LESIONES OCULARES

QUEMADURAS QUÍMICAS DEL OJO.• Etiología y patogénesis.• Los álcalis y los ácidos fuertes producen las

lesiones químicas más graves y devastadoras en ojos y párpados.

• Pueden ser por agentes limpiadores, fertilizadores.

• Los ácidos de las baterías y los ácidos usados para limpiar metales en la industria de placas eléctricas.

• Afectan los lípidos de la membrana celular, con lo que reducen las barreras normales para la difusión.

• Los ácidos tienden a fijarse a las proteínas en los tejidos, lo que los neutraliza en un periodo relativamente breve e impiden que penetren con mayor profundidad.

• Datos clínicos.• Para examinar el ojo se ocupa un anestésico

tópico.• La conjuntiva puede verse hiperémica, mostrar

pequeñas hemorragias, o estar blanqueada y dar el aspecto como de mármol blanco.

• La gravedad de la lesión suele juzgarse por el grado de opacidad de la córnea, usando la claridad de la pupila como guía.

• Tratamiento.• En el sitio de trabajo: lavar los ojos con cantidades

abundantes de agua hasta que el paciente pueda ser llevado a un servicio de urgencias.

• En el servicio de urgencias• 1.-Irrigar cada ojo con 1L de solución salina, para irrigar

el saco conjuntival.• 2.-Usar anestésico tópico estéril, si fuese necesario.• 3.-Retirar partículas con un hisopo de algodón.• 4.-Comprobar el pH de la superficie conjuntival y

continuar con la irrigación hasta que el pH se acerque al neutro.

• 5.-Retirar el epitelio suelto o dañado de la córnea o conjuntiva.

• 6.-Dilatar la pupila con ciclopentolato o escopolamina.• 7.-Aplicar gotas de antibióticos, parchar los ojos y

enviar al paciente con un oftalmólogo.

QUEMADURAS TÉRMICAS DE OJO Y PÁRPADO.• Las lesiones térmicas ocurren con rapidez al

momento del contacto. La destrucción tisular no es progresiva, como sucede en la quemaduras químicas.

• Para el examen ocular se requiere anestesia tópica y uso cuidadoso de los retractores de párpados.

• La pérdida extensa de piel del párpado expone y seca la córnea. Esto se evita cubriendo el ojo con hojas de plástico transparente, sellando la piel circundante con ungüento estéril con antibiótico, produciendo una cámara de humedad sobre el ojo.

LESIONES MECÁNICAS DE OJO Y PÁRPADOS.• LACERACIÓN DE PÁRPADOS.• Se deben a dos mecanismos:• 1)Contacto con objetos afilados y en rápido

movimiento, como pedazos de vidrio o metal, que cortan la piel y el tejido subcutáneo (laceraciones de grosor parcial) o afectan las capas posteriores; el tarso y la conjuntiva.

• 2)Lesiones por avulsión, causadas por traumatismos contusos que originan tracción abrupta del párpado.

LESIONES DEL IRIS.

• Pueden ser indirectas o directas.• La iridoplejía está causada por daño del esfínter

pupilar.• La raíz del iris, donde se inserta el cuerpo ciliar,

puede desgarrarse y producir una iridodiálisis.• Por lo general, las lesiones del iris no requieren

tratamiento, como no sea la reparación incidental de las lesiones acompañantes. Se logra conservar una visión muy útil sin el iris, o con un iris que tenga perforaciones múltiples.

LESIONES DE LA RETINA.• Cuando se golpea el ojo en una contusión, la

fuerza se transmite a partir del contenido líquido a todo el interior del globo ocular.

• La retina se edematiza en una zona discreta con frecuencia incluye a la mácula, esto llamado conmoción retiniana o edema de Berlin.

• Las lesiones contusas también originan desplazamiento forzado del vítreo, lo que origina tracción en su inserción anterior sobre la superficie de la retina en el borde posterior del cuerpo ciliar.

• El tratamiento de los desprendimientos de retina amerita la localización y el cierre de los desgarros o agujeros. Esto se logra creando una adherencia y una cicatriz entre la retina y la coroides que rodean al agujero.

• A veces se necesita juntar la esclerótica, la coroides y la superficie retiniana. Esto suele obtenerse colocando una banda circular de goma de silicona que rodee a todo el globo ocular.

ROTURA O LACERACIÓN DEL GLOBO OCULAR.• La colocación de una cubierta de metal o de otro

tipo sobre el ojo lesionado evitará que la presión externa ocasione mayor daño durante el traslado al hospital.

• Las lesiones graves se acompañan de cierto grado de pérdida visual, inflamación de párpados, edema de la órbita, exoftalmos y hemorragia.

• La rotura del globo suele caracterizarse por hemorragia conjuntival; en donde el tejido se va a ver parduzco o grisáceo debajo de la conjuntiva, esto causado por la herniación del tejido uveal.

• La pupila jalada o desplazada a un lado de la córnea suele indicar que el iris está herniado a través de una laceración en dicha dirección.

• Si en el examen de fondo de ojo si se observa el reflejo rojo brillante indica que el interior del globo ocular está intacto.

• La reparación de un globo roto o laceración corneal suele hacerse bajo anestesia general. Una vez completada la reparación, se llena el ojo con solución salina o de electrólitos que simulen el humor acuoso.

LESIONES POR CONTUSIÓN.• Las lesiones por compresión del ojo anterior se

caracterizan por edema corneal, hemorragia en la cámara anterior y aumento de la presión intraocular.

• Con frecuencia el hifema desaparece en forma espontánea, aunque llega a presentarse hemorragia secundaria varias horas después, esto como resultado de la lisis del trombo en los vasos lesionados del iris o del cuerpo ciliar.

• La hemorragia secundaria requiere tratamiento quirúrgico.

• Se ha usado el ácido aminocaproico para retardar la fibrinolisis.

• Otras lesiones por contusión comprende la luxación del cristalino.

• Una hemorragia vítrea removiéndose mediante un corte de vitrectomía para succión y reparándose mediante una cicatriz adhesiva entre la coroides y la retina.