movimientos oculares infantiles

8/10/2019 Movimientos Oculares infantiles

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Tema 5: Movimientos Binoculares

1. Versiones

2. Vergencias

3. Posiciones diagnsticas de mirada

4. Msculos sinergistas y antagonistas contralaterales

5. Anomalas de la convergencia (Forias y estrabismos)

6. Introduccin al tratamiento de las anomalas binoculares

Sumario


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El ngulo entre los ejes visuales no cambia1

Ley de igual inervacin de Hering :

En todo movimiento binocular coordinado,

el influjo nervioso es enviado en igualcantidad a los msculos extraoculares de

los dos ojos.

Versiones sacdicas:

La versin se produce mediante

movimientos sacdicos en los dos ojos.

1.Versiones

Versin

1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004.


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Clasificacin1

Supraversin

Infraversin Levoinfraversin

Levoversin

LevosupraversinDextrosupraversin

Dextroversin

Dextroinfraversin

Dextrocicloversiones Levocicloversiones http://eyeontechs.com/new/?p=221

1.Versiones



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El ngulo entre los ejes visuales vara

Objetivo: Conseguir fijacin bifoveal

Consecuencia principal: gran sensibilidad estereoscpica (percepcin

tridimensional del objeto)

Tambin da informacin sobre la distancia al estmulo visual

Los movimientos oculares de convergencia son ms suaves que los

sacdicos

Los movimientos para conseguir la fijacin por medio de las vergencias

vienen determinados por los movimientos de seguimiento

2. Vergencias


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Tipos1

Convergencia ( ngulo EV)

Divergencia ( ngulo EV)

Ciclovergencias (compensan

mov. cabeza):

Inciclotorsin o Inciclovergencia

Exciclotorsin o exciclovergencia

2. Vergencias

1

2

Convergencia

1

2

Convergencia

2

1

Divergencia

2

1

Divergencia

Inciclovergencia Exciclovergencia

1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004.http://eyeontechs.com/new/?p=221


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En general los movimientosbinoculares son mezclas de

vergencias y versiones

Al pasar del punto A al B se pueden

realizar las combinaciones de la

figura1.

Los movimientos vergenciales suelen

ir acompaados de pequeas

torsiones:

Cuando se produce un convergencia

tambin se produce una ligera

exciclotorsin.

2. Vergencias



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Componentes de la vergencia

1. Vergencia Acomodativa:

Se produce al variar la acomodacin y es la que ms contribuye de todas

Experiencia de Muller1

Movimientodel ojo ocludo

Oclus or

AB

2. Vergencias

Tambin se puede realizar laexperiencia con lentes negativasEXP



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2. Vergencia fusional

Ejemplo1:

La pareja de crculos concntricos 1 tienen el mismo centro.

La pareja de crculos concntricos 2 y 3, situados en cada

ojo a la misma distancia, presentan un pequeo

desplazamiento de los centros (disparidad objeto, ) queproduce una diferencia de convergencia del mismo punto

objeto (disparidad binocular , ) y que produce a la vez dos

imgenes retinianas diferentes (disparidad retiniana

Para no ver doble, los ojos vergern adecuadamente y

conseguirn de forma simultnea una sensacin de

profundidad relativa entre ambos crculos (estereopsis). Este tipo de tests se denominan estereogramas

1

2

3

EXP

2. Vergencias



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La disparidad binocular se relaciona directamente con la

disparidad objeto (separacin entre centros) y la distancia

de observacin d

En la figura1 los crculos son concntricos por lo que no existe

disparidad retiniana, en el centro los crculos se han

desplazado 2 mm hacia dentro, lo que genera una disparidad

convergente de 0.01 rad a 40 cm. En la tercera figura, los

crculos pequeos se han desplazado 2 mm hacia fuera

generando una disparidad divergente de 0.01 rad

radd

2

Q

R

2. Vergencias



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Experiencia de Rashbas y Westheimer (1961):

Con las dems componentes vergenciales constantes, la vergencia fusional

convergente o divergente es proporcional a la disparidad objeto , y por

tanto a la disparidad retiniana .

