exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentes

X Edición Form. Continuada en OptometríaFundación Jorge Alió

Exclusión, drogas y trastorno mental

ALTERACIONES OCULARES PREVALENTES

Pedro Rodríguez PicazoEnfermero. Resp. área sanitaria C.A.I

Ayto. Alicante. FSYC


El 90% de los problemas de ceguera se dan en el Tercer mundo:

Errores de refracción: 43 %

Cataratas: (33%), principal causa de ceguera en los países de ingresos medios y bajos

Glaucoma (2%).

285 millones de personas en el mundo padecen alguna discapacidad visual, 39 millones son ciegas y 246 millones sólo

presentan una baja visión.


Incremento de patologías oculares

En nuestro país dada la futura inversión de la pirámide poblacional, aumentará el número de personas en riesgo de padecer discapacidad visual asociada a la edad.


Los ojos son el reflejo de lo que sucede en el alma .Cicerón

Problemas oculares pueden ser la primera manifestación de alguna enfermedad sistémica (Andonegui, J. 2008):

Enfermedades vasculares (HTA)

Problemas endocrinos (oftalmopatía tiroidea, retinopatía diabética, edema macular en DM,...)

Enfermedades infecciosas: manifestaciones retinianas, V.I.H, ...

Otras enfermedades (procesos oncológicos, neurológicos, articulares,..


Una realidad paralela al Primer Mundo

Los límites de la pobreza se difuminan en nuestra sociedad, conforme se incrementa la situación de crisis en nuestro país.

A fecha de hoy no somos conscientes como se ve afectada la salud por la crisis económica actual.


¿PSH = Exclusión?


El 15,6% del colectivo de personas sin hogar declara tener mala o muy mala salud, mientras que el 52,7% dice tener muy buena salud.

El 29,1% tiene una enfermedad grave o crónica y el 24,7% ha tomado somníferos o tranquilizantes.

PSH: Contexto socio-sanitario

INE “Encuesta sobre las personas sin hogar. 2005:

Salud Mental

Trastornos de personalidad Esquizofrenia

Discapacidad psíquica Trastornos bipolares

C. Adictivas

Alcohol • Cocaína • Heroína • Benzodiazepinas • Tabaco

Enfermedad

física

• Psoriasis • Sarna • Tuberculosis • Infecciones parasitarias • Desnutrición • Problemas oftalmológicos Problemas dentales VIH/I.T.S • Hepatitis • Enfermedades respiratorias

Clas ETHOS por categorías.


Tabaco Sexo Parenteral Alcohol

0

10

20

30

40

50

60

70

80

50

30

5

10

75

40

10

20

Grupo riesgoSin Hogar

Drogas

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

48.5

Drogas 19.4

Drogas 14.1

9.9

Otras sustHeroínaCocaínaHachís2003 (Muñoz et al.)

Estudio conductas entre un grupo de riesgo y PSH

C. Adictivas en PSH

PSH: Contexto socio-sanitario


Alcohol

Astenocoria

Nictalopía

Reducción del campo visual

Déficit de vitamina del complejo B

Neuritis óptica.

Ptosis

Nistagmo horizontal

Parálisis de los musculos

extraoculares

Depresoras Ansiolíticos e hipnóticos

Xeroftalmia

Diplopia

Discromatopsia

Opiáceos

Sepsis

Protanopía

Miosis

Ojo seco

Fotofobia

Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular


Estimulantes Cocaína y Crack

Midriasis

Fotofobia

Xeroftalmia

Dacriocistitis

Aumento de la PIO

Tritanopía

Psicodislépticos Cannabinoides

hiperemia conjuntival

ojo seco

midriasis

fotofobia

nistagmo

Efectos del consumo de sustancias sobre la salud ocular


Salud visual y desnutrición

Deficiencias alimentarias en macro y micronutrientes, unidos a la falta de higiene en la manipulación, elaboración y conserva de los alimentos (Madrid Salud, 2007), favorece déficit en ácidos grasos esenciales (DHA, EPA).

Relaciones existentes entre la desnutrición, las células de la retina y una posible afectación neuronal del córtex cerebral visual. "las células de la retina sufran un proceso progresivo de lesión o daño, dependiendo del nivel de malnutrición, que puede acabar con la muerte de estas células".


Acciones citoprotectoras y citoterapéuticas en mecanismos antiangiogénicos y neuroprotectores en la retina (Bazan NG, 2006)

Agente modulador en procesos metabólicos atenuante en los efectos de exposiciones ambientales que activan moléculas involucradas en la patogenia de las enfermedades vasoproliferativas, fibroproliferativas y neurodegenerativas de la retina.

La asociación de DHA, vitamina E y complejo vitamínico B -éste último frecuente en los tratamientos para el alcoholismo crónico- , ha puesto en evidencia diferencias estadísticamente significativas entre los campos visuales y la sensibilidad al contraste de pacientes glaucomatosos respecto al grupo control que no tomó esa suplementación micronutricional (Pinazo Duran et al, 2008).

