban obesidad, y solo el 20% sobrepeso, lo que contradice un poco la literatura pues se sabe que la en mayora son pacientes mujeres las que presentan obesidad de primer y segundo grado. Key y col(12) en su estudio sobre el peso y la obesidad en la litiasis biliar, describen que las mujeres con esta patologa son la poblacin que presenta mayor obesidad a comparacin de los varones, dato contradictorio al encontrado en este estudio.SOBREPESO Y OBESIDAD13%Dentro de las patologas que se relacionan mayormente con la Litiasis biliar estn la Diabetes mellitus, la cirrosis heptica y menos frecuentemente la enfermedad de Crohn, en este estudio se encontr igual frecuencia de diabetes mellitus 35% y cirrosis heptica 35% en los pacientes con Litiasis biliar, y no se encontr ni un solo caso de enfermedad de Crohn. Halldestam (3) en su estudio muestra mayor prevalencia de cirrosis heptica 45%, seguida de Diabetes mellitus con un 25%, y un 8% con respecto a la enfermedad de Crohn. PATOLOGAS ASOCIADAS13%Se puede inferir quizs que las diferencias se deban al tipo de poblacin estudiada, pues la cirrosis y la enfermedad de Crohn son ms frecuentes en pases como Suecia donde se realiz este estudio, en cambio en nuestro medio es raro observar casos de Enfermedad de Crohn, es poco usual, mientras que la diabetes mellitus es mucho ms frecuente en nuestro medio. Antoniello (14) en su estudio realizado muestra resultados muy similares a los obtenidos en este estudio, al igual que Romero (1) en su estudio demuestra que el 19.5% tena comorbilidad de Diabetes mellitus y pueda que se deba a que presentan una realidad mucho ms cercana a la nuestra. PATOLOGAS ASOCIADAS13%Se ha descrito mucho sobre el papel del alcohol en la patogenia de la litiasis biliar, sin embargo existen datos contradictorios de diversos autores que consideran que es factor protector, mientras otros lo consideran factor de riesgo, como quiera que sea, la prevalencia de este factor de riesgo en los pacientes varones de este estudio fue del 80%, mientras que las mujeres solo se encontraba en el 6.67%. Antoniello (15) en su estudio sobre la litiasis biliar en la cirrosis heptica, muestra que el 35% de la poblacin con Litiasis biliar tena el antecedente de consumidor de alcohol. Mientras que Gonzales (13) y Cornelio y col (2) muestran que el consumo de alcohol estaba presente en el 30% y 27% respectivamente de los pacientes con litiasis biliar, estos tres estudios reflejan similares encontrados con los de este estudio 25%.PATOLOGAS ASOCIADAS13%En cuanto a las dislipidemias se evidenci que los niveles que mostraron mayor alteracin fueron el colesterol y LDL elevados, resultados similares a los de Gonzales (13), que reflejan una frecuencia del 62 y 68% respectivamente en sus pacientes. Mientras que en este estudio tanto el colesterol y las LDL estuvieron elevadas por igual en el 65% de los casos. Cornelio y col. (2), en su estudio demuestra que la frecuencia de alteracin HDL, fue de un 35% de casos, en este estudio el HDL estuvo alterado en un 40% de pacientes, observndose as resultados similares.DISLIPIDEMIAS13%

conclusionesLa litiasis biliar se presenta en el 75% en el sexo femenino y ms frecuentemente en el grupo etareo entre los 30-49 aos (70%), la edad promedio de los pacientes con Litiasis biliar es de 43.5.1El 25% de los pacientes presenta antecedentes familiares de litiasis biliar, siendo este ms frecuente en los varones 40%, en comparacin a las mujeres donde se encontr en el 20%.213%El 80% de las pacientes con litiasis biliar son multparas, las pacientes con el antecedente de 2 o 3 partos representan el 46, 67% del total de casos, mientras que las nulparas solo representa el 6.67%. 3El 26.67% de pacientes usan esteroides, principalmente a causa del uso de anticonceptivos orales 75%, el otro 25% a causa de la terapia hormonal.4La cirrosis heptica y la diabetes mellitus se encontraron con la misma prevalencia como principales patologas asociadas con un 35% de prevalencia. Ambas fueron ms frecuentes en los varones que en mujeres.713%La frecuencia del consumo de alcohol es del 25%, de los varones el 80% consume alcohol y solo un 6.67% de mujeres.8Se observa que el colesterol total se encuentra con ms frecuencia elevado en las mujeres 73.33%, que en varones 40%. Mientras que el LDL se encuentra ms elevado en varones 80%, con respecto a las mujeres 60%.9El sobrepeso y la obesidad de primer grado representan casi el total de casos 95% (76 casos). En los varones predomina la obesidad de primer grado 80% de casos. El IMC promedio es 30.5 2.85. 6El 70% de los pacientes tiene una dieta a predominio de lpidos, siendo el 100% de los varones quienes presentan este tipo de dieta y el 60% las mujeres. El 30% de los pacientes en general consume una dieta a predominio CH513%

recomendaciones13%Promover el trabajo en equipo que involucre a especialidades como ciruga, nutricin, obstetricia, a fin de dar un manejo integral al individuo, identificando tempranamente los antecedentes obsttricos de multiparidad y el uso de anticonceptivos orales indiscriminadamente, a fin de educar a las mujeres en los mtodos de planificacin familiar. As mismo identificar tempranamente a las pacientes con factores de riesgo nutricionales tales como: la obesidad y la dieta a predominio de lpidos y carbohidratos, a fin de brindar consejeras sobre nutricin adecuada y dieta balanceada.

Brindar charlas al pblico en general con la finalidad de incentivar al no consumo de alcohol, debido a sus amplias repercusiones, que no solo afecta a la salud, si no la integridad fsica y psquica del individuo.13%

ANEXO13%

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS N 0113%