Se demuestra que la velocidad de vergencia fusional es de 5-10 deg/s porgrado de disparidad retiniana.

El tiempo de reaccin de la vergencia fusional son 160 ms y el tamao

mnimo de disparidad retiniana para iniciar la vergencia debe ser de 6, y

para disparidades superiores a 4 deg la velocidad decae progresivamente

con el tamao de la disparidad ante la imposibilidad de fusionar.

2. Vergencias


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3. Vergencia tnica

Nivel de vergencia medido en ausencia de estmulos

visuales (oscuridad)

3 de convergencia (objeto a 110 cm )4. Vergencia proximal

Inducida por la consciencia de que un objeto est

cerca, incluso con instrumentos pticos cuyo imagen la

producen en infinito

2. Vergencias


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Los movimientos oculares sern distintos si parten de la

posicin principal de mirada o no

Si colocamos el ojo de forma que coincide el eje visual con la

lnea de accin muscular tendremos que en esa posicin laaccin principal del msculo ser mxima (campo exclusivo

muscular) y simple (ya que se anulan las acciones

secundarias). Esta posicin ser la posicin diagnstica


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Rectos interno y externo1: Como el eje

visual est contenido en el plano de

accin las posiciones diagnsticas son:

Recto Interno:

OD: hacia nasal;

OI: hacia nasal

Recto Externo:

OD: hacia temporal;

OI: hacia temporal

Recto

exte

rno

Rectointerno

OD

AdduccinAbduccin

AbduccinR. E.

AdduccinR. Int.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo



https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17590


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Recto Superior OD1: Si hacemos girar el globo ocular 23

temporalmente, el eje visual estar

contenido en el plano de accin muscular y

las acciones secundarias (intorsin y

adduccin) se anularn, quedando slo laaccin de elevacin. Esta es su posicin

diagnstica.

Posicin diagnstica:Arriba-Derecha (23)

Recto

superio

r

OD

23

Supraduccin

Adduccin

Intorsi

n

23

Adduccin yextorsin

DescensoR. Inf.

Adduccin eintorsin

ElevacinR. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo


1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004.https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17589


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Recto Superior OI1:

Si hacemos girar el globo ocular

23 temporalmente, el eje visual

estar contenido en el plano de

accin muscular y las acciones

secundarias (intorsin y adduccin)

se anularn, quedando slo la

accin de elevacin. Esta es su

posicin diagnstica.

Posicin diagnstica: Ar riba-

Izquierda (23)

Adduccin yextorsin

DescensoR. Inf.

Adduccin eintorsin

ElevacinR. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo

OI23

Supraduccin

Adduccin

Into

rsin

nariz

1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004. https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17575


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Recto Inferior OD1:

Si hacemos girar el globo ocular 23


contenido en el plano de accin

muscular y las acciones secundarias

(extorsin y adduccin) se anularn,

quedando slo la accin de descenso.

Esta es su posicin diagnstica.

Posicin diagnstica: Abajo-Derecha

(23)

Adduccin yextorsin

DescensoR. Inf.

Adduccin eintorsin

ElevacinR. S.

Accinsecundaria

Accin pr incipalMsculo

Recto

infe

rio

r

OD23

Infraduccin

Adduccin

Extors

in

1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004. https://vertice.cpd.ua.es/vertice/17573


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Recto Inferior OI1: Si hacemos girar el globo ocular 23


contenido en el plano de accin muscular y

las acciones secundarias (extorsin y

adduccin) se anularn, quedando slo la

accin de descenso. Esta es su posicin

diagnstica.

Posicin diagnstica:Abajo-izquierda (23 )

Adduccin yextorsin

DescensoR. Inf.

Adduccin eintorsin

ElevacinR. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo


Rectoinferior

OI

Infraduccin

Adduccin

23



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Oblicuo Superior OD1:


nasalmente, el eje visual estar

contenido en el plano de accin

muscular y la accin secundaria de

abduccin se anular, quedando slo la

accin de descenso e intorsin. Esta es

su posicin diagnstica.