Salud visual y nutrición: DHA


Salud visual y mental

La esquizofrenia y el trastorno bipolar afecta a decenas de millones de personas en todo el mundo. Inicio aprox. a los veinte años con evolución crónica o recurrente.

Deficiencias cognitivas de la esquizofrenia podrían estar vinculadas con las primeras etapas de la percepción visual (Hébert, M et al., 2010).


Dr. Andrew Stoll et al (1999): administración de AGO3 como terapia en pacientes con enfermedad afectiva bipolar.

Uso de AGO3 en enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia, Alzheimer) y de la degeneración macular. Prevención de atrofia cerebral secundaria en psicosis crónica y en demencia, antagonizando neuro-degeneracion postinflamatoria.

Warner, R, 1999: Estudios realizados con esquizofrénicos y pacientes con trastorno bipolar informan de retinopatía relacionadas con déficit de ADH



Importancia de tratamientos neurolépticos en el deterioro y mejoría de la visión.

Tioridazina y la Flufenazina pueden causar retinopatía o maculopatia.

Olanzapina y Risperidona parecen actuar en forma similar a los agentes neurotróficos protectores como la Neuroproteina D1.

Justificación de tratamiento en la Esquizofrenia con agentes antioxidantes como las vitaminas E y C, y con dosis suplementarias orales de AGO3, ademas de agentes neurolépticos atípicos.



El ojo, tendrá una especial sensibilidad a factores y situaciones de carácter endógeno y exógeno que pueden perjudicar seriamente su salud generando problemas de carácter local o posibilitando la comorbilidad de enfermedades sistémicas

Actividad física

Alimentación y desnutrición

falta de higiene

inclemencias del tiempo

abuso de sustancias

barreras de acceso a la sanidad pública

problemas psicológicos

Enfermedades (VIH, VHC, DM, HTA...)

Salud Ocular y Exclusión

No Adherencia a ttos

No percepción de enfermedad


Ho et al. 1997 y Gelberg et al. 2000 describen mayor tasa de problemas de la vista en PSH en lesiones del ámbito de refracción, astigmatismo y glaucoma respecto a la población en general

No se localizan datos de interés en las diferentes bases de datos científicas consultadas (PubMed, Scielo, Cochrane, etc,...) en relación a enfermedades oculo-sistémicas en PSH

Salud Ocular y Exclusión


Variables como la exclusión, el abuso de sustancias y/o los trastornos mentales pueden favorecer la aparición o el deterioro mayor de lesiones de la vista y comorbilidad que en aquellas personas sin exposición a dichas variables.

Formulando Hipótesis Nula


Se trata de un estudio epidemiológico – de carácter descriptivo y observacional- de prevalencia - sobre una población de usuarios residentes en el programa de Inclusión del C.A.I de Alicante, que de forma voluntaria, se han beneficiado de la Campaña de Prevención de la Ceguera de Fundación Jorge Alió en los períodos comprendidos entre el año 2008 y el 2011.

La muestra la conforma un grupo de 74 personas de ambos sexos (54 hombres y 20 mujeres).

Material y métodos


18-30

30-55

55-65

+65

0 10 20 30 40 50 60

Distribución por edad y género

MujerHombreEdad

73

27

Género

HombreMujer

Material y métodos


El estudio constó de los datos obtenidos de la historia de salud y de una serie de pruebas complementarias orientadas a la detección precoz de problemas de la vista:

•Estado agudeza visual con estenopeico si procede•Análisis objetivo de refracción con autorefractómetro•Medición de presión intraocular con tonómetro neumático•Examen del polo anterior del ojo con biomicroscopio•Exploración del fondo de ojo sin ciclopéjico con oftalmoscopio.•Campimetría si procede•Otras pruebas si proceden (T. Hirschberg, Cover T,...)

Material y métodos


Criterios de exclusión

•Profesionales del C.A.I•Usuarios de programas asistenciales y/o de otros recursos externos que conviven en las dependencias del centro

Registro de datos y análisis estadístico

Se obtuvieron los datos de la Historia sanitaria recogida por enfermería del C.A.I, se cruzaron con los resultados de las exploraciones oftalmológicas realizadas. Los datos fueron sometidos a una valoración estadística básica mediante el paquete estadístico SPSS v.16 y el paquete ofimático Open Office

Material y métodos


28

18

28

Cronicidad y tiempo exposición

IncipienteHabitualCrónico

Incipiente

Habitual

Crónico

0 5 10 15 20 25 30

26

18

28

12

6

15

4

2

6

Relación cronicidad y problemas visuales

Problemas OcularesRefracciónCronicidad

Cronicidad de la población: diagnóstico social que se realiza en base al tiempo de exposición y vulnerabilidad de la persona que lleva viviendo en la calle. •Incipiente: estancia en la calle menor a 6 meses•Habitual: estancia en la calle de 6 meses a 3 años•Crónico: estancia en la calle, mayor a 3 años.

