exÁmenes de laboratorio en pacientes coronarios y valvulares
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EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES. Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto. ENZIMAS CARDIACAS. L e s i ó n células miocárdicas salen al exterior la enzimas intracelulares. La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
EXÁMENES DE LABORATORIO EN PACIENTES CORONARIOS Y VALVULARES
• Lic. Jessanne Karín Ramírez Tucto
ENZIMAS CARDIACAS
• Lesión células miocárdicas salen al exterior la enzimas intracelulares.
• La dimensión de las enzimas cardiacas guarda relación con el tamaño del infarto.
• Las distintas enzimas entran en circulación tras intervalos variables.
• Los niveles se caracterizan por un aumento gradual hasta alcanzar un pico máximo, para volver después a cifras normales.
ENZIMAS CARDIACAS
• CPK = Creatín fosfo quinasa
• CPK MB = Creatín fosfo quinasa intermedia
• DHL = Lacticodeshidrogenasa
ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO
NORMALI-ZACIÓN
CPK 3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días
CPK-MB 2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs
DHL 24 horas 48-72 hrs 7-10 días
TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALACÉTICA
• Enzima cardiaca no específica. Con concentraciones elevadas en el hígado, corazón, músculo y riñón.
• Se eleva a partir de 6 horas y por espacio de 4 a 6 días, se eleva en pico a las 36 horas del infarto de miocardio agudo.
• Valor normal: 5 a 32 mU/ml
TROPONINAS
• Proteína celular miocárdica que modula la interacción entre las moléculas de actina y miocina.
• Sensibilidad para diagnosticar el infarto• Medición a la admisión, entre 6-9 horas,
y luego 12-24 horas. • Complementa el diagnóstico bioquímico
del infarto, no reemplaza los marcadores usuales como CK(MB).
• Los niveles elevados de Troponina I en admisión, están asociados con un pronóstico adverso tras la angioplastia primaria en el IAM. (Matetzky S, Sharir T – 2000)
• En el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte.
• >1 sospecha de injuria; >1 injuria
GLUCOSA
• El principal valor diagnóstico de la determinación de Glicemia está en la detección de DIABETES que cursa generalmente con HIPERGLICEMIA.
La hiperglicemia altera el metabolismo de las grasas y se producen depositos de lípidos en las paredes vasculares produciendo aterosclerosis
• En el IAM se produce la hiperglicemia de estrés que aumenta el riesgo de mortalidad hospitalaria aproximadamente 4 veces en los pacientes no diabéticos.
NUEVO ESQUEMA DE INFUSION DE INSULINA
INFUSION: 25 UI IC / 250 ml Dext. 50/o ( 1 Un.! 10 mi)
Paciente debe recibir dieta: D- A- C.Iniciar:1.-Pac. No diabetico: Si glicemia>200 mg % 10 ml ¡ hr2.-Pac. Diabetico:Si es insulinodependiente: mujer 5ml/hr
hombre 10 ml/ hrNo insulinodependiente: 10 ml/ hrRegulación: según medida de glicemia cada 6 horas.
ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS
Hematocrito: riesgo a sangrado.
Hombre: 13,5-17,5 g/100mlMujer: 12-16 g/100ml
ESTUDIOS DE COAGULACIÓN
• Para determinar la eficacia de coagulación sérica
• Los pacientes que presentan estasis sanguínea, fibrilación auricular o historia de trombosis están en riesgo de formar trombo y pueden requerir anticoagulantes.
INR (Indice Internacional Normalizado)• Los fármacos tipo cumarina se monitorizan
mediante el INR
VALORES DE INRINRDIAGNÓSTICO VALORESTrombosis venosa profunda 2-3Embolia pulmonar 2-3CMP 2-3.5Estenosis val. A0 2-3Estenosis val. Mitral 2-3.5Aneurisma ventricular 2-3.5>4 > riesgo de sangrado en el SNC>6 suspender medicación6 – 10 Vitamina K, plasma en manifestaciones hemorra.
Tiempo de tromboplastina parcial activado
(ttpA)Usado para medir la eficacia de la administración de heparina intravenosa o subcutanea. En infución de heparina control cada 4 horas de iniciada la terapia (regular goteo según normograma de TTPa
Valor normal: 28 – 38 s
Valor terapeutico: 1,5 a 2,5 veces el normal
PERFIL LIPIDICO
• Concentraciones de lipoproteínas asociadas arteriopatías coronarias
Colesterol total• El hígado produce colesterol y lipoprotínas que lo
transportan• Produce progresión de arteriosclerosis• Valor normal: >200• Límite alto: 200 a 239• Alta: >239
Colesterol de lipoproteína de alta densidad (HDL)• Combinación de colesterol y proteína• Protectoras frente a la aterogenesis• Valor normal de 35 a 55 mg/100ml
Colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL )• Causa aterosclerosis y desarrollo de AC• Valor normal 150 a 190 mg/100ml
Triglicéridos
• Transportados por el torrente circulatorio por lipoproteínas de muy baja densidad
• Valores normales: 40 a 170 mg/100ml
EXÁMENES DE GASES ARTERIALE
UNIDADES INTERNACIONALES
SIST. INTERNACI
ONAL
Bicarbonato 22-28 meq/l
pH 7,35-7,45
PO280-105 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
ACIDOSIS
Metabólica
• Disminuye bicarbonato en relación al ácido carbónico
• Cetoacidosis diabética
Respiratoria
• Hiperventilación, aumenta PCO2
ALCALOSIS
Metabólica• Aumenta el bicarbonato • Suele haber un fenómeno compensador al
aumentar la presión parcial de anhidrido carbonico.
• Perdidas gastrointestinales (vomitos, aspiración)
Respiratoria• Hiperventilación por ansiedad disminuye PCO2
ELECTROLITOS
• Sodio: 135 a 140• Potasio: 3,5 a 5• Magnesio: 1,3 a 3,1
GRACIAS