Posicin diagnstica: Abajo-Izquierda

(53)

53Oblicuo

Superior

OD

51

Infraduccin

Abduccin

Intorsi

n

AbduccinExtorsin yelevacin

O. I.

AbduccinIntorsin ydescenso

O. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo

1Fundamentos de visin Binocular. Pons A. Martnez-Verd, FM. Universitat dAlacant. 2004.https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17572


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Oblicuo Superior OI1:

OI: Si hacemos girar el globo ocular 53

nasalmente, el eje visual estar contenido

en el plano de accin muscular y la accin

secundaria de abduccin se anular,

quedando slo la accin de descenso eintorsin. Esta es su posicin diagnstica.

Posicin diagnstica:Abajo-Derecha (53)


O. I.


O. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo


Oblic

uoSup

erio

r

OI

Infraduccin

Abduccin

Into

rsin

53



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Oblicuo Inferior OD1:





quedando slo la accin de elevacin yextorsin. Esta es su posicin diagnstica.

Posicin diagnstica: Arriba-Izquierda

(53)


O. I.


O. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo


Extors

in

Oblicuo

Inferio

r

OD

Supraduccin

Abduccin

53



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Oblicuo Inferior OI1:





quedando slo la accin de elevacin yextorsin. Esta es su posicin diagnstica.

Posicin diagnstica:Arriba-Derecha (53)


O. I.


O. S.

Accinsecundaria

Accinprincipal

Msculo


Oblicuo

Inferio

r

OI

53

Supraduccin

Abduccin

Extorsin



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Posiciones diagnsticas de la mirada1

Test para comprobar la accin mxima de 1 msculo extraocular

RSD

RED RInt.D RInt.I REI

RInf.D RInf.IOSD

OID OII

OSI

RSI

OD OI

OD OI

Arriba-derecha Arriba-izqu ierda

Abajo-derecha Abajo-izquierda




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Qu msculo o msculos se analiza su funcionamientocuando miramos hacia: Arriba-derecha, arriba-izquierda,abajo-derecha, abajo-izquierda?


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posiciones diagnsticas de mirada

https://zebra.cpd.ua.es/vertice/17587

http://eyeontechs.com/new/?p=221



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Simulador de anomalas binoculares

http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html



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CUESTIN:Utilizando el simulador de anomalas musculares(http://cim.ucdavis.edu/eyes/version15/eyesim.html) averigua lo siguiente:

a) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado elpar craneal IV del ojo Izquierdo

b) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado el

par craneal VI del ojo Izquierdoc) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado elpar craneal IV del ojo Derecho

d) Que msculo o msculos no funcionan correctamente se si ve afectado elpar craneal VI del ojo Derecho

La respuestas tienen que ser razonadas, es decir, hay que explicar quposicin diagnstica utilizas para averiguarlo.



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Ley de igual inervacin de Hering: En todo movimiento

binocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igual

cantidad a los msculos extraoculares de los dos ojos

responsables del movimiento.

Cuando se produce una versin, el movimiento de los ojos

debe ser coordinado en ambos por la ley de Hering de igual

inervacin, existiendo una serie de msculos que actan

cooperativamente en el movimiento binocular y otros que ser

relajan.


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Msculos sinergistas contralaterales: El msculo o msculos del ojo contrario que actan

simultneamente para realizar un movimiento binocular.

Es decir, los msculos sinergistas contralaterales reciben

idntica estimulacin nerviosa. Msculos antagonistas contralaterales:

Es el antagonista homolateral del sinergista contralateral,

es decir el que hace la accin contraria al sinergista

contralateral. Se trata del msculo que se relaja en el ojo contrario

cuando se produce el movimiento de versin.



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5 - 30



OBLICUOINFERIOR

OBLICUOSUPERIOR

RECTOSUPERIOR

RECTOINFERIOR

REC TOINTERNO

RECTOEXTERNO

OBLICUO

INFERIOR

OD OI

A partir de las acciones principales y secundarias de los msculos y utilizando el diagrama deMrquez1, los msculos sinergistas contralaterales sern aquellas lneas que sean paralelas y

del mismo sentido en le OD y en el OI, y los msculos antagonistas homolaterales las lneas

paralelas pero de sentido contrario en el ojo contrario al estudiado.



