INSUFICIENCIA CARDACA

INSUFICIENCIA CARDACAExpositores: Ayala Mamani Yeny Judith Flores Rojas Kennia Adaa Medina Va Carlos Andrs Mendez Torrez Claudia GisellGrupo: 17 A

Docente: Dr. Carlos Escobar

Insuficiencia cardacaEs una afeccin en la que el corazn por diversas causas ya no puede bombear sangre rica en oxgeno al resto del cuerpo de forma eficiente.

La insuficiencia cardaca ocurre cuando:

El miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del ventrculo izquierdo muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardaca sistlica.El miocardio est rgido y no hay un buen llenado ventricular . Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica.Los signos y sntomas pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo; con el tiempo, se pueden notar problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando.2

Epidemiologia

Causas de insuficiencia cardiacaLas causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:CoronariopatasHipertensin Arterial Miocardiopata dilatada (Chagas)Cardiopata valvular

Otras posibles causas de insuficiencia cardiaca Cardiopata isqumicaValvulopatasArritmiasInsuficiencia cardiaca por aumento de demanda.

Estadios de la IC

Hipertensin, obesidadEnfermedad ateroesclerticaDiabetes, sndrome metablico

IM previo Valvulopata asintomtica

Disnea y fatigaTolerancia reducida al ejercicio

Sntomas marcados en reposo a pesar de tratamiento intensivo

Fisiologa cardiaca Gasto cardiaco: es el volumen de sangre que los ventrculos eyectan cada minuto.GC frec.cardiaca volumen latido Este gasto cardiaco es el factor determinante principal del desempeo cardiaco.

Fisiologa cardiaca Precarga y postcarga: Pre-carga: refleja el volumen de carga del ventrculo al final de la distole.Post-carga: representa la fuerza del musculo cardiaco en contraccin para eyectar la sangre del corazn lleno.

Fisiologa cardiaca Contractilidad miocrdica: tambin conocido como inotropismo. Desempeo contrctil del corazn. La contractilidad incrementa el G.C.

Ley de frank-starling: funciona para equilibrar el gasto cardiaco de ambos ventrculos.

CLASIFICACIN

I.C. Sistlica-Cardiopata isqumica-Cardiomiopata -Hipertensin .-Estenosis valvular.

Disminucin de la contractilidad miocardicaDisminucin de la fraccin de eyeccin40%Aumenta el volumen telediastolico (pre-carga)Aumenta la tensin de la pared del ventrculo Acumulacin de sangre en las aurculas y el sistema venoso Edema pulmonar o perifrico

I.C Diastlica

-Pericarditis constrictiva-Hipertrofia miocardica-Envejecimiento.-Taquicardia-ArritmiaTrastorno del llenado de los ventrculos durante la distoleCompromete el gasto cardiaco , especialmente durante el ejercicioPresiones ventriculares aumentanCongestin pulmonar y venosa sistmica Disnea G.C disminuye Fatiga en las piernas y de los msculos acc. De la respiracin durante el ejercicio

Insuficiencia cardiaca

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IC.de Gasto Alto

Tipo infrecuente de IC.Ocasionado por una necesidad excesiva de G.C.La funcin del corazn es inadecuada debido a las necesidades metablicas excesivas. Anemia grave, tirotoxicosis, enf.de pagetClnica: extremidades calientes y enrojecidas, presin del pulso ensanchada o normal

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IC.de Gasto Bajo Consecuencia de enf. que alteran la capacidad de bombeo del .Como la cardiopata isqumica y la cardiomiopata.Clnica: vasoconstriccin sistmica,.Extremidades plidas y frias , cianticas.Estrechamiento de la presin de pulso .

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

HipertensinInfarto de miocardioEstenosis de la vlvula aortica o mitralDisminucin del G.C. hacia la circulacin sistmicaLa sangre se acumula en aurcula, ventrculo izquierdo y circulacin pulmonarAumento de la presin venosa pulmonarPresin en los capilares pulmonaresPresin osmtica capilarEdema pulmonarIntolerancia a la actividad fsicaortopneaTos con esputo espumosoDisnea nocturna paroxsticaIntercambio de gases alteradoCianosis y signos de hipoxia

ClnicaSntomas DisneaOrtopneaDisnea paroxstica nocturna

Insuficiencia cardiaca izquierda

SignosPiel fra y sudorosaTaquipneaTaquicardiaPulso alternante

Palpacin del pex desplazado a la izquierdaGalope por tercer ruido izquierdoDerrame pleural derechoCongestin pulmonar

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Insuficiencia cardiaca izquierdaHipertensin pulmonar persistenteEstenosis de las vlvulas tricspidesInfarto de V.D.Cardiomiopatacongnito

Sangre desoxigenada no pasa a la circulacin pulmonarDisminuye la cantidad de sangre hacia la circulacin pulmonarDisminuye el G.C del ventrculo izq.