La heterogeneidad de la muestra se muestra idónea para describir el catálogo de problemas oculares, al recoger un porcentaje de personas crónicas – 38% de la muestra- similar al de personas incipientes. Sin embargo observamos que no existe una diferencia significativa en los resultados

Material y métodos


Alcohol

Est SNC

Psicodislépticos

Politoxicomanías

Sin problemas adiccion

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

15

2

1

21

41

6

1

0

11

16

6

1

0

6

5

Relación de problemas de abuso de sustancias y prob-lemas oculares

Alteraciones oculares

Refracción

Abuso sustancias

20% de la población: alcoholismo. 40% alteraciones oculares y refractivasEl 28% de los sujetos son politoxicómanos. De esa muestra, el 28% generan problemas oculares y el 52% problemas refractivosEl 3% realiza abuso de estimulantes del SNCLa diferencia de los datos respecto a las personas que no presentan un problema de adicción es escasa en aspectos de refracción ocular pero observamos un 50% superior en los problemas oculares de personas consumidoras.

Resultados


Sin Adicción

Con adicción

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

41

39

16

18

5

13

Lesión ocularRefracciónPacientes

14

57

14

14

Polo anteriorPolo PosteriorPIOCataratas

Alteraciones oculares detectadas en personas con C. Adictivas

Problemas de la vista en población general vs. Adicción

Resultados


Con diagnostico y tratamiento

Sin diagnóstico

0 10 20 30 40 50 60

13

56

6

25

3

9

Relación Salud Mental y problemas oculares

Lesión oculares

Refracción

Salud Mental

Sin diagnóstico

Cardiovasculares

Hepatitis

V.I.H

Hepatitis/V.I.H

Diabetes

Otras enfrmedades

0 5 10 15 20 25 30 35

33

13

8

2

2

1

15

12

5

5

1

2

0

7

7

1

2

1

0

1

1

Enfermedades sistémicas y salud ocular

Lesiones oculares

Refración

Enfermedad

Resultados


•A pesar de realizar un análisis continuado en el tiempo, el tamaño de la población no permite el estudio de inferencias estadísticas en relación a población del mismo colectivo ni respecto a la población en general.

•Este estudio no recoge el estadío de las enfermedades sistémicas que padecen los usuarios en el momento del examen.

•Aunque no es el objetivo de este estudio no se recoge los datos relacionados con problemas oculares de carácter local y agudos que también son susceptibles de sucederse en la vida diaria de la PSH.

•Otras variables como, la aleatoriedad de la muestra, población donde coexisten diferentes patologías, los estilos de vida itinerantes y el sesgo en la información proporcionada por el paciente, dificulta la posibilidad de afirmarnos en una hipótesis.

•El análisis de las diferentes variables mencionadas (exclusión, desnutrición, transtorno mental y conducta adictiva) hacen factible una posible correlación que a través de este estudio no podemos resolver.

DISCUSIÓN


•Mayor proporción de hombres en situación de vulnerabilidad que viven en la calle. Intervalos de edad con una media de edad de varón de 45 a 50 años.

•Las alteraciones oculares más recurrentes en la población a estudio son de carácter refractivo. No se detecta ninguna relación aparente entre problema de refracción y variables como cronicidad en la calle, enfermedad, trastornos mentales. Sin embargo si arroja un dato bastante mayor en relación al abuso de sustancias con mayor afectación de problemas oculares de Polo Posterior.

•La heterogeneidad de las enfermedades sistémicas y su escasa relevancia no permite hacer inferencias estadísticas. Pero no parece haber un impacto significativo de las enfermedades de los usuarios en su salud ocular en el momento del examen.

•El tamaño muestral no permite dar resultados concluyentes pero si orientativos

•La revisión de la literatura científica recoge datos insuficientes sobre este área específica de nuestra sociedad, hecho que invita a profundizar más en el tema

•El screening es vital para esta población dada la dificultad en acceder de forma normalizada a los servicios de salud.Por lo que actividades de prevención como las de F. Jorge Alió son altamente recomendables y eficaces en su misión.

CONCLUSIONES


TambaleanteSiempre tambaleante

Pasos imprecisos, más constantesEngaños ,mentiras, a ti, a mi, al otro

Caminos insegurosCaminos sin fin

Y la soledad siempre presenteFiel compañera

La soledad que nunca, nunca abandonaHoy te miro, me acompañas bella compañera

Bella soledadCamino amigo

Copa amigaTe olvido

Te desprecioSoy más fuerte que tu

No te digo adiósSolo hasta la vistaFiel compañera

T.S


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

exclusión, drogas y trastorno mental:alteraciones oculares prevalentes

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