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OBLICUOINFERIOR

OBLICUOSUPERIOR

RECTOSUPERIOR

RECTOINFERIOR

RECTOINTERNO

RECTOEXTERNO

OBLICUOINFERIOR

OD OI

R.S.D y O.I.DO.S:D y R.Inf.DO.S.I y R.Inf.IInfra-versin

O.S.D y R.I.D.R.S.D. y O.I.D.R.S.I y O.I.ISupra-versin

R.Int.DR.E.DR.Int.IDextro-versin

R.E.DR.Int.D.R.E.ILevo-versin

Antagonista/s Contralateral/esSinergista/s Contralateral/esOjo Izquierdo

Par muscularVersin

EJEMPLO1



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OBLICUOINFERIOR

OBLICUOSUPERIOR

RECTOSUPERIOR

RECTOINFERIOR

RECTOINTERNO

RECTOEXTERNO

OBLICUOINFERIOR

OD OI

Infra-versin

Supra-versin

Dextro-versin

Levo-versin

Antagonista/s Contralateral/esSinergista/s Contralateral/esOjo Derecho

Par muscularVersin

CUESTIN: Obtn los msculos sinergistas y antagonistas contralaterales para el ojo

derecho en las siguientes versiones1

.



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5 - 33



Atendiendo a la accin exclusiva y mxima de un msculo

extraocular podemos definir los msculos sinergistas y antagonistas

contralaterales para las posiciones diagnsticas de mirada.

Segn el diagrama los msculos sinergistas contralaterales estn

representados por lneas paralelas con las flechas en el mismo sentido.

Los msculos antagonistas contralaterales se obtienen a partir de dos

flechas paralelas escogiendo aquella del ojo contrario que es

perpendicular a esa direccin.


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5 - 34


RSD


RInf.D RInf.IOSD

OID OII

OSI

RSI

OD OI

Sinergistacontralateral

Antagonista

contralatera

l


EJEMPLO1



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RSD


RInf.D RInf.IOSD

OID OII

OSI

RSI

4. Msculos sinergistas y antagonistas contralaterales1

O.I.DO.S.D.O.S.I.LECTURA: Descenso

R.E.DR.Int.DR.Int.ILECTURA:ConvergenciaR.S.DR.Inf.D.O.S.I.Infra-dextro-versin

O.I.DO.S.D.R.Inf.I.Infra-levo-versin

R.Inf DR.S.DO.I.I.Supra-dextro-versin

O.S.DO.I.D.R.S.ISupra-Levo-versin

R.Int.DR.E.DR.Int.IDextro-versin

R.E.DR.Int.D.R.E.ILevo-versinAntagonista ContralateralSinergista ContralateralOjo Izquierdo

Par muscularVersin



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RSD


RInf.D RInf.IOSD

OID OII

OSI

RSI

4. Msculos sinergistas y antagonistas contralaterales1

Infra-dextro-versin

Infra-levo-versin

Supra-dextro-versin

Supra-Levo-versin

Dextro-versin

Levo-versin

Antagonista ContralateralSinergista ContralateralOjo Derecho

Par muscularVersin

CUESTIN: Completa la tabla siguiente atendiendo a la accin exclusiva y mxima de unmsculo extraocular.



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5. Anomalas de la convergencia

Ley de igual inervacin de Hering : En todo movimientobinocular coordinado el influjo nervioso es enviado en igualcantidad a los msculos extraoculares de los dos ojos. Esdecir, los msculos sinergistas contralaterales reciben idntica

estimulacin nerviosa. Si los dos msculos sinergistas contralaterales son normales,respondern de la misma forma y los movimientos ocularessern estrictamente coordinados.