Acumulacin de sangre en el sistema Venoso sistmicoEdema perifricoCongestin T.G.I.progreso de la distencin venosaVenas yugulares distendidasInterfiere con la digestin y absorcin de nutrientesAnorexia, malestar abdominalSangre se estanca en venas hepticasHgado se ingurgitahepatomegaliaIngurgitacin yugularCongestin circulacin portaIngurgitacin del bazoascitis

Clnica : SntomasFatigabilidadDecaimientoMalestar abdominalAnorexia

Insuficiencia cardiaca derecha

SignosPiel fra con cianosis distalDistensin venosa yugularVentrculo derecho palpableAcentuacin pulmonar del 2do ruidoInsuficiencia tricuspdea

Derrame pleuralHepatomegaliaReflujo hepatoyugularIctericia leveAscitisEsplenomegalia congestiva

Mecanismos compensatoriosMecanismo de Frank StarlingActividad del sistema nervioso simpticoMecanismo de renina-angiotensina-aldosteronaPptido natriurtico auricularEndotelinasMediadores inflamatoriosHipertrofia y remodelacin miocrdicas

Mecanismos compensatorios1. Mecanismo de Frank Starling

Mecanismos compensatorios2. Actividad del sistema nervioso simptico

Mecanismos compensatorios3. Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona

Mecanismos compensatorios4. Pptido natriurtico auricular

El PNA se libera en las aurculas en respuesta al estiramiento, presin o sobrecarga de lquido stas.El PNC se secreta en los ventrculos en respuesta a un aumento de la presin ventricular o sobrecarga de lquido.

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Mecanismos compensatorios5. EndotelinasEndotelinas Vasoconstriccin potente Mejora el gasto cardiaco Hipertrofia de miocitos cardiacosIncrementa liberacin de PNA, Aldosterona y catecolaminasInducen proliferacin de cel. De musculo liso vascularRetencin de sodio y aguaEfecto antinatriuretico

1,2,3,4

ET-1: relacion con resistencia vascular pulmonar, media la hipertensin pulmonar en px con IC34

Mecanismos compensatorios6. Mediadores inflamatorios:

[PCR]Consecuencias adversas en personas con IC.Predictivas para el desarrollo de IC en grupos de alto riesgo.

Mecanismos compensatorios7. Hipertrofia y remodelacin miocrdicas

Hipertrofia simtrica

Mecanismos compensatorios7. Hipertrofia y remodelacin miocrdicas

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

Clasificacin funcional de la NYHA

Criterios para el dx de IC

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El FACESEs un esquema de preguntas: Fatiga: se fatiga fcil con sus actividades normales?Actividad: ha modificado sus actividades o ejercicio?Confort: se encuentra confortable al subir de un piso a otro por las escaleras?Edemas: ha tenido alguna vez edemas?Sofocacin: ha tenido alguna vez falta de aire?

Estudios de laboratorioHemograma completoFuncin renalDesequilibrios electrolticosHepatogramaHormonas tirodeasMedicin de PNC y NT-proPNCEnzimas cardiacas y troponinaSerologa para chagasSerologias virales

Hepatograma (signos de congestin hepatica cronica)

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ECGPruebas complementarias

Crecimiento auricular derecho: aumento de la onda P crecimiento ventricular: aumento de la onda R43

Ecocardiograma y Doppler

Angiograma coronario

RM cardiaca Rx con IC

Ventriculograma radioisotpico

Miocardiopata de Takotsubo

La presentacin tpica de una persona con miocardiopata de takotsubo es una aparicin repentina de insuficiencia cardaca. Es una miocardiopata no isqumica en la que hay un repentino debilitamiento temporal del miocardio y disfuncin ventricular izquierda. Debido a este debilitamiento, que puede ser desencadenado por estrs emocional (muerte de un ser querido), sndrome del corazn roto.47

TratamientoNo farmacolgico:Ejercicio fsico aerbico regular en px con IC estable, como caminar o manejar bicicleta para mejorar capacidad funcionalDieta, reducir la obesidad, evitar ingesta de sal totalmente o reducirla a menos de 2,5g/diaNo fumarEl alcohol debe limitarse a 30-40g/dia

Tratamiento Farmacolgico:DiurticosInhibidores de la ECABloqueadores del receptor de angiotensinaBloqueadores de los receptores beta-adrenrgicosDigoxinaVasodilatadoresDispositivos de soporte mecnico:DAV (disp. auxiliares ventriculares) en px con IC graveTrasplante de corazn

DAV son bombas mecanicas que ayudan a apoyar la funcion ventricular49

Muchas gracias!!

BibliografaPorth C, Grossman S.Fundamentos de Fisiopatologia, 9 edicin.Chamorro G, Goic A, Reyes H. Semiologa mdica, 3 edicin.Argente H, Alvarez M. Semiologa mdica, 2 edicin Soliz R. Encinas W. Guzmn J. Selum W. Justiniano J. Prevalencia de la insuficiencia cardiaca congestiva en el hospital universitario japons, 2000Guyton S y Hall Fisiologa mdica, 12 edicinDr. Fcila L, Fundacin espaola del corazn, Insuficienciacardiaca, 2015