En los casos patolgicos se contraen de forma desigual y los

movimientos oculares no son coordinados Anomalasmovimientos binoculares


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5 - 38


1. Anomalas de movimientos oculares Asociados a movimientos oculares como los vestibulares, sacdicos, de

seguimiento, etcNistagmus patolgicos

2. Anomalas de la convergencia Movimiento fundamental para la fusin Las anomalas de convergencia se traducen en desalineamiento de los

ojos forias y estrabismos

Estado normal de vis in binocular Emetropa AV monoculares > 1

Ortoforia: coordinacin motora y sensorial perfecta



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Forias

No se nota a simple vista, se trata de una desviacin de losejes visuales no manifiesta

Se detecta al ocluir un ojo, al destapar recupera la posicin de

fijacin bifoveal Causas:

Refractivas: miopa o hipermetropa

Anatmicas: posiciones anmalas de las inserciones oculares

Neurolgicas: disfunciones de los nervios o rutas oculo-motoras

Patolgicas: conjuncin de causas anatmicas y neurolgicas



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T

T = fvI I

QIQD

fvD

Tapadera

ngulo de foria

Ejemplo1: Al tapar el OD este se desva hacia lado temporal puesto que no tieneestmulo de fusin, es decir se sita en su posicin natural. Al destaparlo seobservara un movimiento nasal, puesto que vuelve a tener estmulo de fusin. Setrata de una exoforia




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Clasificacin:

HipoElevacinDescensoHipoforia

HiperDescensoElevacinHiperforia

Exo, XOPAdduccin (N)Abduccin (T)Exoforia

Endo, Eso, SOPAbduccin (T)Adduccin (N)Endoforia

Abreviaturascomunes

Movimiento aldestapar

Movimiento ojotapado

TIPO



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Tropias o Estrabismos Se nota a simple vista (ojo desviado), son desviaciones manifiestas

Causas:

refractivas

anatmicas

neurolgicas patolgicas



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Ejemplo1: Al tapar el OD, el ojo desviado (OI) corrige su posicin para fijar, lo cualproduce a la vez por la ley de Hering un movimiento versional en el ojo tapado. Setrata pues de una Exotropia en OI.

T

T = fvI I

QI QD

fvD

Tapadera

ngulode estrabismo




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5 - 44


Clasificacin

HipoT (I D)DescensoHipotropa

HiperT (I D)ElevacinHipertropa

ExoT, XOTAbduccinExotropaAdduccinEndotropa

ABREVIATURASCOMUNES

POSICIN RELATIVADEL OJO DESVIADO

TIPO

HipoT (I D)DescensoHipotropa

HiperT (I D)ElevacinHipertropa

ExoT, XOTAbduccinExotropaEndoT, EsoT, SOTAdduccinEndotropa

ABREVIATURASCOMUNES

POSICIN RELATIVADEL OJO DESVIADO

TIPO



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Test de anomalas vergenciales

http://eyeontechs.com/new/?p=230



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6. Introduccin al tratamiento delas anomalas de la visin binocular

Reglas bsicas de tratamiento: Compensacin de cualquier error refractivo (OF-I, Opto-I, Tecno-I)

Prescripcin de prismas (OF-II, Tecno-I, Opto-II)

Ortptica o terapia visual (Opto-II, etc) Ciruga (mster)

SinergiaConvergencia - Acomodacin

(Tema 6 y 7)

Fundamentos de diseode tests clnicos


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5 - 47


Sntomas ptico-sensoriales de las anomalas visuales

Estrabismos

Diplopa, confusin y supresin,disminucin de la agudeza visual

(ambliopa), fijacin excntrica ycorrespondencia retiniana anmala

Forias

Descoordinacinoculomotora

y

Sensorial

Visin borrosa, diplopa, etc

VISINBINOCULAR

PresbiciaDesenfoque

a varias distanciasVisin borrosa

de cerca

AmetropasDesenfoqueVisin borrosa

de lejosVISINMONOCULAR

TIPOCAUSASNTOMAS / SIGNOS

6. Introduccin al tratamiento delas anomalas de la visin binocular


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Resumen de los movimientos oculares estudiados

http://www.youtube.com/watch?v=6GliSCGkpZ4

movimientos oculares infantiles

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